Том 31, № 1 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 23
- URL: https://ogarev-online.ru/PMJ/issue/view/187
Статьи
К ВОПРОСУ О ПОКАЗАНИЯХ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННОГО АДГЕЗИОЛИЗИСА У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Аннотация
Цель. Уточнить показания и противопоказания для лапароскопически ассистированного адгезиолизиса (ЛАА) в зависимости от распространённости спаечного процесса брюшной полости. Материалы и методы. В клинике с 1997 г. применяется лапароскопически ассистированный способ хирургического лечения больных острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН). Приведены результаты лечения 77 пациентов с неосложнёнными формами ОСКН с использованием ЛАА и адгезиолизиса, выполненного из широких лапаротомий. Изучено воздействие распространённости спаечного процесса брюшной полости на продолжительность операций, послеоперационного пареза кишечника и послеоперационного обезболивания. Поанализировано влияние распространённости спаечного процесса в брюшной полости на отдалённые результаты лечения у 42 (54,5%) из этих пациентов в срок до 10 лет после вмешательства. Результаты. Применение ЛАА для устранения ОСКН в условиях спаечного процесса, занимающего 1/3 брюшной полости или целый её этаж, не имеет преимуществ по этим показателям перед вмешательствами, выполненными из широких лапаротомий. Выводы. Использование ЛАА для устранения неосложнённой ОСКН целесообразно при спаечном процессе брюшной полости, распространённость которого не превышает 1/3 брюшной полости или целого ее этажа.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):6-13
6-13
РОЛЬ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ С УЧЕТОМ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПРАКТИКЕ ХИРУРГА И ГИНЕКОЛОГА
Аннотация
Цель. Изучить коморбидную патологию у больных хирургического и гинекологического профиля с учетом дисплазии соединительной ткани. Материалы и методы. Проведено обследование 100 пациентов гинекологического и хирургического отделений 1-й РКБ. Основная хирургическая патология, по поводу которой пациенты находились на стационарном лечении, - послеоперационные вентральные грыжи, основная гинекологическая - угроза прерывания беременности в сроке до 22 недель. Для оценки степени коморбидности использовали индекс Чарлсона и кумулятивную шкалу рейтинга заболеваний ( CIRS ). Результаты. У хирургических больных индекс Чарльсона - 4,9; CIRS - 6,4, у гинекологических - 1,5 и 3,2 соответственно. Наиболее значимыми и часто встречающимися клиническими проявлениями дисплазии соединительной ткани (60% и более) у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и угрозой прерывания беременности являются синдромы: клапанный, астенический, вертеброгенный, висцеральный, косметический. Частота дисплазии сердца составляет 86% среди лиц с первичной недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Выводы. Различные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани среди пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и у женщин с угрозой прерывания беременности - это достаточно распространенный синдром, который является причиной основного заболевания или коморбидной патологии.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):14-19
14-19
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ДИСТАЛЬНОЙ КУЛЬТИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОСТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ
Аннотация
Цель. Улучшить результаты реконструктивно-восстановительного хирургического лечения стомированных больных после обструктивной резекции дистальных отделов толстой кишки. Результаты. Проведен анализ хирургического лечения 20 пациентов, перенесших операции по восстановлению непрерывности кишечника после обструктивных резекций дистальных отделов толстой кишки (операций типа Гартмана). Предоперационное обследование культи толстой кишки с полифокальной биопсией слизистой оболочки показало, что в 29 наблюдениях выявлены подтвержденные морфологически признаки диверсионного колита. У всех пациентов с умеренно и резко выраженными эндоскопическими и морфологическими признаками диверсионного колита были применены методы трансанальной декомпрессии анастомоза и внутрипросветной санации зоны межкишечного соустья. Вывод. Таким образом, оценка дистального участка толстой кишки после обструктивных резекций позволяет планировать восстановление кишечной трубки на ранних этапах и дает возможность значительно улучшить результаты хирургического лечения. Применение способов трансанальной декомпрессии и внутрипросветной санации зоны анастомозов является эффективным методом профилактики их несостоятельности.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):20-23
20-23
СОСТОЯНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОТИВОМИКРОБНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И ЕЁ КОРРЕКЦИЯ ОЗОНОМ ПРИ ДЕТСКОЙ ФОРМЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТ
Аннотация
Цель. Изучить влияние озонотерапии на клинические показатели и состояние неспецифической противомикробной резистентности при детской форме атопического дерматита. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 67 детей (40 мальчиков и 27 девочек) в возрасте 5-10 лет с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом. Наблюдаемые пациенты были разделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Первая группа (35 человек) получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа (32) - комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. В обеих группах изучали в периоде обострения заболевания и при клинической ремиссии содержание анти-α-стафилолизина в сыворотке крови, показатели фагоцитоза, исследовали толл-подобные рецепторы TLR-2 и TLR-6. Результаты. Включение озонотерапии в комплексное лечение больных атопическим дерматитом приводило к активации и восстановлению функции толл-подобных рецепторов, нормализации уровня анти-α-стафилолизина в сыворотке крови и показателей фагоцитоза, более быстрому наступлению продолжительной клинической ремиссии.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):24-29
24-29
ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ БЕРЕМЕННЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ?
Аннотация
Цель. Проанализировать исходы беременности у женщин, имеющих и не имеющих боли в животе, выявить возможные причины развития абдоминального болевого синдрома. Материалы и методы. На основании ретроспективного анализа медицинских документов 34 пациенток с физиологическим и 234 с осложненным течением беременности проанализированы особенности анамнеза, результаты стандартного обследования, выраженность воспалительных реакций, исходы беременности и родов у женщин, имеющих и не имеющих боли в животе. Результаты. У беременных с абдоминальным болевым синдромом в подавляющем большинстве случаев выявляли клинические и лабораторные признаки воспалительных процессов и идентифицировали их возбудителей. Эта категория пациенток имела более выраженные воспалительные реакции, оцениваемые по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ), и достаточно высокую частоту основных осложнений беременности. У женщин с различным по времени развитием абдоминального болевого синдрома выявлены заметные различия в структуре основных осложнений беременности. Осложнения беременности имели и женщины без клинических проявлений неблагополучного течения гестации в ранние сроки, но с более выраженными воспалительными реакциями, оцениваемыми по ЛИИ. Выводы. Все беременные с абдоминальным болевым синдромом нуждаются в обследовании на инфекции, проведении этиотропного лечения и профилактики фетоплацентарной недостаточности. Отсутствие клинических симптомов неблагополучного течения беременности в ранние сроки не может служить надежным критерием ее физиологического течения.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):30-37
30-37
СЕРОТОНИН ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ КАК МАРКЕР ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Аннотация
