ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ: ПРОБЛЕМА ИЛИ СИМПТОМ?

Полный текст

Введение Ожирение считается одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения из-за его распространенности и последствий для здоровья, в особенности, в сочетании с коморбидными состояниями [1]. Детское ожирение в значительной степени зависит от пищевых предпочтений в семье и формируется с раннего детского возраста [2, 3]. В патогенезе взаимосвязи триады ожирения, диабета 2 типа и сердечно-сосудистой патологии лежит эндотелиальная дисфункция [5, 7]. Несмотря на всю очевидность и глобальность ожирения до сих пор отсутствует общепринятая стандартизация и консенсус в отношении того, когда проводить скрининг и какие типы лабораторных скрининговых тестов проводить у детей с ожирением [9]. Публикации относительно патологии органов зрения у взрослых пациентов с ожирением, в особенности, в сочетании с сахарным диабетом, намного больше, чем проведенных исследований у детей. По данным масштабного изучения базы данных Федерального регистра сахарного диабета, включавшего 81 регион Российской Федерации за 2013-2016гг, наметилась тенденция к более раннему выявлению патологии зрения при сахарном диабете у взрослых, а также снижение слепоты вследствие диабетической ретинопатии [4]. Китайские ученые проанализировали 2581 случай развития сахарного диабета за средний период наблюдения в 10 лет. После корректировки с учетом демографических факторов, образа жизни и клинических факторов было установлено, что калибр венул сетчатки был достоверно связан с развитием сахарного диабета. В подгрупповых анализах связь была сильнее у мужчин, чем у женщин, но была одинаковой в подгруппах по категориям расы / этнической принадлежности, статуса курения, артериальной гипертензии и индекса массы тела. В то же время, калибр артериол сетчатки не был связан с диабетом. Таким образом, был сделан вывод о том, что более широкие венулы сетчатки, но не более узкие артериолы сетчатки, были связаны со умеренно повышенным риском развития диабета [10]. Авторы сходятся во мнении, что длительность гипергликемии увеличивает риск ангиопатии сетчатки [6]. Литературные данные по развитию патологии органов зрения у детей с ожирением, в частности, ангиопатии сетчатки или ретинопатии разрозненны и противоречивы. На формирование ретинопатии у детей с сахарным диабетом может влиять этническая принадлежность. Выявлено, что ожирение, гипертония и чернокожая этническая принадлежность увеличивали вероятность сужения артериол, что, возможно, будет увеличивать риск ретинопатии [8]. Таким образом, данная тема недостаточно освящена в литературных источниках и требует углубленного изучения. Цель исследования - изучить структуру патологии органов зрения у детей с конституционально-экзогенным ожирением в сравнении с контрольной группой по данным анамнеза жизни и по результатам осмотра врача офтальмолога стационара. Методика Проведен ретроспективный анализ методом случайной выборки (выписки из истории развития, карты стационарного больного) документации 372 детей: 186 детей - с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) и 186 детей из группы контроля. Все дети находились под амбулаторным наблюдением, а также проходили обследование в Областной детской клинической больнице г. Астрахани в период с 1994 г. по 2020 годы, где были также осмотрены врачом-офтальмологом. Медиана возраста детей с КЭО - 13 [min 3,9; max 17,0] лет, контрольной группы - 14 [1, 5; 17, 0] лет. Медиана SDS ИМТ составила: КЭО +2,6 [min +1,1; max +4,5], контроль- -0,5 [min -3,0; max +1,0]. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 10. Достоверными считали различия при р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение Анализ анамнеза жизни детей с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) демонстрирует достоверное преобладание в этой группе патологии органов зрения (39,8%) по сравнению с группой детей без ожирения (6,9%, χ2=6,04, p=0,0134). По результатам выписок из учетной формы 112 первое место среди заболеваний органов зрения в группе ожирения занимает миопия (7,0%), второе место - ангиопатия сетчатки (5,4%), третье - спазм аккомодации (3,3%), на четвертом - гиперметропия (2,1%), что отражено в табл. 1. Таблица 1. Структура патологии органов зрения у детей с ожирением и группы контроля (абс., %) Наименование Группа детей с ожирением, n=186 Группа детей с ожирением, % Группа контроля, n=186 Группа контроля, % χ2 p Всего патологии органов зрения 29 15,6 13 6,9 6,04 0,013 Сочетание двух и более патологий органов зрения 5 2,7 2 1,1 0,58 0,446 Миопия 13 7,0 8 4,3 0,81 0,368 Ангиопатия сетчатки 10 5,4 2 1,1 4,22 0,040 Спазм аккомодации 6 3,3 1 0,54 2,33 0,127 Гиперметропия 4 2,1 2 1,1 0,17 0,680 Расходящееся