Том 22, № 2 (2023)
- Год: 2023
- Выпуск опубликован: 15.06.2023
- Статей: 37
- URL: https://ogarev-online.ru/2225-6016/issue/view/24119
Медико-биологические науки: оригинальные статьи
ТЕРМОГРАВИМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ФРАКЦИЙ ВОДЫ - НОВЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ И ЕЁ ПРОФИЛАКТИКИ ХИМИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Аннотация
Цель. Осуществить тестирование термогравиметрического метода исследования содержания фракций воды на модели острой гипоксии с гиперкапнией (ОГ+Гк) для оценки степени её выраженности, а также в условиях профилактики ОГ+Гк металлокомплексными соединениями. Методика. Для оценки антигипоксического действия использовали модель ОГ+Гк. Определение структуры водных фракций в крови проводили термогравиметрическим методом. Результаты. В опытах на мышах изучены 12 новых металлокомплексных соединений, относящихся к категории физиологически совместимых антиоксидантов. В условиях ОГ+Гк подтверждено защитное действие 4-х веществ - πQ1311, πQ2830, πQ2853, πQ2856. При этом наибольшая эффективность была отмечена у вещества πQ2853. Установлено, что ОГ+Гк вызывает изменение структурных фракций воды. В крови животных при первых признаках гипоксии наблюдали достоверное увеличение уровня связанной воды (на 50,0%) и снижение уровня свободной воды (на 6,9%). При исследовании крови мышей со стойким апноэ отмечали снижение связанной воды (на 27,6%) и увеличение свободной воды (на 5,3%), но отсутствие изменений в содержании общей воды. Профилактическое введение вещества πQ2853 в дозе 25 мг/кг в процессе формирования ОГ+Гк способствовало повышению в крови содержания связанной воды на 26,1% в сравнении с группой подвергавшейся только гипоксии. При этом уровень свободной воды в группе, получавшей вещество πQ2853, снижался на 3,9%, а содержание общей воды не изменилось. Заключение. Установлены качественные изменения в структуре биомакромолекул, обусловленные адаптивной реакцией организма на гипоксию. В сравнении с интактной группой выявлены отличия во фракционном составе воды для группы мышей, переживавших ОГ+Гк в чистом виде и группы, получавшей профилактически антигипоксант πQ2853. Высказано предположение, что показатели содержания связанной и свободной воды могут в перспективе использоваться в качестве индикаторов глубины гипоксического состояния, способности организма переживать ОГ+Гк, а также маркёров эффективности антигипоксических средств.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):5-13
5-13
ЭФФЕКТ КРИОТЕРАПИИ НА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ЛОБНОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Аннотация
Цель. Оценить эффект кратковременного общего охлаждения (криотерапии)на биоэлектрическую активность лобной и центральной области головного мозга. Методика. Проведен анализ индекса Робинсона и биоэлектрической активности лобной и центральной области головного мозга у 19 лиц мужского пола в возрасте от 20 до 23 лет после выполнения кратковременного общего охлаждения. Результаты. В лобной области левого полушария амплитуда β1-ритма увеличивалась после курса холодового воздействия, а в правом полушарии амплитуда δ1-ритма через 15 суток снижалась. Изменения электроэнцефалограммы центральной области после кратковременного общего охлаждения характеризуются увеличением амплитуд β1- и β2-ритмов, через 15 суток данная тенденция сохраняется. Межполушарная асимметрия в лобной области была выявлена только по δ1-ритму через 15 суток после прекращения курса, а в центральной области была выражена по δ2-ритму, а через 15 суток по δ1-ритму. Заключение. Проведение процедуры кратковременного общего охлаждения организма меняет биоэлектрическую активность головного мозга, что может влиять на адаптационные механизмы и мобилизацию его функциональных систем.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):14-19
14-19
ВЛИЯНИЕ НОВЫХ ПРОИЗВОДНЫХ АЛЬФА-ЦИАНОТИОАЦЕТАМИДА НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Аннотация
Цель. Изучить динамику биохимических показателей крови крыс линии Wistar под влиянием алиментарной нагрузки и приема глюкокортикоидов с последующей фармакологической коррекцией метаболических нарушений новыми производными альфа-цианотиоацетамида. Методика. Эксперимент реализован на 72 половозрелых крысах линии Wistar, средняя масса которых составила 234,9±5 г. После моделирования метаболических нарушений путем применения высокожировой нагрузки в течение 8 недель и последующего введения дексаметазона на протяжении 13 дней следовал этап фармакологической коррекции. В течение 14 дней применялись производные альфа-цианотиоацетамида в дозировке 1 мг/кг массы тела животных. После каждого этапа эксперимента при выводе животных производился забор крови для последующего определения концентрации глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, АЛТ, АСТ, общего билирубина. Результаты. Развитие метаболических нарушений отражалось на биохимических показателях крови животных следующим образом: возрастание уровней глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, АЛТ, АСТ, общего билирубина. Применение в качестве фармакологической коррекции новых производных альфа-цианотиоацетамида привело к снижению гликемии, липидов, печеночных маркеров крови. Заключение. Установлено, что новые производные альфа-цианотиоацетамида являются перспективными в аспекте фармакологической коррекции нарушений углеводного и липидного обмена, что требует проведения их дальнейших доклинических исследований.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):20-27
20-27
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ, ЗАЩИЩЕННЫХ ИНГИБИТОРАМИ Β-ЛАКТАМАЗ
Аннотация
Цель. Оценить фармакоэкономическую эффективность цефалоспоринов, защищенных ингибиторами β-лактамаз в лечении пациентов с гнойно-септическими инфекциями. Методика. Сведения о закупке лекарственных средств в 2022 г. получены из электронных накладных стационарной аптеки многопрофильной больницы, оказывающей неотложную медицинскую помощь населению крупного промышленного города. Оценка распределения финансов проводилась с применением ABC, VEN-анализа, потребления лекарственных средств изучалось фармакоэпидемиологической методикой определения DDD. Результаты. ABC-анализ показал, что в 2022 г. на закупку ингибиторозащищенных цефалоспоринов было затрачено 35% от всех денег, выделенных на приобретение противомикробных препаратов. При этом наибольшая часть средств, равная 25,3% направлена на закупку различных товарных позиций с МНН - цефоперазон/сульбактам. В группе среднего привлечения финансов определен еще один ингибиторозащишенный цефалоспорин - цефепим/сульбактам с долей расходов, составивший 1,7%. Отмечено, что цефепим/сульбактам имел самую высокую стоимость разовой дозы (660 руб.) и самый низкий показатель используемых средних суточных доз (DDDs). Стоимость 10 дневного курса лечения цефепином/сульбактамом оказалась в 1,5 раза дороже, чем препаратом цефоперазоном/сульбактамом. Установлено, что цефоперазоном/сульбактамом по результатам DDDs было пролечено большее количество пациентов. Данный показатель, характеризующий применение цефоперазона/сульбактама по основному назначению, оказался в 41 раз выше, чем аналогичный цефепима/сульбактама. Заключение. Соотношение расходов на приобретение цефоперазона/сцльбактама и его DDDs подтверждает его экономические преимущества в ряду выбора приоритетного защищенного цефалоспорина для лечения пациентов с внутрибольничными грамотрицательными инфекциями различной локализации. Предпочтение других защищенных цефалоспоринов может быть продиктовано клиническими и бактериологическими предпосылками.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):28-33
28-33
МИКРООРГАНИЗМЫ, ВЫДЕЛЕННЫЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРИПРОТЕЗНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Аннотация
