Характеристика лекарственной крапивницы по данным отделения аллергологии и иммунологии Мордовской республиканской клинической больницы

Полный текст

Введение

Лекарственная крапивница является иммунноопосредованным заболеванием, характеризующимся появлением зудящих высыпаний в виде волдырей и отека, которые возникают в ответ на прием определенных лекарственных препаратов.

С каждым годом увеличивается количество зарегистрированных случаев лекарственных аллергий. В связи с этим исследование данной проблемы становится все более актуальным.

Цель исследования – проанализировать характеристики лекарственной крапивницы у пациентов отделения аллергологии-иммунологии Мордовской республиканской центральной клинической больницы за период 2022–2024 гг.

Обзор литературы

Лекарственная крапивница может возникнуть в результате мгновенной реакции организма на определенные лекарства или как проявление замедленной аллергии. Согласно современным исследованиям, лекарственная крапивница встречается у 0,5–3,0 % населения, при этом около 20 % случаев острой формы связано именно с лекарственными препаратами^[1] [1–3]. Возникновение лекарственной крапивницы может быть обусловлено различными факторами, включая индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний и предшествующий опыт применения определенных медикаментов [4–6].

Существующие данные о структуре причинно-значимых препаратов и демографических особенностях пациентов с лекарственной крапивницей в регионах России ограничены. Данное исследование, в котором проводится анализ истории болезни пациентов Мордовской республиканской клинической больницы, помогает восполнить этот пробел.

Материалы и методы

В ходе исследования проведен ретроспективный анализ 60 историй болезни пациентов отделения аллергологии и иммунологии Мордовской республиканской центральной клинической больницы с диагнозом «лекарственная крапивница» за 2022–2024 гг.

Критерии включения: пациенты в возрасте от 18 до 75 лет с подтвержденным диагнозом «лекарственная крапивница».

Критерии исключения: наличие сопутствующих кожных заболеваний (атопический дерматит, экзема и проч.); наличие острых аллергических состояний или заболеваний, кроме лекарственной крапивницы (например: отек Квинке, анафилактический шок); беременность; наличие иммунных расстройств, иммуносупрессивных состояний (например: ВИЧ, аутоиммунные заболевания и т. п.).

Статистическая обработка включала анализ частоты встречаемости признака. Для определения значимости различий использовали t-критерий Стьюдента.

Результаты исследования

В исследовании приняли участие 47 женщин (78 %, p < 0,001) и 13 мужчин (22 %). Преобладание женщин среди пациентов соответствует данным аналогичных исследований^[2] [3; 7; 8].

Все пациенты классифицированы по трем возрастным категориям. Первая категория включала пациентов в возрасте от 18 до 30 лет. Во вторую категорию вошли лица в возрасте от 31 до 59 лет. Третья категория охватывала пациентов возрастом от 60 до 75 лет. Средний возраст участников исследования составил 52 ± 1 г.

Почти половину (47 %) всех пациентов с медицинской крапивницей составляли женщины в средней возрастной категории (от 31 до 59 лет).

Из 60 пациентов 88 % имели сопутствующие заболевания. Большинство пациентов (56 %) имели сердечно-сосудистые заболевания (далее – ССЗ), из которых гипертоническая болезнь составляла 60 %. У 23 % диагностированы хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ). Структура заболеваний ЖКТ представлена гастритами, гастродуоденитами и дуоденитами (41 %). Заболевания бронхолегочной системы отмечались у 13 % пациентов, где 83 % случаев приходилось на хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и хронические бронхиты, а 17 % на бронхиальную астму.

Таким образом, наличие сопутствующих заболеваний у пациентов с лекарственной крапивницей имеет многофакторный характер, что подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода к терапии основного заболевания в качестве меры профилактики лекарственной крапивницы.

Согласно полученным данным, среди лекарств, способных вызвать крапивницу, лидируют антибиотики. Они стали причиной 41 % случаев возникновения крапивницы. Нестероидные противовоспалительные средства (далее – НПВС) составили вторую по значимости группу (33 %), антигипертензивные препараты – третью (22 %), причем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее – ИАПФ) и сартаны вызывали лекарственную крапивницу с практически одинаковой частотой. На последнем месте оказались противогрибковые препараты (4 %).

В ходе исследования, направленного на изучение соотношения пациентов по половому признаку, обнаружено, что среди женщин преобладали случаи применения антибиотиков (41 %), а среди мужчин — НПВС (42 %) (рисунок).

Среди антибиотиков, вызывающих лекарственную крапивницу, лидирующие позиции занимали группы цефалоспоринов, пенициллинов и макролидов, что объясняется наиболее частым применением данных фармакологических групп [2]. Тем не менее при анализе распределения антибактериальных препаратов в зависимости от пола было выявлено, что мужчины чаще всего применяли фторхинолоны (29 %), а женщины – цефалоспорины (46 %) (таблица).

 

Рисунок. Структура лекарственных препаратов в зависимости от пола, %

Figure. The structure of drugs depending on gender, %

Источник: составлено авторами по результатам исследования.

Source: compiled by the authors based on the results of the study.

 

Таблица. Структура фармакологических групп антибиотиков, вызывающих лекарственную крапивницу, в зависимости от пола, %

Table. The structure of pharmacological groups of antibiotics that cause medicinal urticaria, depending on gender, %

Фармакологическая группа антибиотиков / Pharmacological groups of antibiotics	Мужчины / Men	Женщины / Women	Всего / Total
Цефалоспорины / Cephalosporins	29	46	42
Пенициллины / Penicillins	14	18	16
Макролиды / Macrolides	14	8	9
Аминогликозиды /Aminoglycosides	14	4	7
Фторхинолоны / Fluoroquinolones	29	<1	7
Гликопептиды / Glycopeptides	<1	8	7
Фосфомицины / Fosfomycins	<1	4	3
Карбапенемы / Carbapenems	<1	4	3
Нитроимидазолы /  Nitroimidazoles	<1	4	3
Амфениколы / Amphenicols	<1	4	3
Итого / Total	100	100	100

Источник: составлено авторами.

Source: compiled by the authors.

 

Возможно, одна из причин, по которой женщины чаще используют цефалоспорины, а мужчины – фторхинолоны, связана с тем, что у людей разного пола могут быть различные распространенные инфекции. Женщины чаще страдают от инфекций мочевыводящих путей, которые лечатся с помощью цефалоспоринов [9]. Мужчины более подвержены инфекциям дыхательных путей и простатитам, что может потребовать применения фторхинолонов.

Обсуждение и заключение

Проведенное исследование подтверждает, что в структуре причинно-значимых препаратов, вызывающих лекарственную крапивницу, преобладают антибиотики, на втором месте располагаются НПВС, на третьем – ИАПФ и сартаны.

Анализ демографической структуры пациентов показал, что наибольшая заболеваемость фиксируется среди женщин в возрасте от 31 до 59 лет.

Полученные результаты подчеркивают важность дальнейшего изучения и мониторинга применения лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и НПВС, как у женщин, так и у мужчин. Учитывая высокие проценты распространенности, важно разработать рекомендации по безопасному назначению этих медикаментов и повысить осведомленность медицинских работников о потенциальных аллергических реакциях, чтобы предотвратить развитие лекарственной крапивницы и улучшить качество жизни пациентов.

Кроме того, высокая распространенность сопутствующих заболеваний (ССЗ – 56 %, ЖКТ – 23 %) среди пациентов требует дальнейшего изучения их влияния на вероятность появления лекарственной крапивницы.

Ограничения исследования включают ретроспективный дизайн, который мог привести к недоучету данных, небольшой размер выборки (n = 60) и региональную специфику (одна клиническая база). Дальнейшее изучение проблемы предполагает проведение проспективных когортных исследований с привлечением более репрезентативной выборки.

Дополнительная информация

• Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

• Заявленный вклад авторов: А. Е. Цапленкова – курирование данных; формальный анализ; проведение исследования; создание и подготовка рукописи; написание черновика рукописи; написание рукописи – рецензирование и редактирование. А. А. Дьячкова – разработка концепции; предоставление ресурсов; научное руководство; написание рукописи – рецензирование и редактирование.

 

^[1] Клинические рекомендации – Крапивница [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций : сайт. 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/264_24 (дата обращения: 10.01.2025).

^[2] Там же.

Об авторах

Анастасия Евгеньевна Цапленкова

Национальный исследовательский Мордовский государственный университет

Email: Nosferatu.08@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-5952-1162
SPIN-код: 9309-0454

врач-ординатор Медицинского института

Россия, 430005, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Анна Альбертовна Дьячкова

Национальный исследовательский Мордовский государственный университет; Мордовская республиканская центральная клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: Dalim4@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4596-2970
SPIN-код: 4467-4730

кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии с курсами медицинской реабилитации; врач аллерголог-иммунолог

Россия, 430005, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68; 430013, г. Саранск ул. Победы, 14/5 корпус 1

Список литературы

Дополнительные файлы