Том 33, № 8 (2022)

У пациенток фертильного возраста наблюдается тенденция к росту распространенности злокачественных новообразований репродуктивной системы. Основным фактором, способствующим формированию гиперплазии эндометрия с атипией и последующей возможной опухолевой трансформацией, выступает метаболический синдром (МС). Ожирение, входящее в состав МС, поддерживает хроническое воспаление, нарушение обменных процессов, окислительный стресс, гиперэстрогенемию и постоянную стимуляцию клеток эндометрия. Комплексный подход к лечению должен включать радикальное или органосохраняющее хирургическое вмешательство у женщин репродуктивного возраста с последующей гормональной терапией, а также этап комплексной медицинской реабилитации для предупреждения необратимых функциональных и психических расстройств вследствие агрессивных методов лечения и самого заболевания, организованный на основе мультидисциплинарного подхода.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - собирательный термин, включающий в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением маточных (фаллопиевых) труб, яичников и окружающих тканей. В статье рассматриваются классификация, этиология и патогенез ВЗОМТ, описывается клиническая картина заболевания, а также приводятся основные методы диагностики и лекарственной терапии.

Частым осложнением родорозрешения с помощью вакуум-экстракции является развитие субапоневротического кровоизлияния (СК) у новорожденного. Состояние ребенка после СК может прогрессивно ухудшаться вплоть до смертельных исходов в 22% случаев. В основе СК лежит скопление большого объема крови в субапоневротическом пространстве с развитием геморрагического шока и коагулопатии. В статье представлен клинический случай пациентки М., которой по показаниям было проведено влагалищное оперативное родоразрешение путем вакуум-экстракции плода. Представлен анализ родовой деятельности пациентки М. с обоснованием акушерской тактики. Описано нарастание тяжести состояния новорожденного на фоне прогрессирующего кровотечения в субапоневротическое пространство, а также тактика врачей-неонатологов с детальным описанием инструментальных и лабораторных данных вплоть до момента выписки пациента из стационара. Анализ клинического случая показал, что настороженность медицинского персонала в вопросе выявления СК после родоразрешения с помощью вакуум-экстрактора является предопределяющим фактором в прогнозе здоровья и жизни ребенка. Особенно важным этапом является проведение корректной дифференциальной диагностики состояний, сходных с СК. Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия стоит на первом месте в процессе оказания помощи и стабилизации состояния ребенка, так как продолжающееся кровотечение и геморрагический шок являются основными причинами летальности при СК.

Цель. Оценить результаты комплексного обследования пациенток с аденомиозом. Материал и методы. В исследовании приняли участие 59 пациенток репродуктивного возраста и в пременопаузе (40,5±6,2 года) с аденомиозом, верифицированным в 42 (71,2%) случаях, без сочетания с миомой матки, а также 20 пациенток группы контроля. В исследовании применялись традиционные методы: 3D-Y3M, магнитно-резонансная томография, гистероскопия и биопсия эндо-, миометрия, гистологическое исследование, статистические методы. Результаты. Среди пациенток с аденомиозом моложе 35лет были 28,8%; нерожавших - 25,4%; страдающих бесплодием - 19,1%; хирургический анамнез по перитонеальному эндометриозу выявлен у 11,9%, операции на матке - у 28,8%; дисменорея преобладала у 96,6%. У 83,1% пациенток с аденомиозом объем матки превышал таковой у группы контроля (103,35±13,01 и 42,4±2,96 см3 соответственно; p=0,000); у 47,6% пациенток наблюдалась асимметрия стенок миометрия с разницей толщины передней и задней стенки 7,01±1,8 мм; у 62,5% пациенток толщина переходной зоны миометрия была >12 мм. Выявлено повышение индекса резистентности в радиальных и базальных артериях матки, снижение васкуляризационных индексов в миометрии в сравнении с контролем (р<0,05). Заключение. Представленные диагностические возможности традиционных клинико-морфологических и современных методов визуализации миометрия позволяют своевременно выявлять характерные признаки аденомиоза.

В статье рассматривается роль факторов риска (ФР) в формировании низкой минеральной плотности костей, начиная с внутриутробного периода, периодов раннего и школьного возраста. На основе анализа показана характеристика ФР у обследуемых детей в возрасте 9-17 лет и их суммарный негативный эффект на развитие остеопороза и переломов у данной категории пациентов. Показана зависимость частоты костных переломов от количества ФР и наличия коморбидных заболеваний. Приводится обоснование фармакологической коррекции дефицита витамина D и кальция у детей.

