Том 24, № 3 (2020)

В статье представлен обзор методов лечения коронавирусной инфекции на основе данных последних клинических исследований, методических рекомендаций. Рассмотрены препараты, рекомендованные в качестве патогенетической терапии. Проанализированы результаты клинических исследований и мнения экспертов.

Цель — сравнить отношение к организации оказания паллиативной помощи, опыт и степень удовлетворенности практикующих врачей первичного звена здравоохранения, оказывающих паллиативную помощь, в США, России и Индии.

Дизайн исследования: одномоментное поперечное исследование.

Место проведения: Айова, США; Ленинградская область, Россия; Мангалур, Индия.

Участники исследования: практикующие врачи первичного звена здравоохранения.

Методы. t-критерий Стьюдента и критерий Хи-квадрат использовали для оценки межгрупповых различий.

Результаты. В исследовании приняли участие 66 врачей из США, 81 врач из России и 95 врачей из Индии. По мнению врачей из США, паллиативную помощь следует оказывать больным дома (83 % в США vs 56 % в России и 29 % в Индии) (p < 0,001). Врачи из Индии считали, что паллиативную помощь необходимо оказывать пациентам в стационаре (36 % в Индии vs 0 % в США и 1 % в России) (p < 0,001). В США 94% врачей предпочитали, чтобы сами пациенты принимали решение о месте оказания паллиативной помощи. Врачи из России (57 %) считали, что решение о месте проведения паллиативной помощи должны принимать лечащие врачи, а врачи из Индии (44 %) сообщили, что это прерогатива членов семьи пациента. Согласны с тем, что пациента надо информировать о неизлечимой болезни «всегда», 74 % врачей из США, 31 % из России и 33 % из Индии (p < 0,001), «если спросят» — 9, 64 и 12 % (p < 0,001) соответственно, «в зависимости от решения лечащего врача» — 15, 5 и 54 % (p < 0,001). Уровень удовлетворенности работой при оказании паллиативной помощи был значительно выше среди американских врачей — 63 vs 36 % в России и 21 % в Индии (p < 0,001).

Выводы. Врачи из США были более склонны информировать пациентов о неизлечимой болезни и давать им право голоса при принятии решения об оказании паллиативной помощи, а также в большей степени были удовлетворены оказываемой паллиативной помощью, чем врачи в России и Индии.

Статья посвящена особенностям клинического течения тяжелой коронавирусной инфекции у женщины 59 лет, относящейся к группе риска по сопутствующей патологии. Приведены данные о патогенезе тяжелой формы COVID-19. Рассмотрены прогностические лабораторные признаки неблагоприятного исхода коронавирусной инфекции у лиц группы риска. Описана тактика ведения больной в соответствии с протоколом лечения новой коронавирусной инфекции. Приведена оценка ведения пациентки на амбулаторном этапе.

Новая коронавирусная инфекция у пациентов группы риска может быстро привести к ухудшению состояния, которое проявляется не только тяжелым поражением легких по данным компьютерной томографии, но и клиническими симптомами острого респираторного дистресс-синдрома. Тяжесть состояния у данной категории больных обусловлена выраженной вирусной агрессией, развитием цитокинового шторма. Использование рекомендуемой протоколом схемы лечения новой коронавирусной инфекции у пациентов группа риска не всегда дает ожидаемый положительный результат.

В статье представлен случай бессимптомного течения миксоматозной дегенерации митрального клапана с пролапсом III степени у пациента 42 лет, направленного в противотуберкулезный диспансер для дифференциальной диагностики изменений, выявленных при флюорографическом обследовании в период пандемии коронавирусной инфекции. В соответствии с новым алгоритмом междисциплинарного обследования в противотуберкулезном диспансере пациент был осмотрен врачами-специалистами фтизиатрического профиля и врачом общей практики (семейным врачом), который впервые включен в состав специалистов, выполняющих первичный диагностический поиск. В результате комплексного обследования у пациента выявлены КТ-признаки перенесенной пневмонии, вызванной COVID-19, и миксоматозная дегенерация митрального клапана с пролапсом III степени, ранее не диагностированная.

В статье представлены результаты исследования теоретических знаний и практических навыков врачей общей практики со стажем работы свыше 5 лет.

Цель исследования — оценить уровень владения навыком отоскопии с помощью тренажера-симулятора врачами общей практики в зависимости от их социально-демографических характеристик.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Врачи-слушатели, давшие согласие на участие в проекте, заполняли социально-демографический опросник, тесты для проверки теоретических знаний. Уровень владения навыком отоскопии оценивали с помощью чек-листа. Статистический анализ данных выполняли при помощи программы SPSS 22.0 (SPSS Inc., США). В исследовании приняли участие 24 врача общей практики со стажем работы свыше 5 лет.

Результаты. Анализ результатов исследования показал, что 66,7 % врачей общей практики оценили свой навык владения отоскопией как «удовлетворительный» и выше, но лишь 54,1 % смогли правильно выполнить 70 % действий согласно чек-листу.

Выводы. 1. Уровень теоретических знаний в области отоскопии у врачей общей практики со стажем работы более 5 лет, принявших участие в исследовании, оказался достаточно низким: 62,5 % респондентов не достигли удовлетворительных результатов. Низкий уровень владения навыком отоскопии у врачей общей практики был выявлен и при оценке выполнения манипуляции на тренажере — только 20,8 % врачей правильно выполнили 80 % действий согласно чек-листу. 2. Самооценка уровня владения навыком отоскопии у врачей общей практики не является предиктором успешности ее демонстрации на тренажере в соответствии с чек-листом. 3. Уровень владения отоскопией в исследуемой группе врачей общей практики не имел статистически значимой связи с базовым уровнем теоретических знаний, стажем работы и регулярным проведением отоскопии в повседневной практике.