Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Только для подписчиков

Том 24, № 3 (2020)

Обложка

Весь выпуск

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Научный обзор

Эволюция в лечении коронавирусной инфекции (COVID-19). Что должен знать врач общей практики? Часть 2. Гормоны и антикоагулянты

Фролова Е.В.

Аннотация

В статье представлен обзор методов лечения коронавирусной инфекции на основе данных последних клинических исследований, методических рекомендаций. Рассмотрены препараты, рекомендованные в качестве патогенетической терапии. Проанализированы результаты клинических исследований и мнения экспертов.

Российский семейный врач. 2020;24(3):5-10
pages 5-10 views

Оригинальное исследование

Мнение врачей из США, России и Индии о тактике оказания паллиативной помощи

Джексон Д., Радж Ш.М., Матвеева Ю., Ху Й., Джогерст Д.

Аннотация

Цель — сравнить отношение к организации оказания паллиативной помощи, опыт и степень удовлетворенности практикующих врачей первичного звена здравоохранения, оказывающих паллиативную помощь, в США, России и Индии.

Дизайн исследования: одномоментное поперечное исследование.

Место проведения: Айова, США; Ленинградская область, Россия; Мангалур, Индия.

Участники исследования: практикующие врачи первичного звена здравоохранения.

Методы. t-критерий Стьюдента и критерий Хи-квадрат использовали для оценки межгрупповых различий.

Результаты. В исследовании приняли участие 66 врачей из США, 81 врач из России и 95 врачей из Индии. По мнению врачей из США, паллиативную помощь следует оказывать больным дома (83 % в США vs 56 % в России и 29 % в Индии) (p < 0,001). Врачи из Индии считали, что паллиативную помощь необходимо оказывать пациентам в стационаре (36 % в Индии vs 0 % в США и 1 % в России) (p < 0,001). В США 94% врачей предпочитали, чтобы сами пациенты принимали решение о месте оказания паллиативной помощи. Врачи из России (57 %) считали, что решение о месте проведения паллиативной помощи должны принимать лечащие врачи, а врачи из Индии (44 %) сообщили, что это прерогатива членов семьи пациента. Согласны с тем, что пациента надо информировать о неизлечимой болезни «всегда», 74 % врачей из США, 31 % из России и 33 % из Индии (p < 0,001), «если спросят» — 9, 64 и 12 % (p < 0,001) соответственно, «в зависимости от решения лечащего врача» — 15, 5 и 54 % (p < 0,001). Уровень удовлетворенности работой при оказании паллиативной помощи был значительно выше среди американских врачей — 63 vs 36 % в России и 21 % в Индии (p < 0,001).

Выводы. Врачи из США были более склонны информировать пациентов о неизлечимой болезни и давать им право голоса при принятии решения об оказании паллиативной помощи, а также в большей степени были удовлетворены оказываемой паллиативной помощью, чем врачи в России и Индии.

Российский семейный врач. 2020;24(3):11-20
pages 11-20 views

Клинический случай

Течение тяжелой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациента группы риска

Кузнецов Н.И., Васильев В.В., Романова Е.С., Старцева Г.Ю.

Аннотация

Статья посвящена особенностям клинического течения тяжелой коронавирусной инфекции у женщины 59 лет, относящейся к группе риска по сопутствующей патологии. Приведены данные о патогенезе тяжелой формы COVID-19. Рассмотрены прогностические лабораторные признаки неблагоприятного исхода коронавирусной инфекции у лиц группы риска. Описана тактика ведения больной в соответствии с протоколом лечения новой коронавирусной инфекции. Приведена оценка ведения пациентки на амбулаторном этапе.

Новая коронавирусная инфекция у пациентов группы риска может быстро привести к ухудшению состояния, которое проявляется не только тяжелым поражением легких по данным компьютерной томографии, но и клиническими симптомами острого респираторного дистресс-синдрома. Тяжесть состояния у данной категории больных обусловлена выраженной вирусной агрессией, развитием цитокинового шторма. Использование рекомендуемой протоколом схемы лечения новой коронавирусной инфекции у пациентов группа риска не всегда дает ожидаемый положительный результат.

Российский семейный врач. 2020;24(3):21-26
pages 21-26 views

Опыт использования глюкокортикоидов при лечении пациента с новой коронавирусной инфекцией в условиях обсерватора на базе студенческого общежития. Клинический случай

Кузнецова О.Ю., Любимова А.В., Плешанова Ж.В., Замятина О.С., Донецков Н.В., Осинская З.Р.