Приводятся результаты исследования связи типа конституции с течением хронического эрозивного гастродуоденита (ХЭГД) у детей. В исследовании приняли участие 54 пациента в возрасте от 12 до 18 лет (34 мальчика, 20 девочек) с ХЭГД. Тип конституции ребенка определялся с помощью индекса Пинье по методике М.В. Черноруцкого. Всем пациентам проводилась эзофагогастродуоденоскопия с забором биопсийного материала с последующим патогистологическим исследованием, аэротест на Helicobacter pylori (Hp), серологическое исследование на выявление иммуноглобулинов G и M к Hp, а также объективное обследование. Среди детей с ХЭГД преобладали астеники (68,5%), реже встречались гиперстеники (18,5%) и нормостеники (13%).

Терапия пациенток с бронхиальной астмой (БА) в период беременности подразумевает сочетание максимальной пользы и минимизации риска для матери и ребенка. Однако число исследований, посвященных терапии разными видами ингаляционных препаратов, крайне невелико. Цель. Анализ характера течения БА в период беременности, частоты встречаемости осложнений беременности и родов, а также состояния здоровья новорожденных у пациенток с БА, получавших терапию комбинированным препаратом формотерол + будесонид. Материал и методы. Проведено клинико-функциональное обследование и наблюдение в период беременности 2557 женщин детородного возраста, страдающих БА, а также рожденных ими детей в возрасте до 1 года. Результаты. Среди пациенток, получавших терапию комбинированным препаратом, степень контроля течения БА была достоверно выше, среднетяжелая и тяжелая формы преэклампсии развивались достоверно реже, чем в группе в целом. Отмечено отсутствие влияния терапии комбинированным препаратом формотерол + будесонид на своевременность родоразрешения. Масса и длина тела, оценка по Апгар у детей, рожденных матерями, получавшими комбинированный препарат, не имели отличий от нормы. Частота развития у детей атопического дерматита (АтД) в возрасте до 1 года была достоверно (р=0,029) более низкой у детей, матери которых получали терапию комбинированным препаратом формотерол + будесонид. Заключение. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии негативного влияния терапии комбинированным препаратом формотерол + будесонид на развитие осложнений беременности, своевременность родоразрешения, весо-ростовые показатели и оценку по Апгар новорожденных, а также о наличии положительного влияния на контролируемость заболевания, снижение частоты встречаемости преэклампсии у пациенток с БА и АтД у их детей.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются серьезным фактором риска нарушения репродуктивного здоровья, представляя собой не только медицинскую, но и важную социально-экономическую проблему, требующую комплексного подхода к терапии. Цель. Оценить эффективность применения препарата бовгиалуронидазы азоксимер в комплексной терапии ВЗОМТ у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. На базе клиники Кубанского государственного медицинского университета в 2017 г. проведено сплошное проспективное клиническое двойное слепое плацебоконтролируемое многоцентровое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности препаратов «суппозитории вагинальные и ректальные бовгиалуронидазы азоксимер» в комплексной терапии пациенток с обострениями хронических ВЗОМТ (n=112; средний возраст - 30,1±6,2 года). Пациенток распределили на 2 группы: больные 1-й группы (n=58) получали препарат бовгиалуронидазы азоксимер в дозе 3000 МЕ по схеме 1 суппозиторий ректально 1 раз в 3 дня - 10 введений, далее по 1 суппозиторию 1 раз в 5 дней - 5 введений (общий курс - 15 суппозиториев); 2-й (контрольной) (n=54) - суппозитории плацебо, которые вводили по аналогичной схеме. Динамическое наблюдение проводилось в течение последующих 3 лет. Результаты. У пациенток основной группы на фоне проводимого лечения на 5-7-й день статистически значимо чаще отмечалось субъективное улучшение (50% против 16,7% соответственно; х2=12,52; р=0,04). На 10-12-е сутки в основной группе статистически значимо чаще отмечалась положительная динамика лабораторных данных (96,6% против 68,5% соответственно; х2=15,5; р=0,04), нормализация биоценоза влагалища (96,6% против 66,7% соответственно; х2=17,2; р=0,025) и субъективных ощущений (100% против 87% соответственно; х2=7,906; р=0,04). При динамическом наблюдении у пациенток группы контроля по сравнению с основной группой статистически значимо чаще отмечались рецидивы обострения ВЗОМТ (31,5% против 5,2%; х2=13,2; р=0,01) в течение первых 6 мес и 1-го года наблюдения (40,7% против 8,6%;х2=15,8; р=0,025), статистически значимо реже наступала беременность (25,9% против 55,2%; х2=9,5; р=0,04). Заключение. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что у женщин с ВЗОМТ, получавших наряду со стандартными методами лечения препарат бовгиалуронидазы азоксимер, наблюдалось более быстрое (на 3-5 дней по сравнению с контрольной группой) исчезновение основных клинических симптомов, а также достоверно чаще наступала беременность.