Цель. Изучение этиологических агентов, вызывающих перипротезные инфекции у взрослых с определением его антибиотикочувствительности для повышения эффективности лечения. Методика. Биоматериал исследовался специальным методом для выявления перипротезных инфекций, обязательно его подвергали количественному бактериологическому исследованию Агар Шадлера, инкубировали с повышенной концентрацией углекислого газа. Антибиотикочувствительность выделенных штаммов определяли методом стандартных дисков в соответствии с клиническими рекомендациями. Результаты. Исследовались все пациенты, поступившие с перипротезными инфекциями в РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Батпенова Н.Д.» МЗ РК г. Астана за период 2019-2022 годы, которые обращались из всех регионов Казахстана. Проведенные нами в течение данного времени исследования микроорганизмов, выделенных у пациентов с подозрением на перипротезную инфекцию после оказания ортопедической травматологической помощи пациентам, показало следующее: в 2019 году проведено 372 исследований биоматериала с данной нозологической формой, из них отрицательных результатов получено 182, что составляет 48,9%, в 2020 году проведено 257 исследований, выявлено 128 (49,8%) отрицательных результатов, в 2021 году исследований 479 и 37,8% отрицательных результатов, в 2022 году 500 исследований и 35,4% отрицательных результатов. За четыре исследуемых года у пациентов с периимплатной инфекцией было идентифицировано 27 вида микроорганизмов, которые мы сгруппировали в 5 основных групп: Staphylococcus аureus, Staphylococcus spp., семейство Enterobacteriaceae, НГОБ - неферментирующие грамотрицательные бактерии и другие микроорганизмы. Заключение. Исследованный биоматериал при подозрении на перипротезные инфекции в 32%-49% случаев был стерильным. В 2/3 от общего количество всех идентифицированных микроорганизмов были выделены стафилококки. Все выделенные стафилококки проявили 100% чувствительность к Ванкомицину и Линезолиду, что указывает на редкое применение в лечении данных антибиотиков. Группа микроорганизмов Enterobacteriaceae имела 100% чувствительность к карбапенемам только с 2019 по 2021 годы, в динамике четырех лет резистентность (наличие ESBL) выросла более чем на 20%, и достигла почти 40%, что указывает на плохой прогноз в возможности лечения данной группы микроорганизмов. Штаммы, входящие в группу НГОБ имеют хорошую чувствительность только по отношению к двум антибиотикам: амикацин, дорипенем, но при этом 100% чувствительность они не обладают.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):34-42
34-42
Медико-биологические науки: обзоры литературы
СОВРЕМЕННЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ПЕРСПЕКТИВНЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Аннотация
Цель. Анализ результатов клинических исследований перспективных фармакологических соединений с противотуберкулезной активностью и возможных мишеней для их воздействия на возбудителя туберкулеза. Методика. Сбор и оценка материалов научных исследований фармакологических соединений, обладающих противотуберкулезной активностью, находящихся по состоянию на апрель 2023 г. на стадии рандомизированных клинических исследований I и II фаз. В качестве источников информации использованы медицинские базы PubMed, Mendeley, а также сайт (newtbdrugs.org) рабочей группы по созданию противотуберкулезных препаратов (ПТП) и реестр клинических исследований clinicaltrials.gov. Проведен анализ научных публикаций за последние пять лет (2018-2022 гг). Результаты. Среди новых потенциальных лекарственных веществ с противотуберкулезной активностью выделено несколько перспективных соединений разного химического строения с высокой клинической эффективностью. Изучение их фармакодинамики показало, что наряду с известными механизмами подавления жизнедеятельности микобактерий (угнетение синтеза миколовых кислот, белка на рибосомах) некоторые соединения воздействуют на другие мишени. Так, производные диарилхинолина (TBAJ-876, TBAJ-587, TBAJ-587) и производное имидазопиридина (Q203) блокируют энергетические процессы в микобактериальной клетке, производные имидазооксазола (деламанид и претоманид) подавляют синтез белков и липидов клеточной стенки, производное этилендиамина (SQ109) угнетает транспортный белок mMpl3. Выделены соединения с иными перспективными механизмами противотуберкулезной активности: связывание с ДНК (Pyrifazimine), ингибирование катаболизма холестерола (GSK-286), ингибирование регулятора транскрипции EthR (BVL-GSK098). Такие соединения вызывают особый интерес, поскольку за счет оригинальности механизма к ним еще нет устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ), что делает их весьма перспективными для разработки новых ПТП. Внедрение в клиническую практику новых ПТП с иными в отличие от применяемых сегодня препаратов механизмами действия на возбудителя инфекции, будет способствовать повышению эффективности фармакотерапии туберкулеза, прежде всего, вызванного штаммами МБТ с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Заключение. На разных стадиях клинических исследований находится ряд перспективных противотуберкулезных агентов, нацеленных на новые мишени в микобактериальной клетке. Новые механизмы действия разрабатываемых ПТП позволят преодолеть резистентность МБТ и повысить эффективность лечения туберкулезной инфекции, прежде всего, с лекарственной устойчивостью возбудителя. Одним из перспективных направлений разработки ПТП является создание препаратов, угнетающих процессы клеточного дыхания возбудителя. Среди кандидатов на роль ПТП имеются отечественные разработки - соединения SQ109 и Q203.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):43-51
43-51
Клиническая медицина: оригинальные статьи
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ЖЕНЩИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Аннотация
Цель. Оценить вегетативную регуляцию сердечного деятельности у женщин с ишемической болезнью сердца и пароксизмальной фибрилляцией предсердий в постменопаузе. Методика. В исследовании приняли участие 88 пациенток с ишемической болезнью сердца (ИБС) и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) (I группа) и 35 женщин с ИБС без аритмии (II группа). Пациентки I группы были разделены на 2 подгруппы: 1А - у которых сохранялся синусовый ритм в течение 6 месяцев наблюдения (n=38); 1Б - которые имели пароксизм(ы) ФП за этот период времени (n=50). Всем пациентам проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ («Миокар-Холтер», Россия). Оценивались следующие показатели: SDNN, SDANN, PN50%, RMSSD. Статистическую обработку данных проводили c помощью пакета программ STATISTICA 10,0. Результаты. Суммарный эффект вегетативной регуляции (SDNN) в I группе был достоверно снижен на 12,5 мс (р<0,05) по сравнению со II группой. В I группе почти половина пациенток (47,7%) имели SDNN в диапазоне от 120 до 130 мс. Женщины с SDNN <120 мс значимо чаще (на 18,2%) встречались в группе с ФП (р<0,005 по двустороннему критерию Фишера). При этом пациентки с SDNN 120-130 мс регистрировались в обеих группах без достоверных различий (χ²=0,23; р=0,6). Женщины с SDNN >130 мс чаще (на 23%) были во II группе (χ²=6,4; р=0,012). Величина SDNN<120 мс чаще (на 24,2%) встречалась в подгруппе пациенток, которые имели пароксизмы ФП в течение 6 месяцев наблюдения по сравнению с альтернативной группой (χ²=4,97 с поправкой Йетса; р=0,026). Значения SDNN>130 мс достоверно чаще (на 24,8%) встречались в группе женщин, которые сохраняли синусовый ритм в течение 6 месяцев (χ²=6,2 с поправкой Йетса; р=0,013). Заключение. У женщин с ИБС в постменопаузе вероятность развития пароксизмальной ФП в 3,25 раз выше, а шансы развития рецидивов данной аритмии в течение 6 месяцев в 3,6 раза выше при величине SDNN<120 мс.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):52-59
52-59
КЛИНИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ КРОНА
Аннотация
Цель. Проанализировать историю болезни пациентки с Болезнью Крона. Методика. Опрос, физическое обследование; анализ медицинской документации, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты. В статье представлен клинический случай болезни Крона у пациентки 19 лет. Пациентка Д. считает себя больной в течение 7 лет. В 2015 г. было проведено обследование и поставлен диагноз: Язвенный колит, тотальный, умеренной степени активности. Назначена терапия. В течение 2-х лет на постоянной основе пациентка чувствовала себя удовлетворительно. В 2017 г. и 2018 г. наблюдались эпизоды ухудшения состояния. В 2018 г. пациентка была напрвлена в НМИЦ здоровья детей для дальнейшего наблюдения и изменения терапии. По итогам проведенного обследования отмечалось прогрессирование воспалительного процесса в слизистой оболчке кишечника, в связи с чем был инициирован курс генно-инженерной терапии ингибитором ФНО-альфа - Адалибумабом. В 2019 г. пациентка была госпитализированна, был установлен диагноз: болезнь Крона толстой кишки, воспалительная форма, низкая/умеренная степень активности, непрервыно-рецидивирующее течение. Последний раз пациентка была госпитализирована в 2020 г. с целью обследования и коррекции терапии. Был установлен клинический диагноз: Болезнь Крона верхних и нижних отделов ЖКТ, воспалительная форма, умеренная степень активности, непрерывно-рецидивирующее течение, обострение. После проведенной терапии в стационаре была выписана под наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства в стабильном состоянии. В настоящее время пациентка находится на терапии Адалимумабом, продолжется динамическое наблюдение. Заключение. Данный клинический случай иллюстрирует развитие типичной картины болезни Крона у пациентки, которой ранее был установлен диагноз язвенного колита.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):60-66
60-66
ОСТЕОПОРОЗ: ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
Аннотация
Цель. Анализ результатов различных методов диагностики остеопороза перед назначением антиостеопоротической терапии. Методика. Проанализированы медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в ФГБУ «Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства Здравоохранения РФ (г. Смоленск), которым была проведена денситометрия шейки бедренной кости, а также оценка 10-летнего риска остеопоротических переломов по методике FRAX. Статистическая обработка материала произведена с помощью программы Microsoft Office Excel 2016 с использованием надстроек «Анализ данных» и AtteStat 12.0.5. Данные значения возраста представлены в виде среднего±стандартной ошибки среднего, T-показателя - в виде среднего ± стандартного отклонение (SD), данные в процентах - в виде среднего значения ± среднее квадратичное выборочное отклонение доли. Результаты. Проанализирована методология 4 схем диагностики остеопороза перед назначением антиостеопоротической терапии. Наибольшее количество человек рассчитывается по результатам, основанным только на значениях денситометрии, наименьшее - по результатам метода FRAX по рекомендациям РАОП. Выделена группа пациентов, которым рекомендована антиостеопоротическая терапия вне зависимости от выбранного способа диагностики остеопороза. В ней средний возраст пациента составляет 68,0±1,5 лет, средний T-показатель - -3,3±0,8 SD, 10-летняя вероятность основных остеопоротических переломов без значения МПК - 20,1±9,7%, перелома бедра - 5,2±5,4%. Заключение. В зависимости от метода диагностики остеопороза, количество пациентов, которым рекомендовано медикаментозное лечение имеет существенные различия. Установлено, что использование метода FRAX совместно с данными денситометрии повышает точность прогноза развития остеопороза, что позволяет лучше идентифицировать пациентов, нуждающихся в назначении антиостеопоротической терапии.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):67-73
67-73
ВЗАИМОСВЯЗЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Цель . Показать взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний щитовидной железы. Методика. Было обследовано 262 пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы, сочетающиеся с заболеваниями щитовидной железы. Статистический анализ проводили по программе StatTech v. 2.8.8 (ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на соответствие нормальному распределению по критерию Шапиро-Уилка (>50) или по Колмогорова-Смирнова (<50). Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывали с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1-Q3). Результаты. Полученные нами данные при анализе возрастной группы в зависимости от эутиреоидных заболеваний, позволяет установить существенные различия (p=0,012) (по Хи-квадрат Пирсона). При анализе возрастной группы в зависимости от гипотиреоза, тиреотоксикоза, нам не удалось выявить значимых различий (p=0,495, p=0,422 соответственно) (по Хи-квадрат Пирсона). Заключение. Результаты экспериментальных и клинических исследований позволяют выдвинуть предположение, что терапия гормонами щитовидной железы способна улучшать клинический статус пациентов с ССЗ и показатели гемодинамики с минимальным риском развития осложнений, прежде всего, аритмий.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):74-81
74-81
РОЛЬ ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫХ БЕЛКОВ ГРУДНОГО МОЛОКА В ПРОГРАММИРОВАНИИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
Аннотация
Цель. Оценка влияния гормонов грудного молока на рост и развитие младенцев и их вклад в программирование пищевого поведения детей. Методика. Обследовано 103 пары мать-дитя. В сыворотке грудного молока (ГМ) матери троекратно определялся уровень гормонов лептина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1) (в 10-14 дней, 1 месяц и 3 месяца) с помощью наборов для иммуноферментного анализа (ИФА) фирм «Mediagnost» Германия и «DBC Diagnostics Biochem Canada Inc.» Канада, соответственно. Пищевое поведение ребенка оценивалось с помощью опросника BEBQ (DevelopmentandfactorstructureoftheBabyEatingBehaviourQuestionnaireintheGeminibirthcohort, ClareH. Llewellynetal., London, 2011). Результаты . Нами была изучена взаимосвязь концентраций гормонов грудного молока - лептина и ИПФР-1 с факторамипищевого поведения детей, находящихся на грудном вскармливаниии их физическим развитием. Установлено, что высокая скорость роста у грудных детей на первом месяце жизни сочетается с более низкими показателями при рождении и дисбалансом гормонального состава ГМ у матерей. Высокий уровень лептина и сниженный уровень ИПФР-1 приводит с одной стороны, к снижению поступления энергии, а, с другой стороны, к торможению расхода энергии на рост, что способствует ее запасанию в жировой ткани, о чем свидетельствует увеличение толщины кожных складок в возрасте 12 месяцев у детей с высокой скоростью роста. Заключение. Таким образом, можно предположить, что гормоны ГМ лептин и ИПФР-1 отвечают за степень насыщения грудного ребенка, оказывая влияние на пищевое поведение. Дальнейшее изучение факторов, влияющих на гормональный состав ГМ, открывает перспективы влияния на модель развития организма ребенка в раннем возрасте, профилактируя, таким образом, развитие в будущем неинфекционных заболеваний.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):82-90
82-90
ХАРАКТЕРИСТИКА КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ И ГЕМОГРАММЫ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ АДЕНОИДИТОМ РАЗНЫХ ТИПОВ КОНСТИТУЦИИ
Аннотация
Цель. Дать характеристику кардиореспираторной системы и показателей гемограммы детей 4-6 лет с хроническим аденоидитом разных типов психосоматической конституции. Методика. Все дети были поделены на интровертов, центровертов и экстравертов путем анкетирования родителей по шкале направленности психической активности. Далее изучались показатели кардиореспираторной системы и особенности гемограммы детей 4-6 лет с хроническим аденоидитом разных типов конституции. Результаты. У детей крайних типов психоконституции имеет место различия в функционировании кардиореспираторной системы. Для интровертов характерна брадиаритмия, со снижением давления и жизненной емкости легких, удлинением PQ интервала, брадипноэ, в гемограмме преобладали лимфоцитоз, эозинофилия и нетропения. Для экстравертов, наоборот, тахикардия, с повышением давления и ЖЭЛ, укорочением интервала PQ, тахипноэ. Центроверты имели средние значения показателей кардиореспираторной системы. Кроме того, для детей интровертов в анализе крови характерен лимфоцитоз с нетропенией и эозинофилией, установлены наибольшие показатели общего белка, калия, кортизола и мочевины у экстравертов; минимальный уровень общего белка, глюкозы, кортизола и максимальная активность щелочной фосфатазы и инсулина у интровертов. Заключение. Выявленные функциональные нарушения также должны учитываться при составлении плана лечения данных детей. Учитывая полученные данные, в случае развития хронического аденоидита можно снизить риск осложнений, частоту обострений и предотвратить оперативное лечение.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):91-97
91-97
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА У РЕБЕНКА 8 ЛЕТ
Аннотация
Цель. Изучить особенности течения и клинические проявления аутоиммунного гепатита, выявить факторы, способствующие развитию данного заболевания. Методика. Под наблюдением находился пациент Н. 8-ми лет, с хроническим аутоиммунным гепатитом. Проводилось физикальное, клинико-лабораторное, инструментальное обследование и лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи по профилю заболевания. Результаты. Представлен клинический случай пациента Н., 8 лет. Пациент находился на стационарном лечении в педиатрическом отделении №2 ОГБУЗ ДКБ г. Смоленска с клиническим диагнозом: хронический аутоиммунный гепатит 1 тип, медикаментозная ремиссия. Сопутствующие заболевания: каломазание, энкопарез. Заключение. В настоящее время своевременная диагностика аутоиммунного гепатита играет большую роль в поиске этиологии и эффективности лечения заболевания, что помогает достичь желаемых результатов.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):98-103
98-103
ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ И ИХ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
Аннотация
Цель. Изучить динамику рождаемости и качества маловесного потомства, весовые категории, детей от сверхранних преждевременных родов с ЭНМТ и ОНМТ. Методика. В процессе исследовании проведён анализ статистических показателей, данных учетных форм 25; 32. Анализу были подвергнуты данные за 2016-2020 гг. охвативший период после вступления в силу новых нормативных документов, регламентирующих критерии плода. Результаты. Средняя численность недоношенных детей в Республике Таджикистан на протяжении последних пяти лет имеет четкую стойкую динамику показателя, колебания которого не превышают 0,6% (между 2017 г. - 5,7% и 2020 г. - 5,1%). Популяционный анализ за пять лет демонстрирует некоторую тенденцию к уменьшению на 2442 числа родившихся детей. Число родившихся недоношенными на протяжении 5 лет остается стабильным 13898 младенцев (5,5%). Заключение. При тенденции уменьшения на 2442 ( 1,17%) общего числа родившихся детей, число ПР на протяжении 5 лет имеет явную динамику к снижение (5,5%) в 2016 г. и (5,1%) в 2020 г. Среди детей с ОНМТ и ЭНМТ, за пять лет отмечено снижение числа мертворожденных потерь: в 2017 г. - 48,2% (937 детей); в 2020 г. 41,2% (740 детей). В структуре перинатальных потерь отмечается устойчивое снижение доли мертворожденных плодов. Соотношение доли родившихся живыми детей с ЭНМТ и ОНМТ в 2016 г. составило 1:3, в 2020 г. - 1:2 раза.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):104-110
104-110
СОЧЕТАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕННАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ КАК ДАЛЕКАЯ ОТ РЕШЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Аннотация
Цель. Рассмотрение особенностей клинической картины, диагностики и лечения больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни на примере собственного клинического наблюдения. Методика. В статье описано лечение пациента, доставленного в приёмное отделение хирургического стационара с клинической картиной перфорации полого органа. Интраоперационно обнаружена хроническая гигантская язва луковицы двеннадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией, пенетрацией в гепатодуоденальную связку, головку поджелудочной железы с формированием холедохо-дуоденального свища, кровотечением в просвет ЖКТ и развитием местного неограниченного серозно-фибринозного перитонита. Пациенту выполнена резекция желудка по Бильрот-2 (в модификации Гофмейстера-Финстерера), дренирование холедоха по Керу, санация и дренирование брюшной полости. Результаты. Сочетание различных осложнений язвенной болезни оказывает существенное влияние на течение заболевания и прогноз у данной категории больных. Несмотря на своевременное обращение за медицинской помощью и оперативное лечение, отсутствие интраабдоминальных осложнений в послеоперационном периоде, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст пациента и, как следствие, снижение компенсаторных возможностей организма обусловили неблагоприятный исход заболевания. Заключение. Несмотря на успехи медикаментозного лечения пациентов с язвенной болезнью, число больных с её осложнённой формой (в том числе с сочетанными осложнениями) растёт. При этом доминирует количество случаев, в которых наблюдается сочетание трёх и более осложнений. Лечение данной категории больных является сложной задачей и требует не только высокого уровня оперирующего хирурга, но и тщательной работы квалифицированной мультидисциплинарной бригады в послеоперационном периоде.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):111-117
111-117
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗАЖИВШЕЙ ОЖОГОВОЙ РАНЫ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭМОЛЕНТА У ДЕТЕЙ
Аннотация
Цель. Провести клиническую оценку зажившей ожоговой раны после использования эмолента у детей. Методика. Проведено проспективное клиническое исследование. Обследовано 100 детей после перенесенной термической травмы площадью ожогов от 0,5-35%, I-II (1 степень по МКБ 10) степени, которые использовали после заживления ран для ежесуточной обработки кожи эмолент и детский крем. Клинический результат оценивали до обработки кремом и в конце курса использования по следующим критериям: сухость кожи, гиперемия, нарушение сна, наличие зуда и экскориаций. Контрольные точки (оценка состояния послеожоговой раны): выписка, через 1 месяц. При каждом осмотре определялась сумма баллов и сравнивалась с предыдущим осмотром. Пациенты, которые использовали эмолент GLUDERM, также заполняли анкету, состоящую из 3 разделов, где оценивался косметический эффект, клиническую эффективность, безопасность. Оценка эффективности косметических средств, как врачом, так и пациентом также проводилась на основании международной шкалы удовлетворенности Global Aesthetic Scale. Результаты. После заживления ожогов наблюдается сухость и пигментация кожи. Эмолент снижает проявления сухости кожи, уменьшает зуд и беспокойство ребенка, нормализует сон, однако выраженного действия на гиперемию кожи не оказывает. Эмолент обладает клинической эффективностью, что подтверждается снижением негативных изменений в области раны по отношению к группе контроля. Заключение. Эмолент обладает клинической эффективностью, доказанным профилем безопасности и может быть рекомендован для базового ухода за послеожоговыми ранами в течение 1-го месяца после их эпителизации.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):118-124
118-124
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ГЕНИКУЛЯРНЫХ НЕРВОВ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ
Аннотация
Цель. Изучение эффективности и безопасности применения радиочастотной абляции геникулярных нервов при лечении хронической боли на фоне гонартроза Методика. Пилотное проспективное наблюдательное исследование, включающее 31 пациента с гонартрозом, хронической болью в коленном суставе длительностью более 3 месяцев на фоне неэффективной консервативной терапии. Применялась радиочастотная денервация (РЧД) верхнего латерального и медиального и нижнего медиального геникулярных нервов в термическом режиме под флуороскопическим контролем. Изучались интенсивность боли по ВАШ, функция коленного сустава по WOMAC, субъективное восприятие эффективности лечения, осложнения в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев. Результаты. Показан значимый стойкий противоболевой эффект: снижение интенсивности боли через 6 и 12 месяцев на 3,97±1,87 и 3,06±1,55 баллов по ВАШ (p<0,001). Через 6 месяцев боль уменьшилась как минимум на 50% у 74% пациентов, 77,4% пациента отмечали улучшение состояния, а среднее снижение по шкале WOMAC составило -19,5 баллов (p<0,001). Осложнений (парестезий, гипестезий, гематом, термических повреждений, инфекций) не выявлено. Заключение. В исследовании показана высокая эффективность и безопасность, стойкий длительный противоболевой эффект радиочастотной денервации при гонартрозе.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):125-133
125-133
РОЛЬ СОПРОВОДИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ЯИЧНИКОВ
Аннотация
Цель. Провести анализ структуры и частоты побочных реакций при использовании схемы ТС (карбоплатин+паклитаксел) у больных раком яичников, проходивших лечение в химиотерапевтическом отделении №1 ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический диспансер» (СООКД) за период 2020-2021 гг. Методика. Были проанализированы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации химиотерапевтического отделения №1 ОГБУЗ СООКД и территориального канцеррегистра Смоленской области за временной интервал 2020-2021 гг. Результаты. Анализ результата лечения больных со ЗНО яичников показал, что сопроводительная терапия является неотъемлемой частью в химиотерапевтическом лечении рака яичников. Побочные реакции химиотерапевтического лечения отмечались у 35 человек (29,66%) из 118, получавших химиотерапию по схеме ТС (карбоплатин + паклитаксел). Основным побочным эффектом являлась миелодепрессия. По нашим данным, показатели лечения в химиотерапевтическом отделении №1 оказались лучше, чем по данным исследований по России, приведенным в работе Пензина О.В. Гематологические реакции, такие как анемия, отмечены у 20,34% больных, в РФ - в 60-70%; лейкопения наблюдалась в 2,54%, в РФ - в 50-70%, тромбоцитопения - в 1,69% случаев, в РФ - в 20%. Лекарственное поражение печени отмечено у 10,16%, в РФ - в 40-50% случаев. Редукция доз не проводилась. Прерывание курсов ХТ отмеченов 1,69% случаев. Заключение. Полученные нами результаты подтверждают высокую эффективность и необходимость использования препаратов сопроводительной терапии при лечении РЯ препаратами платины и таксанами. Прогнозирование, грамотная оценка развившихся осложнений и своевременное проведение их коррекции позволили провести запланированное количество курсов ХТ с соблюдением интервалов и доз, что улучшает качество и эффективность лечения.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):134-139
134-139
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ
Аннотация
Цель. Изучить проблему рефлюкс-ассоциированного кашля, включая частоту встречаемости, механизмы возникновения, особенности современной диагностики и лечения хронического кашля, ассоциированного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Методика. Обзор современной отечественной и зарубежной литературы по диагностике и лечению ГЭРБ и рефлюкс-ассоциированного кашля, в частности клинических рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации, оригинальных статей, в том числе материалов баз данных PubMed, Elibrary.ru. Результаты. Наиболее значимым внепищеводным проявлением ГЭРБ является рефлюкс-ассоциированный кашель. В реальной клинической практике постановка диагноза может оказаться непростой задачей и требует ряда дополнительных исследований. Суточная рН-импедансометрия пищевода - «золотой стандарт» в диагностике внепищеводных проявлений ГЭРБ, так как позволяет выявить связь симптомов с рефлюксом. Основные опции лечения рефлюкс-ассоциированного кашля схожи с таковыми при лечении типичных пищеводных проявлений ГЭРБ и включают в себя ингибиторы протонной помпы (ИПП), эзофагопротекторы, прокинетики, антациды, алгинаты, а также модификацию образа жизни. Заключение. Хронический кашель неясного генеза может оказаться внепищеводным проявлением ГЭРБ. Отсутствие признаков поражения пищевода при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не исключает диагноз. Суточная рН-импедансометрия в ряде случаев помогает диагностировать ГЭРБ и выявить связь эпизодов кашля с гастроэзофагеальным рефлюксом.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):140-145
140-145
ИЗУЧЕНИЕ АКТУАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНОЙ B-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ НА ОСНОВЕ ОЦЕНОК КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВОДИМЫХ С УЧАСТИЕМ ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОЙ ВОЗРАСТНОЙ КАТЕГОРИИ
Аннотация
Цель. Представить общие сведения о диффузной В-крупноклеточной лимфоме, современных подходах к диагностике и целенаправленной терапии. Методика. Представлены данные из открытых источников информации. Результаты. Существует множество различных типов В-клеточных лимфом. Из их числа наиболее агрессивной считается диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВКЛ). При данном типе опухолевые клетки находятся во всех областях лимфатического узла, то есть располагаются диффузно, поэтому лимфома носит название «диффузной». Эффективность выявляемости ДВКЛ затрудняет тот факт, что часто пациенты не обращают внимания на увеличенные лимфатические узлы, незначительный подъем температуры, похудание, вследствие чего лечение начинается несвоевременно, когда заболевание значительно прогрессирует. Заключение. В медицинской практике диффузную В-крупноклеточную лимфому (ДВКЛ) считают наиболее злокачественным типом из всех известных лимфом, характеризующимся выживаемостью при отсутствии лечения в среднем около года. Темп, определяющий развитие и рост заболевания, носит агрессивный характер. Основа лечения ДВКЛ заключается в схеме иммунохимиотерапии, так называемой R-CHOP, в которую входят циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон с добавлением противоопухолевого средства, относящегося к группе моноклональных антител - ритуксимаба. Однако для отдельных категорий пациентов (пожилых и очень пожилых людей, а также пациентов с высокоагрессивной формой заболевания) клинический эффект от терапии по-прежнему остается неудовлетворительным, несмотря на очевидное положительное улучшение показателей выживаемости среди больных. Таким образом, дальнейшее изучение методов диагностики и лечения ДВКЛ имеет важное медицинское и социальное значение. В статье приводятся общие сведения о диффузной В-крупноклеточной лимфоме, современных подходах к диагностике и целенаправленной терапии, а также определяется основная проблематика заболевания в клинической практике.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):146-153
146-153
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОДЕПРЕССИВНЫМ СОСТОЯНИЕМ, ВЫЗВАННЫМ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Аннотация
Цель. Обобщить и представить материалы о взаимодействии новой коронавирусной инфекции и опухолевых гематологических заболеваний. Осветить вопросы химиотерапии, как фактора, утяжеляющего состояние данных больных. Методика. Поиск релевантной литературы был проведен с сентября 2022 по февраль 2023 г. Для обеспечения наибольшего охвата опубликованных русскоязычных работ по интересующей нас теме были использованы ресурсы Gooole Академия, разбор клинических случаев, учебные пособия, клинические рекомендации. Результаты. Продемонстрированные данные свидетельствуют о том, что сочетание гемобластозов с коронавирусной инфекцией требует дальнейшего тщательного и углубленного изучения, так как эти больные представляют потенциальную опасность не только для себя, но и для окружающих, являясь своеобразным резервуаром для постоянной мутации вируса. Заключение. В ходе проведенного анализа литературы был подтверждён факт более тяжёлого течения Covid-19 у больных с гемобластозами в сравнении с другими патологиями. У таких больных чаще всего формируются запущенные формы, заканчивающиеся летальным исходом и связанные с ошибочной отменой химиотерапии. Таким образом, не следует отказываться от лечения, сделав выбор в пользу менее токсичных курсов ПХТ. Выделенные осложнения и факторы риска заболевания Covid-19 мало отличались от таковых при других злокачественных новообразованиях.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):154-161
154-161
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НЕФРОПАТИИ: НЕДООЦЕНЕННЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Аннотация
Цель. Обобщение и систематизация данных о наследственных нефропатиях, клиника, диагностика и методы лечения, прогрессирование в хроническую почечную недостаточность. Методика. Основой исследования стал анализ литературных источников за последние 15 лет. Результаты. В настоящее время выявлены мутации генов, обуславливающие повреждение разных участков нефрона и, как следствие, приводящие к развитию нефропатий. В большинстве случаев они протекают тяжело, плохо поддаются лекарственной терапии и, в финальной стадии, приводят к хронической почечной недостаточности. Последняя требует проведения гемодиализа или трансплантации почки. Основной идеей данного обзора литературы явилось акцентирование внимания нефрологов на том, что в значительной степени недооценивается вклад наследственных нефропатий в развитие хронической почечной недостаточности. Обращается внимание на тщательный сбор анамнеза с целью выявления наследственных заболеваний почек у ближайших родственников. Очевидно, что большие достижения генетики по выявлению дефектных генов, в недостаточной степени учитываются при лечении профильных пациентов. Это приводит к увеличению частоты развития хронической почечной недостаточности с крайне неблагоприятным исходом. Заключение. Совершенствование методов ранней диагностики и подбор адекватной терапии наследственных заболеваний почек сопровождаются снижением смертности пациентов и улучшением качества жизни. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности играет важную роль заместительная терапия и трансплантация почки.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):162-172
162-172
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, КАК КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Аннотация
Цель. Осветить вопросы патогенеза, диагностики, антимикробной терапии и хирургического лечения инфекционного эндокардита, сопровождающегося развитием сердечной недостаточности. Методика. На основании отечественных и международных рекомендаций представлены наиболее остро стоящие вопросы введения пациентов с инфекционным эндокардитом, сопровождающегося развитием сердечной недостаточности. Результаты. Несмотря на установленные алгоритмы диагностики и использование современных антимикробных препаратов, инфекционный эндокардит представляет собой крайне актуальную проблему в связи с ростом частоты и непредсказуемости исходов. Сердечная недостаточность является наиболее частым осложнением инфекционного эндокардита и основным показанием к оперативному лечению в экстренном и плановом порядке. Заключение. В статье представлены механизмы и закономерности развития сердечной недостаточности при инфекционном эндокардите, особенности введения пациентов при данной патологии, ближайший и отдаленный прогноз заболевания.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):173-177
173-177
ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЛУЧЕВЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
Аннотация
Цель. Представить актуальные данные связи изменения плотности костной ткани у детей по результатам лучевых диагностических методов. Методика. В работе использованы материалы полнотекстных статей, доступные в открытых источниках. Результаты. Ожирение относится к числу самых распространенных хронических заболеваний в мире и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. Одной из значимых проблем современной медицины является остеопороз и занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний и сахарного диабета. ВОЗ считает остеопороз одной из значимых проблем педиатрии. Жировая ткань может оказать благоприятное воздействие на костную ткань. Положительная связь между массой тела и костной массой может быть связана с несколькими возможными механизмами: увеличение массы тела увеличивает механическую нагрузку на скелет и способствует ее укреплению, ассоциация увеличения жировой ткани с увеличенной секрецией костно-активных, анаболических гормонов β-клетки поджелудочной железы и секреции костно-активных факторов из адипоцитов. Заключение. Главным показателем здоровья кости является её плотность, которая поддерживается чётким балансом между процессами образования кости и резорбции. Оценить плотность костной ткани можно следующими исследованиями: рентгенография костно-суставной системы, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), количественная компьютерная томография (QCT), ультразвуковая остеоденситометрия. По результатам актуальных исследований факты нарушения минеральной плотности костной ткани более выражены у детей с ожирением. В настоящее время данные различных исследований, по влиянию жировой ткани на МПК, расходятся, что требует дальнейшего изучения данного вопроса.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):178-183
178-183
ОЖИРЕНИЕ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ
Аннотация
Цель. Провести анализ результатов научных исследований, систематических обзоров и мета-анализов по проблеме эпидемиологии, патогенеза, течения, а также лечения бронхиальной астмы у детей с ожирением. Методика. Сбор и оценка результатов основных научных исследований по проблеме бронхиальной астме у детей с ожирением с использованием баз данных PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), Medscape (https://www.medscape.com/), глубина поиска - 2012-2023 гг. Результаты. БА и ожирение считаются глобальными проблемами современного здравоохранения во всём мире. Выявлена определённая взаимосвязь между этими состояниями, однако причины по-прежнему ещё не до конца изучены. Ожирение является одним из факторов риска развития БА у детей, которая может манифестировать на протяжении всего периода жизни и, обладая многофакторностью, прежде всего зависит от пола ребёнка, расы или этнической принадлежности и предрасположенности к аллергии. Большинство исследований подтверждает наличие у пациентов специфического фенотипа «ожирение-БА», при котором ожирение модифицирует течение БА. Существуют данные в пользу генетически-опосредованного сочетания ожирения и БА. ожирение снижает основы нормального функционирования дыхательной системы. Жировая ткать также может провоцировать развитие гипоксических процессов, способствуя циркуляции моноцитов, выработке воспалительных цитокинов. Кортикостероиды обладают менее выраженным эффектом у лиц с повышенной массой тела, что, вероятно, связано с изменениями в организме при ожирении. Специфическая диета снижает риск развития астмы и способствует лучшему контролю БА. Заключение. Сочетание ожирения и БА является малоизученным состоянием, требующим дальнейшего мониторинга, а понимание механизмов взаимосвязи этих нозологий, вне всякого сомнения, будет способствовать не только ранней диагностике, но и снижению частоты обострений БА и повышению качества жизни.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):184-191
