Том 35, № 3 (2018)

Цель. Произвести качественный анализ металлического имплантата, погруженного в кость, определить тактику лечения при воспалительном процессе в послеоперационном периоде металлоостеосинтеза.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 1325 больных с развившимся посттравматическим остеомиелитом верхних и нижних конечностей за 10 лет (с 2004 по 2014 г.) в отделении осложненной травматологии ГКБ № 6 и травматологических отделениях г. Перми.

Результаты. Металлоз отмечен у 227 (17,2 %) человек, он проявлялся нагноением и образованием свища в области винта через 2–3 месяца после оперативного лечения перелома у 177 (76,3 %) больных, а у 50 (27,7 %) пострадавших имел вид острого гнойного воспалительного процесса непосредственно после операции. У 34 (15 %) пациентов при исследованиях с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии отмечены вкрапления металла в кость. Всем этим 227 (17,2 %) больным были удалены металлоконструкции. Послеоперационные раны после удаления металлоконструкций с кости зажили первично у 152 (66 %) пациентов; вторичное заживление отмечено у 75 (44 %) человек. Отдаленные результаты изучены в течение трех лет у 189 (83 %) человек.

Развитие послеоперационного остеомиелитического процесса, связанное с поздним удалением металлоконструкции, наблюдалось у 8 (4,4 %) человек; образование ложного сустава – у 1 (0,5 %) больного с переломом большеберцовой кости. Хороший отдаленный результат достигнут у 180 (95,2 %) человек.

Выводы. Своевременно поставленный диагноз, правильно выбранный метод лечения позволяют обеспечить полное восстановление структуры и функции и тем самым добиться положительной медицинской и социальной реабилитации данной категории больных.

Цель. Оценить возможности взвешенных по протонной плотности магнитно-резонансных томограмм (PDFS) в диагностике микроструктурных изменений в суставном хряще (СХ) при остеоартрите (ОА) на основании анализа вариабельности плотности протонов (PD).

Материалы и методы. Обследовано 62 больных ОА и 8 добровольцев без ОА. Всем пациентам выполнена МРТ коленных суставов на высокопольном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Для оценки МР-изображений использовали полуколичественные измерения тканей суставов на основании протокола WORMS. Для оценки PD ручным способом производили сегментацию PDFS-взвешенных изображений области медиального мыщелка коленного сустава. Плотность протонов оценивали по 3D-гистограмме по шкале от 0 до 255.

Результаты. При I стадии ОА наблюдалось уменьшение плотности H⁺ в периферийной зоне СХ, но сохранялось в контактной части, испытывающей максимальные статодинамические нагрузки. На II стадии ОА наблюдали значимое прогрессирующее снижение пиков H⁺-плотности в участках СХ, подвергающихся меньшим нагрузкам, с сохранением высоких спектральных пиков в области повышенного трения. III стадия гонартроза характеризовалась снижением всего плана H⁺-спектров, особенно выраженно в нагрузочных участках СХ. При IV стадии ОА наблюдалось глобальное снижение интенсивности PD по всей поверхности хрящевой пластинки.

Выводы. Выявленная закономерность изменения спектра плотности протонов отражает известный дегенеративной процесс в СХ при ОА. Данное свойство протонно-взвешенных МР-изображений может быть использовано в оценке микроструктурных изменений суставного хряща при ОА.

Цель. Улучшить репаративную регенерацию в тканях при применении оксиметилурацила у хирургических больных.

Материалы и методы. Влияние 5-оксиметилурацил-2,4-диоксо-5-гидрокси-6-метил-1,2,3,4-тетрагид ропиримидина (5-ОМУ) на процессы стимуляции регенерации в тканях оценивалось в четырех группах, включавших разные органы и системы организма. Анализ результатов применения 5-ОМУ при наличии вялотекущих ран в общей хирургии проведен у 145 пациентов, при эрозивно-язвенном поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – у 126, при реконструктивно-восстановительных операциях на ЖКТ – у 105 и при проведении реваскуляризирующих вмешательствах на сердце – у 63. Для создания экспериментальных моделей использовались половозрелые кролики массой 2,9 ± 1,7 кг, возраст – от 11 до 12 месяцев. Проведены две серии опытов с резаными и ожоговыми ранами.

Результаты. На основании проведенных экспериментальных исследований, после изучения гистологических и гистохимических препаратов выявлено положительное влияние оксиметилурацила на заживление кожных ран.

Выводы. На основании проведенных работ препарат рекомендован к применению и в других областях хирургии для лечения эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, при наложении анастомозов кишечника и выполнении реваскуляризирующих операций на сердце. Разработаны различные лекарственные формы препарата для достижения максимальной концентрации его в тканях, проведены клинические испытания и доказана эффективность его применения в клинической практике.

