Современные аспекты заболеваний роговицы

Аннотация

В статье представлен анализ частоты встречаемости роговичной патологии, соотношение числа патологий роговицы с другими заболеваниями глаза у пациентов амбулаторного звена здравоохранения. Приведено сравнение показателей кератопатологии в Республике Мордовия и Российской Федерации.

Полный текст

Актуальность. Роговица – поверхностный слой наружной фиброзной оболочки глаза, обладающий особыми свойствами: высокая чувствительность, прозрачность и оптическая гомогенность. Из-за своего расположения, она подвержена травматизации, различным инфекционным и неинфекционным болезням. Проблема заболеваемости роговицы стоит очень остро, ведь любая патология нарушает важнейшее её свойство – прозрачность [1]. Кроме того, высок риск развития осложнений, таких как истончение и перфорация роговицы, эрозии, язва, отек, рубцевание конъюктивальной полости, васкуляризация роговицы [2]. В большинстве случаев, несмотря на интенсивное консервативное лечение, патологический процесс заканчивается образованием бельма разной интенсивности и протяженности, приводящее к стойкому снижению остроты зрения [1; 3; 4].

В Российской Федерации частота офтальмопатологии составляет около 11 тысяч человек на 100 тысяч населения. Заболевания роговицы составляют ¼ – ⅕ часть от всей глазной патологии. У 25–75% больных возникают неблагоприятные последствия, что приводит к образованию разной степени бельм со снижением, а иногда и полной потерей зрения. Слепота является одной из важнейших социальных проблем. Потеря зрения по причине роговичной патологии в настоящее время является обратимой [5; 6]. В связи с этим нами было проведено исследование, направленное на изучение структуры заболеваемости кератопатологией в регионе.

Цель работы: изучение частоты встречаемости и структуры патологий роговицы среди взрослого населения Республики Мордовия (РМ) по результатам отчетов офтальмологов поликлинического звена за период 2015–2019 гг.

Материал и методы исследования. В ходе выполнения работы был проведен ретроспективный анализ 25 отчетов офтальмологических кабинетов следующих медицинских организаций г. Саранска за период 2015 – 2019 гг.: ГБУЗ РМ «РКБ №1», ГБУЗ РМ «РКБ им. С. В. Каткова», ГБУЗ РМ «Поликлиника №2», ГБУЗ РМ «РКБ №5».

Результаты исследования. На основании проведенных нами наблюдений, были выявлены следующие показатели в структуре роговичной патологии: в составе заболеваемости ГБУЗ РМ «РКБ №1» (поликлиническое отделение № 2) самой часто встречающейся патологией роговицы является кератит (56,7%) и наблюдается стабильное снижение количества пациентов за последние 5 лет. Кератоувеиты стоят на втором месте по распространенности и составляют 24,6% среди показателей данной поликлиники. Рубцы и помутнения роговицы встречаются гораздо реже (7,9%). Интересен факт, что количество обращений по поводу двух последних патологий также снижается в течение последних пяти лет. Несколько ниже располагается процент заболеваемости дистрофиями роговицы – 7,3%. Язвы роговицы составляют 2,5%. Самой редко встречающейся патологией является кератоконус – 1%. С одной стороны, это благоприятный показатель, так как данное заболевание является особо тяжелым, требующим хирургического лечения, с другой стороны, мы прослеживаем стабильный рост заболеваемости кератоконусом за последние два года (табл. 1).

Таблица 1

Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «РКБ № 1, поликлиническое отделение № 2»

№ п/п	Заболевание	Число случаев
		2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
1	Кератит	31	27	24	19	14
2	Кератоувеит	10	13	11	9	7
3	Рубцы и помутнения роговицы	5	3	4	2	2
4	Дистрофия роговицы	3	4	3	2	3
5	Язва роговицы	1	2	1	0	1
6	Кератоконус	0	0	0	1	1
Всего патологий роговицы		50	49	43	33	28
Всего обращений		13902	14216	14353	13249	13706

Интересен тот факт, что в поликлиническом отделении № 1 ГБУЗ РМ «РКБ № 1» дистрофия роговицы является самой распространенной патологией – 53,3%. Реже встречаются кератиты и кератоувеиты (26,7% и 20% соответственно). За исследуемый период в данной поликлинике не зарегистрировано ни одного случая рубцов и помутнений, язв роговицы и кератоконуса (табл. 2).

Таблица 2

Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «РКБ № 1, поликлиническое отделение № 1»

№ п/п	Заболевание	Число случаев
		2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
1	Кератит	1	0	1	1	1
2	Кератоувеит	0	1	1	0	1
3	Рубцы и помутнения роговицы	0	0	0	0	0
4	Дистрофия роговицы	2	1	0	2	3
5	Язва роговицы	0	0	0	0	0
6	Кератоконус	0	0	0	0	0
Всего патологий роговицы		3	2	2	3	5
Всего обращений		5471	5836	6092	5936	6039

В ГБУЗ РМ «РКБ им. С. В. Каткова» на первом месте по распространённости стоят кератиты – 50% от общего числа роговичной патологии. Наблюдается выраженное снижение заболеваемости данной патологией за последние 5 лет (от 63 до 10 случаев). Менее распространены кератоувеиты – 26,8 %. Рубцы и помутнения занимают третью позицию – 16,8%. Мы видим резкий спад в структуре данной нозологии после относительно стабильных показателей. Дистрофии роговицы составляют 4,3%, язвы роговицы – 1,9% и обе эти патологии находятся примерно на одном уровне на протяжении всего исследуемого периода. За пять лет в данной поликлинике диагноз «Кератоконус» зарегистрирован всего лишь однажды (в 2019 г.), что составляет 0,2% (табл. 3).

