Алгоритм ведения пациенток в периоде менопаузального перехода с рецидивом аномального маточного кровотечения, ассоциированного с доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить исходы алгоритма ведения пациенток в периоде менопаузального перехода с рецидивом аномального маточного кровотечения (АМК), ассоциированного с доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 150 пациенток в возрасте 45–55 лет, у которых наблюдались рецидивы АМК, обусловленных доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия. Всем пациенткам проведена гистерорезектоскопическая аблация эндометрия по монополярной коагуляционно-вапоризационной методике с использованием аппаратуры фирмы Olympus (Япония). Пациентки разделены на две клинические группы. Первую группу составили 98 женщин, перед гистероскопической аблацией эндометрия получавшие в течение 1–4 мес гормональные препараты, с помощью которых достигались супрессивные изменения в слизистой оболочке матки до 3–4 мм. Вторую группу составили 52 пациентки периода менопаузального перехода, которые не получали предоперационную медикаментозную терапию, а истончение эндометрия перед коагуляционной аблацией достигалось инструментально. После выполнения гистерорезектоскопии период клинико-инструментального наблюдения за пациентками составил 2 года.

Результаты. На основании результатов исследования составлен алгоритм лечения женщин в периоде менопаузального перехода с АМК, включающий на I этапе клинико-лабораторно-инструментальное обследование с выделением группы больных, подлежащих лечению методом аблации эндометрия, на II – проведение мероприятий по предоперационному истончению слизистой матки, на III – выполнение гистерорезектоскопической аблации эндометрия и на IV – динамическое наблюдение в течение 2 лет. Предварительно достигнутая медикаментозная атрофия эндометрия с последующей гистерорезектоскопией способствует улучшению результатов лечения пациенток на 20,3% в сравнении c интраоперационным механическим истончением слизистой матки. В целом разработанный алгоритм повышает эффективность противорецидивного лечения до 92,8%.

Заключение. В практическом здравоохранении рекомендуется использование предложенного алгоритма, включающего ряд последовательных этапов. При использовании алгоритма осуществляется дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, учитывающий не только морфологические изменения эндометрия, но и сопутствующую гинекологическую и соматическую патологию пациентки, а также обосновывающий проведение предоперационной подготовки к гистерорезектоскопической аблации эндометрия и определяющий порядок последующего динамического наблюдения.

Об авторах

Сергей Петрович Синчихин

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: doc_sinchihin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6184-1741

д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та

Россия, Астрахань

Екатерина Васильевна Костенко

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: ev.kostenko@mail.ru

ассистент каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та

Россия, Астрахань

Лусине Вардановна Степанян

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: lus-s84@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7263-3777

канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та

Россия, Астрахань

Список литературы

  1. Heavy menstrual bleeding. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health [Guideline]. Jul.12. 2011.
  2. Бабурин Д.В., Унанян А.Л., Сидорова И.C. и др. Гиперпластические процессы эндометрия у женщин перименопаузального возраста: клинические аспекты проблемы. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2017; 4 (4): 201–7.
  3. [Baburin D.V., Unanyan A.L., Sidorova I.S. et al. Hyperplastic processes of endometrium in women of perimenopausalage: clinical aspects of the problem. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2017; 4 (4): 201–7 (in Russian).]
  4. Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Исаева Л.В. Обоснование дифференцированного подхода к лечению больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе. Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета. 2016; 4 (60): 103–9.
  5. [Tkachenko L.V., Sviridova N.I., Yesaeva L.V. The rational for a differentiated approach to the treatment of recurrent endometrial hyperplasia in perimenopausal woman. J Volgograd State Medical University. 2016; 60 (4): 103–9 (in Russian).]
  6. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Барто Р.А. Аблация эндометрия при гиперпластических процессах у женщин перименопаузального возраста. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2016; 3 (4): 211–2.
  7. [Popov A.A., Mannanikova T.N., Alieva A.S., Barto R.A. Endometrial Ablation in perimenopausal woman with endometrial hyperplasia. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2016; 3 (4): 211–2 (in Russian).]
  8. Endometrial ablation. American College of Obstetricians and Gynecologists [Guideline]. Jul.12. 2011. Reaffirmed 2018.
  9. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Grigore M et al. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2019; 22 (1): CD001501.
  10. Vilos GA, Oraif A, Ettler H et al. Long-term Clinical outcomes after resectoscopic endometrial ablation of nonatypical endometrial hyperplasia in women with abnormal uterine bleeding. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (4): 704.
  11. Саркисов С.Э., Уланкина О.Г. Отдаленные результаты лечения гиперпластических процессов эндометрия после аблации эндометрия. Онкогинекология. 2016; 1: 18–23.
  12. [Sarkisov S.E., Ulankina O.G. Long-term Results in the treatment of hyperplastic processes in the endometrium after endometrial ablation. Onkoginekologiya. 2016; 1: 18–23 (in Russian).]
  13. Caserta MР, Bolan C, Clingan MJ. Through thick and thin: a pictorial review of the endometrium. Abdom Radiol 2016; 41 (12): 2312–29.
  14. Soini T, Rantanen M, Paavonen J et al. Long-term follow-up after endometrial ablation in Finland: cancer risk and later hysterectomies. Obstet Gynecol 2017; 30 (3): 554–60.
  15. Morelli M, Rocca ML, Mocciaro R et al. Sonographic findings in postmenopausal women with a prior endometrial ablation: interpretation and management of women with endometrial thickening and bleeding.
  16. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 489–94.
  17. Simon RA, Quddus HR, Lawrence WD, Sung C. Pathology of endometrial ablation failures: a clinicopathologic study of 164 cases. J Int J Gynecol Pathol 2015; 34 (3): 245–52.
  18. Moulder JK, Yunker A. Endometrial ablation: consideration and complications. Obstet Gynecol. 2016; 28 (4): 261–6.
  19. Arora C, Breitkopf DM, Famuyide AO et al. Evaluation of vaginal bleeding after endometrial ablation. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (6): 113–4.
  20. Smithling KR, Savella R, Raker CA, Matteson KA. Preoperative uterine bleeding pattern and risk of endometrial ablation failure. Am J Obstet Gynecol 2014; 211 (5): 516–56.
  21. Ilavarasi CR, Jyothi GS, Alva NK. Study of the Efficacy of Pipelle Biopsy Technique to Diagnose Endometrial Diseases in Abnormal Uterine Bleeding. J Midlife Health 2019; 10 (2): 75–80.
  22. McCausland AM, McCausland VM. Endometrial cancer after endometrial ablation vs medical management of abnormal uterine bleeding. J. Minim. Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 509–10.
  23. Синчихин С.П., Костенко Е.В., Степанян Л.В. Сравнительная эффективность гормональных препаратов для подготовки эндометрия к аблации у пациенток пeрименопаузального периода. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2019; 3 (6): 151–7.
  24. [Sinchikhin S.P., Kostenko E.V., Stepanyan L.V. Comparative efficacy of hormonal drugs for the preparation of the endometrium for ablation by patients in perimenopausal period. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2019; 3 (6): 151–7 (in Russian).]
  25. Токова З.З., Прилепская В.Н., Гата А.С., Куземин А.А. Статистика современных методов контрацепции в федеральных округах России. Гинекология. 2016; 18 (4): 68–71.
  26. [Tokova Z.Z., Prilepskaya V.N., Gata A.S., Kuzemin A.A. Special statistics of the modern methods of contraception in the federal districs of Russian Federation. Ginekology. 2016; 18 (4): 68–71 (in Russian).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм ведения пациенток в периоде менопаузального перехода с рецидивом АМК, ассоциированного с доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия.

Скачать (129KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Наличие аменореи у пациенток за период наблюдения в течение 24 мес.

Скачать (41KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результаты лечения пациенток в течение 24 мес после гистерорезектоскопии.

Скачать (106KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ведение пациенток с последующим прогрессированием заболеваний матки после аблации эндометрия.

Скачать (76KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Общая эффективность проведенного лечения по истечении 24 мес наблюдения.

Скачать (68KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).