Том 23, № 3 (2024)
- Год: 2024
- Выпуск опубликован: 20.09.2024
- Статей: 30
- URL: https://ogarev-online.ru/2225-6016/issue/view/24113
Медико-биологические науки: оригинальные статьи
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ КОРОНАВИРУСНОЙ И БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПРИМЕРЕ СЛУЧАЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У РЕБЕНКА
Аннотация
Цель. Изучить особенности клинического течения и морфологические проявления у лечившегося амбулаторно и скончавшегося в стационаре ребенка с положительным тестом на COVID-19 и сепсисом. Выявить факторы, способствующие развитию и прогрессированию данного заболевания. Методика. Проанализированы данные медицинской документации случая летального исхода ребенка, имеющего положительный ПЦР-тест на COVID-19 и сепсис. Изучены опубликованные данные отечественных и зарубежных источников по детям больным коронавирусной инфекцией, в том числе с наличием у них бактериальных инфекций. При анализе особое внимание уделено детскому мультисистемному воспалительному синдрому, связанному с COVID-19. Результаты. Мальчик 6 лет 8 месяцев за месяц до госпитализации перенес ОРВИ («болело горло»). Лечился амбулаторно 2 недели, затем посещал 10 дней детский сад. За двое суток до госпитализации «покраснели» глаза, чихал, был «заложен» нос. За 10 часов до госпитализации была неоднократная рвота, слабость. После осмотра в приемном отделении районной ЦРБ с рекомендациями по лечению отправлен домой. За 4 часа до госпитализации температура 37,7 гр.С, рвота. Из ЦРБ направлен в ОГБУЗ «КБ 1» г. Смоленска, куда поступил в 21-35 ч. Осмотрен, состояние средней степени тяжести; в сознании, контактен, ориентирован. Начаты лечебно-диагностические мероприятия. В 22-05 потерял сознание. В 22-10 начаты реанимационные мероприятия. в 22-40 мин. констатирована смерть. Прижизненный мазок из ротоглотки на РНК SARS/COVID-19 - отрицателен. В секционном материале выявлено воспаление во многих органах и тканях; обнаружены РНК SARS/COVID-19 и рост бактерий. Заключение. Особенностью представленного клинического случая следует считать выраженное прогрессирование патологии в последние сутки жизни ребенка с резкой декомпенсацией. Отсутствие четко выраженных клинических симптомов за поражение дыхательной, сердечно-сосудистой и ряда других систем наряду с жалобами на неоднократную рвоту не позволяли однозначно определить диагноз ребенка. Даже макроскопическая картина изменений органов на аутопсии не сразу позволила определенно трактовать полученные результаты. Верификации диагноза в значительной степени способствовали результаты дополнительных методов исследования (гистологическое, бактериологическое, ПЦР). Представленные результаты позволяют несколько по-иному взглянуть на патологические процессы, развивающиеся у детей с коронавирусной инфекцией, и в том числе детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19. Эта патология своего рода, являющаяся «патологией в патологии», вероятно может протекать атипично. Представленные данные могут помочь своевременно и обоснованно принимать решения по коррекции диагностики и лечения подобных пациентов в клинической практике. Оставшиеся нерешенными вопросы позволяют определить возможные направления дальнейших исследований.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):5-15
5-15
ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ ОБМЕНА ГЛЮКОЗЫ И АДЕНОЗИНА
Аннотация
Цель. Изучить влияние возрастного фактора на активность дегидрогеназ обмена глюкозы и дезаминазы аденозина в эритроцитах, лимфоцитах и плазме крови здоровых доноров. Методика. Исследовали эритроциты, лимфоциты и плазму крови 52 здоровых доноров (16 женщин и 36 мужчин) в возрасте от 20 до 75 лет. Активность ферментов определяли спектрофотометрически по стандартным методикам. Для математического анализа полученных результатов использовали лицензионную программу MedStat v. 5.2. Для выявления статистически линейной связи между признаками рассчитывался показатель ранговой корреляции Пирсона. Для выявления значимости выявленной связи проводилось сравнение расчетного значения с соответствующим критическим значением на уровне значимости p = 0,05. Результаты. Активность ферментов обмена глюкозы в эритроцитах изменялась однонаправленно и имела возрастные особенности. Результаты корреляционного анализа показали существование умеренной связи между активностью фермента гликолиза лактатдегидрогеназы в эритроцитах от возраста: r=0,634 (p=0,0006). Для активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы такая зависимость отсутствовала: r=0,27 (p=0,18). Активность аденозиндезаминазы обратно коррелировала с возрастом (r=-0,932, р=0,009). Влияние возраста на активность исследуемых ферментов в лимфоцитах не подтвердилось результатами корреляционного анализа. Однако анаэробная реакция гликолиза повышалась в группах зрелого и пожилого возраста. Возрастная динамика активности фермента обмена аденозина отражала его снижение после 60 лет. В плазме крови с возрастом повышалась активность всех изученных ферментов. Для лиц молодого и зрелого возраста активность энзимов углеводного обмена плазмы крови обратно коррелируют с активностью в эритроцитах. Для исследуемых ферментов плазмы крови была подтверждена возрастная зависимость: для лактатдегидрогеназы (r=0,404, p= 0,002), для глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (r=-0,47, p= 0,001) и для аденозиндезаминазы (r=0,303, p=0,004). Заключение. Изменение активности ферментов в эритроцитах, лимфоцитах и плазме крови имеет возрастной характер. Наиболее выраженные ферментативные сдвиги в углеводном и нуклеозидном обменах в клетках крови проявляются в группе пожилого возраста.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):16-22
16-22
АНТИГИПОКСИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ 2-ЭТИЛТИОБЕНЗИМИДАЗОЛА И КОМПЛЕКСА СОЛЕЙ ЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ У ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ТРЕНИРОВАННЫХ К ГИПОКСИИ КРЫС ПРИ ОСТРОМ КИСЛОРОДНОМ ГОЛОДАНИИ
Аннотация
