Том 13, № 4 (2025)

Обоснование. Хирургическая коррекция сколиотических деформаций позвоночника, включающая выполнение протяженного спондилодеза, неизбежно приводит к изменению параметров сагиттального баланса, что может влиять на результаты лечения данных пациентов. В научной литературе данная проблематика отображена в единичных публикациях и требует дальнейшего изучения.

Цель. Проанализировать влияние результатов хирургической коррекции деформации позвоночника у подростков с тяжелыми формами идиопатического сколиоза грудной локализации на параметры сагиттального баланса в раннем послеоперационном периоде.

Методы. В исследование вошли 38 пациентов, которым выполняли хирургическое вмешательство в период с 2021 по 2025 г. в объеме дискапофизэктомии на вершине основной дуги деформации, интраоперационной halo-тракции, коррекции и стабилизации деформации задней многоопорной металлоконструкцией за одну хирургическую сессию. Критерии включения: идиопатический сколиоз с основной дугой искривления в грудном отделе позвоночника; возраст пациентов от 12 до 17 лет включительно; наличие панорамных рентгенограмм позвоночника в двух проекциях, выполненных в положении стоя до и после хирургического лечения; величина основной дуги сколиотической деформации во фронтальной плоскости более 80° по Cobb. Критерии невключения: пациенты с наличием врожденной патологии позвоночника, позвоночного канала и спинного мозга, а также с системной патологией опорно-двигательного аппарата; наличие ортопедической патологии со стороны нижних конечностей; ранее перенесенные операции на позвоночнике, костях тазового кольца и грудной клетке; рентгенограммы позвоночника плохого качества, не позволяющие достоверно рассчитать параметры сагиттального баланса туловища; отказ пациента от участия в исследовании. Пациентам проведено рентгенологическое обследование до и через 10–14 дней после хирургического вмешательства, оценены регионарные и глобальные параметры сагиттального баланса, характеристики деформации позвоночника во фронтальной плоскости.

Результаты. У 11 из 38 пациентов (28,9%) до операции наблюдали отклонение параметров глобального сагиттального баланса (SSA, TPA, SVA). После выполнения хирургического вмешательства данные отклонения наблюдали у 2 пациентов (5,3%). Значимым фактором риска сохранения переднего дисбаланса у пациентов с тяжелыми формами идиопатического сколиоза после проведения хирургического лечения, по данным проведенного анализа, была недостаточная коррекция кифотического компонента деформации.

Заключение. Хирургическое лечение в указанном объеме позволяет достичь оптимальных значений глобальных и регионарных параметров сагиттального баланса у пациентов подросткового возраста с тяжелыми формами идиопатического сколиоза в большинстве случаев. Однако в случае со сверхтяжелыми деформациями (>120–130° по Cobb), для которых характерно наличие выраженного кифотического компонента, необходимо рассмотреть использование методик, позволяющих добиться значительной коррекции значений грудного кифоза.

Обоснование. На сегодняшний день эффективным методом лечения детей с врожденным вывихом считают функциональный, который заключается в постепенной центрации головки бедра в вертлужной впадине и фиксации нижних конечностей шиной с сохранением движений в тазобедренных и коленных суставах. Однако могут произойти осложнения — пострепозиционный аваскулярный некроз головки бедренной кости и нестабильность сустава. Они способствуют тяжелым необратимым изменениям, формированию раннего диспластического коксартроза и инвалидизации пациентов. Анализ факторов, которые привели к их развитию, может повысить эффективность лечения, однако вопросы эти изучены недостаточно подробно.

Цель. Выявить и проанализировать основные причины неблагоприятных результатов функционального метода лечения диспластического вывиха бедра у детей грудного возраста.