Цель. Изучить динамику заболеваемости раком легкого (РЛ) населения пяти городов Республики Башкортостан за период с 2010 по 2016 г. и структуру промышленных выбросов для обоснования адекватного интегрального показателя, сопряженного с заболеваемостью РЛ, и разработки профилактических мероприятий по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями

Материалы и методы. Структура валовых выбросов промышленных предприятий и эколого-гигиеническая оценка атмосферного воздуха проводились по материалам Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан за 2010–2016 гг. Изучение заболеваемости РЛ на указанных территориях выполнялось по материалам Республиканского клинического онкологического диспансера. Для оценки влияния валовых выбросов на заболеваемость РЛ использовали метод моделирования, адекватный панельному анализу данных пространственно-динамических структур.

Результаты. Проведенная оценка канцерогенной опасности промышленных выбросов в атмосферный воздух не по отдельным канцерогенам, а с учетом их комбинированного эффекта как веществ однонаправленного действия выявила четкую корреляцию зависимости высокого уровня заболеваемости РЛ от суммарного воздействия канцерогенов.

Выводы. Высокая заболеваемость РЛ в городах Республики Башкортостан сопряжена с высоким валовым выбросом в атмосферный воздух канцерогенов. В качестве интегрального критерия влияния атмосферных загрязнений на заболеваемость раком легкого может служить информация о валовых выбросах канцерогенов и их структура.

Цель. Оценить динамику основных демографических показателей (численность населения, половой, возрастной состав населения, число родившихся и умерших, естественный прирост (убыль) населения, миграционный прирост населения) в г. Перми и Пермском крае за период 1990–2016 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ данных, представленных отделом переписи населения и демографической статистики территориального органа федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю (Пермьстат).

Результаты. В Пермском крае в 2013 г., а в г. Перми в 2012 г. зарегистрировано повышение численности населения, что свидетельствует об окончании периода депопуляции, который наблюдался с 90-х гг. XX в. Анализируемый период в Перми и Пермском крае характеризуется увеличением рождаемости и снижением смертности. Однако естественный прирост населения остается незначительным. В статье дана подробная характеристика гендерной и возрастной структуры женского населения, что позволяет оценить репродуктивный потенциал региона.

Выводы. Выявленные закономерности и тенденции позволяют определить стратегические направления для улучшения медико-демографической ситуации в Пермском крае.

Цель. Установление изменения строения предстательной железы экспериментальных животных репродуктивного возраста в условиях длительной иммуносупрессии.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 60 белых крысах репродуктивного возраста. Состояние иммуносупрессии моделировали путем применения циклофосфамида в дозировке 1,5 мг/кг массы тела внутримышечно в течение 10 суток. Определяли линейные размеры и объем органа. На микроскопическом уровне измеряли высоту и ширину эпителиоцитов, их объем, а также больший и меньший диаметры и объем ядер клеток.

Результаты. В ответ на длительное иммуносупрессивное воздействие происходит уменьшение органометрических показателей предстательной железы как на ранних (7-е, 15-е сутки), так и поздних (30-е сутки) сроках наблюдения вследствие непосредственного цитотоксического воздействия циклофосфамида на железисто-стромальные компоненты органа.

Выводы. Снижение значений линейно-объёмных микроморфометрических показателей в те же сроки наблюдения подтверждает динамику органометрических параметров железы и свидетельствует об интенсивной реакции органа на микро- и субмикроскопическом уровне.

Представлен случай исхода миксомы левого предсердия больших размеров у пожилой женщины, осложненный синкопальными состояниями, с последующим удалением миксомы.

Изложены основные этапы становления спелеотерапии на Западном Урале, знание которых необходимо для совершенствования системы профессиональной подготовки врачей-экспертов санитарной службы.

В статье проведен анализ демографических показателей (численность населения, половой, возрастной состав населения, число родившихся и умерших, естественный прирост (убыль) населения, миграционный прирост населения) г. Перми и Пермском крае (ПК) за период 1990 – 2016 гг., представленных отделом переписи населения и демографической статистики Территориального органа федеральной службы государственной статистики по ПК (ПЕРМЬСТАТ).

В Пермском крае в 2013г., а в г.Перми в 2012 г. зарегистрировано повышение численности населения, что свидетельствует об окончании периода депопуляции,  который наблюдался с 90х гг. XX в. Анализируемый период в Перми и ПК характеризуется увеличением рождаемости и снижением смертности. Однако естественный прирост населения остается незначительным.

В статье дана подробная характеристика гендерной и возрастной структуры женского населения,  что позволяет оценить репродуктивный потенциал региона.

