Том 22, № 3 (2020)

Целью обзора явилось обобщение информации относительно клинических проявлений, особенностей диагностики, а также способов коррекции дефектов рубца после кесарева сечения (КС) вне беременности. «Дефект рубца после КС», «ниша», «истмоцеле» представляют собой дефект миометрия в зоне рубца после КС, который чаще всего выявляется с помощью ультразвукового исследования, соногистерографии или магнитно-резонансной томографии и проявляется постменструальными кровяными выделениями из половых путей. В ряде случаев может быть причиной меноррагий, диспареунии, тазовых болей, бесплодия, разрыва матки во время последующей беременности и родов. Консервативная терапия или хирургическое лечение лапароскопическим, лапаротомным или вагинальным доступом проводится в зависимости от симптоматики, размеров дефекта, толщины остаточного миометрия, а также репродуктивных планов женщины.

В статье освещены современные представления о роли эндометрия в генезе репродуктивных неудач. Отмечено принципиально важное место хронического эндометрита в структуре эндометриального фактора бесплодия при эндометриозе. Учитывая частую ассоциацию хронического эндометрита и эндометриоза, выявлены общие черты этих заболеваний. Дана характеристика микробиоты эндометрия при бесплодии, хроническом эндометрите и эндометриозе. Крайне важным направлением научного поиска является именно взаимодействие между микробиотой эндометрия и его иммунитетом, а не просто подтверждение присутствия микроорганизмов в эндометрии. Описаны современные аспекты этиологии и патогенеза хронического эндометрита и эндометриоза. Основными патогенетическими детерминантами хронического эндометрита являются срыв механизмов адаптации к постоянному воздействию микробов и, как следствие этого, снижение и неполноценность иммунного ответа и развитие аутоиммунных реакций. Современная парадигма развития и прогрессирования эндометриоза предусматривает наличие бактериальной контаминации эндометрия и брюшной полости, что, в свою очередь, становится триггером генетически-эпигенетических модификаций клеток, запуская разные каскады, лежащие в основе нарушений репродуктивной функции. Освещена патогенетически значимая взаимосвязь хронического эндометрита и эндометриоза. Выявлено, что хронический эндометрит может быть как причиной, так и следствием эндометриоза. Описаны нарушения рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите, ассоциированном с эндометриозом, их значение в реализации эндометриального бесплодия. Отмечена важная роль микробиома в формировании репродуктивных нарушений.

В обзорной статье представлен анализ литературы за последние 10 лет, о взаимосвязи менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и рисков развития злокачественных заболеваний у женщин, в том числе и с факторами риска, такими как мутации в генах BRCA1/2. Основным сдерживающим фактором в назначении МГТ на сегодняшний день остается вопрос: есть ли связь между МГТ и развитием онкологической патологии, в связи с высокими показателями смертности от злокачественных новообразований̆, которые занимают 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний̆. Основная локализация опухолевого процесса, который останавливает назначение МГТ, – это рак молочной железы. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения в России рак молочной железы занимает лидирующее место, с этим и связаны основные опасения по влиянию МГТ. Результаты крупных исследований достаточно неоднозначны и не дают ответа на все вопросы. Не стоит забывать и о других локализациях опухолевого процесса, на которые МГТ также может оказывать влияние, и о которых также нет однозначного ответа на вопрос о связи МГТ и рисков развития опухоли. Как для любой терапии, для МГТ есть свои противопоказания, которые тоже освещены в статье. Представлены и основные режимы приема МГТ и их взаимосвязь с рисками развития опухоли, влияние основных компонентов МГТ на процессы неопластической трансформации.

Цель. Сравнительная оценка эффективности различных видов гормонотерапии для профилактики рецидивов эндометриоидных кист (ЭК), основанная на клиническом наблюдении и анализе данных.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ течения заболевания 122 пациенток (средний возраст – 31,7±6,12 года) после лапароскопии с удалением ЭК яичников. Пациентки были распределены на 3 группы в соответствии с проводимым лечением: диеногест (Визанна^®) (n=56), комбинированные оральные контрацептивы – КОК (n=13) или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – аГнРГ (n=11), группу сравнения составили 42 пациентки, не получавшие гормонотерапию.

Результаты. На фоне гормонотерапии частота рецидивов ЭК составила 3,75%, среди не получавших терапию – 38,1%. Среди больных без терапии кумулятивная частота рецидивов к концу 1-го года составила 11,9%, к концу 3-го года – 26,2%, к 5-му – 38,1%. После отмены супрессивной гормонотерапии частота рецидивов в группе аГнРГ составила 63,6%, КОК – 50%, диеногеста – 24%.