Цель. Изучить количественное содержание серотонина сыворотки (СС) крови у больных в остром периоде травматического и воспалительного повреждения головного мозга. Материалы и методы. Обследовано 72 пациента с черепно-мозговой травмой и 44 больных клещевым энцефалитом в острой стадии заболевания. Контрольную группу составили 15 здоровых лиц. Исследование СС проводилось методом иммуноферментного твердофазного анализа с использованием набора Serotonin ELISA. Результаты. Уровень СС крови у больных с сотрясением головного мозга составил 148,90±59,57 нг/мл, не отличаясь ( р >0,05) от показателя контрольной группы (187,2±28,9 нг/мл). У пациентов с ушибом головного мозга средней степени тяжести показатель исследуемого нейромедиатора увеличился до 331,81±77,14 нг/мл и был выше ( р =0,029), чем в группе лиц с сотрясением головного мозга. Средний уровень СС при клещевом энцефалите, независимо от клинической формы болезни, составил 97,2±57,1 нг/мл, что значительно ниже, чем у здоровых лиц ( р =0,003). При этом при паралитической форме концентрация СС был достоверно меньше - 45,7±23,6 нг/мл, чем при непаралитической - 115,6±54,4 нг/мл ( р =0,015). Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс периферического гуморального звена серотониновой системы при неврологических заболеваниях. При травматическом и инфекционном процессе регистрируются ее разнонаправленные изменения. На основании исследования концентрации СС крови можно прогнозировать тяжесть поражения головного мозга при травматическом и инфекционном процессе.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):38-43
38-43
НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХÓ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВИСЦЕРОПТОЗЕ
Аннотация
Шкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия Цель. Оценка эффективности применения органосохраняющей коррекции висцероптоза. Материалы и методы. Оперативное лечение проведено 65 больным с компенсированным и субкомпенсированными формами висцероптоза с использованием разработанного в клинике БГМУ органосохраняющего способа. Результаты. Применение данного метода оперативного лечения висцероптоза позволило получить хорошие результаты в 58% случаев, удовлетворительные - в 31%, результат не был достигнут у 11% пациентов с декомпенсированной формой колостаза. Выводы. Предлагаемый органосохраняющий способ показан и эффективен как при компенсированных и субкомпенсированных формах гастро- и колоноптоза, так и при изолированном трансверзоптозе с наличием синдрома ободочных изгибов толстой кишки. В техническом отношении выполнение операций лишено каких-либо серьезных осложнений. Способ неэффективен при декомпенсированных формах колостаза, обусловленного висцероптозом.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):44-48
44-48
РЕИННЕРВАЦИЯ РЕПЛАНТИРОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ
Аннотация
Цель. Повышение эффективности лечения больных с травматической ампутацией конечности путем применения во время реплантации эпи-периневрального шва периферического нерва. Материалы и методы. Приводятся результаты комплексного хирургического лечения 64 больных с травматическими ампутациями сегментов конечностей. В основной группе (34 человека) реплантация конечности включала, наряду с традиционными этапами, эпи-периневральный шов нерва. Оценка результатов осуществлялась через 6 месяцев с помощью клинических данных с учетом топографии иннервируемых тканей восстановленным нервом и функции конечности, ультразвукового исследования сосудов, рентгенографии, измерения электропотенциала поверхностных тканей, стимуляционной электромиографии. Результаты. Анализ данных основной группы пациентов показал снижение неудовлетворительных результатов реиннервации с 43,3 до 23,52% ( р <0,05), частичное восстановление нарушений двигательной функции с 80,0 до 97,06% ( р >0,05) и вегетативно-трофической функции конечности, сопровождаемую развитием трофических язв, с 76,7 до 97,06% ( р >0,05), что в целом улучшило результат реплантаций конечностей на 19,78% ( р <0,05). Выводы. Применение эпи-периневрального шва во время реплантации позволяет снизить число неудовлетворительных результатов восстановления периферического нерва на 19,78% ( р <0,05), дает возможность частично восстановить двигательную функцию на 17,06% ( р >0,05), снижает риск развития нейротрофических язв реплантированной конечности на 20,36% ( р >0,05).
