Том 8, № 3 (2021)

Цель работы ― многосторонний обзор текущих знаний о беременности и инфекции вируса гепатита B (ВГВ) и вируса гепатита C (ВГС), а также современных методов по снижению уровня их передачи от матери ребёнку (ПМР). Инфицирование матери ВГВ или ВГС приводит к неблагоприятным исходам беременности и родов, включая ПМР. В ряде стран, в том числе США, в которых ввели послеродовую вакцинацию против ВГВ и иммунопрофилактику иммуноглобулином против гепатита В, ПМР в целом сократилась примерно до 5%. Тем не менее при уровне материнской инфекции ВГВ больше чем 200 000 МE/мл частота передачи ВГВ новорождённым составляет почти 30%. Для этих пациентов существуют новые рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), указывающие, что помимо вакцинации новорождённых и их иммунопрофилактики необходимо лечение противовирусными средствами, такими, как тенофовир дизопроксил фумарат или телбивудин, применяемыми во время беременности начиная с 32-й недели. Эти препараты считаются безопасными и эффективными для предотвращения передачи инфекции от матери ребёнку. В отличие от ВГВ пока нет доступной или рекомендованной терапии для дальнейшего снижения риска передачи инфекции ВГС от матери ребёнку, и риск остаётся на уровне 3–10%. Передачу ВГС от матери ребёнку можно свести к минимуму, если по возможности не использовать родовспоможение и избегать родовых травм. Молодых женщин с ВГС следует направлять на лечение после родов, а за новорождёнными внимательно наблюдать, чтобы исключить инфекцию. Появились более доступные новые, лучше переносимые схемы лечения ВГС, и с их помощью можно снизить число инфицированных женщин и младенцев.

Цель исследования — изучить и сопоставить в III триместре беременности допплерометрические показатели в магистральных артериях функциональной системы мать–плацента–плод, а также параметры цикла активность–покой у плодов с экспрессией VEGF (vascular endothelial growth factor) и PlGF (placenta growth factor) в плацентах при физиологической беременности и плацентарной недостаточности с целью анализа морфофункциональных параллелей между этими показателями.

Материалы и методы. Обследовано 29 женщин в 34–35 недель беременности — срок физиологической зрелости цикла активность–покой у плода. Основную группу составили 19 пациенток. Критерии включения: одноплодная беременность, фетометрические показатели ниже 10-го перцентиля, наличие нарушений кровотока в магистральных сосудах функциональной системы мать–плацента–плод. В группу сравнения вошли 10 относительно здоровых женщин. Критерии включения в группу сравнения: одноплодная физиологическая беременность, фетометрические показатели выше 10-го перцентиля, отсутствие допплерометрических нарушений плацентарного кровотока. Фетометрию и допплерометрические исследования плацентарного кровотока в основных артериях функциональной системы мать–плацента–плод выполняли на ультразвуковом приборе Voluson 730 Expert (GE, США). Изучение цикла активность–покой у плодов проводили на аппарате Sonicaid Team Care (Oxford, Великобритания). У женщин основной группы и группы сравнения после родов проводили забор плацентарной ткани из центральной зоны плаценты для иммуногистохимического анализа экспрессии VEGF и PlGF с помощью первичных моноклональных антител (1:100, Abcam, Великобритания).

Результаты. Выявлена прямая корреляционная зависимость между экспрессией VEGF в центральной зоне плаценты и индексом резистентности (ИР), пульсационным индексом (ПИ) в маточных артериях, а также цереброплацентарным отношением — ЦПО (r₁=0,487; p₁=0,035; r₂=0,487; p₂=0,035; r₃=0,578; p₃=0,030, соответственно) у женщин основной группы. Установлена прямая корреляционная зависимость между экспрессией PlGF в центральной зоне плаценты и ИР в артерии пуповины (r=0,49; p=0,033) у пациенток основной группы. Анализ цикла активность–покой у плодов женщин основной группы показал, что в 34–35 недель 73% из них его не формируют: поведение плодов представлено только активированным состоянием. При этом выявлена обратная зависимость между экспрессией VEGF и амплитудой моторно-кардиального рефлекса — МКР (r=–0,866; р=0,05), а также амплитудой осцилляций сердечного ритма (r=–0,866; р=0,05) у плодов женщин основной группы.

Заключение. Выявленные морфофункциональные параллели позволят разработать неинвазивные патогенетические прогностические модели пренатальной диагностики задержки развития плода при различной степени задержки его роста.

Цель работы ― повышение эффективности диагностики фетоплацентарной недостаточности с помощью современных диагностических методов.

Материалы и методы. Выполнен анализ индивидуальных карт, гинекологического анамнеза и соматической заболеваемости 426 беременных женщин без соматической патологии, прошедших скрининг согласно действующим нормативным актам. Основную группу составили 290 женщин, у которых на разных сроках беременности выявили признаки хронической плацентарной недостаточности. В контрольную группу вошли 136 женщин без признаков плацентарной недостаточности на протяжении всей беременности.

Результаты. Установлено, что основными причинами развития хронической плацентарной недостаточности в основной группе стали преэклампсия (68,4%), угроза прерывания беременности (34,7%), отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (32,5%), изосерологическая несовместимость (25,6%), пиелонефрит во время беременности (14,2%) и анемия беременных (13,2%). Выявлено, что визуализация фетоплацентарного комплекса и измерение периферического сопротивления в артерии пуповины на протяжении II триместра беременности малоинформативны.

Заключение. Для своевременной диагностики фетоплацентарной недостаточности и сокращения её негативного воздействия необходимо использовать лучевые методы обследования системы мать–плацента–плод.

Цель исследования ― изучить состояние клеточного иммунитета у пациенток с предлежанием плаценты.

Материалы и методы. Проведён проспективный анализ историй родов и клинико-лабораторных параметров 10 пациенток с предлежанием плаценты. Анализ состояния клеточного иммунитета проводили путём определения лимфоцитов с кластером дифференциации (CD) CD3+, CD4+, CD8+, CD16+56, CD3-СD8+, TNK, CD38+8+. Проведён статистический анализ полученных результатов.

Результаты. Возраст пациенток, участвующих в исследовании, составил 32,0 (29,0; 36,0) года. Анализ репродуктивного анамнеза у пациенток данного исследования позволил выявить, что чаще всего (60,0٪) женщины имели в анамнезе 3 беременности, по 2 беременности ― 20,0% пациенток, а реже всего настоящая беременность являлась первой или четвёртой ― по 10,0%. Изучение паритета родов выявило, что чаще всего (у 70,0٪ женщин) роды с предлежанием плаценты являлись вторыми, у 20,0٪ ― третьими, и первыми (10٪) ― только у 1 пациентки. Анализ показателей клеточного иммунитета в сравнении с нормальными показателями выявил тенденцию к увеличению относительного количества натуральных киллеров ― NK (CD16+56+), в том числе активированных ― CD3-СD8+, также наблюдалось относительное увеличение цитотоксических Т-лимфоцитов (СD8+) на фоне более низких значений Т-хелперов наряду с общим иммунодефицитом (иммунорегуляторный индекс у абсолютного числа женщин менее 1,5).

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что дальнейшее изучение клеточного иммунитета у женщин с патологией плацентации актуально для выявления дополнительных патогенетических механизмов реализации акушерских осложнений.