Цель. Изучить влияние нового комплексного метода лечебной физкультуры с включением балансотерапии с биологической обратной связью и кинезогидротерапии на функцию баланса. Материал и методы. В исследовании участвовали мужчины и женщины в возрасте от 40 до 65 лет с индексом массы тела >30 кг/м2. Методы исследования включали в себя антропометрию, стабилометрию. Пациенты были разделены на 2 группы методом простой рандомизации. Пациенты обеих групп прошли двухнедельный курс медицинской реабилитации. В основной группе пациенты получали 4 метода лечебной физкультуры: балансотерапию, групповые занятия кинезогидротерапией, групповые занятия специальным комплексом лечебной гимнастики в зале, аэробные упражнения на велотренажере или беговой дорожке. В группе сравнения пациенты проходили лечение только с использованием занятий аэробными упражнениями и лечебной гимнастики в зале по той же методике и с тем же количеством процедур, что и в основной группе. Динамическое наблюдение проводилось исходно и через 14 дней. Результаты. Улучшение показателей функции равновесия наблюдалось на 14-й день исследования по разбросу по фронтали (p=0,028), по разбросу по сагиттали (p=0,043). В основной группе достоверно улучшились показатели по средней скорости перемещения центра давления (p=0,018) и скорости перемещения статокинезиограммы (p=0,028), а также показатели площади эллипса (p=0,018). Заключение. Новая комплексная программа, включающая аэробные и силовые физические тренировки, кинезогидротерапию и балансотерапию, показала более значимое, чем стандартный метод реабилитации, влияние на функцию баланса.

Диабетическая полинейропатия (ДПН) является одним из наиболее распространенных и значимых осложнений сахарного диабета типа 2 (СД2). Многокомпонентный патогенез развития ДПН требует комплексного подхода с использованием как фармакологической, так и немедикаментозной терапии. Цель. Исследовать отдаленные результаты применения мезодиэнцефальной модуляции (МДЭМ) у пациентов с дистальной ДПН на фоне СД2. Материал и методы. В исследовании участвовали 120 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет с установленным диагнозом СД2, уровнем гликозилированного гемоглобина <8,5% и диагностированной выраженной или тяжелой ДПН нижних конечностей (>5 баллов по шкале NSS), которые методом простой рандомизации были распределены в основную и контрольную группы. Пациенты основной группы получали 13 процедур МДЭМ на фоне стандартной медикаментозной терапии СД2. В контрольной группе применялась только стандартная терапия СД2. Обследование пациентов проводилось исходно, сразу после завершения терапии и динамике через 3,6 и 12 мес после завершения лечения и включало измерение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), изучение выраженности болевого синдрома, симптомов ДПН и уровня гликемии натощак. Результаты. У пациентов основной группы после курса МДЭМ достигнутый регресс неврологических симптомов сохранялся 8,04±0,27 мес. В обеих группах показатели шкалы дисфункционального счета (NDS) через 12 мес после окончания лечения свидетельствовали о негативной динамике. У пациентов контрольной группы проявления боли возвращались к исходным (до лечения) значениям через 4,76±0,14 мес, в основной группе - через 7,88±0,25 мес. У пациентов основной группы показатели ИМТ возвращались к исходным значениям через 3 мес, а уровня гликемии натощак - через 6 мес после завершения лечения. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о длительном сохранении достигнутого эффекта после применения МДЭМ у пациентов с СД2 и ДПН нижних конечностей.