Heuristics and medical errors. Part 2: How to make better medical decisions

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

This publication is a continuation of the article published in the 4th issue of the journal Russian family doctor for 2020 “Heuristics, language and medical errors”, which described the ways of making medical decisions that can lead to errors in patient management tactics, in particular “affect of heuristics / visceral bias”, “attribution error”, “frame of reference”, “availability bias”, “one-word-one-meaning-fallacy”. This article discusses additional sources of diagnostic error, including “diagnosis momentum”, “confirmation bias”, “representativeness”, and “premature closure” also the conflict that arises from diagnostic uncertainty is discussed. All errors in the tactics and the diagnostic process are illustrated by clinical cases from the personal practice of the author of the article.

About the authors

Mark A. Graber

University of Iowa Carver College of Medicine

Author for correspondence.
Email: mark-graber@uiowa.edu

MD MSHCE FACEP, Emeritus Professor of Emergency and Family Medicine

United States, University of Iowa Carver College of Medicine, 451 Newton Road, 200 Medicine Administration Building, Iowa City, IA 52242

References

  1. Graber MA. Heuristics, language and medical errors. Russian Family Doctor. 2020;24(4):25–30. doi: 10.17816/RFD50991
  2. Howard J. Premature closure: anchoring bias, occam’s error, availability bias, search satisficing, yin-yang error, diagnosis momentum, triage cueing, and unpacking failure. In: Cognitive Errors and Diagnostic Mistakes. Springer; 2019. P. 379–423. doi: 10.1007/978-3-319-93224-8_23
  3. Crosskerry P. Cognitive and affective biases in medicine [Internet]. Critical Thinking Program. Canada. 2013. Available from: http://sjrhem.ca/wp-content/uploads/2015/11/CriticaThinking-Listof50-biases.pdf. Accessed 19.01.2021.
  4. Sterbenz C. 12 Famous Quotes That Always Get Misattributed [Internet]. 2013. Available from: https://www.businessinsider.com/misattributed-quotes-2013-10. Accessed 19.01.2021.
  5. Nickerson RS. Confirmation bias: A ubiquitous phenomenon in many guises. Review of General Psychology. 1998;2(2):175–220. doi: 10.1037/1089-2680.2.2.175
  6. Mendel R, Traut-Mattausch E, Jonas E, et al. Confirmation bias: why psychiatrists stick to wrong preliminary diagnoses. Psychol Med. 2011;41(12):2651–2659. doi: 10.1017/S0033291711000808
  7. Pines JM. Profiles in patient safety: Confirmation bias in emergency medicine. Acad Emerg Med. 2006;13(1):90–94. doi: 10.1197/j.aem.2005.07.028
  8. Ely JW, Graber MA. Checklists to prevent diagnostic errors: a pilot randomized controlled trial. Diagnosis (Berl). 2015;2(3):163–169. doi: 10.1515/dx-2015-0008
  9. Penaloza A, Soulié C, Moumneh T, et. al. Pulmonary embolism rule-out criteria (PERC) rule in European patients with low implicit clinical probability (PERCEPIC): a multicentre, prospective, observational study. Lancet Haematol. 2017;4(12):e615–e621. doi: 10.1016/S2352-3026(17)30210-7
  10. Freund Y, Cachanado M, Aubry A, et. al. Effect of the pulmonary embolism rule-out criteria on subsequent thromboembolic events among low-risk emergency department patients: The PROPER randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(6):559–566. doi: 10.1001/jama.2017.21904
  11. Tversky A, Kahneman D. Judgment under uncertainty: Heuristics and biases. Science. 1974;185(4157):1124–1131. doi: 10.1126/science.185.4157.1124
  12. Kulkarni SS, Dewitt B, Fischhoff B, et al. Defining the representativeness heuristic in trauma triage: A retrospective observational cohort study. PLoS One. 2019;14(2):e0212201. doi: 10.1371/journal.pone.0212201
  13. Representativeness heuristic [Internet] // Behavioral Economics. Available from: https://www.behavioraleconomics.com/resources/mini-encyclopedia-of-be/representativeness-heuristic. Accessed 19.01.2021.
  14. Wilcox ME, Chong CAKY, Stanbrook MB, et. al. Does this patient have an exudative pleural effusion? The rational clinical examination systematic review. JAMA. 2014;311(23):2422–2431. doi: 10.1001/jama.2014.5552
  15. Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion in adults. Am Fam Physician. 2006;73(7):1211–1220.
  16. Gu Y, Gu S, Lei Y, Li H. From uncertainty to anxiety: How uncertainty fuels anxiety in a process mediated by intolerance of uncertainty. Neural Plast. 2020:8866386. doi: 10.1155/2020/8866386
  17. Malterud K, Guassora AD, Reventlow S, et. al. Embracing uncertainty to advance diagnosis in general practice. Br J Gen Pract. 2017;67(659):244–245. doi: 10.3399/bjgp17X690941
  18. Russek NS, Detsky AS, Quinn K.L. Managing clinical uncertainty a teachable moment. JAMA Intern Med. 2020;180(3):452–453. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.6700
  19. Armstrong K. If you can’t beat it, join it: Uncertainty and trust in medicine. Ann Intern Med. 2018;168(11):818–819. doi: 10.7326/M18-0445

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML

Copyright (c) 2021 Graber M.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».