Том 6, № 1 (2021)

Цель – изучить изменчивость уровня формирования воротной вены относительно позвоночного столба по данным компьютерной томографии.

Материал и методы. Материалом послужили результаты 100 мультиспиральных компьютерных томографий (МСКТ) органов брюшной полости из архива Клиник Самарского государственного медицинского университета за 2018–2019 годы. Для математического моделирования и создания трехмерных моделей сосудистого русла использовали плагины в программах «Луч» и «Автоплан», позволяющие получить трехмерные модели на основе данных МСКТ. Изучался уровень формирования воротной вены относительно позвоночного столба.

Результаты. Уровень формирования воротной вены относительно позвоночного столба колеблется в пределах от нижнего края двенадцатого грудного позвонка (ThXII) и до верхнего края второго поясничного позвонка (LII). Наиболее часто воротная вена формируется на уровне середины тела первого грудного позвонка (LI). Такой уровень формирования воротной вены выявлен в 23% наблюдений. Воротная вена в 64% наблюдений формировалась на уровне правого края позвонка.

Цель – описать макромикроскопическую анатомию полости носа в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека.

Материал и методы. Объектом исследования послужили горизонтальные гистотопограммы носа 15 плодов человека обоего пола в возрасте 19–22 недель промежуточного плодного периода онтогенеза. В исследовании был использован метод макромикроскопического препарирования, метод распилов по Н.И. Пирогову в модификации, гистотопографический метод.

Результаты. На горизонтальных гистотопограммах наружный нос плода имеет форму треугольника. Структуры наружного носа покрыты кожей, спаянной с подлежащими тканями. В мягких тканях имеется большое скопление артериальных, венозных сосудов, нервов, желез. Носовые ходы в промежуточном плодном периоде имели форму треугольника, основание которого было обращено к носовой части глотки.

Установлено, что переднезадний размер перегородки носа у плодов промежуточного плодного периода составил 14,05±4,34 мм при диапазоне колебаний от 5,75 до 19,85 мм. Переднезадний размер перегородки носа у плодов женского пола был больше, чем у плодов мужского пола. Значение ширины перегородки носа было максимальным в нижней трети и составило 2,54±0,67 мм. Наиболее узким отделом перегородки носа стала ее средняя треть, значение составило 1,63±0,47 мм. Площади носовых ходов не имели билатеральных различий.

Заключение. В промежуточном плодном периоде происходит становление качественной и количественной макромикроскопической анатомии носовой полости. Определяются все основные структуры: перегородка носа, носовые раковины, слизистая оболочка, сосуды. Начинают формироваться половые различия, отсутствуют билатеральные различия. Количественная характеристика структур носовой полости у плодов может служить обоснованием раннего хирургического вмешательства при атрезии хоан.

Цель – разработка алгоритма междисциплинарного взаимодействия врача-сурдолога-протезиста и сурдопедагога при первичном слухопротезировании детей с нарушениями слуха.

Материал и методы. 219 детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет с нарушениями слуха были разделены на 2 группы. Экспериментальную группу составили дети, проходившие специальный курс медико-психолого-педагогической реабилитации на этапе первичного слухопротезирования, основанный на оригинальном алгоритме междисциплинарного взаимодействия врача-сурдолога-протезиста и сурдопедагога. Контрольная группа включала детей, слухопротезированных по традиционной схеме, в которой врач-сурдолог не взаимодействовал с сурдопедагогом в процессе слухопротезирования ребенка.

Результаты. При разработке алгоритма взаимодействия врача-сурдолога-протезиста и сурдопедагога были выделены 3 этапа слухопротезирования (подготовительный, этап первичной настройки слуховых аппаратов, этап адаптации и уточняющей настройки). Определены задачи каждого специалиста на этих этапах, в том числе включение родителей в процесс слухопротезирования ребенка. Разработан протокол обмена информацией между специалистами. Алгоритм был реализован в специальном курсе медико-психолого-педагогической реабилитации в городском детском сурдоцентре.

Установлено, что через 1 месяц после первичной настройки среди детей, прошедших этот курс, достоверно большее число детей использовали слуховые аппараты более 8 часов в сутки и достигли интегрального критерия эффективного слухопротезирования по сравнению с контрольной группой. Для коррекции параметров настройки слуховых аппаратов при повторных настроечных сессиях у этих детей также требовалось меньше времени.

