ОЦЕНКА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 НА МОМЕНТ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА, ЧЕРЕЗ 3 И 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

Полный текст

Введение Инфекция COVID-19 не только вызвала чрезвычайную заболеваемость и смертность, но и серьезно повлияла на выздоровление ряда людей, перенесших COVID-19. Все более серьезной проблемой для общественного здравоохранения являются долгосрочные последствия COVID-19 [13] патогенез которых, в настоящее время, недостаточно изучен. В литературе описаны многочисленные механизмы постковидного синдрома, такие как системное воспаление, поражение нервной системы, вегетативная нейропатия, эффекты гипоксии и гиповолемии, эндотелиальная дисфункция, эффекты цитокинового каскада, пост-ОРИТ синдром, поздний иммунный ответ и персистирование инфекции. Также считают, что постковидный синдром может быть связан с вирус- или иммуноопосредованным нарушением работы вегетативной нервной системы, приводящим к синдрому ортостатической непереносимости [12]. Несмотря на появление доказательств того, что COVID-19 имеет неврологические последствия, до сих пор не ясно, является ли SARS-CoV-2 нейротропным для людей [9]. Всестороннее представление о последствиях COVID-19 позволит оптимизировать лечение и разработать программы реабилитации пациентов. Цель исследования заключается в изучении наличия и степени выраженности психоневрологических проявлений на момент выписки и через 3 и 6 месяцев после стационарного лечения по поводу COVID-19. Методика Данное исследование представляет собой проспективное наблюдательное когортное исследование взрослых пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу верифицированной новой коронавирусной инфекции с поражением легких. Исследование было одобрено Локальным комитетом по этике ГКБ имени С.С. Юдина ДЗ Москвы, протокол №3 от 11.08.2021 г. Пациенты были ознакомлены с протоколом исследования, получено информированное согласие: версия 2.1 от 6 ноября 2020 г. В исследование были включены пациенты, проходившие стационарное лечение по поводу пневмонии, вызванной верифицированной SARS-CoV-2 инфекцией. Критерии включения следующие: возраст 18 лет и старше, инфильтрация в легких, выявляемая при компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), соответствующая с высокой степенью вероятности вирусной этиологии пневмонии (изменено не менее 25% паренхимы легких), подтвержденная новая коронавирусная инфекция по результатам определения РНК SARS-CoV-2, наличие письменного информированного согласия пациента или его законного представителя на участие в исследовании. Критериями невключения были установленные ранее интерстициальные заболевания легких, тяжелое ожирение (индекс массы тела [ИМТ]> 35 кг/м2), ХОБЛ тяжелого течения, перенесенная ранее ТЭЛА, дилатационная кардиомиопатия, пороки сердца, тахиаритмии, фибрилляция предсердий, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA. Критериями досрочного выбывания являлись смерть пациента, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения на госпитальном этапе. Характеристика пациентов, проводимых исследований и процедур на этапе стационарного лечения представлена в статье Комаровой И.С., и соавт., 2024 г. [1]. Этап амбулаторного наблюдения пациентов, перенесших COVID-19, проводился через 3 и 6 месяцев после выписки из стационара. На этом этапе осуществлялся сбор данных анамнеза, демографических характеристик, данных о симптомах заболевания, пульсоксиметрия, регистрация осложнений, повторных госпитализаций, сроков возвращения к профессиональной деятельности (для трудоспособного населения), регистрация исхода лечения, выполнялось УЗИ легких, проводилась оценка психоэмоционального статуса. Психоэмоциональный статус оценивался с использованием шведской версии многомерного опросника усталости (MFI-20) [19]. MFI-20 представляет собой опросник из 20 пунктов, предназначенный для измерения усталости по пяти субшкалам из четырех пунктов: общая усталость, физическая усталость, снижение активности, снижение мотивации и умственная усталость. MFI-20 имеет равномерное соотношение положительных и отрицательных формулировок, которые оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Баллы по субшкале (диапазон 4-20) рассчитываются как сумма оценок предметов, а общий балл усталости (диапазон 20-100) рассчитывается как сумма баллов по субшкале. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень усталости. В нашем исследовании рассчитывался общий балл [3, 14]. Для определения тревожности использовалась шкала тревоги Спилбергера-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory - STAI). Разработана методика Ч.Д. Спилбергером в 1966-1973 гг., адаптирована Ю.Л. Ханиным в 1978 году. Шкала является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная или ситуационная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). В нашем исследовании определялась ситуативная тревожность. Интерпретация: 20 до 30 баллов - низкая тревога (тревожность), 31-44 балла - умеренная; 45 и более - высокая [2]. Депрессия определялась по опроснику депреcсии Бека [5]. Опросник депрессии Бека состоит из 21 пункта, каждый пункт содержит ряд утверждений, который описывает состояние здоровья в течении недели. Каждый пункт состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим признакам депрессии. Утверждения распределены с учетом повышения значимости вклада определяемых показателей в общую степень тяжести депрессии. Опросник заполняется пациентом самостоятельно. Каждый пункт категории шкалы оценивается от 0 до 3 баллов, суммарный балл составляет от 0 до 63. Тяжесть депресии оценивалась по следующим категориям: от 0 до 9 баллов - отсутствие депрессивных симптомов; 10 до 15 - легкая депрессия (субдепрессия); 16 до 19 - умеренная депрессия; 20 до 29 - выраженная депрессия (средней тяжести); 30 до 63 - тяжелая депрессия. Когнитивный статус у пациентов оценивался с помощью краткой шкалы оценки когнитивного статуса MMSE (Mini Mental State Examination) [8]. Общий балл по шкале составляет максимум 30 баллов. 28-30 баллов - это норма, 27-25 баллов - недементные когнитивные расстройства, 24 балла и менее - деменция (ориентировочно 20-24 балла -- деменция легкой степени выраженности; 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности; 0-10 баллов - тяжелая деменция. Оценивалось влияние Д-димера, пройденного расстояния во время теста 6-минутной ходьбы, десатурацию во время теста 6-МТ на психоневрологический статус. Статистический анализ данных проводился при помощи пакета прикладных программ SPSS-27 для Windows (Статистический пакет для социальных наук, SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США). Количественные данные, не подчиняющиеся закону нормального распределения, представлены в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей Ме (Q1-Q3). Описание частот номинальных признаков в исследуемой выборке представлено в виде n (%). Достоверность различий двух несвязанных выборок по количественному и порядковому признаку определяли при помощи U-критерий Манна-Уитни. Сравнение более двух связанных (зависимых) выборок по количественному и порядковому признаку проводили с помощью критерия Фридмана. Анализ связи количественных признаков проводился при помощи метода ранговой корреляции по Spearman. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05. Результаты исследования Исходно в исследование были включены 59 пациентов, (27 (45,8%) мужчин и 32 (54,2%) женщины, возраст составил 63,8±10,4 (65,0 (60,0-71,0)) года. Через 3 месяца после выписки из стационара был обследован 51 пациент (23 (44,2%) мужчин и 29 (55,8%) женщины). Медиана возраста составила 64,5 (60,0-70,0) года. Из исследования выбыли 8 больных: отказались от дальнейшего исследования 5 пациентов, летальный исход по причине массивной тромбоэмболии ЛА зарегистрирован у 2 пациентов, острой сердечно-легочной недостаточности - 1 пациент. Через 6 месяцев после стационарного лечения были обследованы 48 пациентов (21 (43,7%) мужчин и 27 (56,3%) женщины), медиана возраста составила 64,0 (60,0-70,0) года. К 6 месяцу наблюдения из исследования выбыло еще 3 пациента отказались от дальнейшего исследования. У большинства больных (66,7%), включенных в исследование, выраженность изменения легочной паренхимы соответствовала КТ-2. Максимальная степень поражения легочной паренхимы (КТ-4) было отмечено у 3 