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):49-52
49-52
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ АБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Аннотация
Цель. Изучение микробного пейзажа у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией (АХИ), находящихся на лечении в условиях многопрофильного стационара, для выбора программы антибиотикотерапии. Материалы и методы. Представлены результаты мониторинга микробного пейзажа пациентов с абдоминальной инфекцией. Результаты. Изучено 6930 бактериологических посевов от 462 пациентов с острым аппендицитом, острым холециститом и острым панкреатитом и перитонитом. Клиническое исследование проведено 244 больным, в абдоминальных экссудатах которых выявлены в диагностических титрах микроорганизмы грамотрицательной и грамположительной микрофлоры. Выводы. Установлено, что при заболеваниях органов брюшной полости среди возбудителей преобладают представители грамотрицательной микрофлоры, в частности, род Escherichia coli, ее доля в структуре абдоминальных микроорганизмов составляет не менее 40%.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):53-57
53-57
Эндоскопический гемостаз при портальных пищеводных кровотечениях у больных циррозом печени
Аннотация
Цель. Оценить эффективность метода комбинированного эндоскопического гемостаза при пищеводных портальных кровотечениях у больных циррозом печени (ЦП) по критериям внутрибольничной летальности и одногодичной выживаемости. Материалы и методы. Представлен ретроспективный анализ лечения 33 больных ЦП с синдромом портальной гипертензии, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), за период 2008-2012 гг. 21 пациенту основной группы проводили эндоскопическое лигирование (ЭЛ) в комбинации с эндоскопической склеротерапией (ЭС) ВРВП; 14 больным группы сравнения выполняли только ЭЛ. Результаты. В основной группе внутрибольничная летальность у пациентов была ниже (9,5% против 33,3%), а выживаемость в течение года выше (71,4 против 66,7%), чем в группе сравнения. Выводы. Комбинированный эндоскопический гемостаз у больных ЦП с кровотечением из ВРВП сопровождается снижением внутрибольничной летальности и увеличением одногодичной выживаемости.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):58-63
58-63
Оценка механической функции левого предсердия у здоровых взрослых
Аннотация
Цель. Накопление фактических данных о диапазоне нормальных значений показателей механической функции левого предсердия (ЛП), полученных методом векторного анализа скорости движения эндокарда у здоровых взрослых. Материалы и методы. Обследованы 144 здоровых взрослых добровольцев от 18 до 64 лет (в среднем - 40,4±13,0 г.). Всем проводили эхокардиографию с использованием технологии векторного анализа скорости движения эндокарда. Получали показатели глобальной (интегральной) скорости движения эндокарда ( vel ), скорости деформации (stain rate, SR ) и продольной деформации (strain, S ) ЛП. Эти же показатели изучались для оценки локальных (сегментарных) значений из выбранных точек. Результаты. При изучении механической функции здоровых лиц получили данные, характеризующие глобальную механическую функцию ЛП, и показатели, демонстрирующие вклад каждого сегмента в разные фазы цикла работы ЛП. Было выявлено, что показатели крыши ЛП имеют более низкие значения скорости деформации, в свою очередь, мы отмечаем более высокие цифровые значения региональных показателей боковой и нижней стенок, а также межпредсердной перегородки. Выводы. Полученные данные скорости деформации и продольной деформации могут быть использованы как нормативные для оценки механической функции ЛП.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):64-72
64-72
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
Аннотация
Цель. Выявление возможностей последовательного применения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с определением уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) в смыве из иглы (ТАПБ/ПТГ) и интерстициальной лазерной фотокоагуляции (ИЛФ) в лечении первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Материалы и методы. Обследованы и оперированы 24 больных с ПГПТ, у которых измененные области щитовидной железы (ОЩЖ) визуализированы до операции при УЗИ. С целью топической диагностики была выполнена ТАПБ/ПТГ выявленных образований. После подтверждения принадлежности этих образований к измененным ОЩЖ осуществлена ИЛФ. Результаты. Выполненная ТАПБ/ПТГ подтвердила принадлежность визуализированных образований к измененным ОЩЖ. В результате выполненной после ТАПБ/ПТГ ИЛФ измененные ОЩЖ были разрушены, а основные лабораторные показатели снизились до необходимых значений. Благодаря последовательному использованию ТАПБ/ПТГ и ИЛФ у всех пациентов ликвидирована причина ПГПТ - измененная ОЩЖ - с прекращением ее функциональной активности. Выводы. Последовательное использование ТАПБ/ПТГ и ИЛФ позволяет с высокой точностью амбулаторно, без обезболивания, без косметического дефекта ликвидировать причину ПГПТ.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):73-77
73-77
ЗНАЧЕНИЕ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ в диагностике УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Цель. Оценить роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы. Материалы и методы. В работе проанализированы результаты цитологического исследова- ния узловых образований щитовидной железы в соответствии с критериями Bethesda (2010) у 270 больных. Результаты. На основании сопоставления данных дооперационного цитологического изучения материала и результатов послеоперационного гистологического исследования проведена оценка эффективности цитологического метода в диагностике доброкачественных и злокачественных узловых образований щитовидной железы. Выводы. Установлено, что в группе пациентов с цитологическим заключением «фолликулярная опухоль» в 70,6% при последующем гистологическом исследовании диагностированы папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):78-83
78-83
Оценка тяжести операционной травмы в хирургии рака желудка по результатам исследования факторов гемостаза
Аннотация
Цель. Проанализировать опыт хирургического лечения 50 больных раком желудка с применением нового ранорасширителя, являющегося дальнейшим техническим развитием ранорасширителя М. З. Сигала и его модификации, разработанной Е. А. Гиревым, В. В. Ферапонтовым. Проведена сравнительная оценка показателей гемостаза при различных инструментальных методиках улучшения операционного доступа в хирургическом лечении рака желудка. Материалы и методы. Пациентов разделили на основную ( n =25) и группу сравнения ( n =25) в зависимости от различных инструментальных методик создания операционного доступа. В обеих группах исследования проводились путём взятия анализа крови из логтевой вены перед операцией, во время нее, а также на 3, 7, 14-е сутки после операции. Оценивались следующие показатели системы гемостаза: 1) количество тромбоцитов; 2) спонтанная агрегация тромбоцитов; 3) время свертывания крови; 4) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ); 5) протромбиновое время (ПТВ); 6) международное нормализованное отношение (МНО) определялось по формуле: МНО=(протромбиновое время пациента/ протромбиновое время нормальной плазмы); 7) тромбиновое время; 8) фибриноген; 9) антитромбин III; 10) фактор Виллебранда, 11) ХIIа-зависимый фибринолиз; 12) гематокрит. Показатели гемостаза выявлялись по общепринятым методикам. Результаты. Изменения протромбинового времени и фибриногена происходят синхронно и почти не выходят за нормальные физиологические пределы. Это говорит об отсутствии отрицательного влияния крючков ранорасширителя на функцию печени. Показатели системы гемостаза - международное нормализованное отношение, тромбиновое время, антитромбин III, время свертывания крови, ХIIа-зависимый фибринолиз, фактор Виллебранта - после операции гастрэктомии меняются синхронно в обеих исследуемых группах, без статистически достоверных различий. Динамика изменений антитромбина III во всех наблюдаемых группах варьируется в пределах физиологической нормы. На 3-и сутки после операции наблюдали падение в группе сравнения до критического уровня. В основной группе таких изменений нет. Выводы. Отведение ткани печени двумя крючками при использовании ранорасширителя РГФ-2 у пациентов, перенесших гастрэктомию, не ухудшает функцию этого органа в послеоперационном периоде, в сравнении с группой пациентов при использовании РГФ-1. Применение ранорасширителя РГФ-2 снижает активность противосвертывающей системы больного, тем самым снижает операционную травму.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):84-89
84-89
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ДЕЗОРГАНИЗАЦИЯ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ КАК ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗАХ
Аннотация
Цель. Изучение некоторых причин нарушений в свертывающей системе крови у больных острыми лейкозами. Материалы и методы. Исследованы показатели системы гемостаза, состояние липидной пероксидации и антиокислительной защиты у 45 больных острыми лейкозами. Нарушения в системе гемостаза у больных острыми лейкозами касаются всех его составляющих. Кроме гипопродукции тромбоцитов, связанной с метаплазией костного мозга и депонированием тромбоцитов в увеличенной селезенке и печени, достаточно актуальной причиной тромбоцитопении является потребление последних в условиях формирующегося ДВС-синдрома. Следует отметить, что нарушения в коагуляционном звене гемостаза обнаружены и во внутреннем его звене, что может быть маркером повреждения эндотелия при злокачественных заболеваниях крови. Эндогенным фактором, повреждающим эндотелий, является формирующийся при гемобластозах, осложненных анемиями, прооксидантный стресс. Выводы. Результатом активации липидной пероксидации и угнетения антиокислительной защиты является повреждение эндотелия. Нестабильность клеточных мембран и системное поражение эндотелия проявляется снижением его вазодилатирующей функции и инициацией процессов свертывания крови.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):90-94
90-94
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КАЛИЙНЫХ СОЛЕЙ ВЕРХНЕКАМЬЯ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Аннотация
Цель. Гигиеническая оценка физических факторов внутренней среды сооружения из природного сильвинита, построенного в поликлинике. Материалы и методы. Проанализированы данные гигиенических исследований, проведенных в соляной сильвинитовой палате. Результаты. Новый тип сильвинитового сооружения обладает комплексом основных физических факторов, способных оказывать положительное воздействие на организм человека. Выводы. Данная конструкция при соблюдении гигиенических условий эксплуатации может быть рекомендована для применения в поликлинических условиях.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):95-97
95-97
ОСОБЕННОСТИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С
Аннотация
Цель. Изучить состояние процессов перекисного окисления липидов и активность ферментов антиоксидантной системы в сыворотке крови больных хроническим гепатитом С (ХГС) и оценить взаимосвязь этих параметров с нарушением функциональных проб печени. Материалы и методы. У 46 больных ХГС определяли концентрацию малонового диальдегида (МДА), активность супероксиддисмутазы (СОД), каталазы (КАТ) и глутатионредуктазы (ГР), а также аланиновую и аспарагиновую трансаминазы (АЛТ и АСТ), тесты холестаза. Группа контроля состояла из 26 человек, сопоставимых по полу и возрасту. Результаты. У больных ХГС обнаружено увеличении концентрации МДА по сравнению с группой контроля до 6,26±3,2 ( р <0,001). Выявлено повышение активности ферментов: СОД (по сравнению с группой контроля) увеличена до 40,39±12,78 ( р <0,001), а ГР - до 31,66±9,64 мкмоль/л/мин ( р <0,001). Активность КАТ была достоверно снижена - 9,93±4,91 мкат/л ( р <0,001). Обнаружены достоверные прямые взаимосвязи уровня МДА с трансаминазами, между ГР и АСТ. Выявлены обратные достоверные взаимосвязи МДА и КАТ ( r =-0,319, р =0,048). Снижение КАТ коррелировало с увеличением показателей цитолиза - АЛТ и АСТ. Выводы. У больных ХГС активация перекисного окисления липидов в сыворотке крови взаимосвязана с выраженностью синдрома цитолиза гепатоцитов. При этом окислительный стресс не сопровождается адекватным ростом активности ферментов антиоксидантной системы. Ключевые слова. Окислительный стресс, малоновый диальдегид, супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионредуктаза, хронический гепатит С.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):98-102
98-102
ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕРЛЕЙКИНА-17 И ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ИНТЕРЛЕЙКИНА-17F (RS763780) ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С
Аннотация
Цель. Изучить уровень интерлейкина-17 (ИЛ-17) и полиморфизм гена ИЛ-17F (rs763780) у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС). Материалы и методы. Исследование биохимических показателей аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы, маркеров липидного спектра, уровень ИЛ-17 в сыворотке крови и анализ однонуклеотидной замены (SNP) в гене ИЛ-17F (rs763780) у 150 человек (50 доноров без хронического вирусного гепатита и 100 пациентов с ХГС), проживающих на территории Пермского края. Результаты. Повышение уровня ИЛ-17 отмечалось у 14% больных ХГС. В обеих группах обследованных преобладающим являлся генотип СС. Патологические гомозиготы GG в обеих когортах отсутствовали. Не было установлено достоверного отличия частот генотипов в двух когортах (c 2=0,70; р =0,71). Соотношение аллелей изучаемого маркера в двух группах также характеризовалось большим сходством (c 2=0,69; р =0,41). Отсутствовала взаимосвязь между полиморфизмом гена ИЛ-17F (rs763780) и содержанием ИЛ-17 в сыворотке крови. Выявлены достоверные взаимосвязи ИЛ-17 с маркерами цитолиза, холестаза и общим холестерином и найдены взаимосвязи полиморфизма гена ИЛ-17F (rs763780) с показателями липидного спектра сыворотки крови. Выводы. В ходе исследования не было установлено статистически значимого отличия частот генотипов и аллелей маркера rs763780 гена ИЛ-17F между группами здоровых индивидуумов и лиц с ХГС.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):103-108