Цель. Экспериментальное изучение адаптогенного действия метапрота, комплекса солей янтарной кислоты (амосукцината) и их сочетаний для повышения индивидуальной устойчивости мозга к гипоксии в процессе интервальной гипоксической гипобарической тренировки. Методика. Острую гипоксическую гипобарическую гипоксию вызывали в проточной барокамере. Крыс разделяли по устойчивости к острой гипоксии, поднимая их в барокамере на высоту 11 000 м со скоростью 50 м/с и экспозицией на высоте до возникновения агонального дыхания. Крысы, выдерживающие воздействие гипоксии в течение 5-10 мин., считались низкоустойчивыми (НУ), более 10 мин. - высокоустойчивыми (ВУ). Режим интервальной гипоксической тренировки составлял 3 дня. Однодневный цикл тренировки состоял из 6-кратного подъема крыс со скоростью 15 м/с на высоту 5 000 м и экспозицией на высоте в течение 30 мин. Интервал между подъемами - 20 мин. В работе использовали синтетический адаптоген 2-этилтиобензимидазола гидробромид (метапрот) 25 мг/кг и комплекс солей янтарной кислоты (амосукцинат) 50 мг/кг, которые вводили внутрибрюшинно на протяжении 3 дней сразу после окончания однодневного цикла тренировки. Контрольную группу составляли тренированные и нетренированные крысы, получавшие в эквивалентном объеме физиологический раствор. В головном мозге определяли креатинфосфат, свободные адениннуклеотиды (АТФ, АДФ и АМФ), рассчитывали величину энергетического заряда адениловой системы. Результаты. Острая гипоксия вызывала снижение в головном мозге крыс обеих групп содержания макроэргических фосфатов на 44-73%. Метапрот и в меньшей степени амосукцинат повышали выживаемость ВУ и НУ к гипоксии крыс на высоте 11 000 м при экспозиции 30 мин. Сочетание интервальной гипоксической тренировки с метапротом и в меньшей степени амосукцинатом усиливало антигипоксический эффект тренировок. Синтетические адаптогены (метапрот и амосукцинат) на фоне интервальной тренировки крыс к гипоксии предупреждали истощение макроэргических фосфатов, наблюдаемое у не тренированных животных. Заключение. Сделан вывод, что сочетание высотных тренировок с использованием синтетических адаптогенов (метапрота и амосукцината) потенцирует адаптивные метаболические изменения в головном мозге крыс, подвергавшихся действию высотных тренировок в импульсном режиме. На фоне действия препаратов в тканях мозга сохраняется пул основных макроэргических фосфатов и энергетический заряд адениловой системы. Ключевые слова: метапрот, комплекс солей янтарной кислоты, высотная гипоксия, адаптация, крысы
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):23-32
23-32
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ МАРКЕР ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СТРЕССА
Аннотация
Цель. Изучить механизмы адаптации на основе гипоксия-индуцируемого фактора 1 альфа (HIF1α) в контексте хронического болевого стресса. Методика. Использована методика «Формалинового» теста на крысах самцах Vistar, как модель стресс-индуцированных механизмов адаптации к болевому раздражению. 2,5% раствор формалина вводили в дорсальную поверхность стопы задней конечности в дозе 50 мкл. с оценкой динамики исследуемых показателей через 1 ч., 24 ч. и 72 ч. после введения раствора. Результаты. Сравнение уровня HIF1α в крови, миндалине и коре головного мозга до введения формалина, через 1 ч. после введения, через 24 ч. и через 72 ч. при помощи двухфакторного рангового дисперсионного анализа показало статистически значимое увеличение уровня HIF1α через 72 ч. после введения формалина в сравнении с уровнем HIF1α контрольной группы и через 1 ч. после введения. При исследовании уровня HIF1α в крови статистически значимых различий не выявлено. Заключение. Обнаруженная связь между HIF1α и хроническим болевым стрессом делает его потенциально важным диагностическим маркером и немаловажной терапевтической мишенью болевых патологий. Дальнейшие исследования позволят открыть новые направления терапевтических стратегий для обнаружения и коррекции хронического болевого стресса.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):33-39
33-39
ВЛИЯНИЕ ДАЛАРГИНА НА ФАГОЦИТАРНУЮ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ У МЫШЕЙ
Аннотация
Цель. Изучить эффекты даларгина на фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови у мышей с экспериментальным язвенным колитом. Методика. Язвенный колит моделировали заменой питьевой воды 5% раствором декстрана сульфата натрия в кипяченой воде на 5 суток. Животных выводили из эксперимента на 5, 7 и на 28 сутки. Даларгин применяли подкожно в дозе 100 мкг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 7 дней с начала моделирования язвенного колита. Сульфасалазин вводили мышам внутрижелудочно в дозе 200 мг/кг массы тела в объеме 0,3 мл в течение 7 суток. Фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови оценивали по следующим показателям: фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, опсоно-фагоцитарный индекс. Результаты. Установлено, что моделирование язвенного колита сопровождается повышением фагоцитарной активности нейтрофилов, что проявляется увеличением фагоцитарного числа, фагоцитарного и опсоно-фагоцитарного индексов на 5 и 7 сутки эксперимента. На 28 сутки у животных с язвенным колитом не выявлено изменений фагоцитарной активности нейтрофилов по сравнению с интактными мышами. Введение даларгина оказывало корригирующее влияние на функцию фагоцитов. Показано статистически значимое снижение фагоцитарного числа, фагоцитарного и опсоно-фагоцитарного индексов у мышей с язвенным колитом. Применение препарата сравнения сульфасалазина также приводило к снижению изучаемых показателей на 5 и 7 сутки эксперимента. Не установлено статистически значимых различий эффектов даларгина и сульфасалазина на фагоцитарную активность нейтрофилов у мышей с экспериментальным язвенным колитом. Заключение. Корригирующее действие даларгина на активность нейтрофилов связано, по-видимому, с уменьшением продукции провоспалительных цитокинов, повышением продукции противовоспалительных интерлейкинов, а также прямым модулирующим действием препарата на фагоцитирующие клетки.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):40-46
40-46
Медико-биологические науки: обзоры литературы
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЧАСТЬ 3. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА И ФАРМАКОДИНАМИКА СРЕДСТВ ДЛЯ БЛОКАДЫ ИШЕМИЧЕСКИХ КАСКАДОВ)
Аннотация
Цель. Оценка эффективности фармакологической нейропротекции и перспектив ее клинического применения при ишемических поражениях головного мозга. Методика. Сбор, систематизация и анализ данных литературы и результатов собственных исследований по экспериментальному и клиническому изучению фармакологической нейропротекции при ишемических поражениях головного мозга. Результаты. В третьей части работы представлено научно-аргументированное обоснование выбора и фармакодинамика средств для первичной и вторичной фармакологической нейропротекции, реализуемой путем блокады патогенетических звеньев ишемического каскада. Обсуждаются результаты экспериментальных и клинических исследований нейропротекторной активности различных фармакологических агентов. Проводится сравнительная оценка эффективности и безопасности применения лекарственных средств различных фармакотерапевтических групп и потенциальных лекарственных соединений в модельных условиях ишемии/гипоксии и перспективы их клинического использования при цереброваскулярной недостаточности. Заключение. Выбор средств для блокады ишемических каскадов с целью фармакологической нейропротекции при ишемии головного мозга зависит от периода нейропротекции и путей ее реализации с учетом патогенетических мишеней для фармакологического воздействия. Для повышения эффективности противоишемической фармакотерапии целесообразно проводить комбинированную нейропротекцию с использованием лекарственных средств для блокады основных патологических реакций ишемического каскада (глутаматная эксайтотоксичность, гипоксия и окислительный стресс, митохондриальная дисфункция и др.), и проводить ее последовательно (первичная и вторичная нейропротекция).
