Отправить статью по E-mail Алгоритм ведения пациенток в периоде менопаузального перехода с рецидивом аномального маточного кровотечения, ассоциированного с доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия
- Авторы: Синчихин С.П.1, Костенко Е.В.1, Степанян Л.В.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 22, № 3 (2020)
- Страницы: 49-54
- Раздел: ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
- URL: https://ogarev-online.ru/2079-5831/article/view/34996
- DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2020.3.200196
- ID: 34996
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценить исходы алгоритма ведения пациенток в периоде менопаузального перехода с рецидивом аномального маточного кровотечения (АМК), ассоциированного с доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 150 пациенток в возрасте 45–55 лет, у которых наблюдались рецидивы АМК, обусловленных доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия. Всем пациенткам проведена гистерорезектоскопическая аблация эндометрия по монополярной коагуляционно-вапоризационной методике с использованием аппаратуры фирмы Olympus (Япония). Пациентки разделены на две клинические группы. Первую группу составили 98 женщин, перед гистероскопической аблацией эндометрия получавшие в течение 1–4 мес гормональные препараты, с помощью которых достигались супрессивные изменения в слизистой оболочке матки до 3–4 мм. Вторую группу составили 52 пациентки периода менопаузального перехода, которые не получали предоперационную медикаментозную терапию, а истончение эндометрия перед коагуляционной аблацией достигалось инструментально. После выполнения гистерорезектоскопии период клинико-инструментального наблюдения за пациентками составил 2 года.
Результаты. На основании результатов исследования составлен алгоритм лечения женщин в периоде менопаузального перехода с АМК, включающий на I этапе клинико-лабораторно-инструментальное обследование с выделением группы больных, подлежащих лечению методом аблации эндометрия, на II – проведение мероприятий по предоперационному истончению слизистой матки, на III – выполнение гистерорезектоскопической аблации эндометрия и на IV – динамическое наблюдение в течение 2 лет. Предварительно достигнутая медикаментозная атрофия эндометрия с последующей гистерорезектоскопией способствует улучшению результатов лечения пациенток на 20,3% в сравнении c интраоперационным механическим истончением слизистой матки. В целом разработанный алгоритм повышает эффективность противорецидивного лечения до 92,8%.
Заключение. В практическом здравоохранении рекомендуется использование предложенного алгоритма, включающего ряд последовательных этапов. При использовании алгоритма осуществляется дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, учитывающий не только морфологические изменения эндометрия, но и сопутствующую гинекологическую и соматическую патологию пациентки, а также обосновывающий проведение предоперационной подготовки к гистерорезектоскопической аблации эндометрия и определяющий порядок последующего динамического наблюдения.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Сергей Петрович Синчихин
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: doc_sinchihin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6184-1741
д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та
Россия, АстраханьЕкатерина Васильевна Костенко
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: ev.kostenko@mail.ru
ассистент каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та
Россия, АстраханьЛусине Вардановна Степанян
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: lus-s84@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7263-3777
канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та
Россия, АстраханьСписок литературы
- Heavy menstrual bleeding. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health [Guideline]. Jul.12. 2011.
- Бабурин Д.В., Унанян А.Л., Сидорова И.C. и др. Гиперпластические процессы эндометрия у женщин перименопаузального возраста: клинические аспекты проблемы. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2017; 4 (4): 201–7.
- [Baburin D.V., Unanyan A.L., Sidorova I.S. et al. Hyperplastic processes of endometrium in women of perimenopausalage: clinical aspects of the problem. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2017; 4 (4): 201–7 (in Russian).]
- Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Исаева Л.В. Обоснование дифференцированного подхода к лечению больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе. Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета. 2016; 4 (60): 103–9.
- [Tkachenko L.V., Sviridova N.I., Yesaeva L.V. The rational for a differentiated approach to the treatment of recurrent endometrial hyperplasia in perimenopausal woman. J Volgograd State Medical University. 2016; 60 (4): 103–9 (in Russian).]
- Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Барто Р.А. Аблация эндометрия при гиперпластических процессах у женщин перименопаузального возраста. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2016; 3 (4): 211–2.
- [Popov A.A., Mannanikova T.N., Alieva A.S., Barto R.A. Endometrial Ablation in perimenopausal woman with endometrial hyperplasia. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2016; 3 (4): 211–2 (in Russian).]
- Endometrial ablation. American College of Obstetricians and Gynecologists [Guideline]. Jul.12. 2011. Reaffirmed 2018.
- Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Grigore M et al. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2019; 22 (1): CD001501.
- Vilos GA, Oraif A, Ettler H et al. Long-term Clinical outcomes after resectoscopic endometrial ablation of nonatypical endometrial hyperplasia in women with abnormal uterine bleeding. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (4): 704.
- Саркисов С.Э., Уланкина О.Г. Отдаленные результаты лечения гиперпластических процессов эндометрия после аблации эндометрия. Онкогинекология. 2016; 1: 18–23.
- [Sarkisov S.E., Ulankina O.G. Long-term Results in the treatment of hyperplastic processes in the endometrium after endometrial ablation. Onkoginekologiya. 2016; 1: 18–23 (in Russian).]
- Caserta MР, Bolan C, Clingan MJ. Through thick and thin: a pictorial review of the endometrium. Abdom Radiol 2016; 41 (12): 2312–29.
- Soini T, Rantanen M, Paavonen J et al. Long-term follow-up after endometrial ablation in Finland: cancer risk and later hysterectomies. Obstet Gynecol 2017; 30 (3): 554–60.
- Morelli M, Rocca ML, Mocciaro R et al. Sonographic findings in postmenopausal women with a prior endometrial ablation: interpretation and management of women with endometrial thickening and bleeding.
- J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 489–94.
- Simon RA, Quddus HR, Lawrence WD, Sung C. Pathology of endometrial ablation failures: a clinicopathologic study of 164 cases. J Int J Gynecol Pathol 2015; 34 (3): 245–52.
- Moulder JK, Yunker A. Endometrial ablation: consideration and complications. Obstet Gynecol. 2016; 28 (4): 261–6.
- Arora C, Breitkopf DM, Famuyide AO et al. Evaluation of vaginal bleeding after endometrial ablation. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (6): 113–4.
- Smithling KR, Savella R, Raker CA, Matteson KA. Preoperative uterine bleeding pattern and risk of endometrial ablation failure. Am J Obstet Gynecol 2014; 211 (5): 516–56.
- Ilavarasi CR, Jyothi GS, Alva NK. Study of the Efficacy of Pipelle Biopsy Technique to Diagnose Endometrial Diseases in Abnormal Uterine Bleeding. J Midlife Health 2019; 10 (2): 75–80.
- McCausland AM, McCausland VM. Endometrial cancer after endometrial ablation vs medical management of abnormal uterine bleeding. J. Minim. Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 509–10.
- Синчихин С.П., Костенко Е.В., Степанян Л.В. Сравнительная эффективность гормональных препаратов для подготовки эндометрия к аблации у пациенток пeрименопаузального периода. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2019; 3 (6): 151–7.
- [Sinchikhin S.P., Kostenko E.V., Stepanyan L.V. Comparative efficacy of hormonal drugs for the preparation of the endometrium for ablation by patients in perimenopausal period. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2019; 3 (6): 151–7 (in Russian).]
- Токова З.З., Прилепская В.Н., Гата А.С., Куземин А.А. Статистика современных методов контрацепции в федеральных округах России. Гинекология. 2016; 18 (4): 68–71.
- [Tokova Z.Z., Prilepskaya V.N., Gata A.S., Kuzemin A.A. Special statistics of the modern methods of contraception in the federal districs of Russian Federation. Ginekology. 2016; 18 (4): 68–71 (in Russian).]
Дополнительные файлы