косоглазие альтернирующее 1 0,54 1 0,54 - - Птоз верхнего века 1 0,54 0 0 - - Амблиопия 0 0 1 16,7 - - Астигматизм смешанный - - 2 1,1 - - Следует отметить, что ангиопатия сетчатки регистрировалась в 5 раз чаще в группе детей с ожирением (5,4%) по сравнению с группой контроля (1,1%, χ2=4,22, p=0,040), рис. 1. Рис. 1. Структура патологии органов зрения у детей с ожирением и в группе контроля Несмотря на имеющиеся тенденции в частоте патологии органов зрения у детей с ожирением, статистически значимым оказалось лишь преобладание ангиопатии сетчатки в основной группе по сравнению с контролем. Изменения на глазном дне у детей с КЭО были описаны офтальмологом как «расширение венозной сети, сужение артерий, артериол и капилляров», что соответствуют функциональной гипертензивной ангиопатии сетчатки и встречается у пациентов с гипоталамическим синдромом и при повышенном артериальном давлении. Причиной изменения сосудов на глазном дне может быть вторичный гипоталамический синдром, который диагностирован неврологом почти у половины детей из группы ожирения (45,8%), а также артериальная гипертензия, которая как по данным жалоб (35,48%), так и по данным осмотра (23,6%) занимала второе место среди симптомов детей с КЭО. Повышение артериального давления выше 130/80 мм.рт.ст. по данным жалоб детей достоверно чаще регистрировалось в группе детей с ожирением (χ2=67,64, р <0,001). Вероятно, наиболее негативный эффект оказывает ожирение на формирование ретинопатии у детей с сопутствующей артериальной гипертензией. В пользу развития ретинопатии вследствие эндотелиальной дисфункции может свидетельствовать сопутствующее обнаружение в моче детей с ожирением микроальбумина, ассоциируемого с дисфункцией эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. В нашем исследовании микроальбумин в дапазоне 20-50 мг/л обнаружен в моче у 60% обследуемых детей с ожирением. Остается неясным причина тенденции к более частой регистрации гиперметропии у детей с КЭО (2,1%) по сравнению с контрольной группой (1,1%), тем не менее статически не значимая. Физиологическая гиперметропия встречается у детей до 4-5 лет, но медиана возраста группы обследуемых детей с ожирением составляет 13 лет, группы контроля - 14 лет. Считается, что этиологическими факторами развития гиперметропии у детей являются генетические причины, пороки развития зрительной системы, неправильная закладка структур глаза, нарушение внутриутробного роста плода, травматическое повреждение глаз химическими соединениями или физическими факторами, состояния после инфекционных процессов, операции на зрительном органе, повышенное перенапряжение, утомляемость глаз, неправильно подобранные очки или контактные линзы. Таким образом, данные факторы делятся на врожденные и приобретенные. Существует два механизма развития гиперметропии, один из которых связан с укорочением переднезадней оси глаза, другой обусловлен уменьшением преломляющей способности оптического аппарата. Справедливо предположить, что более частая регистрация гиперметропии у детей с ожирением может быть связана с обоими механизмами, ведь причины ожирения носят системный характер. Они могут быть связаны с генетическими нарушениями, качеством потребляемой пищи, гормональным дисбалансом, что не может не сказываться на процессах развития органа зрения. Рост глазного яблока в среднем продолжается до 7 лет жизни ребенка. Вполне вероятно, что общие метаболические нарушения могут повлиять на этот процесс и вызвать недостаточный рост глазного яблока в длину, вызывающий гиперметропию. Тоже самое можно предположить в отношении развития и стабилизации преломляющих сред глаза. Заключение Проблема патологии органа зрения и, особенно, ангиопатии сетчатки у детей с ожирением нуждается в дальнейшем изучении. Обнаружение изменений на глазном дне свидетельствует не только о регионарном неблагополучии, но и возможно, отражает системный характер повреждения сосудов микроциркуляторного русла, подобный тому, что происходит при сахарном диабете.

Об авторах

Наталья Юрьевна Отто

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, поликлинической и неотложной педиатрии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Дина Анваровна Безрукова

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней поликлинической и неотложной педиатрии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Анвар Абдрашитович Джумагазиев

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней, поликлинической и неотложной педиатрии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Тимур Дамирович Безруков

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
клинический ординатор по специальности «Офтальмология» ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Список литературы

Дополнительные файлы