Ассоциация гистотипа рака желудка с инфекцией Helicobacter pylori

Полный текст

Введение. Среди злокачественных опухолей новообразования желудка стабильно находятся в первой пятерке при ранжировании по показателям заболеваемости и смертности населения [1–3]. Российская Федерация относится к группе стран с максимальным уровнем заболеваемости раком желудка [1].

Известно, что инфицирование рядом микроорганизмов может, как инициировать малигнизацию желудочного эпителия, так и способствовать прогрессии опухолевой трансформации. Международной ассоциацией по изучению рака Helicobacter (H.) pylori признан канцерогеном I класса. Но до сих пор продолжают уточняться этиопатогенетические механизмы желудочного канцерогенеза, характер иммунных реакций на контаминацию слизистой оболочки желудка (СОЖ) бактериями, грибами, вирусами и ее морфофункциональные изменения.

В проведенном ранее исследовании [4] при раке желудка выявлена меньшая встречаемость H. pylori у женщин, чем у мужчин, что могло быть обусловлено различиями морфологического состояния СОЖ. Отмечено [5], что нарастание атрофического процесса в СОЖ сопровождается снижением частоты высеваемости хеликобактерий. Интерес представляет сопоставление гистоморфологической картины новообразования желудка [6] и степени обсемененности H. pylori.

Цель исследования: изучить сопряженность гистологического типа рака желудка и инфекции H. pylori.

Материал и методы. При согласии на участие в исследовании обследовали 140 больных раком желудка, пациентов Мордовского республиканского онкологического диспансера и Онкологического диспансера №4 г. Москвы.

Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с забором биоптатов с пристеночной слизью у больных при поступлении на стационарное лечение осуществляли врачи-специалисты.

Мазки-отпечатки с гастробиоптатов, полученных при ЭГДС, готовили путем «прокатывания» кусочка по сухому обезжиренному стеклу, окрашивали по Паппенгейму на специальных рельсах. Сухие нефиксированные мазки покрывали раствором эозин-метиленового синего по Май-Грюнвальду с последующим добавлением фосфатного буфера (рН 7,0). После покрывали препарат рабочим раствором Романовского-Гимзе, промывали, высушивали. При цитологическом исследовании препаратов при помощи микроскопа Axio Imager (Carl Zeiss, Германия) оценивали наличие инфекционных агентов (хеликобактерий) и степень обсемененности по количеству микроорганизмов в поле зрения, наличие и характер межуточного вещества, расположение клеток, структур, соотношение эпителиального, железистого и воспалительного компонентов, выявляли регенераторные и/или диспластические, метапластические признаки, характеризовали элементы и степень гастрита.

При гистологическом исследовании парафинизированных срезов биоптатов также определяли наличие хеликобактерий и степень обсемененности (слабая, средняя, высокая), гистологический тип опухоли.

При статистической обработке результатов использовали корреляционный анализ с вычислением коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs). При значениях rs<0,19 констатировали очень слабую взаимосвязь показателей, при rs=0,2–0,29 – слабую, при rs=0,3– 0,49 – умеренную, при rs=0,5–0,69 – среднюю, при rs>0,7 – сильную.

Результаты. Среди обследованных больных было 94 (67,14%) мужчин, 46 (32,86%) женщин. Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице 1.

 

Таблица 1. Распределение больных раком желудка по возрасту (абс.; %)

Показатель	Возраст, лет
	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79
Количество	3;	3;	4;	14;	28;	21;	28;	15;	24;
больных	2,14%	2,14%	2,86%	10%	20%	15%	20%	10,71%	17,14%

 

При эндоскопическом осмотре СОЖ больных раком желудка макроскопически определялись язвенный тип с четко очерченными краями у 10 (7,1%) больных, полиповидный тип – у 14 (10,0%), язвенно-инфильтративный тип – у 42 (30,0%), диффузно-инфильтративный тип – у 74 (52,9%).