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):47-60
47-60
Клиническая медицина: оригинальные статьи
РЕАЛЬНАЯ ПРАКТИКА ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Аннотация
Цель. Оценить реальную практику диагностики гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в амбулаторных условиях. Методика. Был проведен анализ 148 медицинских карт пациентов с БА, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, проходивших лечение у пульмонолога на базе поликлиники №6 г. Смоленска. Сбор информации проводился с использованием специально разработанной индивидуальной регистрационной карты (ИРК). Результаты. У 1,3% пациентов с БА были выявлены достоверные признаки ГЭРБ. Среди выявленных причин низкой частоты диагностики ГЭРБ у пациентов с БА - неуглубленный расспрос пациентов и невнимательность к жалобам со стороны других органов и систем, трудности диагностики ГЭРБ - недоступность современной диагностики ГЭРБ - суточной рН-импедансометрии. Заключение. Врачи-терапевты, врачи-пульмонологи должны быть более насторожены в отношении выявления ГЭРБ у пациентов с БА. Всем пациентам с астмой должен быть предложен опросник GERD-Q. Жалобы на изжогу и регургитацию должны выявляться активно. При отсутствии обострения БА при отсутствии должного контроля над астмой целесообразно проведение эзофагогастродуоденоскопии и суточной рН-импедансометрии для исключения ГЭРБ.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):61-66
61-66
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ОСТРОМ И ПЕРИОДЕ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Аннотация
Цель. Изучить особенности клинического течения COVID-19 у медицинских сотрудников, перенёсших новую коронавирусную инфекцию. Методика. Осуществлено поперечное исследование в периоде с сентября по ноябрь 2023 года. анкета была размещена на платформе ancetolog.ru., с включением респондентов из различных регионов России: г. Москва, Московская область, г. Самара и Самарская область. В исследовании приняли участие лица старше 18 лет, имеющие в анамнезе лабораторно подтвержденную новую коронавирусную инфекцию. Анализ проведен по данным 385 анкет (77,9% -женщины, мужчины составили 22,1%). В группу 1 (основная) (n=274) были включены лица, осуществляющие медицинскую деятельность в государственном учреждении здравоохранения. В группу 2 (n=111) (контроль) включили лиц иных профессий. Средний возраст в основной группе составил 36,5±14,1 лет, в группе контроля 38,7±21,1 года. Результаты. Тяжесть течения острого периода новой коронавирусной инфекции была сопоставима в двух группах. У медработников, в сравнении с контрольной группой, COVID-19, чаще протекал в клиническом варианте острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) (84,3% против 72,9%, р=0,036) и реже в виде пневмонии без дыхательной недостаточности (ДН) (9,5% против 21,6%, р=0,002). В клинической картине COVID-19 преобладали общеинфекционные симптомы, выявленные у 247 (90,1%) медицинских сотрудников и 92 (82,8%) лиц иных профессий и симптомы, характерные для острых респираторных инфекций (66,1% против 43,2% соответственно, р<0,001). Отсутствие вакцинации значимо повышало риск возникновения наиболее часто встречаемых клинических проявлений инфекции. Частота возникновения лонг ковида у медицинских сотрудников была статистически значимо выше (77,3% против 66,7%, р=0,031), чем у лиц иных профессий, а частота постковида - не отличала в профессиональных группах. Заключение. Проведенный анализ позволил выявить особенности клинического течения острого периода и периода рековалесценции новой короновирусной инфекции у сотрудников медицинского профиля. Установлены особенности острой инфекции в зависимости от статуса вакцинации и частота затяжного и хронического течения COVID-19 в зависимости от клинического варианта острой инфекции.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):67-77
67-77
ОЦЕНКА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 НА МОМЕНТ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА, ЧЕРЕЗ 3 И 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ
Аннотация
Цель. Изучить наличие и степень выраженности психоневрологических проявлений на момент выписки, через 3 и 6 месяцев после стационарного лечения по поводу COVID-19. Методика. В когортное проспективное наблюдательное исследование были включены 59 пациентов с COVID-19 и поражением легких по КТ 2-4 степени тяжести. На всех этапах исследования проводилась оценка психоневрологического статуса с помощью: международного теста астении MFI-20, шкалы ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина, шкалы депрессии Бека, краткой шкалы оценки когнитивных функций MMSE, УЗИ легких и сердца, оценка одышки по шкале mMRC, тест 6-минутной ходьбы (6МШТ). Результаты. В течении 6 месяцев выбыло 11 пациентов, обследованы 48 пациентов, 21 (43,7%) мужчин и 27 (56,3%) женщины, медиана возраста составила 64,0 (60,0-70,0) года. Депрессия: через 6 месяцев выявлена статистически значимая положительная связь депрессии с возрастом (r=0,525; p=0,02) и отрицательная связь с пройденным расстоянием во время 6МТ и сатурацией. Тревожность: во время госпитализации, через 3 и 6 месяцев наблюдалась у 33 (68,8%), у 30 (62,5%) и у 33 (68,8%) пациентов, соответственно. Корреляционный анализ выявил значимую отрицательную связь между тревожностью, пройденной дистанцией во время 6МШТ и сатурацией во время госпитализации и через 6 месяцев после выписки. Астения: наблюдалась у 100% пациентов на всех этапах наблюдения. Через 6 месяцев после выписки выявлена значимая отрицательная корреляционная связь между астенией, пройденной дистанцией по время 6МТ и сатурацией. Пациенты с дементными нарушениями не выявлялись. Заключение. Через 3 и 6 месяцев после выписки из стационара примерно у трети всех пациентов сохранялась депрессия, а тревожность была отмечена более, чем в 2/3 случаев. У всех пациентов была астения с достоверным снижением тяжести в динамике. У женщин астения, тревожность и депрессия наблюдалась чаще, чем у мужчин.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):78-87
78-87
ПЕРВЫЙ ОПЫТ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА РЕФРАЛОН
Аннотация
Цель. Рассмотреть первые клинические случаи успешного применения препарата рефралон в Смоленской областной клинической больнице для восстановления синусового ритма при персистирующей форме фибрилляции и трепетания предсердий. Методика. Опрос, физикальное, клинико-лабораторное, инструментальное обследование и лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи по профилю заболевания. Результаты. Представлены два клинических примера, которые демонстрируют успешное применение препарата рефралон для восстановления синусового ритма у пациентов с персистирующей формой фибрилляции и трепетания предсердий. Представленные клинические случаи являются первым опытом применения препарата рефралон в Смоленской областной клинической больнице. Заключение. Рефралон является высокоэффективным и безопасным антиаритмическим препаратом для медикаментозной кардиоверсии у больных с персистирующей формой фибрилляции и трепетания предсердий.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):88-97
88-97
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВАРФАРИНА С ЛЕВОФЛОКСАЦИНОМ У ПАЦИЕНТКИ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Аннотация