Выводы. Тактика ведения пациенток с ЭК должна включать длительное назначение диеногеста в качестве противорецидивной терапии.

Во время распространения бактериальных инфекций с широкой лекарственной устойчивостью потенциал существующих антибактериальных препаратов значительно снижается. Медицинское сообщество ищет возможности рационального использования антибактериальных препаратов, разработки новых средств, а также использования альтернативного лечения данных инфекций.

Цель. Оценка эффективности применения комплексного антибактериального и обезболивающего препарата на основе бактериофагов в гелевой форме при выполнении различных инструментальных исследований и лечебно-диагностических процедур с целью минимизации риска инфекционных осложнений со стороны органов мочевыделительной системы.

Материалы и методы. В исследование включены 235 женщин в возрасте от 18 до 75 лет, проходивших лечение в ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого», а также в клинике урологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» в период с сентября 2019 по январь 2020 г. Всем пациенткам основной группы (n=120) в ходе манипуляции применен разработанный препарат на основе бактериофагов, в контрольной (n=115) – гель для местного применения на основе хлоргексидина дигидрохлорида и лидокаина гидрохлорида. Всем пациенткам до манипуляции, а также спустя 10 дней проводился бактериологический анализ мочи на наличие микрофлоры. Оценка эффективности выполнялась на основании полученных лабораторных данных, а также по данным визуальной аналоговой шкалы выраженности болевого синдрома.

Результаты. Ни у одной из пациенток основной группы не отмечено непереносимости, побочных явлений и аллергических реакций разработанного препарата на основе бактериофагов. Бактериологический анализ мочи, полученной до проведения манипуляции в обеих группах, показал отсутствие клинически значимых титров патогенных бактерий, в то время как спустя 1 нед после манипуляции количество титров патогенных бактерий (10⁴ и более) значительно больше в контрольной группе (p>0,04). У пациенток основной группы частота развития дизурических явлений была ниже по сравнению с контрольной группой (p<0,05).

Заключение. Проведенное исследование показало хорошую переносимость разработанного препарата и его клиническую эффективность в снижении числа симптоматической бактериурии; выраженность болевого синдрома после перенесенной манипуляции была также сравнительно ниже в основной группе пациенток. Проведение мультицентровых исследований с включением большего числа пациентов в перспективе позволит уменьшить экономические затраты, связанные с лечением пациентов, за счет сокращения числа случаев внутрибольничной инфекции и снижения послеоперационного кой̆ко-дня.

Цель. Оценить клинические особенности течения заболевания у пациенток с полипами эндометрия (ПЭ) в постменопаузе на основании сравнительного анализа симптомных и бессимптомных форм.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование с включением 92 постменопаузальных женщин, которым была выполнена гистероскопическая полипэктомия в гинекологическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Омск» в 2018–2019 гг. Средний возраст пациенток – 60,35±6,56 года. Выделены 2 группы больных: 1-я – включала пациенток с бессимптомными ПЭ (n=64), 2-я группа – женщин с ПЭ, ассоциированными с маточными кровотечениями (n=28).

Результаты. У пациенток с ПЭ в постменопаузе были: бессимптомное течение заболевания (69,6%), маточные кровотечения (30,4%), рецидивирование ПЭ (14,3%), сопутствующее лечение тамоксифеном (5,4%), единичные (77,2%) и множественные (22,8%) ПЭ. В 1-й группе преобладали пациентки в позднем периоде постменопаузы (73,4%) с единичными ПЭ (76,6%) разной локализации железисто-фиброзного типа (78,1%, р<0,05). Во 2-й группе доминировали пациентки раннего периода постменопаузы (60,7%, р<0,05) с единичными ПЭ (78,6%, р>0,05) разной локализации, имеющие железистые (50%, р<0,01), железисто-фиброзные (46,4%, р<0,01) ПЭ и аденоматозный ПЭ с малигнизацией (3,57%, р<0,05). Гиперплазия эндометрия наблюдалась в обеих группах (1,56 и 3,57% в 1 и 2-й группе соответственно), аденокарцинома – в 1-й группе (1,56%).

Заключение. У пациенток с ПЭ в постменопаузе наряду с доброкачественным течением заболевание протекает на фоне атипической гиперплазии и рака эндометрия (в полипе или окружающем эндометрии) в 3,3% наблюдений, включая бессимптомный характер заболевания.