больных (6,25%). Длительность стационарного лечения в среднем составляло 10,1+6,32 койко-дней. У 31 пациента (64,6%) время пребывания в стационаре не превышало 10 дней, а у 16 пациентов (33,3%) было больше 10 дней, 7 пациентов (14,6%) проходили лечение в отделении интенсивной терапии. Психоэмоциональный статус оценивался в динамике у 48 пациентов, прошедших все этапы наблюдения. Депрессия: У 48 пациентов на момент выписки из стационара депрессия была выявлена у 19 (39,6 %) пациентов: легкая у 11 (22,9%) больных, умеренная депрессии - у 7 (14,6 %), выраженная - у 1 (2,1%) пациента, больные с тяжелой депрессией не регистрировались. У 9 пациентов (18,75%) депрессия была отмечена в период госпитализации и сохранялась через 3 и 6 месяцев после выписки. Meдиана депрессии (Ме [IQR]) в период госпитализации, через 3 и 6 месяцев составила 17,0 [15, 5-18, 5], 14,0 [11, 50-21, 0] и 16,0 [12, 5-20, 5], соответственно (р=0,674). Через 3 месяца после стационарного лечения депрессия наблюдалась у 13 (27,1%) пациентов: легкая у 9 (18,7%) пациентов, умеренной у 2 (4,2 %), выраженная у 2 (4,2%), больные с тяжелой депрессией не регистрировались. У 2 пациентов (4,26%) отмечено появление признаков депрессии через 3 месяца после выписки из стационара, которая сохранялась и через 6 месяцев. Через 6 месяцев после стационарного лечение, отмечалась тенденция к увеличению пациентов и выраженности депрессивного расстройства, также были выявлены новые пациенты с депрессией 6 (12,5%) пациентов. Таким образом, через полгода наблюдения у 16 пациентов (33,6%) были выявлены признаки депрессивного расстройства: легкой степени у 10 (21%) пациентов, умеренной у 2 (4,2%), выраженной у 3 (6,3%), тяжелой у одного пациента (2,1%). Тогда как у 9 (47,4%) из 19 пациентов, которые имели депрессию во время стационарного лечения, отмечен регресс признаков депрессии через 6 месяцев после выписки из стационара. За весь период наблюдения среди пациентов с депрессией преобладали женщины (рис. 1). Однако, при сравнении медианы баллов у пациентов с депрессией, статистически значимых различий в зависимости от пола на всех этапах наблюдения не было выявлено (табл. 1). Рис. 1. Количество пациентов с депрессивным расстройством в зависимости от пола Через 6 месяцев после выписки из стационара корреляционный анализ выявил статистически значимую положительную связь депрессии с возрастом пациентов (r=0,525; p=0,02) и отрицательную связь с пройденным расстоянием во время 6-МТ и сатурацией (r=- 0,515; p=0,02), (r=-0,436; p=0,046), соответственно (табл. 2). Таблица 1. Сравнение выраженности депрессии, оцененной по шкале Бека, в зависимости от пола на разных этапах наблюдения Периоды исследования Пол исследуемых p Мужчины Женщины Me Q1-Q3 Me Q1-Q3 Стационар 10,0 10,0-17,0 13,5 10-16,5 0,84 Через 3 месяца 12,5 11,0-14,5 12,0 11,0-18,0 0,83 Через 6 месяцев 12,0 12,0-13,0 14,0 12,0-20,5 0,32 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) Таблица 2. Оценка корреляционной связи между депрессией и клинико-функциональными показателями Показатели Стационар Через 3 месяца Через 6 месяцев Возраст, полных лет r=-0,086; p=0,73 r=0,407; p=0,84 r=0,525; p=0,02 Дистанция 6-МТ, м r=0,073; p=0,71 r=-0,397; p=0,09 r=-0,515; p=0,03 SpO2, % r=-0,225; p=0,35 r=-0,325; p=0,14 r=-0,436; p=0,046 УЗ-балл r=0,077; p=0,75 r=0,168; p=0,29 r=0,34; p=0,1 mMRC, балл r=-0,136; p=0,58 r=-0,256; p=0,2 r=0,397; p=0,128 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) Тревожность: В период стационарного лечения у 33 (68,8%) пациентов из 48 была тревожность: низкая у 4 (8,3%) пациентов, умеренная у 20 (41,7%), высокая у 9 (18,8%) пациентов. Через 3 месяца после стационарного лечения тревожность была зарегистрирована у 30 (62,5%) пациентов: низкая у 6 (12,5%), умеренная у 16 (33,3%), высокая у 8 (16,7%). У одного (2,13%) пациента появилась тревожность через 3 месяца и сохранялась на протяжении наблюдения. Через 6 месяцев после выписки у 33 (68,8%) пациентов: низкая у 9 (18,8%), умеренная у 7 (14,6%), высокая у 17 (35,4%) пациентов. Через 6 месяцев после стационарного лечения тревожными стали еще 4 (8,51%) человека. За весь период наблюдения, среди пациентов с тревогой женщин было больше, чем