Цель. Продемонстрировать случай взаимодействия варфарина с левофлоксацином у пациентки с коморбидной патологией. Методика. Пациентка Ч., 70 лет находилась в кардиологическом отделении ГБУ РД «Республиканской клинической больницы имени А.В. Вишневского». Проведены опрос, физикальное обследование и лабораторные и инструментальные исследования. Результаты. Клинический случай взаимодействия варфарина с левофлоксацином у пациентки 70 лет с коморбидной патологией. Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения III ФК. Синдром слабости синусового узла. Фибрилляции предсердий, пароксизмальная форма. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 2 степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений IV (очень высокий). Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (65%) I ст, II ФК по NYHA. Состояние после протезирования митрального клапана механическим протезом Мединж №29, ушивание ушка левого предсердия от 20.11.2018 г. Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора Medtronic Adapta, режим стимуляции DDD = ААI. Видеоторакоскопическая (VATS) атипичная резекция нижней доли правого легкого, биопсия диафрагмы и средостения от 22.08.23 г. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность II ст. Рак верхней доли правого легкого с ателектазом верхней доли. MTS в правую плевральную полость с туморозным плевритом 4 степени 2 клинической группы. T3N2M1. Железодефицитная анемия легкой степени. Проведенная терапия: варфарин 3,75 мг 1 р/д, омепразол 20 мг 2 р/д, амиодарон 200 мг 1 р/д, бисопролол 2,5 мг 1 р/д, азилсартан 20 мг 1 р/д, верошпирон 25 мг 1 р/д, фуросемид 20 мг 1 р/д в течение трех дней, затем переведена на торасемид 10 мг 1 р/д, диакарб 250 мг 1 р/д 1 день, АЦЦ Лонг 600 мг 1 р/д, сорбифер дурулес 100 мг 2 р/д, бифицин 1 капсула 1 р/д, свежезамороженная плазма, левофлоксацин 500 мг 2 р/д в/в капельно. На третьи сутки терапии варфарин отменен в связи с появлением геморрагического синдрома и увеличением уровня МНО до 8,4. На четвертые сутки проведена замена левофлоксацина на меропенем 1г 3 р/д в/в капельно с положительной динамикой. Заключение. Данный клинический случай демонстрирует возможность лекарственного взаимодействия антагониста витамина К варфарина и фторхинолона левофлоксацина и необходимость тщательного мониторинга МНО у пациентов с коморбидной патологией.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):98-104
98-104
ВЛИЯНИЕ SARS-COV-2 НА ТЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ У ДЕТЕЙ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ. ДЕМОНСТРАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Аннотация
Цель. Анализ динамики заболеваемости стрептококковой инфекцией детей Смоленской области в до - и пандемический период, демонстрация клинического случая тяжелого течения скарлатины у ребенка. Методика. Проведен анализ динамики заболеваемости стрептококковой инфекцией детей Смоленской области за период с 2018 по 2022 гг. При рассмотрении клинического случая был выполнен анализ медицинской документации ОГБУЗ «Клиническая больница № 1». Результаты. В период пандемии новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, наблюдалось значительное снижение заболеваемости стрептококковой инфекции у детей всех возрастных групп в сравнении с допандемическим периодом. Приведен клинический случай тяжелого течения скарлатины у ребенка, перенесшего COVID-19, с развитием осложнений и сопутствующих патологий. Представлены рассуждения о грамотности выбора стартовой эмпирической антибактериальной терапии. Заключение. Пандемия новой коронавирусной инфекции привела к вытеснению всех известных возбудителей инфекционных заболеваний и созданию «генетически узкого места», которое, в свою очередь, способствовало росту бактериальных инфекций с высокой вероятностью негладкого течения и осложненных форм. Скарлатина традиционно считается доброкачественным инфекционным заболеванием, однако, внесенные пандемией COVID-19 коррективы в законы эпидемиологического процесса, привели к определенным кластерам вспышек и инвазивным формам данной инфекции.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):105-111
105-111
ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ: ПРОБЛЕМА ИЛИ СИМПТОМ?
Аннотация
Цель. Изучить структуру патологии органов зрения у детей с конституционально-экзогенным ожирением в сравнении с контрольной группой по данным анамнеза жизни и по результатам осмотра врача офтальмолога стационара. Методика. Проведен ретроспективный анализ методом случайной выборки (выписки из истории развития, карты стационарного больного) документации 372 детей: 186 детей - с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) и 186 детей из группы контроля. Все дети находились под амбулаторным наблюдением, а также проходили обследование в Областной детской клинической больнице г. Астрахани в период с 1994 г. по 2020 годы, где были также осмотрены врачом-офтальмологом. Медиана возраста детей с ожирением - 13 лет [min 3,9; max 17,0], контрольной группы - 14 лет [1,5; 17,0]. Медиана SDS индекса массы тела составила у детей с ожирением +2,6 [min +1,1; max +4,5], в группе контроля, соответственно, -0,5 [min -3,0; max +1,0]. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 10. Достоверными считали различия при р<0,05. Результаты. У детей с конституционально-экзогенным ожирением достоверно преобладает патология органов зрения (39,8%) по сравнению с группой детей без ожирения (6,9%), χ2=6,04, p=0,0134. Первое место среди заболеваний органов зрения в группе детей с ожирением занимает миопия (7,0%), второе место - ангиопатия сетчатки (5,4%), третье - спазм аккомодации (3,3%), на четвертом - гиперметропия (2,1%). Ангиопатия сетчатки регистрируется практически в 5 раз чаще в группе детей с ожирением (5,4%) по сравнению с группой контроля (1,1%), χ2=4,22, p=0,040. Заключение. У детей с ожирением чаще встречается патология органов зрения (p=0,0134) и ангиопатия сетчатки (p=0,040) в сравнении с условно здоровыми детьми. Детям с ожирением диагноз ангиопатии сетчатки выставлялся почти в 5 раз чаще (5,4%), чем детям из группы сравнения (1,1%). Обнаружение изменений на глазном дне свидетельствует не только о регионарном неблагополучии, но и возможно, отражает системный характер повреждения сосудов микроциркуляторного русла, подобный тому, что происходит при сахарном диабете.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):112-116
112-116
МЕТАСТАЗ РАКА ЛЁГКОГО В СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ
Аннотация
Цель. Представление клинического случая интраневрального поражения седалищного нерва метастазом рака лёгкого Методика. Описание клинического случая, оперативного лечения, разработка тактики ведения таких пациентов. Результаты. Представленный клинический случай демонстрирует возможность интраневрального метастатического поражения периферической нервной системы и подчёркивает необходимость настороженности специалистов в отношении данной патологии у группы пациентов с нейропатической болью, нарушением функции периферических нервов и онкологическим анамнезом. Заключение. Главными клиническими признаками метастатического поражения периферических нервов могут являться болезненные объёмные образования в проекции нервных стволов с наличием сопутствующих неврологических нарушений (слабости в иннервируемых данным нервом мыщц, нарушения чувствительности, нейропатической боли). Для разработки оптимальной тактики ведения таких пациентов требуется проведение клинических исследований, что затруднено в связи с редкостью данной патологии.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):117-122
