ОЦЕНКА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БЕССИМПТОМНЫХ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ГОРМОНАЛЬНЫМ СТАТУСОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Полный текст

Введение Нарушение липидного обмена является одним из важнейших факторов риска развития наиболее распространенной во всем мире хронической неинфекционной патологии - атеросклеротического поражения коронарных артерий и ассоциированных осложнений [1]. Изучению предикторов раннего развития, вклада коморбидных состояний в механизм атерогенеза, особенностей течения и клинических исходов у пациентов различных возрастных и этнических групп посвящено большое количество отечественных и зарубежных изысканий [1, 2]. Неослабевающий практический интерес представляет изучение нарушения обмена липидов и степень выраженности коронарного атеросклероза при различных функциональных состояниях щитовидной железы (ЩЖ). Цель исследования - провести анализ липидемии и оценить выраженность коронарного атеросклероза у бессимптомных пациентов с различным гормональным статусом щитовидной железы. Методика Соответственно показателям гормонального статуса ЩЖ в исследование включено 50 лиц трудоспособного возраста: 21 - с субклиническим гипотиреозом, 13 пациентов с гиперфункцией ЩЖ, группа контроля - 16 пациентов без патологии ЩЖ. Скрининг пациентов осуществлялся на этапе первичного выявления врачами-эндокринологами, терапевтами или врачами общей практики у пациентов трудоспособного возраста дисфункции ЩЖ (гипо- или гипертиреоза), направлении их на консультацию в учреждение здравоохранения «Минский городской клинический эндокринологический центр», где проходило подтверждение и уточнение характера эндокринной патологии, для уточнения кардиоваскулярных рисков - в государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология». Критерии невключения/исключения из исследования: сахарный диабет тип 1 и 2 тип, иммунодефицитные состояния, онкопатология, заболевания соединительной ткани, перенесенный инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения, острые вирусно-бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний, терминальная стадия хронических заболеваний печени и почек, отказ от участия в исследовании. На момент включения в исследование заместительной терапии левотироксином, лечения йодсодержащими или антитиреоидными препаратами, гиполипидемической терапии вышеуказанные пациенты не получали. Липидемия диагностировалась с учетом характеристик липидограммы, выполненной на автоматическом биохимическом анализаторе Architect c4000 (Abbott, США), и включавшей определение уровня общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Фенотип гиперлипопротеинемии определялся согласно действующей рекомендации ВОЗ на основании классификации, предложенной D. Fredrickson (1965) [1]. Компьютерная томография коронарных артерий (КТ-КАГ) выполнялась на двухэнергетическом аппарате Siemens SOMATOM Force с количеством получаемых срезов 384 (2×192) в пошаговом режиме на протяжении от синусов Вальсальвы до нижней границы сердца в сочетании с проспективной ЭКГ-синхронизацией при толщине среза 2,0 мм, интенсивности излучения трубки 250 mAs. Бесконтрастная КТ-КАГ была проведена с целью оценки наличия, величины, плотности кальцифицированного участка коронарной артерии и определения индекса коронарного кальция (аксиальное сканирование, 0,6 мм коллимация, ток трубки 60 мА при напряжении 120 кВ). За очаги кальциноза принимали участки плотностью более 130 единиц Хаунсфилда. За пороговое значение площади кальцинированного поражения коронарной артерии была выбрана величина трех смежных пикселей (1,03 мм2). Результаты анализа степени кальциноза коронарных артерий выражались величиной кальциевого индекса (КИ), который рассчитывали по стандартному методу Agatston. Общий КИ вычислялся как сумма индексов на всех томографических срезах. Обработка данных проводилась с использованием статистических пакетов Excel, Statistica (версия 10.0, StatSoft, Inc., USA), различия между показателями считались значимыми при величине безошибочного прогноза равной или больше 95 % (p<0,05). Результаты исследования Количественное определение кальциноза коронарных