184-191
Фармацевтические науки: оригинальные статьи
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА КОРРИГИРОВАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ НА БАЗЕ РАСТИТЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ
Аннотация
Цель. Проведение фармацевтических исследований для разработки корригированных лекарственных форм (леденцы, сироп лекарственный) на основе экстракционных препаратов из плодов боярышника кроваво-красного, плодов шелковицы белой и шиповника собачьего. Методика. Леденцы получали в лабораторных условиях согласно требованиям ОФС «Леденцы» ГФ XIV издания на основе спирто-водного извлечения из плодов боярышника кроваво-красного (1:10) с использованием в качестве консерванта кислоты лимонной. Сироп лекарственный получали согласно требованиям ОФС «Сиропы» ГФ XIV издания на основе сока из плодов шелковицы белой и жидкого экстракта шиповника собачьего. Консервант при этом не использовали, так как сгущенный сок плодов шелковицы обладает бактерицидными свойствами. Количественное определение суммы флавоноидов в пересчете на гиперозид в анализируемых образцах леденцов проводили методом дифференциальной спектрофотометрии с использованием методики НД на настойку боярышника (ООО «Гиппократ», Россия, Самара). Расчет количественного содержания суммы флавоноидов в леденцах проводили с использованием стандартного образца гиперозида (ООО «Фитопанацея», содержание 98,5%). Результаты. В условиях лаборатории изготовлены корригированные лекарственные формы (ЛФ) - леденцы на основе спирто-водного извлечения из плодов боярышника кроваво-красного и сироп лекарственный на основе сгущенного сока шелковицы белой и экстракта шиповника собачьего. Использование сгущенного сока из плодов шелковицы белой позволило не применять в качестве основы простой сахарный сироп, а воспользоваться приготовленным природным, который содержит богатую комбинацию не только сахаров, но и макро- и микроэлементов (железо, рибофлавин, витамины С и К, калий, фосфор, кальций, значительное количество органических соединений, в том числе антоцианов, лютеин и др.). Разработана методика анализа количественного содержания суммы флавоноидов в пересчете на гиперозид в составе леденцов методом дифференциальной спектрофотометрии. Заключение. Проведенные фармацевтические исследования позволили авторам разработать технологические схемы производства леденцов на основе спирто-водного извлечения из плодов боярышника кроваво-красного и сиропа лекарственного на основе сгущенного сока шелковицы белой и экстракта шиповника собачьего с целью масштабирования процесса их создания.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):192-199
192-199
ИССЛЕДОВАНИЕ СТАНДАРТНЫХ ОБРАЗЦОВ ВИТАМИНОВ А И D ПОЛУЧЕННЫХ ИЗ ПРИРОДНОГО СЫРЬЯ: АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЯ ОДНОРОДНОСТЬ
Аннотация
Цель. Изучение базовых метрологических характеристик полученных субстанций витаминов А и D с целью применения в качестве материала стандартных образцов (СО). Методика. В качестве материала исследования были использованы фракции жирорастворимых витаминов, полученных из природного материала. Методами исследования являлись инструментальные (ВЭЖХ) и общепринятые расчетные. Результаты. По результатам проведенных исследований изучено значение характеристики «Погрешность от неоднородности» на моделях жирорастворимых витаминов А и D собственного производства - претендентах на СО с последующим утверждением типа. Заключение. По результатам проведенных исследований определения неоднородности полученного СО можно судить о том, что полученные образцы витаминов А и D является однородными. Полученные субстанции могут быть использованы в создании СО утвержденного типа.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):200-206
200-206
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ НАКОПЛЕНИЯ ЭФИРНОГО МАСЛА В ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ПРОИЗРАСТАНИЯ
Аннотация
Цель. Изучить особенности накопления эфирного масла в травах полыни горькой и тысячелистника обыкновенного, заготовленных в разнообразных с экологической точки зрения районах Центрального Черноземья. Методика. В Воронежском регионе было выбрано 13 точек заготовки сырья для изучения содержания в нем количественного содержания эфирного масла и его качественного состава. Для подробного изучения влияния основных тяжелых металлов и мышьяка на накопление эфирного масла анализировали коэффициенты корреляции. Результаты. Все проанализированное лекарственное растительное сырье признано доброкачественным по исследуемому показателю. В целом, для образцов контрольных территорий и агробиоценозов можно отметить более высокое содержание эфирного масла, чем в образцах урбобиоценозов. Отмечен рост доли сесквитерпеновых соединений в эфирных маслах растений, заготовленных в урбоценозах области. Заключение. Рассчитанные значения коэффициентов корреляции показали сильное отрицательное влияние свинца, ртути, кадмия, никеля, кобальта, меди, цинка на накопление эфирного масла. Это позволяет сделать вывод об отрицательном влиянии урбанизации места заготовки на накопление эфирного масла в травах полыни горькой и тысячелистника обыкновенного.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):207-214
207-214
ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ ТРАВЫ ПИЖМЫ ОБЫКНОВЕННОЙ И НЕДОПУСТИМОЙ ПРИМЕСИ К СЫРЬЮ РАСТЕНИЙ РОДА ЛЮТИК
Аннотация
Цель. Целью работы является фармакогностическое изучение лекарственного растительного сырья травы пижмы, определение недопустимых примесей, изучение антиоксидантной активности его водных и спиртовых извлечений. Также целью данного исследования является проведение качественного и количественного анализа, идентификация маркерных компонентов и проведение стандартизации сырья травы пижмы обыкновенной. Методика. При изучении лекарственного растительного сырья для качественного и количественного анализа использовали метод хромато-масс-спектрометрии. Для измерения суммарного содержания антиоксидантов использовали амперометрический метод. Результаты. Методом хромато-масс-спектрометрии в спиртовом извлечении из травы пижмы обыкновенной было идентифицировано более 60 соединений. Основные идентифицированные соединения относятся к классу терпеноидов, также присутствуют эфиры жирных кислот, в том числе, олеиновой, линолевой, арахидоновой и других, витамин Е, фитол и стерины (стигмастерол, гамма-ситостерол, альфа-амирин). В извлечение обнаружено доминирование терпеноидов, при этом обнаружены как монотерпены, так и сесквитерипены. Заключение. Проведено фармакогностическое изучение сырья, выявлены недопустимые примеси. Качественный анализ показал, что основными классами действующих веществ являются терпеноиды, маркерными веществами являются альфа-пинен, цинеол, камфора, кариофилен, цедрен, гермакрен. Стандартизацию целесообразно проводить по камфоре. Сделан вывод, что высокой антиоксидантной активностью обладает настой травы пижмы обыкновенной.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):215-222
215-222
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТАВОВ ТОПИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ С РАСТИТЕЛЬНЫМ СЫРЬЕМ ДЛЯ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
Аннотация