Аннотация

Статья посвящена особенностям оказания медицинской помощи при коронавирусной инфекции студенту вуза, перемещенному в обсерватор, организованный в общежитии гостиничного типа университета для предотвращения распространения инфекции COVID-19 среди обучающихся, проживающих в общежитиях. Описан позитивный опыт использования в схеме лечения дексаметазона при среднетяжелом течении заболевания, приведены данные динамического наблюдения и обследования. Рассмотрена тактика ведения пациента с подозрением на COVID-19 при наличии пневмонии по результатам компьютерной томографии и клинических проявлений, характерных для новой коронавирусной инфекции, которая в дальнейшем была подтверждена при исследовании антител к SARS-СoV-2. Подчеркнута важность круглосуточного медицинского наблюдения за пациентами, размещенными в обсерваторе, выяснения у них деталей эпидемиологического анамнеза, а также определения тактики их лечения при ограниченных возможностях госпитализации в стационар в условиях нарастающего количества пациентов с тяжелыми проявлениями COVID-19, нуждающихся в стационарном лечении.

Новая коронавирусная инфекция может привести к быстрому ухудшению состояния молодых пациентов, которое не во всех случаях проявляется тяжелым поражением легких по данным компьютерной томографии, а характеризуется стойкой лихорадкой, не поддающейся купированию жаропонижающими средствами, а также сильной мышечной болью, выраженной астенией, которые можно расценить как клинические индикаторы развития гиперактивного воспалительного синдрома. Внутривенное введение дексаметазона в дозе 0,1 мг/кг массы тела двукратно привело к быстрой нормализации температуры тела, купированию всех клинических симптомов и не сопровождалось какими-либо осложнениями как в ранний период реконвалесценции, так и спустя 2 мес. после выписки из обсерватора.

Российский семейный врач. 2020;24(3):27-32
pages 27-32 views

Случай выявления бессимптомной миксоматозной дегенерации митрального клапана с регургитацией III степени в практике семейного врача

Юбрина И.В., Филиппова С.О., Божков И.А., Врабий Д.А.

Аннотация

В статье представлен случай бессимптомного течения миксоматозной дегенерации митрального клапана с пролапсом III степени у пациента 42 лет, направленного в противотуберкулезный диспансер для дифференциальной диагностики изменений, выявленных при флюорографическом обследовании в период пандемии коронавирусной инфекции. В соответствии с новым алгоритмом междисциплинарного обследования в противотуберкулезном диспансере пациент был осмотрен врачами-специалистами фтизиатрического профиля и врачом общей практики (семейным врачом), который впервые включен в состав специалистов, выполняющих первичный диагностический поиск. В результате комплексного обследования у пациента выявлены КТ-признаки перенесенной пневмонии, вызванной COVID-19, и миксоматозная дегенерация митрального клапана с пролапсом III степени, ранее не диагностированная.

Российский семейный врач. 2020;24(3):33-38
pages 33-38 views

Медицинское образование

Формирование навыка отоскопии у врачей общей практики: как повысить эффективность обучения

Кузнецова О.Ю., Лопатин З.В., Дегтярева Л.Н., Овакимян К.В., Фролова О.И., Мадышева А.Р., Ключук Е.А., Гунина А.С.

Аннотация

В статье представлены результаты исследования теоретических знаний и практических навыков врачей общей практики со стажем работы свыше 5 лет.

Цель исследования — оценить уровень владения навыком отоскопии с помощью тренажера-симулятора врачами общей практики в зависимости от их социально-демографических характеристик.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Врачи-слушатели, давшие согласие на участие в проекте, заполняли социально-демографический опросник, тесты для проверки теоретических знаний. Уровень владения навыком отоскопии оценивали с помощью чек-листа. Статистический анализ данных выполняли при помощи программы SPSS 22.0 (SPSS Inc., США). В исследовании приняли участие 24 врача общей практики со стажем работы свыше 5 лет.

Результаты. Анализ результатов исследования показал, что 66,7 % врачей общей практики оценили свой навык владения отоскопией как «удовлетворительный» и выше, но лишь 54,1 % смогли правильно выполнить 70 % действий согласно чек-листу.

Выводы. 1. Уровень теоретических знаний в области отоскопии у врачей общей практики со стажем работы более 5 лет, принявших участие в исследовании, оказался достаточно низким: 62,5 % респондентов не достигли удовлетворительных результатов. Низкий уровень владения навыком отоскопии у врачей общей практики был выявлен и при оценке выполнения манипуляции на тренажере — только 20,8 % врачей правильно выполнили 80 % действий согласно чек-листу. 2. Самооценка уровня владения навыком отоскопии у врачей общей практики не является предиктором успешности ее демонстрации на тренажере в соответствии с чек-листом. 3. Уровень владения отоскопией в исследуемой группе врачей общей практики не имел статистически значимой связи с базовым уровнем теоретических знаний, стажем работы и регулярным проведением отоскопии в повседневной практике.

Российский семейный врач. 2020;24(3):39-45
pages 39-45 views


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».