Рентгенологическая оценка изменений в сосудах лёгких и желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19, направленных в специализированный медицинский центр в г. Ченнаи (Индия): проспективное одномоментное исследование

Обоснование. Пандемия коронавирусной инфекции (COVID-19) характеризовалась высокими показателями заболеваемости и смертности во всём мире с момента своего появления в 2019 году. COVID-19 является в первую очередь респираторным заболеванием, однако может поражать и другие системы органов, в том числе сосуды и желудочно-кишечный тракт. В число осложнений COVID-19 входят тромбозы артерий и вен, при этом многочисленные исследования свидетельствуют о повышении риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии. По результатам патологоанатомического вскрытия пациентов с COVID-19 были выявлены случаи развития тромбоза сосудов лёгких и ишемии кишечника.

Цель — оценка рентгенологических признаков изменений сосудов лёгких (в частности — тромбоэмболии лёгочной артерии) и изменений сосудов желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19, направленных в специализированный медицинский центр в г. Ченнаи (Индия).

Материалы и методы. 100 пациентам с COVID-19, соответствовавшим критериям отбора для участия в исследовании, была проведена компьютерная томографическая ангиография сосудов лёгких и компьютерная томография брюшной полости с контрастированием. Оценку изменений в сосудах лёгких и кишечника проводил рентгенолог с 5-летним опытом работы. В дальнейшем с целью определения значимости взаимосвязи COVID-19 с возникновением изменений в сосудах лёгких и кишечника был проведён статистический анализ.

Результаты. В исследовании у 11 пациентов была выявлена тромбоэмболия лёгочной артерии, а у 7 пациентов — значительные изменения в сосудах кишечника, в том числе утолщение стенки кишечника, мезентериальная ишемия и инфаркт сальника, что указывает на потенциальное поражение сосудов желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19. Была обнаружена положительная корреляция между наличием COVID-19 и развитием тромбоэмболии лёгочной артерии, которая была диагностирована в среднем через 11 дней с момента начала заболевания. По данным компьютерной томографической ангиографии сосудов лёгких тромбоэмболия лёгочной артерии была выявлена у 7 из 24 пациентов с тяжёлым острым респираторным течением COVID-19. Кроме того, данное осложнение наблюдалась у 7 из 10 пациентов, находившихся на искусственной вентиляции лёгких. У 4 из 7 пациентов с изменениями в сосудах кишечника была также выявлена тромбоэмболия лёгочной артерии, что указывает на значимую взаимосвязь данных изменений. Наблюдаемые изменения в сосудах кишечника были обусловлены внутрисосудистым образованием тромбов.

Заключение. Согласно полученным результатам, можно заключить, что у пациентов с тяжёлым течением COVID-19 часто возникает сопутствующая тромбоэмболия лёгочной артерии, а также имеют место изменения в сосудах кишечника. Кроме того, многофакторный анализ позволил выявить связь между инвазивной искусственной вентиляцией лёгких и развитием тромбоэмболии лёгочной артерии. Таким образом, решения в рамках ведения таких пациентов должны приниматься по результатам компьютерной томографии с контрастированием, поскольку стандартная компьютерная томография без контрастирования не даёт необходимой информации.