103-108
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ И КИСТОЗНЫХ ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ПРОЦЕССОВ В ПРОКСИМАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ БЕДРА
Аннотация
Цель. Создать инструмент для формирования хирургической тактики на основе прогнозирования процессов костной деструкции при асептическом некрозе и опухолеподобных кистозных процессах в костной ткани проксимального отдела бедра с использованием пространственной математической модели тазобедренного сустава. Материалы и методы. Для изучения патогенетического механизма развития локальных деструктивных и опухолеподобных процессов с образованием кистозных полостей использована созданная авторами пространственная модель тазобедренного сустава. С помощью метода конечных элементов рассчитывали напряженно-деформированное состояние бедренной и тазовой кости с учётом разной локализации и размеров очагов деструкции костной ткани в результате некроза кости и опухолеподобных процессов. Результаты. Созданную модель индивидуализировали на основе реальных клинико-рентгенологических и анатомических данных. Провели исследование полей напряжений, возникающих в нормальном и «патологически измененном» тазобедренном суставе, характер этих изменений соответствовал постановке клинической задачи. Созданная модель позволила исследовать влияние формы патологически измененного тазобедренного сустава на распределение механических напряжений в костной ткани головки бедренной кости, а при другой постановке задачи - в метафизарном и метадиафизарном отделах бедра. Получена реальная возможность прогнозировать характер патологического перелома, выявлять участки критических напряжений в зависимости от формы кости, локализации очагов, прочностных характеристик, усилий разных мышечных групп и их направления, величины формируемого при доступе дефекта костной стенки и других изучаемых параметров, важных для хирурга-ортопеда. Вывод. Созданная модель является хорошим инструментом для изучения патогенеза деструктивных и кистозных очагов в костной ткани, формирования хирургической тактики, решения технических задач замещения дефектов, определения степени риска и необходимости применения металлофиксаторов или внешней иммобилизации в реабилитационном периоде.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):109-115
109-115
Эмбриональные и дефинитивные гистотопографические особенности оболочек верхней и нижней третей пищевода человека
Аннотация
Цель. Изучить эмбриональные и дефинитивные гистотопографические особенности васкуляризации оболочек верхней и нижней третей пищевода в онтогенезе человека. Материалы и методы. С помощью классических морфологических методов изучены пищеводы 17 плодов человека (10-36 недель), 6 взрослых лиц (18-42 года). Результаты. В 17-18 недель развития в области верхнего и нижнего сфинктеров пищевода обнаруживаются контакты между сосудами внутренней венозной сети. Обе венозные сети подслизистой основы недоразвиты. Прорастание артерий происходит ранее в верхнем отделе пищевода и в месте перехода пищевода в желудок. У плодов в 36-38 недель развития дифференцируется послойно микроциркуляторное русло будущих сфинктеров. У взрослого человека петлевидные капилляры слизистой оболочки располагаются в непосредственной близости клеток базального слоя, формируя в нижней трети пищевода сплошные извилистые линии. Венулы впадают во внутреннюю венозную сеть подслизистой основы. Выводы. В онтогенезе человека формирование тканевых соотношений оболочек верхней и нижней третей пищевода происходит параллельно, обусловлено сроками становления микроциркуляторного русла, функционального состояния и патологических процессов.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):116-120
116-120
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТИМУСЕ И СЕЛЕЗЕНКЕ НЕИНБРЕДНЫХ БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ОСТРОМ СТРЕССЕ
Аннотация