Методы. Работа основана на результатах обследования 56 детей в возрасте от 1 года до 3 лет с врожденным вывихом бедра в анамнезе, получавших функциональное лечение в амбулаторных условиях по месту жительства и анкетирования их родителей. Критерий исключения — наличие у пациентов неврологической патологии, тератогенного и патологического вывиха бедер. Основную группу составили 26 детей с неблагоприятными результатами лечения, в группу сравнения вошло 30 детей, у которых осложнений не было. Анкетирование проведено в соответствии с предварительно разработанным опросником о своевременной диагностике и качестве оказания амбулаторной помощи их детям. Выполнена статистическая обработка полученных результатов.

Результаты. Установлено, что основные причины неудач на амбулаторном этапе оказания ортопедической помощи — это нарушение режима использования ортеза родителями, игнорирование беспокойства ребенка длительное время во время лечения, невыполнение в полном объеме рекомендаций и несвоевременная явка на плановый осмотр к ортопеду.

Заключение. Установлено, что при лечении детей с врожденным вывихом бедра функциональным методом развитие осложнений во многом зависит от социальных факторов. Их учет ортопедами амбулаторного звена позволит уменьшить количество осложнений и предотвратить в большинстве случаев хирургические вмешательства.

Обоснование. Несмотря на крайнюю распространенность плоскостопия у детей, разработка хирургических методик лечения данной деформации значительно опережала их биомеханическое обоснование. Кадаверные исследования в травматологии и ортопедии всегда были основным методом, позволяющим глубже понять биомеханику деформаций. Актуальным вопросом остается предоперационное планирование параметров диастаза при коррекции различных клинических форм плоскостопия у детей.

Цель. В контролируемых условиях (кадаверное исследование) оценить влияние формы и размеров диастаза на коррекцию плоскостопия различных форм при выполнении удлиняющей остеотомии пяточной кости.

Методы. Осуществлено экспериментальное кадаверное исследование с использованием устройства моделирования вертикальной нагрузки и рентгенологическим контролем. Экспериментальная работа проведена на 8 анатомических препаратах голени и стопы. Исследование состоит из двух этапов. На первом этапе выполнена подготовка анатомического препарата для установки его в устройство моделирования вертикальной нагрузки и рентгенологическое исследование в условиях «без нагрузки» и «с нагрузкой 750Н». Вторым этапом осуществлены формирование кадаверной модели плоскостопия с возможностью моделирования двух клинических форм (абдукто-плоско-вальгусной деформации и плоской деформации стопы), остеотомия пяточной кости и последовательная установка специальных имплантатов различных форм с рентгенологическим контролем. На этапах исследования выполнена оценка рентгенометрических показателей: угол Kite, угол таранно-ладьевидного соответствия (по V. Mosca), угол отведения кубовидной кости, угол продольного свода, угол инклинации пяточной кости, угол Meary.

Результаты. На первом этапе исследования при работе с анатомическими препаратами голени и стопы по разработанному методу были получены воспроизводимые кадаверные модели плоскостопия с возможностью моделирования двух клинических форм: абдукто-плоско-вальгусной деформации и плоской деформации стопы. На втором этапе при выполнении удлиняющей остеотомии пяточной кости с различными имплантатами были отмечены особенности изменения рентгенометрических параметров в зависимости от клинической формы плоскостопия, что говорит о различной биомеханике коррекции.

Заключение. Исследование показало, что форма диастаза, подобранная в соответствии с клинической формой плоскостопия, может играть ключевую роль в восстановлении правильной конфигурации стопы.

