Отправить статью по E-mail Оперативное влагалищное родоразрешение: исходы для матерей и новорожденных
- Авторы: Леонова М.Д.1, Аганезова Н.В.2, Аганезов С.С.2, Фредерикс Е.В.1, Дымарская Ю.Р.2
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 13»
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 69, № 2 (2020)
- Страницы: 33-42
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/jowd/article/view/21372
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD69233-42
- ID: 21372
Цитировать
Аннотация
Введение. Частота оперативного абдоминального родоразрешения в России, как и в мире, продолжает расти. В 2017 г. в РФ она достигла 29,3 %. Во втором периоде родов альтернативой абдоминальному является оперативное влагалищное родоразрешение.
Цель — проанализировать исходы родов для матерей и новорожденных при разных видах оперативного влагалищного родоразрешения.
Материалы и методы. Изучено 293 случая родов в период 2015–2018 гг. Выделено три группы: основная группа (I) — 172 женщины, родоразрешенные операцией наложения акушерских щипцов; группа сравнения (II) — 85 пациенток, родоразрешенных операцией вакуум-экстракции при расположении головки плода в плоскости выхода малого таза; группа контроля (III) — 34 случая влагалищных родов без применения инструментальных родоразрешающих операций. В I группе 114 пациенткам применены выходные акушерские щипцы (подгруппа IА), 60 женщинам — полостные акушерские щипцы (подгруппа IБ).
Результаты исследования. Разрывы слизистой влагалища встречались в 21,3 % случаев в I группе, реже — в группах сравнения (10,6 %, p < 0,05) и контроля (2,9 %, p < 0,05). Гематома влагалища возникла у одной пациентки группы контроля (2,9 %) и трех женщин основной группы (1,7 %, р > 0,05). Случаев повреждения анального сфинктера не было. Наибольшая кровопотеря была в подгруппе IБ (554 ± 44,87 мл, р < 0,05) по сравнению с подгруппой IA (473 ± 20,7 мл), группами II (418 ± 24,86 мл) и III (347 ± 33,43 мл). Между группами выходных акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода различий в кровопотери не было (p > 0,05). Большинство детей родились в удовлетворительном состоянии (84,5; 77,6; 88,2 % в I, во II и в III группах соответственно). Кефалогематома у новорожденных чаще встречалась после вакуум-экстракции плода (32,9 %), чем после применения акушерских щипцов (9,2 %, p < 0,01) и в группе контроля (5,9 %, p < 0,01). Кровоизлияний в сетчатку глаза у новорожденных не было. Достоверных различий в частоте перевода детей в детскую больницу не выявлено (7,5; 9,4; 8,8 % в I, во II и в III группах соответственно (р > 0,05)).
Выводы. Применение акушерских щипцов является эффективным, безопасным методом влагалищного оперативного родоразрешения, не увеличивает травматизм плода, частота кефалогематомы новорожденных при использовании этого метода в 3,5 раза меньше, чем при вакуум-экстракции плода. Осложнения после применения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода (кроме большего числа разрывов слизистой влагалища в случаях акушерских щипцов), кровопотеря, течение и длительность послеродового пребывания в родильном доме сравнимы.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Маргарита Дмитриевна Леонова
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 13»
Email: _margarita_@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3813-2995
SPIN-код: 8158-4744
врач — акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением
Россия, Санкт-ПетербургНаталия Владимировна Аганезова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: aganezova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9676-1570
SPIN-код: 2961-5377
д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургСергей Станиславович Аганезов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: aganezov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3523-9922
SPIN-код: 8186-6778
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Вадимовна Фредерикс
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 13»
Email: evfrederiks@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2513-6209
SPIN-код: 1174-9903
главный врач
Россия, Санкт-ПетербургЮлия Романовна Дымарская
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: julia_dym@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6027-6875
SPIN-код: 4195-3410
канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Stemming the global caesarean section epidemic. Lancet. 2018;392(10155):1279. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32394-8.
- Статистический сборник. 2018 год. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации [интернет]. 2019. [Statisticheskiy sbornik. 2018 god. Osnovnyye pokazateli zdorov’ya materi i rebenka, deyatel’nost’ sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii [Internet]. 2019. (In Russ.)]. Доступ по: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2018-god. Ссылка активна на 14.12.2019.
- Betran AP, Torloni MR, Zhang JJ, Gülmezoglu AM; WHO Working Group on caesarean section. WHO statement on caesarean section rates. BJOG. 2016;123(5):667-670. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13526.
- Betran AP, Torloni MR, Zhang J, et al. What is the optimal rate of caesarean section at population level? A systematic review of ecologic studies. Reprod Health. 2015;12:57. https://doi.org/10.1186/s12978-015-0043-6.
- Allen VM, O’ Connell CM, Baskett TF. Maternal and perinatal morbidity of caesarean delivery at full cervical dilatation compared with caesarean delivery in the first stage of labour. BJOG. 2005;112:986-990. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2005.00615.x.
- Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия): клинические рекомендации (протокол). – М., 2017. [Okazaniye spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi pri operativnykh vlagalishchnykh rodakh pri nalichii zhivogo ploda (s pomoshch’yu akusherskikh shchiptsov ili s primeneniyem vakuum-ekstraktora ili rodorazresheniye s ispol’zovaniyem drugogo akusherskogo posobiya): klinicheskiye rekomendatsii (protokol). Moscow; 2017. (In Russ.)]. Доступ по: http://docs.cntd.ru/document/555629173. Ссылка активна на 14.12.2019.
- Малиновский М.С. Оперативное акушерство. Руководство для студентов и врачей. – М.: Медгиз, 1955. – 456 с. [Malinovskiy MS. Operativnoye akusherstvo. Rukovodstvo dlya studentov i vrachey. Moscow: Medgiz; 1955. 456 р. (In Russ.)]
- Operative Vaginal Delivery. Green-top guideline No. 26, January 2011. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2011. Available from: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_26.pdf.
- Johanson RB, Menon BK. Vacuum extraction versus forceps for assisted vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000224. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000224.
- de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, et al. Mediolateral episiotomy reduces the risk for anal sphincter injury during operative vaginal delivery. BJOG. 2008;115(1):104-108. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01554.x.
- Иванкова Н.М. Влияние оперативного влагалищного родоразрешения на состояние матери и новорожденного: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2014. – 26 с. [Ivankova NM. Vliyanie operativnogo vlagalishchnogo rodorazresheniya na sostoyanie materi i novorozhdennogo. [dissertation abstract] Moscow; 2014. 26 р. (In Russ.)]. Доступ по: https://search.rsl.ru/ru/record/01005550220. Ссылка активна на 14.12.2019.
- Attilakos G, Sibanda T, Winter C, et al. A randomised controlled trial of a new handheld vacuum extraction device. BJOG. 2005;112(11):1510-1515. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2005.00729.x.
Дополнительные файлы