Злокачественное новообразование чаще локализовалось в антральном отделе – у 53 (37,9%), пилорическом канале – у 38 (27,14%), теле желудка – у 31 (22,14%). У 10 (7,14%) больных наблюдалось поражение кардиального отдела желудка, у 8 (5,7%) – тотальное поражение.

При стадировании рака желудка по системе TNM у 102 (72,9%) больных выявлялись III и IV стадии опухолевого процесса (рис. 1). Отсутствие больных с I стадией рака желудка в очередной раз свидетельствовало о не настороженности населения, несовершенстве и/или не достаточном объеме применения диагностических технологий, что является предметом отдельной дискуссии.

 

Рис. 1. Распределение больных по стадиям опухолевого процесса

 

При гистологическом исследовании гастробиоптатов у больных раком желудка определяли тип опухоли (табл. 2). Наиболее часто выявлялась низкодифференцированная аденокарцинома – в 47,1% случаев. В суммации при применении двухступенчатой гистологической системы градации аденокарцином желудка [6] высокая степень злокачественности опухоли обнаруживалась у 94 (67,1%) обследованных больных.

 

Таблица 2. Распределение больных по гистологическим типам рака желудка (абс.; %)

Гистологический тип рака желудка		Количество больных
тубулярная аденокарцинома	высокодифференцированная	7; 5%
	умеренно дифференцированная	39;	27,9%
низкодифференцированная аденокарцинома		66;	47,1%
перстневидноклеточный рак		23;	16,4%
недифференцированный рак		5;	3,6%

 

При микроскопическом исследовании гастробиоптатов больных H. pylori были выявлены в 60% случаев – у 84 пациентов. Изменения степени обсемененности хеликобактериями у больных отражали гистоморфологическую картину СОЖ (табл. 3).

 

Таблица 3. Распределение инфицированных больных по гистологическим типам рака желудка (абс.)

Гистологический тип рака желудка		Степень обсемененности H. pylori
		слабая	средняя	высокая
тубулярная	высокодифференцированная	4	0	0
аденокарцинома	умеренно дифференцированная	13	1	0
низкодифференцированная аденокарцинома		4	26	18
перстневидноклеточный рак		1	5	10
недифференцированный рак		1	1	0

 

Корреляционный анализ гистологического типа рака желудка и степени обсемененности H. pylori СОЖ выявил умеренной и средней силы обратную взаимосвязь показателей при аденокарциномах с низкой степенью злокачественности и прямую взаимосвязь при аденокарциномах с высокой степенью злокачественности (табл. 4).

 

Таблица 4. Корреляция показателей состояния слизистой оболочки желудка при раке желудка (r_s)

Показатель	Степень обсемененности H. pylori
высокодифференцированная аденокарцинома	-0,359, р<0,05
умеренно дифференцированная аденокарцинома	-0,695, р<0,01
низкодифференцированная аденокарцинома	0,453, р<0,01
перстневидноклеточный рак	0,576, р<0,01
недифференцированный рак	0,172

 

Заключение. Распределение обследованных больных раком желудка по полу, возрасту, локализации опухолевого процесса, стадированию рака желудка по системе TNM вполне соответствует результатам как отечественных, так и иностранных исследователей. Поэтому выявленные корреляционные зависимости гистологического типа рака желудка и степени обсемененности H. pylori СОЖ потенциально могут быть обнаружены и в других работах при меньшем или большем объеме выборки.

Обратная взаимосвязь гистотипа рака желудка и степени обсемененности H. pylori СОЖ при аденокарциномах с низкой степенью злокачественности и прямая взаимосвязь при аденокарциномах с высокой степенью злокачественности могут являться основанием для оценивания степени обсемененности H. pylori как прогностического маркера выживаемости больных.

Об авторах

А. Н. Чудайкин

Автор, ответственный за переписку.
Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия

А. А. Солдатова

Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия

Н. В. Савкина

Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия

А. С. Кисляев

Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия

Р. Ю. Кузнецова

Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия

Т. А. Романова

Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы