Диагностические возможности компьютерной томографии сердца в предоперационной диагностике гипертрофической кардиомиопатии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Комплексный подход изучения гипертрофической кардиомиопатии с помощью арсенала диагностической аппаратуры и новейших методик сканирования позволит обеспечить качественный контроль и эффективность лечения пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Актуальным и перспективным становится внедрение инновационных технологий и компьютерных вычислений на сканерах нового поколения для изучения фенотипических вариантов ремоделирования левого желудочка в сочетании с аномалиями хордо-папиллярного аппарата митрального клапана и структуры миокарда.

Цель — изучение возможностей компьютерной томографии в предоперационной диагностике фенотипических форм гипертрофической кардиомиопатии.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ данных 47 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (средний возраст 52±7 полных лет) перед хирургической коррекцией. Для изучения анатомии камер сердца и коронарных артерий, морфологии митрального клапана был применён разработанный нами протокол с автоматическим мониторингом болюса контрастного препарата в полости левого предсердия c пороговым значением 90 HU и двухфазным последовательным введением контрастного препарата. Для изучения структурных изменений миокарда проведен анализ данных полученных на двухэнергетическом компьютерном томографе с построением йодных карт отсроченного контрастирования. Всех пациентов с гипертрофической кардиомиопатией классифицировали на морфологические типы. В каждом случае оценивалась анатомия хордо-папиллярного аппарата.

Результаты. Наше исследование демонстрирует вариабельность фенотипических проявлений гипертрофической кардиомиопатии, условно разделённых на 5 морфологических типов и не ограниченных данными вариантами. 26 (55%) пациентов имели диффузно-септальный морфологический фенотип гипертрофической кардиомиопатии. Среднежелудочковый выявлен у 5 (11%) пациентов, из них среднежелудочковый фенотип с апикальным выпячиванием/аневризмой левого желудочка у 2 (4%). У 8 (18%) пациентов выявлен фокально-базальный фенотип, у 4 (8%) пациентов — концентрический фенотип, и еще у 4 (8%) — апикальный фенотип. У большинства обследованных диагностированы аномалии хордо-папиллярного аппарата митрального клапана, разделённые на аномалии количества и положения папиллярных мышц, а также соотношения хорд и мышц. Интрамиокардиальный ход коронарных артерий выявлен у 10 (21%) пациентов, из них у 3 (14%) отмечались признаки динамического сужения. У всех пациентов выявлены очаговые накопления йода на картах отсроченного контрастирования. У 10 из 13 (76%) пациентов значение фракции внеклеточного объёма ECV превышало нормальные диапазоны. Среднее значение ECV миокарда левого желудочка, по данным двухэнергетической компьютерной томографии, — 30,58% (95% доверительный интервал 27–34%).

Заключение. Разработанные нами протоколы сканирования на компьютерных томографах разных поколений позволяют определить характерные паттерны морфологических типов гипертрофической кардиомиопатии в одном исследовании и детально интерпретировать геометрию камер и клапанной системы сердца, функцию левого желудочка и состояние коронарного русла, а кроме того — структурные изменения миокарда левого желудочка.

Об авторах

Ольга Юрьевна Дарий

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева; Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: dariiolyka@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0140-8166
SPIN-код: 1844-4944

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Людмила Анатольевна Юрпольская

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

Email: layurpolskaya@bakulev.ru
ORCID iD: 0000-0001-7780-2405
SPIN-код: 8436-9665

д-р мед. наук

Россия, Москва

Инна Евгеньевна Рычина

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

Email: ierychina@bakulev.ru
ORCID iD: 0000-0001-8056-4188
SPIN-код: 3516-0729

канд. мед. наук

Россия, Москва

Алексей Владимирович Дорофеев

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

Email: avdorofeev@bakulev.ru
ORCID iD: 0000-0003-0833-9650

канд. мед. наук

Россия, Москва

Елена Зеликовна Голухова

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

Автор, ответственный за переписку.
Email: egolukhova@bakulev.ru
ORCID iD: 0000-0002-6252-0322
SPIN-код: 9334-5672

д-р мед. наук, профессор, академик РАН

Россия, Москва

Список литературы

  1. Maron B.J., McKenna W.J., Danielson G.K., et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Hypertrophic Cardiomyopathy // J Am Coll Cardiol. 2003. Vol. 42, N 9. P. 1687–1713. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00941-0
  2. Kotkar K.D., Said S.M., Dearani J.A., Schaff H.V. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy: the Mayo Clinic experience // Ann Cardiothorac Surg. 2017. Vol. 6, N 4. P. 329–336. doi: 10.21037/acs.2017.07.03
  3. Ommen S.R., Mital S., Burke M.A., et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circultation. 2020. Vol. 142, N 25. P. e558–e631. doi: 10.1161/CIR.0000000000000937
  4. Brigden W. Uncommon myocardial diseases: the non-coronary cardiomyopathies // Lancet. 1957. Vol. 273, N 7008. P. 1243–1249. doi: 10.1016/s0140-6736(57)91537-4
  5. Choudhury L., Mahrholdt H., Wagner A., et al. Myocardial scarring in asymptomatic or mildly symptomatic patients with hypertrophic cardiomyopathy // J Am Coll Cardiol. 2002. Vol. 40, N 12. P. 2156–2164. doi: 10.1016/S0735-1097(02)02602-5
  6. Shiozaki A.A., Senra T., Arteaga E., et al. Myocardial fibrosis detected by cardiac CT predicts ventricular fibrillation/ventricular tachycardia events in patients with hypertrophic cardiomyopathy // J Cardiovasc Comput Tomogr. 2013. Vol. 7, N 3. P. 173–181. doi: 10.1016/j.jcct.2013.04.002
  7. Qin L., Chen C., Gu S., et al. A radiomic approach to predict myocardial fibrosis on coronary CT angiography in hypertrophic cardiomyopathy // International Journal of Cardiology. 2021. Vol. 337. P. 113–118. doi: 10.1016/j.ijcard.2021.04.060
  8. Berliner J.I., Kino A., Carr J.C., Bonow R.O., Choudhury L. Cardiac computed tomographic imaging to evaluate myocardial scarring/fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy: a comparison with cardiac magnetic resonance imaging // Int J Cardiovasc Imaging. 2013. Vol. 29, N 1. P. 191–197. doi: 10.1007/s10554-012-0048-y
  9. Бокерия Л.А. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия // Анналы хирургии. 2013. Т. 5. С. 5–14.
  10. Baxi A.J., Restrepo C.S., Vargas D., et al. Hypertrophic cardiomyopathy from A to Z: genetics, pathophysiology, imaging, and management // Radiographics. 2016. Vol. 36. P. 335–354. doi: 10.1148/rg.2016150137
  11. Efthimiadis G.K., Pagourelias E.D., Hadjimiltiades S., et al. Feasibility and significance of preclinical diagnosis in hypertrophic cardiomyopathy // Cardiol Rev. 2015. Vol. 23, N 6. P. 297–302. doi: 10.1097/CRD.0000000000000076
  12. Васильев Ю.А., Семенов Д.С., Ахмад Е.С., и др. Особенности проведения магнитно-резонансной томографии у пациентов с имплантами и металлоконструкциями. Москва : Общество с ограниченной ответственностью «Издательские решения», 2022. EDN: WNQXXM
  13. Bandula S., White S.K., Flett A.S., et al. Measurement of myocardial extracellular volume fraction by using equilibrium contrast-enhanced CT: validation against histologic findings // Radiology. 2013. Vol. 269, N 2. P. 396–403. doi: 10.1148/radiology.13130130
  14. Бокерия Л.А., Дарий О.Ю., Макаренко В.Н., и др. Компьютерная и магнитно-резонансная томография гипертрофической кардиомиопатии. Учебно-методическое пособие. Москва : Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, 2022. EDN: MOGFHL
  15. Patel P., Dhillon A., Popovic Z., et al. Left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy patients without severe septal hypertrophy: implications of mitral valve and papillary muscle abnormalities assessed using cardiac magnetic resonance and echocardiography // Circ Cardiovasc Imaging. 2015. Vol. 8, N 7. P. e003132. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.115.003132
  16. Laaroussi L., Ben Halima A., Boukhris M. Left ventricular non-compaction associated with hypertrophic cardiomyopathy in the same patient // Kardiol Pol. 2017. Vol. 75, N 4. P. 397. doi: 10.5603/KP.2017.0064
  17. Wigle E.D., Auger P., Marquis Y. Muscular subaortic stenosis: the initial left ventricular inflow tract pressure as evidence of outflow tract obstruction // Can Med Assoc J. 1966. Vol. 95, N 16. P. 793–797.
  18. Ramsheyi S.A., Pargaonkar S., Lassau J.P., Acar C. Morphologic classification of the mitral papillary muscles // J Heart Valve Dis. 1996. Vol. 5, N 5. P. 472–476.
  19. Ковалевская Е.А., Крылова Н.С., Потешкина Н.Г., и др. Клинический профиль у больных гипертрофической кардиомиопатией с ишемией миокарда в отсутствие атеросклероза коронарных артерий // Лечебное дело. 2018. № 4. С. 36–42. EDN: VVQBKY
  20. Abadia A., Assen M., Martin S., et al. Myocardial extracellular volume fraction to differentiate healthy from cardiomyopathic myocardium using dual-source dual-energy CT // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2020. Vol. 14, N 2. P. 162–167. doi: 10.1016/j.jcct.2019.09.008
  21. Vullaganti S., Levine J., Raiker N., et al. Fibrosis in Hypertrophic Cardiomyopathy Patients With and Without Sarcomere Gene Mutations // Heart Lung Circ. 2021. Vol. 30, N 10. P. 1496–1501. doi: 10.1016/j.hlc.2021.04.008