Заключение. Структурированное междисциплинарное взаимодействие врача-сурдолога-протезиста и сурдопедагога на этапе первичного слухопротезирования значительно повышает эффективность медицинской технологии восстановления слуховой функции у детей.

Цель – определить качественный и количественный состав микрофлоры кишечника амбулаторных пациентов, считающих себя здоровыми и/или не обращающихся к врачу в течение последних 3 месяцев, до и через 1 месяц после приема метапребиотического комплекса, содержащего пищевые волокна (инулин) и олигосахариды (олигофруктоза).

Материал и методы. Проведено обследование амбулаторных пациентов, считающих себя здоровыми и/или не обращавшихся к врачу в течение последних 3 месяцев. Собраны клинические данные с целью активного выявления наличия диспепсических жалоб. После проведения клинического обследования у 114 чел. определена степень микробиотических нарушений структуры микрофлоры кишечника до приема метапребиотического комплекса и у 78 чел. из них – через 1 мес. после приема курса метапребиотического комплекса при различных показателях субоптимального статуса и неспецифических диспепсических жалобах.

Результаты. Получены новые, значимые для практической медицины данные о биоценозе кишечника при различных уровнях субоптимального статуса пациентов, считающих себя здоровыми: обнаружено недостаточное суммарное количество микрофлоры. При применении метапребиотического комплекса, содержащего инулин и олигофруктозу, обнаружено улучшение состава микрофлоры кишечника за счет снижения частоты выделения условно-патогенных энтеробактерий и других грамотрицательных микроорганизмов.

Заключение. Доказана значимость изучения микробиотического комплекса кишечника при повышении показателей субоптимального статуса здоровья у пациентов, что позволит проводить более ранний индивидуальный активный скрининг в данной категории пациентов.

Цель – анализ физико-химических показателей качества молока наиболее популярных среди населения Самарской области торговых марок.

Материал и методы. Выборочное проспективное исследование физико-химических показателей качества молока. Выборка формировалась по результатам оценки частоты потребления различных торговых марок молока населением Самарской области. Проведен физико-химический анализ 5 образцов молока разных торговых марок, приобретенных в сети розничной торговли. Все измерения проводились в соответствии с нормативной документацией для каждого показателя.

Результаты и обсуждение. Только треть респондентов (32,6%) включают молоко в свой ежедневный рацион питания. Все пять образцов молока, подвергнутых физико-химической экспертизе, соответствовали требованиям действующей нормативной документации по исследуемым показателям. Однако при оценке пищевой ценности образцов по минеральному составу выявлено, что фактическое содержание фосфора и кальция значительно ниже значений соответствующих показателей, изложенных в справочнике «Химический состав и калорийность российских продуктов питания», по которому специалистами разрабатываются рационы питания.

Заключение. Молоко, приобретаемое в розничной сети, отвечает требованиям безопасности по физико-химическим показателям. Сниженный уровень потребления молока среди населения Самарской области требует принятия управленческих решений. При разработке рационов питания для отдельных групп населения необходимо учитывать фактический химический состав пищевого продукта, имеющий региональные и сезонные особенности.

Цель – разработать на основе математико-статистического анализа клинико-функциональных и инструментальных данных метод ранней (через 3-е суток от начала заболевания) дифференциальной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) от других инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Материал и методы. Осуществлено комплексное клинико-функциональное и ультразвуковое обследования 276 пациентов с различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями в период 4–5 суток от начала заболевания.

Результаты. На основе дискриминантного анализа полученных данных разработана дискриминантная функция ранней дифференциальной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Заключение. Индекс точности дифференциальной диагностики ГЛПС с помощью разработанной дискриминантной функции составляет 96%.

Цель – изучить особенности механизма возникновения рестенозов на ранее установленном внутрисосудистом стенте с использованием оригинального устройства для моделирования внутриартериального кровообращения.

