Влияние соматического статуса беременных женщин на течение и исход беременности
- Авторы: Галыня А.С., Абрамова С.В., Фоминова Г.В., Цыбусов А.П., Кисляев А.С.
- Выпуск: Том 10, № 12 (2022)
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 22.05.2025
- Статья одобрена: 22.05.2025
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2468/article/view/293056
- ID: 293056
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Состояние здоровья беременных женщин зависит от многих факторов: возраста, акушерского анамнеза, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, характера питания, уровня физической нагрузки, психологической и экологической обстановки. В статье представлены статистические данные, демонстрирующие распространенность заболеваний, осложняющих течение беременности и родов, акцентировано внимание на заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем и мерах профилактики.
Ключевые слова
Полный текст
Введение. Состояние здоровья женщин во время беременности зависит от многих факторов: возраста, акушерского анамнеза, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, характера питания, уровня физической нагрузки, психологической и экологической обстановки.
Установлено [1; 2], что у женщин позднего репродуктивного возраста (35–42 лет), по сравнению с первобеременными в возрасте 20–29 лет, в 2–4 раза увеличивается частота осложнений беременности и родов, как правило, из-за наличия соматических и гинекологических заболеваний.
Организм женщины во время беременности подвергается антигенной нагрузке, что в сочетании с гормональными перестройками и стрессовым воздействием может индуцировать переход физиологического иммунодефицита в патологическое состояние, развитие или хронизацию инфекционно-воспалительных процессов.
Цель работы: оценить влияние соматического статуса беременных женщин на исход беременности.
Материал и методы. Проведен анализ научных литературных данных по проблеме осложненного течения беременности и родов по публикациям научной электронной библиотеки (www.elibrary.ru). На основе статистического сборника [3] сопоставлены показатели состояния здоровья беременных, рожениц за 5 лет.
Результаты. Статистические данные о состоянии здоровья беременных, рожениц в Российской Федерации (РФ) в 2016–2020 гг. представлены в таблице 1.
Таблица 1
Состояние здоровья беременных, рожениц в 2016–2020 гг. (данные МЗ РФ)
Показатели | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | |
Численность женщин, закончивших беременность, тыс. | родами в срок | 1624,1 | 1450,4 | 1370,2 | 1261,4 | 1220,8 |
преждевременными родами | 73,3 | 67,4 | 65,9 | 61,7 | 59,9 | |
абортами | 66,2 | 62,3 | 59,6 | 56,3 | 54,6 | |
Из числа закончивших беременность страдали, %: | анемией | 32,7 | 34,0 | 35,6 | 36,0 | 35,5 |
болезнями системы кровообращения | 8,0 | 7,8 | 7,6 | 7,4 | 6,6 | |
сахарным диабетом | 3,1 | 4,4 | 5,8 | 7,2 | 7,8 | |
отеками, протеинурией | 8,4 | 8,1 | 8,1 | 8,1 | 7,6 | |
болезнями мочеполовой системы | 16,8 | 17,0 | 16,6 | 16,9 | 16,3 | |
венозными осложнениями | 5,5 | 5,7 | 5,8 | 6,5 | 6,1 | |
Число заболеваний, осложнивших роды (на 1000 родов): | анемия | 247,7 | 255,1 | 255,7 | 263,3 | 261,7 |
болезни системы кровообращения | 57,1 | 54,1 | 53,0 | 52,7 | 48,1 | |
сахарный диабет | 31,9 | 46,0 | 60,6 | 76,2 | 86,2 | |
отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства | 81,3 | 83,2 | 82,7 | 87,9 | 84,2 | |
болезни мочеполовой системы | 51,1 | 48,3 | 49,3 | 49,3 | 47,3 |
| венозные осложнения | 19,1 | 21,1 | 22,6 | 23,6 | 24,3 |
| кровотечение в последовом и послеродовом периодах | 10,9 | 10,8 | 10,2 | 10,6 | 11,2 |
| нарушения родовой деятельности | 83,1 | 81,4 | 78,5 | 76,9 | 75,7 |
Численность женщин, закончивших беременность родами, за период 2016–2020 гг. ежегодно прогрессивно снижалась, как и количество преждевременных родов и абортов. При этом наблюдается тенденция к увеличению доли последних относительно родов.