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Изображение компьютерной томографии премониторинга и графика мониторинга: a — установка автоматического мониторинга болюса контрастного препарата в полости левого предсердия c пороговым значением болюса 90 HU; b — пример графика мониторинга болюса контрастного препарата.

Скачать (119KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пример пост-процессорной обработки изображений компьютерной ангиографии сердца пациента с гипертрофической кардиомиопатией. Визуализации полостей сердца, коронарных артерий и головок папиллярных мышц: a — 3D-реконструкция четырёхкамерной проекции сердца; b — 3D-реконструкция коронарных артерий; c — мультипланарная реконструкция в двухкамерной проекции сердца. ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек.

Скачать (245KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Йодные карты двухэнергетической компьютерной томографии: a — четырёхкамерная проекция сердца (ROI — измерение распределения йода в полости левого желудочка и межжелудочковой перегородке); b — короткая ось сердца (ROI — измерение распределения йода в полости левого желудочка и по межжелудочковой перегородке).

Скачать (181KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пример 3D-изображений компьютерной томографии диффузно-септального фенотипа ГКМП: a — плоскость двухкамерной проекции левых отделов сердца; b — короткая ось сердца; c — четырёхкамерная проекция сердца. ЛЖ — левый желудочек, ЛП — левое предсердие, ПЖ — правый желудочек, ПП — правое предсердие.

Скачать (282KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пример MPR и 3D-изображений компьютерной томографии среднежелудочкового фенотипа гипертрофической кардиомиопатии с признаками систолической обструкции полости ввиду вариантной аномалии хордо-папиллярного аппарата и асимметричной гипертрофии миокарда левого желудочка: a — плоскость двухкамерной проекции левых отделов сердца; b — трёхкамерная проекция сердца; c — четырёхкамерная проекция сердца. Апикальное смещение заднебоковой папиллярной мышцы и прямой контакт с передней створкой митрального клапана; расщепление ножек сосочковых мышц + добавочная мышечная трабекула.

Скачать (256KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Пример 3D-изображений компьютерной томографии фокально-базального фенотипа гипертрофической кардиомиопатии: a — плоскость двухкамерной проекции левых отделов сердца; b — короткая ось сердца. ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; ПЖ — правый желудочек; МЖП — межжелудочковая перегородка; Ао — аорта.

Скачать (265KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Пример MPR и 3D-изображений компьютерной томографии пациента с апикальным фенотипом гипертрофической кардио-миопатии после имплантации кардиовертер-дефибриллятора: a — плоскость четырёхкамерной проекции; b — двухкамерная проекция левых отделов сердца; c — 3D VRT реконструкции четырёхкамерной проекции сердца.

Скачать (260KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Пример визуальной оценки очагового накопления йода в сегментах миокарда ого желудочка по данным йодной карты двухэнергетической компьютерной томографии: a — короткая ось сердца; b — аксиальная проекция сердца.

Скачать (186KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).