артерий выполнено 50 пациентам с различным гормональным статусом ЩЖ (таблица 1). Значения общего КИ, рассчитанного по методу Агатстона у пациентов с субклиническим гипотиреозом и гипертиреозом был статистически значимо выше, чем в группе лиц без дисфункции ЩЖ: 136 (0-148) и 75 (0-126) против 5 (0-46), при р < 0,05 и р < 0,05 соответственно. Клиническую значимость полученных результатов, наличие и тяжесть атеросклеротического поражения коронарных артерий, риск развития сердечно-сосудистых осложнений оценивали с учетом 4 диапазонов значений КИ [3]. С помощью анализа процентильного распределения КИ определяли границы нормальных показателей (за повышенный уровень принимали значения выше 75-й процентили). У пациентов с субклиническим гипотиреозом в сравнении с группой без дисфункции ЩЖ выше был удельный вес лиц с признаками атеросклеротического поражения коронарного русла: 71,4% (n=15) против 31,0 % (n=5) (χ2=5,9; p<0,05). Таблица 1. Значения общего КИ в группах лиц с различным гормональным статусом щитовидной железы Показатель Субклинический гипотиреоз (n = 21) Эутиреоз (n = 16) Гипертиреоз (n = 13) Общий КИ по методу Агатстона, ед, Ме (25-75%) 136 (0-148) * 5 (0-46) 75 (0-126)* Удельный вес лиц с признаками атеросклеротического поражения коронарного русла, % (n) 71,4 (15) 31,0 (5) 38,5 (5) Примечание: * - достоверность различия показателей при сравнении с группой без патологии ЩЖ при р< 0,05 У пациентов с лабораторными признаками субклинического гипотиреоза в сравнении с группой без дисфункции ЩЖ выше был удельный вес лиц с повышением уровня ОХ (90,5 % (n = 19) против 56,3 % (n = 9) (F = 0,156; p < 0,05)) и фракции атерогенного ХС-ЛПНП (85,7 % (n = 18) против 50,0 % (n = 8) (F = 0,150; p < 0,05)) (рис. 1). Рис. 1. Оценка липидного спектра пациентов с различным гормональным статусом щитовидной железы. * - достоверность различия показателей при сравнении с группой без дисфункции ЩЖ, при р<0,05 Согласно классификационному подходу Фредриксона, у пациентов с субклиническим гипотиреозом, удельный вес лиц с атерогенным типом гиперлипидемии был выше в сравнении с группой пациентов без дисфункции ЩЖ: IIа тип гиперлипидемии диагносцирован у 76,2 % (n=16) пациентов с субклиническим гипотиреозом против 43,8 % (n=7) (χ2=19,33; p<0,001). IIb тип гиперлипидемии диагносцирован у 2 пациентов с гипофункцией ЩЖ. Установлена прямая, средней силы корреляционная взаимосвязь между лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом и атерогенным типом дислипидемии (r=0,68; p <0,01), наличием признаков атеросклеротического поражения коронарного бассейна по данным КТ-КАГ (r=0,51; р<0,05). Вывод У пациентов с субклиническим гипотиреозом выше удельный вес лиц атерогенным типом гиперлипидемии и асимптомным атеросклеротическим поражением коронарных артерий, что наглядно демонстрирует потребность в более тщательной оценке и своевременной профилактике кардиоваскулярных рисков у коморбидных пациентов.

Об авторах

Екатерина Борисовна Петрова

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»; Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Email: email@example.com
Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

О. Н Шишко

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»; Учреждение здравоохранения «Минский городской клинический эндокринологический центр»

Email: email@example.com
Минск, Республика Беларусь

В. Д Козич

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Email: email@example.com
Минск, Республика Беларусь

М. Г Колядко

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Email: email@example.com
Минск, Республика Беларусь

В. Я Борисова

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Email: email@example.com
Минск, Республика Беларусь

Т. В Статкевич

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»

Email: email@example.com
Минск, Республика Беларусь

А. В Мычкова

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Email: email@example.com
Минск, Республика Беларусь

Н. П Митьковская

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»; Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Email: email@example.com
Минск, Республика Беларусь

Список литературы

Дополнительные файлы