По статистике число родившихся детей в Республике Мордовия (РМ) за 2019 г. составило 5948 человек, что было на 704 меньше, чем в 2018 г. (6652 детей), показатель рождаемости в 2019 г. – 7,5 на 1000 населения, что на 22,7% ниже относительно 2015 г. [4].
Приведенные анамнестические данные [3] свидетельствуют о наличии у трети беременных женщин анемии, что является значимым фактором риска осложнения беременности, родов и послеродового периода.
Настораживает динамика двукратного увеличения доли женщин, страдающих сахарным диабетом. Считается, что изменения массы тела могут влиять на наступление, течение и исход беременности. Но ранее [1] при оценке телосложения женщин позднего репродуктивного возраста не обнаружено достоверных различий индекса массы тела женщин, у которых развилась беременность после применения вспомогательных репродуктивных технологий, и пациенток, у которых беременность не наступила.
У женщин позднего репродуктивного возраста, имеющих трудности с зачатием, наиболее частыми соматическими заболеваниями были болезни органов пищеварения, глаз, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата [1].
Доля беременных женщин с болезнями мочеполовой системы в течении 5 лет практически не изменялась – 16,3–17 %, тогда как их абсолютная численность снизилась с 6689 тысяч в 2016 г. до 5268 тысяч в 2020 г. [3].
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, способны осложнить течение, как беременности, так и родов, и послеродового периода [5], поэтому более чем двукратное снижение заболеваемости сифилисом, гонореей, трихомонозом (табл. 2, [3]) – позитивное свидетельство эффективности мер неспецифической профилактики, в т. ч. барьерной контрацепции, рациональной антибиотикотерапии половых партнеров.
Таблица 2
Заболеваемость населения РФ инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, в 2016–2020 гг.
Показатели | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | |
Зарегистрировано больных с впервые установленным диагнозом, тыс.: | сифилис | 31,1 | 28,6 | 24,6 | 22,0 | 15,3 |
гонококковая инфекция | 21,1 | 16,3 | 12,8 | 11,2 | 9,8 | |
трихомоноз | 81,3 | 70,5 | 62,8 | 54,9 | 38,8 |
По РМ заболеваемость сифилисом в 2020 г. составила 12,1 на 100 тыс. населения, снизилась на 39,5% относительно 2019 г., на 52,7% при сравнении с 2018 г. [4].
Заболеваемость гонореей в РМ в 2020 г. сохранилась на уровне 2019 г. – 1,6 на 100 тыс. человек (13 случаев) [4].
Установлено [6], что микотическая инфекция может способствовать невынашиванию беременности как в ассоциации с другими микроорганизмами, так и как моноинфекция. У беременных с невынашиванием беременности в I триместре наблюдались острая и хроническая кандидозная инфекция, кандидоносительство. При моноинфекции доминировала острая форма кандидоза, при микст-инфекции встречаемость острой и хронической форм значимо не различалась. Предложено беременных с кандидозным вульвовагинитом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с наличием в анамнезе самопроизвольного аборта и неоднократного применения антибактериальных препаратов выделять в группу риска невынашивания беременности на ранних сроках гестации.
В другом исследовании [7, 8] рекомендовано считать факторами риска невынашивания беременности наличие в анамнезе инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, в частности, микоплазмоза, сальпингоофорита, эндометрита, эндометриоза, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, хронический гастрит, избыточную массу тела, коморбидные экстрагенитальные заболевания.
В 2020 г. в РМ от 32 ВИЧ-инфицированных беременных женщин родилось 32 ребенка на фоне предварительно проведенной антиретровирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования плода [4].
Наличие соматических и гинекологических заболеваний у беременных женщин может приводить к летальному исходу не только плода, но и самой женщины. Так, в целом по РФ от внематочной беременности в 2005 г. умерла 21 женщина, в 2010 г. – 10, в 2015 г. – 7, в 2020 г. – 8. Еще ряд причин гибели беременных женщин и рожениц приведен в таблице 3 [3].