117-122
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ВНЕШНЕМ ЛОКАЛЬНОМ И ТОТАЛЬНОМ ОБЛУЧЕНИИ
Аннотация
Цель. Оценка частоты цереброваскулярной патологии при внешнем локальном и тотальном облучении в отдаленном периоде после радиационного воздействия. Методика. Информация из публикаций о пациентах и данные из архива ФГБУ «РНЦ рентгенорадиологии» Минздрава России. Объект исследования: пациенты с раком головы и шеи, проходившие лучевую терапию (локальное облучение), и ликвидаторы последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС (тотальное облучение). Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы Microsoft Excel 2016. Нормально распределенные количественные данные приведены в виде M(SD). Вероятность цереброваскулярной болезни (ЦВБ) оценивали с использованием относительного риска и 95% доверительных интервалов, значимость различий - критерия c². Определение взаимосвязи между переменными проводилось с применением корреляционно-регрессионного анализа. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости p<0,05. Результаты. Частота ЦВБ у ЛПА и пациентов составила 41,0 (8,8)% и 17,9 (12,9)%. Доза облучения ЛПА и пациентов - соответственно 0,13 (0,09;0,17) и 53,55 (47,45;59,64) Гр. Средняя частота ЦВБ у ЛПА на ЧАЭС - 41,0 (8,8)% в 2.3 раза (р < 0,001) выше, чем у пациентов - 17,9 (12,9)%. Выявлена связь частоты ЦВБ у пациентов (R = 0,693; R² = 0,480) и у ЛПА (R = 0,639; R² = 0,408) с дозой облучения. Заключение. Важную роль в развитии отдаленных последствий радиационного воздействия играет характер и временные условия облучения: при локальном кратковременном облучении в высоких дозах уровень цереброваскулярной патологии в 2,3 раза меньше уровня при общем длительном непрерывном облучении в низких дозах.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):123-131
123-131
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ КОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА МЕТОДОМ ПРЯМОЙ ОЦЕНКИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ МИОКАРДА
Аннотация
Цель. Улучшить результаты коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца путем усовершенствования контроля эффективности реваскуляризации методом прямой оценки перфузии крови миокарда. Методика. Для оценки динамики показателей перфузии крови миокарда до и после коронарного шунтирования применялась лазерная допплеровская флоуметрия с помощью портативного анализатора «ЛАЗМА ПФ». В ходе пилотного проспективного исследования в относительных единицах оценивались основные диагностические показатели, такие как: средняя перфузия крови в системе микроциркуляции, среднее значение нутритивного кровотока или доля кровотока по капиллярам, часть кровотока по артерио-венулярным анастомозам. Дефинитивный контроль эффективности реваскуляризации проводился посредством ультразвуковой допплеровской флоуметрии кровотока в сформированных кондуитах с помощью аппарата MiraQ Cardiac. Для оценки кровотока оценивались средняя объемная скорость, индекс пульсации и процент диастолического объемного наполнения. Результаты. Положительный прирост перфузии после коронарного шунтирования, подтверждаемый удовлетворительными значениями ультразвуковой допплеровской флоуметрии, регистрировался в 70% наблюдений. В большинстве случаев его величина в среднем составила 21%. При предварительном корреляционном анализе методик по основным параметрам было отмечено, что положительный прирост средней перфузии крови в системе микроциркуляции наблюдался при значениях средней объемной скорости кровотока по шунтам ≥25 мл/мин. Полученные данные согласуются с критериями руководства по реваскуляризации миокарда ESC/EACTS. Заключение. Реализация метода лазерной допплеровской флоуметрии в виде портативного анализатора «ЛАЗМА ПФ» лишена большинства недостатков и может стать ведущим способом оперативного интраоперационного анализа качества реваскуляризации миокарда.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):132-140
132-140
НЕЙРО-МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПАЦИЕНТОВ C КИФОТИЧЕСКИМИ И СКОЛИОТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА, АССОЦИИРОВАННЫМИ С КОМПРЕССИЕЙ СПИННОГО МОЗГ
Аннотация
Цель. Изучить особенности нейро-микроциркуляторных взаимосвязей у пациентов с кифосколиозом, ассоциированным с компрессией спинного мозга, до и после оперативного лечения. Методика. В НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова были обследованы с использованием метода лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с последующим вейвлет-анализом и прооперированы 20 пациентов с деформациями позвоночника, ассоциированными с неврологическим дефицитом различной степени выраженности. Проводилась декомпрессия позвоночного канала и коррекция деформации. ЛДФ выполнялась до операции, на 1-2 неделе после операции, а также на контрольном осмотре через 3-6 и 6-12 месяцев; и более 1 года после операции. Проведен статистический анализ показателей микроциркуляции. Результаты. После операции возрастала и поддерживалась активность трофотропных сенсорных пептидергических нервных волокон, величины перфузии микроциркуляторного русла, начиная с раннего послеоперационного периода. Эрготропная симпатическая адренергическая активность достоверно снижалась в период 6-12 месяцев после операции. Максимальная мобилизация трофотропных нейрогенных механизмов саногенеза отмечалась в период 6-12 месяцев после операции. Заключение. Использование метода лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом колебаний кровотока позволяет оценить функциональное состояние тонких немиелинизированных нервных волокон и объективизировать динамику восстановительных процессов у пациентов с кифосколиотическими деформациями позвоночника, ассоциированными с компрессией спинного мозга.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):141-148
141-148
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫХ МЕТОДОВ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Аннотация
Цель. Оценить эффективность применения робот-ассистированных технологий при эндопротезировании тазобедренного сустава. Охарактеризовать возможности использования робот-асситрированных технологий путем сравнения результатов оперативного лечения с исходным состоянием пациента, а также его состоянием на момент выписки из стационара. Методика. Был выполнен анализ клинического случая - тотального робот-ассистированного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Пациент - женщина в возрасте 50 лет. Диагноз основного заболевания (M16.3): Левосторонний диспластический коксартроз 3ст. Укорочение левой конечности 2 см. Компоненты эндопротеза Stryker: ацетабулярный компонент Trident 54mm\E, бедренный компонент Accolade 3, вкладыш 32/E, головка COBALT CHROME 32/+4). Результаты. Пациентка была активизирована на следующие сутки после выполненной операции. Длина конечности восстановлена. При выписке состояние удовлетворительное, передвигается при помощи костылей, направлена на амбулаторное восстановление по месту жительства. Заключение. Использование робот-ассистированных методов рассматривается в качестве перспективного направления эндопротезирования тазобедренных суставов. При этом в настоящее время требуется дополнительное исследование специфики применения робот-ассистированных технологий, в частности, при эндопротезировании тазобедренного сустава. В статье представлен случай эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием робот-ассистированных методов. Показана перспективность использования робот-ассистированных методов при оперативном лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):149-153
149-153
РОЛЬ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ЭНТЕРОГРАФИИ
Аннотация
Цель. Изучить возможности диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) при проведении МР-энтерографии и определить необходимость использования этого режима в стандартном протоколе. Методика. МР-энтерография выполнена у 374 пациентов с подозрением на болезнь Крона, у 20 пациентов с энтеропатией, у 14 пациентов с подозрением на новообразование тонкой кишки. Оценка сигнальных характеристик ДВИ и значений измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) для пораженных и неизмененных стенок тонкой кишки производилась у пациентов с различной патологией. Пациенты обследованы на магнитно-резонансных томографах с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла. Результаты. При оценке неизменной стенки тонкой кишки (n=152) не отмечалось повышение МР-сигнала в точке измерения на ДВИ и отсутствовало снижение МР-сигнала на ADC (Aparent Diffusion Coefficient) картах. Значения ИКД обследованных пациентов варьировали от 1,43 до 2,87×10-3 мм2/с в разных отделах одного и того же сегмента кишки. Критериями активного воспалительного процесса (n=52) были: обязательное повышение МР-сигнала на ДВИ и снижение МР-сигнала на ADC-картах. Значения ИКД в этих случаях были <1 и варьировали в пределах 0,6-0,8×10-3мм2/с. Минимальное воспаление (n=27) в виде эрозий и гиперемии трудно визуализировалось на Т2 FS ВИ, в 11 случаях диагноз поставлен на основании накопления контрастного вещества. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей (n=14) и активной болезни Крона была сложна, так как на обычных режимах и при контрастировании МР-картина была схожа. Значения ИКД опухолей тонкой кишки варьировали в пределах 0,2-0,8×10-3 мм2/с и пересекались со значениями ИКД пациентов с болезнью Крона (p>0,05). Заключение. Использование диффузионно-взвешенных изображений при проведении МР-энтерографии позволяет проводить дифференциальную диагностику различных заболеваний кишечника, оценивать активность болезни Крона и выявлять лимфаденопатию.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):154-160
154-160
Клиническая медицина: обзоры литературы
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ И ГЕНОТИП-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Аннотация
Цель. Изучить и проанализировать актуальные данные о генетической природе фибрилляции предсердий (ФП) и оценить значение генетического риска в диагностике и определении прогноза, а также ознакомиться с вопросами генотип-ориентированной фармакотерапии семейной ФП. Методика. Сбор, анализ и систематизация данных о генетической природе ФП. Результаты. В обзорной статье представлены современные концепции о генетических предикторах ФП, включая гены, участвующие в регуляции сердечных ионных каналов, факторы транскрипции и вторичные факторы риска ФП. Подробно изложены современные терапевтические технологии, в частности выбор тактики терапии и оценка эффективности интервенционных вмешательств и генотип-ориентированной антиаритмической фармакотерапии ФП. Заключение. Показано, что семейная форма ФП имеет достаточную распространенность в общей популяции, вносит серьезный вклад в смертность и тем самым, отвлекает огромные экономические ресурсы для решения медико-социальных проблем, связанных с оказанием специализированной медицинской помощи. В этом контексте верификация пациентов с семейной ФП будет способствовать ранней диагностике и профилактике сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированных ФП, а также внедрению эффективных методов фармакотерапии и интервенционных процедур.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):161-170
161-170
ПЕРВИЧНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Аннотация
Цель. На основании данных современной литературы изучить влияние ВИЧ-инфекции на частоту развития осложнений в послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Методика. Обзор современной отечественной и зарубежной литературы, в том числе оригинальных статей, содержащих информацию о результатах тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у ВИЧ-инфицированных пациентов в библиографических базах данных eLibrary, PubMed, MEDLINE, Google Scholar по ключевым словам: «эндопротезирование тазобедренного сустава», «ВИЧ», «HIV», «hip arthroplasty. Результаты. По данным современной литературы не удается сформировать однозначное мнение относительно прямого влияния ВИЧ-инфекции на конечные результаты и риск развития осложнений в послеоперационном периоде тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в связи с малым количеством публикаций и ограниченных параметрах исследований. При этом текущие исследования представлены, в основном, описаниями клинических наблюдений и ретроспективным анализом периоперационного этапа у данной категории населения. Кроме того, эти исследования ограничены небольшими когортами, характеризуются отсутствием четкого алгоритма периоперационного обследования, не всегда учитываются такие значимые факторы как сопутствующие заболевания (в частности, гемофилия), показатели иммунного статуса (уровень CD4 клеток, вирусная нагрузка), применение АРВТ, употребление внутривенных наркотических препаратов. Заключение. Вопрос протезирования тазобедренного сустава у ВИЧ-инфицированных пациентов в целом, и прогнозирование частоты инфекционных осложнений в частности, в настоящее время очень актуален в связи с растущей популяцией таких пациентов. Обращает на себя внимание также более молодой возраст требующих артропластики ВИЧ-инфицированных пациентов в сравнении с общей популяцией. Понимание ключевых аспектов развития патологии позволит прогнозировать исходы и минимизировать количество осложнений и, как следствие, снизит расходы на будущие ревизионные вмешательства.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):171-177
171-177
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГЕМОСТАЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ: СТАРЫЙ МЕТОД - НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Аннотация
Цель. Проанализировать современные научные сведения об особенностях гемостаза у новорожденных детей и методах его оценки. Методика. В обзор включены исследования зарубежных и отечественных ученых, касающихся данной тематики. Результаты. Гемостатический баланс между кровотечением и свертыванием у плода и новорожденного уникален. Данная уникальность проявляется в усиление функции свертывания в сочетании с дефицитом индивидуальных компонентов системы свертывания. В настоящее время существует два основопологающих метода исследования состояния гемостаза у новорожденных детей - «глобальные» и «локальные» тесты. Наиболее достоверными являются «глобальные» тесты, так как они фиксируют не только момент образования сгустка, но и его последующую трансформацию. Своевременная оценка основных звеньев гемостаза, использование современных методов по их диагностике позволит значительно снизить количество тромботических и геморрагических осложнений, а также время пребывания новорожденных в отделениях реанимации и выхаживания. Заключение. В обзоре литературы рассматриваются особенности гемостаза доношенных и недоношенных новорожденных. Авторы проводят сравнение «локальных» и «глобальных» методов исследования гемостаза, приводят основные преимущества тромбоэластографии перед «локальными» тестами. Представлен анализ данных современных исследований.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):178-184