Материал и методы. Экспериментальная работа была проведена с помощью разработанного нами оригинального устройства для моделирования внутриартериального кровообращения. Устройство представляет собой имитацию артериального сосуда, выполненную в виде стеклянной полой трубки ротаметра. В замкнутую систему нагнетается жидкость, имитирующая человеческую кровь (водный раствор глицерина в разведении, соответствующем вязкости плазмы крови). С помощью устройства изучались особенности внутриартериальной гемодинамики при различных условиях функционирования системы кровообращения, в том числе при нарушениях сердечного ритма.

Результаты. При экстрасистолической аритмии при прохождении волны первого постэкстрасистолического сокращения мы наблюдали интенсивное воздействие волной давления (индикатором была шелковая нить) на стенки сосуда, с образованием отраженных, стоячих волн. При установке внутрисосудистого пьезокристаллического датчика внутрь трубки измерения подтвердили наши наблюдения. Прирост давления при прохождении первой постэкстрасистолической волны при многократных повторяющихся измерениях составил в среднем 160% по сравнению с давлением при имитации правильного сердечного ритма.

Выводы. При прохождении волны первого постэкстрасистолического сокращения в артериальном сосуде возникает гидравлический удар. Значение его влияния на гемодинамику возрастает, когда имеются частая экстрасистолия, аллоритмии. Механическое воздействие гидравлического удара при экстрасистолии может быть пусковым моментом для начала и прогрессирования рестеноза в установленном внутрисосудистом стенте.

Гиполипидемическая терапия является одним из неотъемлемых компонентов для ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с этим основной задачей современных исследований является поиск новых мишеней для создания дополнительных эффективных групп гиполипидемических препаратов. В 2003 году канадские и французские исследовательские группы под руководством N. Seidah и M. Abifadel открыли новый фермент – пропротеиновую конвертазу субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9), которая играет важную роль в обмене липидов.

Основной механизм действия PCSK9 заключается в регулировании плотности рецепторов липопротеинов низкой плотности (рЛПНП) в клеточной мембране гепатоцитов. Повышенная активность PCSK9 значительно ускоряет деградацию рЛПНП и приводит к увеличению концентрации атерогенных классов липопротеинов – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). А пониженная активность PCSK9, напротив, сопровождается уменьшением концентрации ЛПНП и снижением риска развития атеросклероза и ССЗ. Второй недавно обнаруженный и менее изученный механизм протеарогенного действия PCSK9 заключается в усилении воспалительных процессов в атеросклеротической бляшке. Учитывая данный неблагоприятный вклад PCSK9 в развитие и прогрессирование атеросклероза и ССЗ, основной задачей исследователей стала разработка препаратов, ингибирующих этот фермент. К настоящему моменту времени было разработано несколько новых групп препаратов, нацеленных на этапы биосинтеза и функцию PCSK9.

В этой статье мы подробно сосредоточимся на обсуждении механизмов действия и эффективности следующих групп гиполипидемических препаратов: анти-PCSK9 моноклональных антител (алирокумаб, эволокумаб), малых интерферирующих рибонуклеиновых кислотах (инклисиран) и антисмысловых нуклеотидах.

Цель – изучить социально-гигиеническую характеристику семей женщин позднего репродуктивного возраста, воспитывающих детей после применения ВРТ в Самарской области.

Материал и методы. В исследовании приняло участие 500 женщин ПРВ и их детей, подобранных по методу «пара копий»: основную группу составили женщины ПРВ, родившие с применением ВРТ (n=250), контрольную группу – женщины ПРВ, родившие без применения ВРТ (n=250). Средний возраст матерей на момент рождения ребенка в основной группе составил 39,11±0,5 года, в контрольной – 36,95±0,76 года. Социально-гигиеническое обследование было выполнено с применением методов сбора анамнестических данных из медицинских карт детей и опроса матерей по специально разработанным анкетам, включающим вопросы по медицинской активности, социальным факторам.

Результаты. Выявлены различия в медицинской активности семей основной и контрольных групп. В семьях с детьми, рожденными после применения ВРТ, отмечается более внимательное отношение к здоровью ребенка, неукоснительное следование рекомендациям врача в случае болезни, соблюдение режима дня. Однако в вопросах социальной адаптации и физического развития дети, рожденные с применением ВРТ женщинами ПРВ, уступают детям контрольной группы: реже бывают на воздухе, как правило, не посещают дополнительные кружки и спортивные секции.