Таблица 3
Причины материнской смертности в РФ
Причины материнской смертности | 2005 г. | 2010 г. | 2015 г. | 2020 г. |
отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства | 47 | 28 | 20 | 8 |
кровотечение в связи с отслойкой и предлежанием плаценты | 33 | 21 | 13 | 6 |
кровотечение в родах и послеродовом периоде | 30 | 22 | 16 | 4 |
сепсис во время родов и в послеродовом периоде | 14 | 10 | 7 | 11 |
акушерская эмболия | 35 | 39 | 22 | 16 |
непрямые причины | 57 | 77 | 53 | 75 |
Несмотря на снижение летальных исходов беременных женщин и рожениц от причин, опосредованных гинекологическими заболеваниями и акушерской патологией, материнская смертность от непрямых причин, в т. ч. от соматических заболеваний, остается на высоком уровне, периодически увеличиваясь.
Заключение. Соматический статус беременных женщин влияет на наступление, течение и исход беременности. Развитию осложнений изначально может препятствовать планирование беременности: нормализация массы тела, устранение очагов хронической инфекции (санация полости рта, коррекция нормобиоты биотопов организма), проведение плановой вакцинации, лечение коморбидных заболеваний, уменьшение стрессовых воздействий и влияния профессиональных вредностей. При наступившей беременности женщинам с заболеваниями внутренних органов важно находиться на диспансерном наблюдении у врача-акушера-гинеколога и врачей других специальностей.
Об авторах
А. С. Галыня
Автор, ответственный за переписку.
Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия
С. В. Абрамова
Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия
Г. В. Фоминова
Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия
А. П. Цыбусов
Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия
А. С. Кисляев
Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия
Список литературы
- Железная А. А., Мягких И. И. Особенности соматического анамнеза женщин позднего репродуктивного возраста, страдающих бесплодием // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2021. – Т. 6, № 4. – С. 63–68.
- Sunkara S. K., Antonisamy B., Redla A. C., Kamath M. S. Female causes of infertility are associated with higher risk of preterm birth and low birth weight: analysis of 117401 singleton live births following IVF // Human reproduction. – 2021. – Vol. 36, No. 3. – P. 676–682.
- Агеева Л. И., Александрова Г. А., Голубев Н. А., Кириллова Г. Н., Огрызко Е. В., Оськов Ю. И, Пак Ден Нам, Харькова Т. Л., Чумарина В. Ж. Здравоохранение в России. 2021: Стат. сб. [Электронный ресурс] // Росстат. – М., 2021. – 171 с. – Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/Zdravoohran-2021.pdf (дата обращения 15.09.2022).
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Мордовия в 2020 году: государственный доклад [Электронный ресурс] // Саранск, 2021. – Режим доступа: http://13.rospotrebnadzor.ru/content/gosudarstvennyy-doklad-o- sostoyanii-sanitarno-epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-4 (дата обращения 15.09.2022).
- Шеленин Ю. В., Колесникова С. Г., Матвеева Л. В. Значение микроорганизмов в патогенезе бесплодия // Медицинские проблемы жизнедеятельности организма в норме, патологии и эксперименте: материалы XXXVII научной конференции «Огаревские чтения». – 2008. – С. 30–31.
- Савченко Т. Н., Точиева М. X., Протопопова Л. О. Цитокиновый профиль и активность нейтрофильной эластазы у женщин с невынашиванием беременности и наличием генитального кандидоза на ранних сроках гестации // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2007. – Т. 6, № 5. – С. 3–5.
- Малышкина А. И., Назарова А. О., Батрак Н. В., Жолобов Ю. Н., Козырина А. А., Кулиева Е. Ю., Назаров С. Б. Медико-социальная характеристика пациенток с привычным невынашиванием беременности // Российский вестник акушера- гинеколога. – 2014. – № 6. – С. 43–48.
- Батрак Н. В., Малышкина А. И., Сотникова Н. Ю., Крошкина Н. В. Роль различных факторов в генезе угрожающего выкидыша ранних сроков у женщин с привычным невынашиванием // IX Международный конгресс по репродуктивной медицине: матер. конгр. – М., 2015. – С. 64–66.
Дополнительные файлы