178-184
Фармацевтические науки: оригинальные статьи
РАЗРАБОТКА СОСТАВА ПЛЕНОК СЕКСТАФАГ® ПИОБАКТЕРИОФАГ ПОЛИВАЛЕНТНЫЙ НА ОСНОВЕ МЕТОДА МНОГОКРИТЕРИАЛЬНОЙ ОПТИМИЗАЦИИ
Аннотация
Цель. Разработка состава пленок Секстафаг® Пиобактериофаг поливалентный математическим методом планирования многокритериальной выборки. Методика. Объектом исследования являлись модельные пленки с комбинированным бактериофагом Секстафаг® Пиобактериофаг поливалентный, полученные на основе биодеградируемых полимеров. Специфическую активность комбинированного бактериофага оценивали по методу Аппельмана. Релиз бактериофагов из пленок определяли методом диффузии в агар на плотной питательной среде. Фармакокинетику бактериофагов методом равновесного диализа через полупроницаемую мембрану по Крувчинскому. Адгезионные свойства пленок по силе отрыва от поверхности. Оптимизацию состава пленок Секстафаг® Пиобактериофаг поливалентный проводили методами математического планирования - многокритериальной выборке по аддитивному критерию оптимальности и по принципу Парето. Результаты. Многокритериальная выборка по аддитивному критерию оптимальности значений по специфической активности секстафага в пленке, релизу, диализу и адгезии показала, что оптимальными показателями обладают полимерные матрицы на основе желатина пищевого. Подбор соотношения компонентов рецептуры полимерной биоматрицы проводили по принципу Парето по анализу критериев стабильности комбинированного бактериофага при воздушном высушивании и по адгезии модельных пленок. Доминирующие биофармацевтические характеристики по критериям оптимизации выявлены у модельных пленок состава: желатин - 5,0; глицерин - 2,0; Секстафаг® Пиобактериофаг поливалентный - 40,0; вода очищенная - 53,0. Заключение. В результате проведенных комплексных исследований с использованием методов математического планирования разработан оптимальный состав антибактериальных модифицированных пленок Секстафаг® Пиобактериофаг поливалентный.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):185-192
185-192
ИЗУЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО И РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НОВОГО ПОРОШКА НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Аннотация
Цель. Экспериментальное подтверждение антимикробной и ранозаживляющей активности нового лекарственного препарата (присыпки). Методика. Изучение антимикробной и репаративной активности изучали на пяти образцах присыпки. Образцы с содержанием дексапантенола 5 г, глюкозамина сульфата 10 г, пектина 15 г, крахмала от 70 г (образец 1) и 50, 40, 30 и 20 г соответственно (образцы 2 - 5) и стрептоцида 10, 20, 30 и 50 г (образцы 2-5). Противомикробную активность образцов присыпки изучали in vitro методом диффузии в агар, используя метод «колодцев» для установления чувствительности микроорганизмов к препаратам, со статистической обработкой полученных результатов. Модель плоскостной раны у крыс получали путем депилирования кожы на поверхности спины животных после наркотизирования хлоралгидратом (350 мг/кг, внутрибрюшинно). Скальпелем проводили рассечение площадью 1,5×1,5 см2, после чего лоскут кожи полностью удаляли. В ходе исследования фиксировали изменение линейных размеров раны с точностью до 0,01 см. Размеры определяли при помощи штангенциркуля на 4-й; 8-й; 12-й; 16-й и 20-й день эксперимента. Размеры (площадь) раны выражали в см2, со статистической обработкой полученных результатов. Результаты. Все исследуемые образцы, содержащие стрептоцид, показали высокую антибактериальную активность разной степени интенсивности. Образцами - лидерами микробиологического исследования явились образцы №3 и №4 с содержанием стрептоцида 20% и 30% соответственно. Повышение содержания стрептоцида до 50% в образце, не приводит к статистически значимым изменениям. Применение анализируемых составов 1-5 способствует повышению скорости регенерации кожи и ускоренному заживлению плоскостной раны у крыс различной степени выраженности. При этом, исследуемые образцы демонстрируют сопоставимый уровень эффективности с препаратом сравнения - порошок «Банеоцин» в периоде наблюдения с 8-го по 16-й день и превосходят его на 20-й день эксперимента. Отмечено, что достоверных отличий между анализируемыми составами 1 - 5 не установлено. Заключение. Доказано, что новая лекарственная форма в виде присыпки не уступает препарату Банеоцин, удобна в дозировании и нанесении на рану, эффективна в применении. Эффективность образца 1 сопоставима с образцами, содержащими стрептоцид. Однако, для предупреждения осложнений ран путем возможного инфицирования, в качестве объекта исследования выбран образец, содержащий стрептоцида 10 г, дексапантенола 5 г, глюкозамина 10 г, пектина 15 г, крахмала 60 г. Установленные ранозаживляющее действие и антимикробная активность присыпки, могут служить основой для научных исследований по разработке нового препарата репаративного действия.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):193-200
193-200
ИЗУЧЕНИЕ ТРАССРЕДОВОГО ПЕРЕХОДА ПО ЦЕПИ «ПОЧВА - ЛЕКАРСТВЕННОЕ РАСТИТЕЛЬНОЕ СЫРЬЕ - ВОДНЫЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ» ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ
Аннотация
Цель. Экспериментальное изучение особенностей транссредового перехода эссенциальных элементов по цепочке «почва - лекарственное растительное сырье - настои и отвары». Методика. В качестве объектов исследования использовали фармакопейные виды лекарственного растительного сырья: листья крапивы двудомной, листья подорожника большого, цветки пижмы обыкновенной, цветки липы сердцевидной, траву пустырника пятилопастного, траву полыни горькой, траву тысячелистника обыкновенного, траву горца птичьего, корни лопуха большого, корни одуванчика лекарственного. Микроэлементный состав образцов изучали масс-спектроскопическим методом после кислотно-микроволнового разложения. Результаты. Изучаемые виды сырья содержат эссенциальные микроэлементы в количестве от 763 мкг/г до 9795 мкг/г. Резко выделяющимся содержанием эссенциальных микроэлементов выделяется настой листьев крапивы двудомной (более 120 мкг/мл), в остальных водных извлечениях показатель варьировал от 9,37 мкг/мл до 25,16 мкг/мл. Во всех исследуемых водных извлечениях отмечено высокое (относительно других элементов) содержание кремния, а также марганца, железа и цинка. Степень перехода различных элементов по цепочке «почва - лекарственное растительное сырье - водные извлечения» сильно варьирует. Сильно накапливаемые лекарственным растительным сырьем элементы переходят из почв в водные экстракты наиболее эффективно. Заключение. Результаты исследования показали богатый микроэлементный состав изучаемого ЛРС, что может быть использовано в медицинской и фармацевтической практике для коррекции физиологических норм содержания элементов в организме человека.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):201-207
201-207
ИЗУЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО И АМИНОКИСЛОТНОГО СОСТАВА ЛИСТЬЕВ ЕЖЕВИКИ СИЗОЙ (RUBUSCAESIUS L.)