Лечение детей с огнестрельной политравмой представляет собой серьезную проблему, как в острый период ввиду сочетанности повреждений, так и на этапе реконструктивного хирургического лечения. Успех лечения зависит от правильно выбранной тактики лечения от момента оказания первой помощи до специализированной хирургической реабилитации в стационаре 3-го уровня. В данном клиническом наблюдении представлен опыт лечения девочки 7 лет с сочетанной минно-взрывной травмой левого плеча и левой ягодичной области. В динамике произошла миграция инородного тела из ягодичной области в брюшную полость. Травма была получена в результате взрыва снаряда вблизи места нахождения ребенка. Ребенок был доставлен в первичный стационар в г. Красный Лиман с сочетанной минно-взрывной травмой. В первичном стационаре была выполнена первичная хирургическая обработка раны левого плеча с наложением первичных швов и с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой, затем после стабилизации состояния ребенок был переведен в Центральную районную многопрофильную больницу г. Сватово, где были проведены ревизия и тампонирование салфетками раны правой ягодичной области. Далее в этот же день девочка была переведена в Республиканскую детскую клиническую больницу г. Луганска, где была проведена хирургическая обработка раны левого плеча со снятием первичных швов и наложением наружного металлостеосинтеза открытого перелома левой плечевой кости спице-стержневым аппаратом внешней фиксации. Также было произведено дообследование, в ходе которого выявлено инородное тело в мягких тканях ягодичной области. Для дальнейшего лечения силами санавиации ребенок был доставлен в Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — клиника доктора Рошаля г. Москвы, где был уточнен диагноз минно-взрывной травмы левого плеча и левой ягодичной области, и, кроме этого, выявлена миграция инородного тела в брюшную полость. В стационаре была разработана индивидуальная тактика многоэтапного хирургического лечения. В результате правильно выбранная стратегия лечения позволила не только сохранить жизнь, но и восстановить функцию поврежденных органов и сегментов конечностей. Благодаря использованию современных дополнительных методов физической обработки ран удалось в короткие сроки подготовить раны к закрытию без развития инфекционных осложнений.

Идиопатический сколиоз остается одним из наиболее распространенных и сложных ортопедических заболеваний у детей и подростков. Несмотря на признание роли генетических, гормональных и средовых факторов, пусковой механизм, инициирующий деформацию в раннем возрасте, остается предметом дискуссий. Проанализированы данные мировой литературы, посвященной интранатальной травме шейного отдела позвоночника, выступающей в качестве провоцирующего фактора развития идиопатического сколиоза у генетически предрасположенных пациентов. Проведен систематический анализ публикаций в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary и CyberLeninka за период 2010–2024 гг., посвященных этиологии идиопатического сколиоза, с акцентом на исследования, изучающие связь осложненных родов, биомеханики шейного отдела и последующего развития деформации позвоночника. В обзоре обобщены и проанализированы современные литературные данные о потенциальной роли интранатального повреждения краниовертебрального перехода в патогенезе идиопатического сколиоза с интеграцией неврологических, биомеханических и генетических аспектов. Установлено, что механическое воздействие на шейный отдел во время родов (при тазовом предлежании, стремительных/затяжных родах, использовании акушерских пособий) может вызывать микроповреждения дуральных структур, ишемию ствола мозга и дисфункцию ретикулоспинальных путей. Это приводит к асимметрии мышечного тонуса, которая в условиях пубертатного скачка роста и генетической предрасположенности реализуется в стойкую трехплоскостную деформацию позвоночника. Предложена интегративная модель патогенетического каскада, объясняющая латентный период и последующее прогрессирование идиопатического сколиоза. Интранатальная травма шейного отдела — значимый, хотя и не единственный, триггер развития идиопатического сколиоза. Комплексный подход, включающий анализ перинатального анамнеза, ранний генетический скрининг и ультразвуковой мониторинг состояния краниовертебральной области у детей из групп риска, может стать основой для разработки стратегий первичной профилактики идиопатического сколиоза.

13.12.2025 после продолжительной болезни ушел из жизни детский хирург, травматолог-ортопед, профессор Николай Григорьевич Жила. Николай Григорьевич прожил активную профессиональную жизнь как врач, хирург, ученый, педагог и организатор медицинской службы, и эта жизнь была связана с двумя регионами, находящимися у восточной и западной границ нашей великой страны: Дальний Восток, Хабаровский край и Санкт-Петербург. Независимо от времени и географии, жизненных трудностей и состояния здоровья Николай Григорьевич до последних дней оставался верен делу жизни.