Выявленные закономерности и тенденции позволяют определить стратегические направления для улучшения медико-демографической ситуации  в Пермском крае.

В статье приведен клинический случай пациентки 28 лет, у которой был диагностирован некомпактный миокард левого желудочка. Заболевание дебютировало с клиники нарушения ритма сердца, по результатам длительного мониторирования электрокардиограммы выявлена желудочковая экстрасистолия Лаун 4б. При эхокардиографии обращало на себя внимание резкое снижение фракции выброса левого желудочка. Установить диагноз удалось после проведения магни́тно-резона́нсной томографии сердца, в результате проведения которой было выявлено наличие двух слоёв миокарда, компактного и некомпактного, превышающего компактный слой по толщине более чем в два раза. Пациентке была проведена медленная титрация дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента до максимально переносимой под контролем АД, рекомендован прием антикоагулянтнов в рамках первичной профилактики тромбоэмболических осложнений, имплантация двухкамерного искусственного кардиоавертера-дефибриллятора в плановом порядке для первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

В статье приведен клинический случай пациентки 28 лет, у которой был диагностирован некомпактный миокард левого желудочка. Заболевание дебютировало с клиники нарушения ритма сердца, по результатам длительного мониторирования электрокардиограммы выявлена желудочковая экстрасистолия Лаун 4б. При эхокардиографии обращало на себя внимание резкое снижение фракции выброса левого желудочка. Установить диагноз удалось после проведения магни́тно-резона́нсной томографии сердца, в результате проведения которой было выявлено наличие двух слоёв миокарда, компактного и некомпактного, превышающего компактный слой по толщине более чем в два раза. Пациентке была проведена медленная титрация дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента до максимально переносимой под контролем АД, рекомендован прием антикоагулянтнов в рамках первичной профилактики тромбоэмболических осложнений, имплантация двухкамерного искусственного кардиоавертера-дефибриллятора в плановом порядке для первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Цель: оценка влияние изменений протекающих в организме у мужчин и женщин с сахарным диабетом 1 и 2 типа на состояние маркеров костного метаболизма. Определение направленности изменений сывороточных маркеров костного ремоделирования у лиц обоих полов при данном заболевании.

Материалы и методы: проведено поперечное исследование пациентов с диагнозом СД1 (n = 98) и СД2 (n = 137); группа контроля, состояла из 82 лиц. У всех пациентов были изучены кальцитропные гомоны, сывороточные маркеры костного ремоделирования.

Результаты и обсуждение: полученные результаты оценки содержания маркеров костного метаболизма в крови у пациентов с СД1 и СД2 в сравнении с контрольной группой, свидетельствуют о наличии патологических изменений процессов костного ремоделирования в виде снижения маркера костеобразования PINP у пациентов с СД1 на 16%, с СД2 на 12% в сравнении с группой контроля и повышения маркера костной резорбции b-CTх у 32% с СД1 и 25% пациентов с СД2; а также несогласованности изменений процессов костного ремоделирования у пациентов с СД1, с преимущественным изменением показателей костной резорбции, определяемой в 28% случаев. Пациенты с СД2 имели более низкие уровни P1NP и b-CTx, что отражает более низкий метаболизм костной ткани в сравнении с пациентами с СД1, независимо от возраста и продолжительности заболевания.

Выводы: потеря костной массы у большей части обследованных пациенток с диабетом, связана с подавлением костеобразования и, в значительно меньшей степени, с резорбцией костной ткани. При этом значения маркеров костного ремоделирования у пациентов с СД2 ниже, чем при СД1. Такие факторы как компенсация гликемического профиля, длительность диабета и наличие диабетической нефропатии способны влиять на метаболизм кости.

Целью исследования явилось установление изменения строения предстательной железы экспериментальных животных репродуктивного возраста в условиях длительной иммуносупрессии. Материалы. Исследование выполнено на 60 белых крысах репродуктивного возраста. Состояние иммуносупрессии моделировали путем применения циклофосфамида в дозировке 1,5 мг/кг массы тела внутримышечно в течение 10 суток. Определяли линейные размеры и объём органа. На микроскопическом уровне измеряли высоту и ширину эпителиоцитов, их объём, а также больший и меньший диаметры и объём ядер клеток. Результаты и выводы. В ответ на длительное иммуносупрессивное воздействие происходит уменьшение органометрических показателей предстательной как на ранних (7, 15 сут.), так и поздних (30 сут.) наблюдения вследствие непосредственного цитотоксического воздействия циклофосфамида на железисто-стромальные компоненты органа. Снижение значений линейно-объёмных микроморфометрических показателей в те же сроки наблюдения подтверждает динамику органометрических параметров железы и свидетельствует об интенсивной реакции органа на микро- и субмикроскопическом уровне.