Аннотация
Цель. Проведение качественного и количественного анализа аминокислотного и элементного состава листьев ежевики сизой ( R. caesius L.). Методика. Объектами исследования являлись листья ежевики сизой ( Rubus caesius L.), собранные на территории Московской области в августе 2022 г. Обнаружение аминокислот проводилось методами тонкослойной хроматографии и капиллярного электрофореза. Для изучения минерального состава использовалась атомно-адсорбционная спектроскопия после минерализации сырья. Результаты. В листьях ежевики сизой идентифицировано 16 аминокислот, среди которых незаменимые аргинин, валин, гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин и фенилаланин, и заменимые аланин, глицин, пролин, серин, тирозин, глутамин. Преобладающими аминокислотами в листьях являются пролин (1,31%), аргинин (1,05%) и лейцин (1,03%). Суммарное содержание аминокислот в сырье составило 6,03%. В листьях ежевики сизой обнаружено 8 элементов, среди которых присутствуют микроэлементы (Fe, Mn, Zn, Cu, Cr), регулирующие работу органов и систем организма человека. Содержание тяжелых металлов и мышьяка не превышало допустимых значений. Заключение. Листья ежевики сизой являются перспективными для использования в качестве лекарственного растительного сырья - источника аминокислот и минералов.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):208-215
208-215
ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЫРЬЯ ГАРМАЛЫ ОБЫКНОВЕННОЙ (PEGANUM HARMALA), СОБРАННОЙ В АХТУБИНСКОМ РАЙОНЕ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация
Цель. Изучение сырья Гармалы обыкновенной трава, заготовленного в популяциях, произрастающих в Нижнем Поволжье, для оценки возможности импортозамещения данного вида сырья. Методика. В работе приводятся результаты анализа макроскопических и микроскопических признаков сырья Гармалы обыкновенной трава (Peganum harmala herbae), заготовленной в Ахтубинском районе Астраханской области, количественного определения содержания основных действующих веществ. Оценка содержания алкалоидов проводилось методом алкалиметрического титрования и прямым спектрофотометрическим методом. Содержание дубильных веществ - методом пермангонатометрического титрования. Содержание флавоноидов - дифференциальным спектрофотометрическим методом. Результаты. Содержание алкалоидов в пересчете на пеганин, методом алкалиметрического титрования составило 2,4%. Прямым спектрофотометрическим методом пеганина - 1,6%, гармина - 0,15%. Содержание дубильных веществ в пересчете на катехин, методом пермангонатометрического титрования составило 2,02%. Содержание флавоноидов в пересчете на гиперозид, дифференциальным спектрофотометрическим методом составило 0,25%. Заключение. Сделан вывод, что сырье «Гармалы обыкновенной трава» заготовленное в популяциях, произрастающих в Астраханской области не уступает по своим показателям зарубежному, и может рассматриваться как альтернатива импорту.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):216-223
216-223
РАЗРАБОТКА И ВАЛИДАЦИЯ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЛАВОНОИДОВ В ЦВЕТКАХ КАШТАНА КОНСКОГО РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНОВ ПРОИЗРАСТАНИЯ
Аннотация
Цель. Разработка и валидация методики определения флавоноидов в цветках каштана конского различных регионов произрастания. Методика. Сумму флавоноидов в лекарственном растительном сырье, заготовленном в Ленинградской, Московской, Воронежской, Волгоградской областях и Ставропольском крае во время цветения в 2023 г. определяли с помощью методики для данного вида сырья, разработанной ранее, на основе метода количественного определения флавоноидов в цветках бузины черной (Sambucus nigra L.) ГФ РФ XIV ФС.2.5.0008.15. Выбор регионов заготовки сырья был обусловлен, во-первых, традиционным естественным ареалом культивирования данного растения (рис. 1), во-вторых, необходимостью оценки влияния совокупности природных факторов окружающей среды на накопление флавоноидов в цветках. Результаты. Содержание флавоноидов в зависимости от региона варьировало от 3,30 до 4,55%. Наибольшее содержание флавоноидов в пересчете на рутин показали цветки, заготовленные в Ставропольском крае (4,55%), что может быть связано с самым благоприятным сочетанием климатических условий региона. Валидация, как завершающий этап разработанной методики, была проведена на примере сырья, заготовленного в Воронежской области. Были определены такие показатели как специфичность методики, линейность и предел обнаружения, правильность методики, прецизионность методики на этапе сходимости. Заключение. В результате исследования установлена валидность разработанной методики количественного определения суммы флавоноидов в пересчете на рутин в цветках каштана конского. Полученные результаты валидации позволяют рекомендовать методику для количественного определения флавоноидов в цветках каштана конского. Определена вариабельность накопления данной группы БАВ в сырье (от 3,30 до 4,55%) в зависимости от совокупности эколого-географических факторов региона произрастания. Рекомендован унифицированный критерий оценки качества данного сырья для будущего проекта ФС «Цветки каштана конского обыкновенного» по показателю «Количественное определение» суммы флавоноидов в пересчете на рутин не менее 2%.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):224-234
224-234
РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ ПРАВОВОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Аннотация
Цель. Целью исследования является разработка и обоснование модели правовой компетентности специалиста аптечной организации. Методика. Исследование проводилось с применением метода контент-анализа открытых источников и нормативных правовых актов. В исследовании использованы научные публикации российского информационно-аналитического портала elibrary.ru, электронного фонда диссертаций ФГБУ «Российская государственная библиотека». Дополнительно были применены методы: логический, систематизации, обобщения и группировки данных. Результаты. На основании действующих нормативных правовых актов авторы формулируют значимость для фармацевтического специалиста правовых знаний, умений и навыков в его профессиональной деятельности. Проведен анализ литературных источников дефиниции «правовая компетентность» в различных отраслях научных знаний, предложено свое определение правовой компетентности специалиста аптечной организации. Изучены модели правовой компетентности специалистов разных профессиональных сфер. Заключение. Авторами разработана и предложена модель правовой компетентности специалиста аптечной организации, содержащая трехкомпонентную структуру.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):235-242
235-242
Юбилеи
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ - ПОСТУПАТЕЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ ПО ЗАДАННОМУ РАНЕЕ ВЕКТОРУ
Аннотация
В статье изложена история создания и основные этапы развития кафедры акушерства и гинекологии Смоленского государственного медицинского института (ныне университета) с 1923 по 2023 годы. В основу статьи положена информация, полученная из архивных источников и воспоминаний сотрудников кафедры.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(3):243-252
243-252