ДИСФУНКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА КАК ФАКТОР КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У РЕЦИПИЕНТОВ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ

Аннотация

Статья содержит оценку таких показателей функционирования трансплантата почки, как частота острого отторжения трансплантата и снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации, показателей липидограммы и эритроцитоза, у пациентов с последующими неблагоприятными кардиоваскулярными событиями и без таковых.

Полный текст

Введение В настоящее время наряду с инфекционными заболеваниями кардиоваскулярная патология является лидирующей причиной госпитализации и смертности реципиентов почечного трансплантата. [4]. Адекватность функционирования трансплантата и уровень артериального давления оказывают взаимное значимое влияние, а артериальная гипертензия способствует прогрессированию сердечно-сосудистых нарушений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде [3, 5]. Прогностическое значение посттрансплантационной анемии и эритроцитоза, развитие которых регулируется эндокринной функцией почечного трансплантата, также на данный момент остается дискутабельным [1, 2]. Цель исследования - изучить показатели функционирования почечного трансплантата в зависимости от возникновения у реципиентов последующих неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Методика В ходе исследования было обследовано 237 реципиентов трансплантата почки. Период наблюдения составил три года, за которые у 79 (33,3%) пациентов произошли неблагоприятные кардиоваскулярные события. У 158 (66,7%) таковых не наблюдалось. На момент включения в исследование группы были сопоставимы по полу, возрасту и традиционным факторам кардиоваскулярного риска. Результаты исследования При оценке течения посттрансплантационного периода у реципиентов с последующими неблагоприятными кардиоваскулярными событиями острое отторжение трансплантата почки было диагностировано в 11,4% (n=9) случаев, что чаще, чем у реципиентов без неблагоприятных кардиоваскулярных событий - 3,2% (n=5), p<0,05. На момент включения в исследование уровень мочевины в крови у реципиентов с неблагоприятными кардиоваскулярными событиями был выше, чем у реципиентов без неблагоприятных кардиоваскулярных событий - 8,99 (7,12-12,99) ммоль/л против 8,39 (6,43-13,10) ммоль/л, p<0,05. Содержание креатинина в сыворотке крови и расчетная скорость клубочковой фильтрации не имели значимых различий в группах исследования, однако частота встречаемости выраженного снижения скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73м2 была больше у реципиентов трансплантата почки с неблагоприятными кардиоваскулярными событиями - 13,9% (n=11) против 3,2% (n=5), p<0,01. У 77,2% (n=61) реципиентов с неблагоприятными кардиоваскулярными событиями и 69,6% (n=110) реципиентов без неблагоприятных кардиоваскулярных событий на момент включения в исследование была диагностирована артериальная гипертензия. Однако необходимость приема четырех и более антигипертензивных лекарственных средств чаще встречалась среди реципиентов с последующими неблагоприятными кардиоваскулярными событиями, чем у пациентов без кардиоваскулярных осложнений - 6,3% (n=5) против 1,3% (n=2), p<0,05. В группах исследования наблюдалось сопоставимое число эритроцитов и концентрация гемоглобина в крови, а также частота встречаемости посттрансплантационной анемии. Однако у 29,1% (n=23) реципиентов с неблагоприятными кардиоваскулярными событиями был диагностирован посттрансплантационный эритроцитоз, что чаще, чем у реципиентов без неблагоприятных кардиоваскулярных событий - 16,5% (n=26), p<0,05. При сопоставимой частоте встречаемости дислипидемии (62,0% (n=49) и 50,0% (n=79)) уровень общего холестерина в сыворотке крови у реципиентов с неблагоприятными кардиоваскулярными событиями был 5,39±1,11 ммоль/л, а у реципиентов без неблагоприятных кардиоваскулярных событий - 5,00±0,83 ммоль/л, p<0,01. Уровень триглицеридов и частота встречаемости гипертриглицеридемии также были выше у реципиентов с неблагоприятными кардиоваскулярными событиями - 1,70 (1,30-2,50) ммоль/л против 1,45 (1,08-1,80), p<0,01 и 44,3% (n=35) против 27,8% (n=44), p<0,05 соответственно, как и уровень липопротеинов низкой плотности и частота встречаемости их повышенного уровня в крови - 2,97±0,88 ммоль/л против 2,61±0,69 ммоль/л, p<0,01 и 41,8% (n=33) против 25,9% (n=41), p<0,05. Заключение Таким образом, результаты проведенного исследования установили, что для реципиентов трансплантата почки, у которых возникали неблагоприятные кардиоваскулярные события, в сравнении с реципиентами без послеоперационных кардиоваскулярных осложнений были характерны предшествующие большая частота встречаемости острого отторжения трансплантата, снижения скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2, эритроцитоза и необходимости приема более трех антигипертензивных лекарственных средств, более высокий уровень мочевины в крови. Для липидограммы реципиентов трансплантата почки с последующими неблагоприятными кардиоваскулярными событиями были свойственны более высокие уровни общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности.