卷 13, 编号 4 (2025)

论证。对脊柱侧弯进行外科矫正，包括实施长节段脊柱融合术，必然会导致矢状面平衡参数的改变，这可能影响患者的治疗结果。在科学文献中，有关该问题的报道仅见于少数发表，仍需进一步深入研究。

目的。分析对胸段重度特发性脊柱侧弯青少年患者进行外科矫正后，对术后早期矢状面平衡参数的影响。

方法。研究共纳入2021—2025年期间接受手术治疗的38例患者。所有患者均在一次手术中完成主弯顶点水平的盘—骺切除术、术中halo牵引、畸形矫正及后路多支点内固定。纳入标准：胸段为主弯的特发性脊柱侧弯；年龄12–17岁；术前及术后均有站立位双向全脊柱X线片；冠状面主弯Cobb角>80°。排除标准：先天性脊柱、椎管或脊髓病变；系统性肌肉骨骼疾病；下肢骨科疾病；既往接受过脊柱、骨盆或胸廓手术；影像质量不足以可靠计算躯干矢状面平衡参数；患者拒绝参与研究。所有患者均在术前及术后10–14天接受影像学检查，评估区域性及整体矢状面平衡参数，并分析冠状面脊柱畸形特征。

结果。术前在38例患者中，有11例（28.9%）存在整体矢状面平衡参数（SSA、TPA、SVA）偏离。手术后， 仅2例患者（5.3%）仍存在上述偏离。根据分析结果，在接受手术治疗的重度特发性脊柱侧弯患者中，前向矢状位失衡持续存在的主要危险因素为后凸成分矫正不足。

结论。在所述手术范围内实施外科治疗，在多数情况下可使重度特发性脊柱侧弯青少年患者的整体及区域性矢状面平衡参数达到最佳值。然而，对于超重度畸形（Cobb角>120–130°）且伴明显后凸成分的患者，应考虑采用能够实现更大程度胸椎后凸矫正的手术技术。

论证。目前，功能性治疗被认为是先天性髋关节脱位患儿的有效治疗方法，其主要原则是逐步实现股骨头在髋臼内的居中，并在保持髋关节和膝关节活动的同时，借助支具固定下肢。然而，在治疗过程中可能出现并发症，如复位后股骨头无菌性坏死及关节不稳定。这些并发症可导致严重且不可逆的改变，促进早期发育性髋关节骨关节炎的形成，并可能造成患儿残疾。对导致上述并发症发生的因素进行分析有助于提高治疗效果，但相关问题目前研究不足。

目的。揭示并分析婴幼儿发育性髋关节脱位功能性治疗不良结局的主要原因。

方法。本研究基于56例既往诊断为先天性髋关节脱位、年龄为1～3岁患儿的临床检查结果及其家长问卷调查资料。所有患儿均在居住地门诊条件下接受过功能性治疗。排除标准包括：合并神经系统疾病、致畸性髋关节脱位及病理性髋关节脱位。主要研究组为26例治疗结局不良的患儿，对照组为30例未发生并发症的患儿。问卷调查采用预先设计的调查表，内容涉及疾病的及时诊断情况及门诊阶段医疗服务质量。对所得数据进行了统计学处理。

结果。结果表明，门诊阶段功能性治疗失败的主要原因包括：家长未遵守支具使用方案、在治疗过程中长期忽视患儿的不适与焦躁表现、未能完整执行医嘱，以及未按时接受骨科医师的随访检查。

结论。结果表明，在采用功能性方法治疗先天性髋关节脱位患儿时，并发症的发生在很大程度上取决于社会因素。门诊骨科医生在治疗过程中重视并纠正上述因素，有助于减少并发症的发生，并在多数情况下避免外科手术干预。

论证。尽管儿童扁平足十分常见，其外科治疗方法的发展在一定程度上超前于相应的生物力学论证。尸体实验研究始终是创伤骨科与矫形外科中深入理解畸形生物力学的重要方法之一。针对不同临床类型的儿童扁平足，矫正手术中骨间隙参数的术前规划仍需进一步明确。

目的。在受控条件下（尸体研究），评估骨间隙的形态及尺寸对不同类型扁平足在行延长型跟骨截骨术时矫正效果的影响。

方法。开展了一项实验性尸体研究，使用垂直负荷模拟装置，并在放射学控制下进行。实验共使用8具小腿与足部的解剖标本。研究分为两个阶段。第一阶段对解剖标本进行准备，使其能够固定于垂直负荷模拟装置中，并在“无负荷”和“750 N 负荷”条件下进行放射学检查。第二阶段构建可模拟两种临床类型的扁平足尸体模型（外展-扁平-外翻型畸形和平足畸形），随后实施跟骨截骨术，并在放射学监控下依次植入不同形态的专用植入物。研究过程中评估以下影像学测量指标： Kite角、距舟关节对应角（V. Mosca法）、骰骨外展角、纵弓角、跟骨倾斜角及Meary角。