Цель. В эксперименте охарактеризовать патогистологические изменения в тимусе и селезенке белых крыс при остром стрессе. Материалы и методы. В эксперименте задействовано 40 животных. Сформировано две группы по 20 животных в каждой: I - интактные животные, находящиеся в стандартных условиях вивария; II - крысы, подвергнутые острому холодовому стрессу, который моделировали следующим образом: температура +4 °С, экспозиция - 1,5 ч. На 10-е сутки животных выводили из эксперимента и осуществляли забор аутопсийного материала для последующего гистологического исследования (селезенка, тимус, пейеровы бляшки). Результаты. В группе с холодовым стрессом к 10-м суткам эксперимента в ткани тимуса отмечались сосудистые расстройства (отек соединительной ткани и полнокровие сосудов), наблюдалась инверсия слоев. В мозговом и корковом слоях тимуса визуализировались участки гибели лимфоцитов, коллагенизации стромы и формирование большого количества тимусных телец. В ткани тимуса выявлялись в большом количестве тучные клетки в междольковой соединительной ткани, в соединительной ткани перегородок внутри долек вблизи кровеносных сосудов, но также и в паренхиме тимуса - в корковом веществе долек, в участках гибели лимфоидных клеток. В экспериментальной группе выявлялись выраженные признаки акцидентальной инволюции тимуса на фоне гемодинамических нарушений, а также наблюдалась реакция ретикулоэпителиальных элементов и тучных клеток. В селезенке животных этой группы уменьшался объем белой пульпы -22,98±2,45%; p <0,05 по сравнению с контрольной группой. Выводы. При сопоставлении данных гистологического исследования органов животных выявлены следующие закономерности: у крыс, подвергнутых острому стрессу, в органах иммунной системы были выявлены изменения, характерные для острого стресса - уменьшение лимфоидной ткани в тимусе и селезенке.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):121-128
121-128
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В г. ПЕРМИ
Аннотация
Цель. Значимое место в структуре перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности составляют врожденные пороки развития. Поэтому профилактика наследственной и врожденной патологии в России имеет не только медицинское, но и важное социальное значение. Материалы и методы. В настоящее время комплексный скрининг первого триместра организован для пациенток города Перми в режиме клиники одного дня на базе ГБОУ ВПО ПГМА в Центре планирования семьи и пренатальной диагностики. Результаты. Анализ работы Центра планирования семьи и пренатальной диагностики (3 месяца, апрель-июнь 2013 г.) показал: 1. На учет в женские консультации взято 3753 пациентки, в срок до 14 недель беременности (ранняя явка) - 3391 (90,4%). 2. Выполнено консультаций перед проведением пренатальной диагностики - 2539, что составило 67,7% от взятых на учет и 75% от взятых до 14 недель. 3. Проведено УЗИ 2702 женщинам, что составило 78% от всех пациенток, проконсультированных в Центре. Доля проведенных УЗИ от общего числа взятых на учет в женских консультациях города Перми - 58%. Про результатам УЗИ диагностированы патологические состояния у 22 пациенток (0,8% от выполненных УЗИ): замершая беременность - 11, анэмбриония - 9, двойня с редукцией эмбриона - 2. Выводы. Централизация пренатальной диагностики и выполнение исследований в режиме клиники «одного дня» жительницам города Перми в Центре планирования семьи и пренатальной диагностики позволило усовершенствовать профилактические мероприятия по выявлению врожденных пороков развития в ранние сроки беременности.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):129-133
129-133
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ - ПУТЬ К СОХРАНЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЕЖИ
Аннотация
Цель. Реализация образовательных программ по охране репродуктивного здоровья среди студентов и школьников. Материалы и методы. Проведен анализ медико-демографической ситуации в крупном промышленном городе (Пермь). Создана лекторская группа для внедрения образовательных программ. Прочитано более 800 лекций, количество слушателей превысило 20 000. Результаты. Достигнуто снижение количества абортов в группе молодежи в возрасте 15-17 лет на 75,6% (2006 г. - 546 случаев, 2012 г. - 133); уменьшение абсолютного числа прерываний беременности в возрастной группе 18-19 лет на 71,2% (2006 г. - 962, 2012 г. - 277). Выводы. Реализация национальных проектов привела к стабилизации показателей рождаемости, однако сохранение высокого уровня абортов, старение женщин репродуктивного возраста свидетельствуют о низком репродуктивном потенциале. Информационно-образовательные программы для молодежи следует признать высокоэффективными в сохранении репродуктивного здоровья.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):134-137
134-137