мужчин (рис.2). При проведении сравнительного анализа медианы баллов у пациентов с тревожностью в зависимости от пола, выявлены статистически значимые различия во время стационарного лечения (p=0,04), женщины были более тревожны (Ме мужчин 38,0, женщин 43,5), однако через 3 и 6 месяцев статистически значимых гендерных различий не выявлено (табл. 3). Рис. 2. Количество пациентов с тревожностью в зависимости от пола Корреляционный анализ выявил статистически значимую отрицательную связь между депрессией и пройденной дистанцией во время 6МТ, сатурацией во время стационарного лечения и через 6 месяцев после выписки (табл. 4). Таблица 3. Сравнение выраженности тревожности, в зависимости от пола на разных этапах наблюдения Периоды исследования Пол исследуемых p Мужчины Женщины Me Q1-Q3 Me Q1-Q3 Стационар 38,0 33,5-41,0 43,5 40,0-47,0 0,04 Через 3 месяца 35,0 31,0-39,5 39,5 33,0-46,0 0,27 Через 6 месяцев 38,0 29,0-47,0 46,0 30,5-57,0 0,15 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) Таблица 4. Оценка корреляционной связи между тревожностью и клинико-функциональными показателями Показатели Стационар (r, p) Через 3 месяца Через 6 месяцев Возраст, полных лет r=-0,16; p=0,19 r=0,102; p=0,3 r=-0,14; p=0,22 Дистанция 6МТ, м r=-0,473; p=0,003 r=-0,18; p=0,17 r=-0,43; p=0,009 SpO2, % r=-0,54; p<0,001 r=-0,21; p=0,13 r=-0,32; p=0,04 УЗ-балл r=0,152; p=0,2 r=0,12; p=0,27 r=-0,13; p=0,24 mMRC, балл r=0,14; p=0,22 r=0,08; p=0,33 r=0,17; p=0,17 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) Астения: У всех пациентов наблюдалась астения во время стационарного лечения, через 3 и 6 месяцев, тем не менее отмечалось статистически значимое снижение баллов по шкале MFI (р<0,001). За весь период наблюдения число мужчин и женщин с астенией не менялась (21 и 27 репортеров, соответственно), астенией страдали в большей степени женщины (рис. 3). При сравнении медианы баллов астении статистически значимых различий в зависимости от пола не было выявлено во время стационарного лечения, через 3 и 6 месяцев после выписки (табл. 4). Рис. 3. Количество пациентов с астенией в зависимости от пола Во время стационарного лечения достоверной корреляционной связи астении с функциональными показателями не выявлено, через 3 и 6 месяцев после стационарного лечения выявлена статистически значимая отрицательная корреляционная связь между пройденной дистанцией по время 6МТ, сатурацией (табл. 5). Таблица 4. Сравнение выраженности астении, в зависимости от пола на разных этапах наблюдения Периоды исследования Пол исследуемых p Мужчины Женщины Me Q1-Q3 Me Q1-Q3 Стационар 64,0 63,0-68,0 65,0 62,0-67,5 0,84 Через 3 месяца 53,0 51,0-57,0 54,0 48,5-60,0 0,51 Через 6 месяцев 51,0 44,0-53,0 44,0 40,0-54,0 0,38 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) Таблица 5. Оценка корреляционной связи между астенией и клинико-функциональными показателями Показатели Через 3 месяца (r, p) Через 6 месяцев (r, p) Дистанция 6МТ, м r=-0,2; p=0,09 r=-0,44; p=0,001 SpO2, % r=-0,27; p=0,03 r=-0,39; p=0,003 mMRC, балл r=0,27; p=0,03 r=0,34; p=0,009 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) Когнитивный статус: за время наблюдения пациенты с дементными нарушениями не выявлялись. Когнитивные нарушения во время стационарного лечения были зафиксированы у 8 (16,7%) пациентов из 48 пациентов, через 3 месяца после стационарного лечения у 4 (8,3 %) пациентов, через 6 месяцев были выявлены у 2 (4,3%) пациентов. При оценке динамики депрессии и тревожности оценивались те пациенты, у которых выявленные изменения сохранялись до конца периода наблюдения и статистически значимой разницы в тяжести состояния не выявлено. А выявлено статистически значимое снижение астении через 3 месяца и через 6 месяцев (табл. 6). Таблица 6. Оценка в динамике психоневрологических показателей во время стационарного лечения, через 3 и 6 месяцев после выписи Показатель Этапы наблюдения p Стационар (1) Через 3 месяца (2) Через 6 месяцев (3) Депрессия (n=9) 17,0 (16-18) 14,0 (12,0-18,0) 16,0 (13,0-20,0) p =0,674 Тревожность (n=25) 42,0 (38,0-46,0) 38, 0 (34,0-45,0) 46,0 (31,0-49,0) p =0,16 Астения (n=48) 65,0 (62,0-68,0) 54,0 (50,0-58,0) 47,0 (40,0-53,5) p <0,001 p 1-2<0,001 p 2-3=0,043 p 1-6<0,001 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) При проведении корреляционного анализа, выявлена значимая корреляционная связь депрессии и тревоги, тревоги и астенией через 3 и 6 месяцев после выписки (табл. 7). Таблица 7. Оценка корреляционной связи между психоневрологическими показателями Психосоматические состояния Стационар Через 3 месяца Через 6 месяцев Депрессия Астения r=-0,03; p=0,9 r=0,14; p=0,6 r=0,36; p=0,17 Депрессия Тревожность r=0,42; p=0,08 r=0,72; p=0,005 r=0,53; p=0,03 Тревожность Астения r=0,65; p=0,72 r=0,38; p=0,46 r=0,68; p=0,001 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) Обсуждение результатов исследования Несмотря на большое количество работ, посвященных постковидному синдрому, остается неизвестным патогенез психоэмоциональных нарушений, выраженность и длительность их проявлений. Сообщалось об остром поражении центральной нервной системы при инфекции SARS-CoV-2, вызывающем чаще острые цереброваскулярные заболевания, нарушения сознания и делирий. Предложены гипотезы о механизмах прямой вирусной инвазии в нейроны посредством транссинаптического переноса через инфицированные нейроны, рассматривается проникновение через обонятельный нерв, инфицирование эндотелия сосудов или миграция лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер, механизмы гипервоспаления и гиперкоагуляции [4]. Психоэмоциональные нарушения у пациентов, перенесших COVID-19, связывают не только с действием самого вируса SARS-CoV-2, но также с изоляцией в связи с карантином, реакцией окружающих людей и новостями, которые пациенты получают из электронных и социальных сетей о текущей ситуации с пандемией, что неизбежно вызывало у них стресс [18]. В нашем исследовании во время стационарного лечения астения наблюдалась у всех пациентов, включенных в исследование, депрессия наблюдалась у 39,6 %, ситуационная тревожность у 68,8% пациентов. Jafri MR et al. в своем исследовании выявили, что 45% пациентов в период госпитализации испытывали депрессию, 47% пациентов испытывали тревогу. У большинства пациентов нами была отмечена легкая степень депрессии и тревожности, что согласуются с данными других авторов [7]. Таким образом, можно сказать, что люди, заболевшие COVID-19, имели сильное воздействия события на возникновение астении, депрессии и тревоги. Через 3 месяца после стационарного лечения у всех пациентов сохранялась астения, но наблюдалось уменьшение количества пациентов с депрессией и тревожностью (27,1% и 62,5%, соответственно). По данным метаанализа Ceban F et al. через 12 недель и более после перенесенного COVID-19 функциональные нарушения наблюдались у 21-63% лиц; нарушение активности (включая трудности с выполнением повседневных задач, самообслуживанием и мобильностью) от 1,0% до 68,4%, социальные нарушения у 5-15% и от 16,0% до 28,2% [6]. В нашем исследовании не зарегистрировано ухудшение когнитивного статуса, что согласуется с исследованием проведенном в городе Брешии (Италия) среди медработников, перенесших COVID-19, в сравнении с не болевшими COVID-19, не наблюдалось когнитивного ухудшения через 4 месяца по шкале MMSE [15]. Нами было выявлено, что через полгода после выписки из стационара сохранялась депрессия, тревога и астения в 33,6%, 68,8% и 100%, соответственно, что согласуется с данными литературы, где говориться, что наиболее распространенными долгосрочными психоневрологическими последствиями коронавирусной инфекции являются депрессивные симптомы, тревога, усталость [16, 10]. В нашем исследовании у всех респондентов на протяжении 6 месяцев сохранялась астения, однако отмечалось достоверное статистически значимое снижение выраженности астении по баллам. Через 6 месяцев после стационарного лечения нами была отмечена статистически достоверная отрицательная корреляционная связь тревоги, депрессии и астении с пройденным расстоянием во время 6-МТ (r=-0,43 p=0,009; r= -0,515, p=0,03; r=-0,44; p=0,001 соответственно). В когортном исследовании, включающем 1733 инфицированных COVID-19 пациентов из больницы в Ухане (Китай), было отмечено, что усталость присутствовала у 63% пациентов и сохранялась в течение шести месяцев. Так же наблюдалось снижение способности к