结果。在研究第一阶段，在处理小腿与足部的解剖标本过程中，依据所建立的方法获得了具有良好重复性的扁平足尸体模型，并能够模拟两种临床类型：外展-扁平-外翻型畸形和平足畸形。第二阶段结果显示，在实施延长型跟骨截骨术并使用不同植入物时，放射测量参数的变化取决于扁平足的临床类型，提示其矫正过程具有不同的生物力学特征。

结论。研究表明，依据扁平足的临床类型选择相应形态的骨间隙，可能在恢复足部正常构型中发挥关键作用。

儿童枪弹性多发伤的治疗在急性期及重建性外科治疗阶段均具有极大挑战性，其复杂性主要源于损伤的多发性与组合性。治疗的成功取决于从现场急救到三级专科医院完成外科康复全过程中治疗策略的合理选择。本文报告了1例7岁女童左肩及左臀部联合性地雷爆炸伤的治疗过程。病程中观察到异物由臀部软组织迁移至腹腔内。患儿因邻近爆炸物爆炸而受伤。患儿首先被送至Krasnyi Lyman市初级医疗机构，诊断为联合性地雷爆炸伤。在该院行左肩伤口初步清创，一期缝合，并以石膏夹板固定患肢。病情稳定后，转入Svatove市Central District Multidisciplinary Hospital，对右臀部伤口进行探查及纱布填塞止血。同日，患儿转至Luhansk市Republican Children’s Clinical Hospital，在该院拆除左肩伤口一期缝线，再次行外科清创，并采用针-杆式外固定装置对左肱骨开放性骨折进行外固定金属骨合成术。进一步检查发现臀部软组织内存在异物。为进一步治疗，患儿经航空医疗转运至莫斯科市Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology (Dr. Roshal Clinic)，在该院明确诊断为左肩及左臀部联合性地雷爆炸伤， 且发现异物已迁移至腹腔内。在住院条件下制定了个体化的多阶段外科治疗策略。通过合理的综合治疗策略，不仅成功挽救了患儿生命，还恢复了受损器官及肢体节段的功能。借助现代物理性创面辅助处理技术，在较短时间内完成了创面闭合准备，且未出现感染性并发症。

特发性脊柱侧弯仍是儿童和青少年中最常见且最为复杂的骨科疾病之一。尽管遗传、激素及环境因素在其发生发展中的作用已得到广泛认可，但在生命早期启动脊柱畸形形成的初始触发机制仍存在争议。本文分析了国际文献中关于分娩期颈椎损伤作为遗传易感个体发生特发性脊柱侧弯潜在诱发因素的研究数据。通过对PubMed、Google Scholar、eLibrary及CyberLeninka数据库中2010–2024年发表的相关文献进行系统检索与分析，重点关注探讨复杂分娩过程、颈椎生物力学特征及其与后续脊柱畸形发生发展之间关系的研究。本综述整合并分析了当前关于分娩期颅椎交界区损伤在特发性脊柱侧弯发病机制中潜在作用的研究证据，综合了神经学、生物力学及遗传学等多方面因素。研究结果表明，分娩过程中作用于颈椎的机械因素（如臀位分娩、产程过快或过长、使用产科助产器械）可能导致硬膜结构微损伤、脑干缺血以及网状脊髓束功能障碍。这些改变可引起肌张力的不对称，在青春期快速生长及遗传易感背景下，最终发展为稳定的三平面脊柱畸形。作者提出了一种整合性的发病机制级联模型，用于解释特发性脊柱侧弯的潜伏期及其后续进展过程。分娩期颈椎损伤被认为是特发性脊柱侧弯发生的重要但并非唯一的触发因素。综合分析围产期病史、 开展早期遗传筛查，并对高风险儿童进行颅椎交界区的超声监测，可能为制定特发性脊柱侧弯的一级预防策略提供理论依据。

2025年12月13日，因长期疾病，小儿外科医生、创伤与骨科医师、教授Nikolai G. Zhila逝世。 Nikolai G. Zhila的一生是医生、外科医师、科学家、教育家及医疗组织者充实而富有成果的职业生涯。他的多年专业活动与俄罗斯联邦位于东西两端的两个地区密切相关——Far East 的Khabarovsk Krai以及Saint Petersburg。无论时代变迁、地域更替、生活的艰难抑或健康状况如何，Nikolai G. Zhila始终忠于自己毕生奉献的事业，直至生命的最后一天。