В дерматологической практике псориаз одно их распространенных заболеваний, сильно влияющее на качество жизни больных. Поиск растительного сырья для препаратов в топической терапии псориаза является научной целью исследований многих ученых всего мира. Целью исследования явился сравнительный анализ мазей (кремов), использующихся при псориазе по химическому составу и фармакологическому действию компонентов растительного сырья. Методика. Поиск данных осуществлялся с использованием информационно-поисковых и библиотечных баз. Результаты. Большая часть топических препаратов с растительным сырьем содержат два вида лекарственных трав: чистотел большой (Chelidoniummajus L.) и/или череда трехраздельная (Bidenstripartita L.). Заключение. Фармакологическое действие чистотела большого и череды трехраздельной в терапии псориаза определяется наличием в них берберина, сангвинарина, хелеритрина, каротина, флавоноидов и аскорбиновой кислоты. Использование данного природного сырья в составе мазей может являться хорошей альтернативой гормональным препаратам, учитывая длительность лечения псориаза.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):223-229
223-229
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТЕЧЕСТВЕННОГО И ИМПОРТНОГО СЫРЬЯ СТЕВИИ ПО СОДЕРЖАНИЮ СУММЫ ФЕНИЛПРОПАНОИДОВ
Аннотация
Цель. Провести сравнительное фитохимическое исследование содержания суммы фенилпропаноидов в сырье стевии различного происхождения. Методика. Материалом исследования служили высушенные листья стевии ( Stevia rebaudiana Bertoni, выращенные в условиях Пензенской, Тверской областях, Республики Крым, Краснодарского края, и импортное сырье из Парагвая и Индий. Содержание суммы фенилпропаноидов оценивали методом прямой спектрофотометрии в пересчете на хлорогеновую кислоту. Для пересчета содержания фенилпропаноидов в извлечении из листьев стевии на хлорогеновую кислоту нами был использован удельный показатель поглощения хлорогеновой кислоты при λ=330 нм для прямой спектрофотометрии. Результаты. Проведено исследование содержания суммы фенилпропаноидов в сырье стевии различного происхождения. Методом прямой спектрофотометрии в экстрактах из листьев стевии определены аналитические максимумы исследуемых соединений - 290 и 330 нм. Результаты статистической обработки полученных результатов свидетельствуют о том, что ошибка единичного определения с доверительной вероятностью 95% составляет не более ±1,0% при определении суммы фенилпропаноидов методом прямой спектрофотометрии в пересчете на хлорогеновую кислоту. Выводы. Определено, что содержание фенилпропаноидов в стевии варьирует в интервале от 6,73 до 10,51%. Отечественное сырье содержит большее количество суммы фенилпропаноидов. Полученные результаты позволяют рекомендовать листья стевии как источник фенилпропаноидов наряду с известными лекарственными растениями. Целесообразно отнесение комплекса фенилпропаноидов к ведущей группе биологически активных соединений листьев стевии.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):230-234
230-234
Разное
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКТИВНЫХ ФОРМ ОБУЧЕНИЯ В ПОДГОТОВКЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ВОПРОСАМ ОБРАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Аннотация
Цель. Оценка использования активных форм обучения на последипломном этапе подготовки фармацевтических специалистов по вопросам обращения медицинских изделий. Методика. На циклах повышения квалификации в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования была применена активная форма обучения в виде мастер-класса. Для оценки результативности данной формы обучения были смоделированы ситуации и чек-лист для оценки действий обучающихся. Провизорам предлагалось продемонстрировать свои умения и навыки в начале обучения и по окончании цикла. Статистический анализ включал в себя критерии Wilcoxon, корреляционный анализ. Результаты. На исходном этапе средний бал за решение предложенной задачи составил 6,35±1,87 балов. По окончании обучения итоговое решение задачи в среднем было оценено в 13,80±1,22 бала. При чем отмечена положительная корреляция со стажем работы - 0,66 (р=0,02) и наличием опыта работы за «первым столом» 0,64 (р=0,01). Заключение. Отработка навыков фармацевтического консультирования в сфере обращения медицинских изделий с использованием такой формы обучения, как мастер-класс является хорошей практикой для дальнейшего применения в условиях непрерывного медицинского и фармацевтического образования.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):235-240
235-240
Юбилеи
ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ СМОЛЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА (к 100-летнему юбилею)
Аннотация
В результате изучения архивного материала, мы выяснили, что кафедра глазных болезней была организована при медицинском факультете Смоленского университета 1 ноября 1923 года. Таким образом кафедра глазных болезней Смоленского государственного медицинского университета отметит 100-летие со дня основания 1 ноября 2023 г. В очерке отражена история кафедры с момента ее основания и по настоящее время.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):241-248
241-248
Материалы съездов и конференций
ОЦЕНКА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БЕССИМПТОМНЫХ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ГОРМОНАЛЬНЫМ СТАТУСОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Работа посвящена анализу липидемии и оценке выраженности коронарного атеросклероза у бессимптомных лиц трудоспособного возраста с различным гормональным статусом щитовидной железы. Обследован 21 пациент с субклиническим гипотиреозом, 13 - с гипертиреозом и 16 пациентов с нормальной функцией щитовидной железы. По данным КТ-коронарографии, общий кальциевый индекс, рассчитанный по методу Агатстона, в группах пациентов с субклиническим гипотиреозом и гипертиреозом был выше, чем в группе лиц без дисфункции щитовидной железы: 136 (0-148) и 75 (0-126) против 5 (0-46), при р<0,05. Установлена взаимосвязь между лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом и атерогенным типом дислипидемии (r=0,68; p<0,01), наличием признаков атеросклеротического поражения коронарного бассейна по данным КТ-КАГ (r=0,51; р<0,05). Полученные данные демонстрируют потребность в более агрессивном подходе к профилактике кардиоваскулярных рисков у коморбидных пациентов.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):249-252
249-252
ДИСФУНКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА КАК ФАКТОР КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У РЕЦИПИЕНТОВ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ
Аннотация
Статья содержит оценку таких показателей функционирования трансплантата почки, как частота острого отторжения трансплантата и снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации, показателей липидограммы и эритроцитоза, у пациентов с последующими неблагоприятными кардиоваскулярными событиями и без таковых.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):253-255
253-255
Липокалин-2 как предиктор хронической болезни почек у пациентов с инфарктом миокарда после острого повреждения почек
Аннотация
Исследование посвящено оценке прогностической значимости липокалина-2 в отношении развития хронической болезни почек у пациентов с острым крупноочаговым инфарктом миокарда после эпизода острого ишемического повреждения почек. В исследование включены 173 пациента с острым крупноочаговым инфарктом миокарда, из них у 111 пациентов развилось острое повреждением почек ишемического генеза, у 62 пациентов - нет. Через три месяца после инфаркта миокарда, осложненного острым повреждением почек, у 17,1% (n=19) пациентов была диагностирована хроническая болезнь почек. Установлено, что определение уровня липокалина-2 в моче у пациентов с инфарктом миокарда и острым повреждением почек позволит с высокой чувствительностью и специфичностью спрогнозировать развитие хронической болезни почек в постгоспитальном периоде.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):256-258
256-258
ПРИМЕНЕНИЕ ИНОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КАРДИООНКОЛОГИИ
Аннотация
В данной статье предложена прогностическая модель расчета фракции выброса по Симпсону при проведении полихимиотерапии с доксорубицином, которая стала основанием для разработки мобильного приложения по расчету данного показателя.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(2):259-263
259-263