физической нагрузке при проведении 6-МТ (у 23%) [10]. В пандемию COVID-19 люди столкнулись не только с самим вирусом, но и с различными социальными аспектами, в особенности с самоизоляцией. Низкая физическая активность может привести к увеличению депрессии и тревоги [11]. Пациенты с плохим физическим и психическим состоянием имели низкие показатели качества жизни через год после выписки из стационара в связи с инфекцией COVID-19 [17]. На всех этапах наблюдения в нашем исследовании не было выявлено связи психоневрологических показателей с количеством дней прибывания в стационаре несмотря на то, что более 60% пациентов находились в стационаре длительно (более 10 дней). Тогда как в литературе есть данные, что по мере увеличения количества дней пребывания в стационаре показатели тревоги и депрессии снижались. Связывают это с тем, что пациенты привыкли к больничному персоналу или правилам палаты, а также с чувством безопасности [18]. В период стационарного лечения, через 3 и 6 месяцев, женщин с психоневрологическими проявлениями выявлялось больше, чем мужчин, что согласуется с другими исследованиями [6, 16]. В мета-анализе Mazza MG et al., сравнивающем соотношение тревожности и депрессии между женщинами и мужчинами, отмечена высокая распространенность депрессивных симптомов у женщин (совокупная распространенность от 46% до 50%) по сравнению с мужчинами (совокупная распространенность от 32% до 39%) [16]. В настоящее время причины, по которым женщин, испытывающих психоневрологические симптомы, больше, чем мужчины, не до конца изучены. Заключение Проведенное нами исследование демонстрирует сохранение нейропсихических симптомов через 3 и 6 месяцев после стационарного лечения по поводу пневмонии COVID-19. Не смотря на уменьшение тяжести, астения сохранялась у всех пациентов на протяжении периода наблюдения. Примерно у трети всех больных имелась депрессия, а тревожность была отмечена более, чем в 2/3 случаев. У женщин тревожность и депрессия наблюдалась чаще, чем у мужчин. Влияние психического статуса на физическую активность пациентов может оказать существенное влияние на качество жизни, в связи с чем пациенты после COVID-19 требует внимания и динамического наблюдения.

Об авторах

Хеда Сайцелемовна Дельмаева

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Email: email@example.com
врач-терапев ГКБ им. С.С. Юдина департамента здравоохранения г. Москва Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Надежда Владимировна Мухина

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Email: email@example.com
доцент кафедры госпитальной терапии №2 «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Ирина Севастьяновна Комарова

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Email: email@example.com
доцент кафедры госпитальной терапии №2 «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Светлана Александровна Рачина

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Email: email@example.com
профессор РАН, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой терапии №2 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Елена Владимировна Тарыкина

Городская клиническая больница им. С.С. Юдина

Email: email@example.com
врач-терапевт, заведующая 2-м терапевтическим отделением «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы» Россия, 115446, Москва, Коломенский проезд, 4

Ирина Владимировна Белова

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Email: email@example.com
студент кафедры госпитальной терапии №2, Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Амина Ахмедовна Келигова

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Email: email@example.com
студент кафедры госпитальной терапии №2, Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Рулана Абдулазисовна Яндиева

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Email: email@example.com
студент кафедры госпитальной терапии №2, Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Амина Ахмедована Сагова

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Email: email@example.com
студент кафедры госпитальной терапии №2, Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Список литературы

Дополнительные файлы