Таблица 3

Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «РКБ им. С. В. Каткова»

№ п/п	Заболевание	Число случаев
		2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
1	Кератит	63	60	62	16	10
2	Кератоувеит	30	28	29	14	12
3	Рубцы и помутнения роговицы	19	17	16	13	6
4	Дистрофия роговицы	4	5	2	4	3
5	Язва роговицы	1	3	1	2	1
6	Кератоконус	0	0	0	0	1
Всего патологий роговицы		117	113	110	49	33
Всего обращений		16521	16365	15453	17001	16263

Заболеваемость в ГБУЗ РМ «Поликлиника № 2, поликлиническое отделение № 3» представлена следующим образом: кератиты – 48%, причем заметны пики снижения данной патологии в 2016 г. и 2019 г. Наблюдается тенденция к снижению количества кератоувеитов после наибольшего значения выявленных случаев в 2017 г. (число пациентов с данной патологией составляет 26,7% от общей заболеваемости). Также мы видим спад пораженности рубцами и помутнениями роговицы практически в 2 раза за исследуемый период. Количество дистрофий и рубцов роговицы остается на относительно стабильном невысоком уровне (5,4% и 1%). Важно отметить рост заболеваемости кератоконусом за исследуемый период (2% в структуре общей заболеваемости). Такие показатели можно объяснить все большим распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), после которой возможно развитие кератоконуса (табл. 4).

Таблица 4

Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «Поликлиника № 2»

№ п/п	Заболевание	Число случаев
		2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
1	Кератит	29	19	20	18	11
2	Кератоувеит	11	10	13	12	8
3	Рубцы и помутнения роговицы	9	8	6	6	5
4	Дистрофия роговицы	1	3	2	3	2
5	Язвы роговицы	0	1	0	0	1
6	Кератоконус	0	0	1	1	2
Всего патологий роговицы		50	41	42	40	29
Всего обращений		11405	8164	7250	7248	9185

В структуре ГБУЗ РМ «РКБ № 5, поликлиническое отделение № 1» наблюдается та же тенденция по заболеваемости роговицы, что и в предыдущих поликлиниках: наиболее распространены кератиты, кератоувеиты, рубцы и помутнения роговицы (41,7%, 32,5%, 11,6% соответственно), наименее – дистрофии, язвы роговицы и кератоконус (10,8%, 1,7%, 1,7%). Показатели всех патологий в течение пяти лет остаются на относительно стабильном уровне (табл. 5).

Подводя итоги, мы видим следующую картину в структуре патологий роговицы на основании показателей поликлинического звена в Республике Мордовия за 2015–2019 гг. Наиболее распространённым заболеванием является кератит (477 случаев из 962 – 49,6%), вторую позицию занимает кератоувеит (259 случаев из 962 – 26,9%), третью – рубцы и помутнения роговицы (135 случаев из 962 – 14%), четвертую – дистрофии роговицы (65 случаев из 962 – 6,8%), пятую – язвы роговицы (17 случаев из 962 – 1,8%) и наименее редко встречается кератоконус (9 случаев из 962 – 0,9%) (рис. 1).

Таблица 5

Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «РКБ № 5»

№ п/п	Заболевание	Число случаев
		2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
1	Кератит	12	11	9	8	10
2	Кератоувеит	9	7	8	9	6
3	Рубцы и помутнения роговицы	4	2	3	3	2
4	Дистрофия роговицы	3	4	3	1	2
5	Язва роговицы	0	1	0	0	1
6	Кератоконус	0	0	1	1	0
Всего патологий роговицы		28	25	24	22	21
Всего обращений		9461	8389	9925	9652	10159

Рис. 1. Частота встречаемости патологий роговицы.

Проанализировав количество патологий роговицы, зарегистрированных в период за 2015-2019 гг., мы установили, что в среднем частота встречаемости данных заболеваний составляет 962 случая на 271241 обращений, что составляет 0,4%.

Нами была выявлена тенденция к снижению роговичной патологии за исследуемый период (2015 г. – 248 случаев, 2016 г. – 230 случаев, 2017 г. – 221 случай, 2018 г. – 147 случаев, 2019 г. – 116 случаев (рис. 2). Можно предположить, что это связано с редкой обращаемостью пациентов (многие предпочитают заниматься самолечением) и снижением количества вредоносных производственных условий труда.

Рис. 2. Тенденция всех патологий роговицы.

Сравнивая данные, характеризующие структуру патологии роговицы по Республике Мордовия с общими Российскими, мы проследили корреляцию между показателями в структуре заболеваний роговицы в республике и Российской Федерации. Наиболее распространённым заболеванием является кератит, на нижних позициях оказались язвы и дистрофии роговицы (рис. 3).

Рис. 3. Структура роговичной патологии в Российской Федерации на 2020 год (по данным В. В. Нероева по 51 региону Российской Федерации).

В заключение можно отметить, что заболеваемость кератопатологией в Республике Мордовия остается важной проблемой в связи с вероятностью возникновения слепоты, несмотря на тенденцию к снижению. Радует тот факт, что данный вид слепоты в настоящее время обратим, прогноз восстановления утраченных функций глаза зависит от того, насколько быстро был выставлен диагноз и проведено необходимое лечение.

Выводы.

На основании проведенного нами исследования выявлено, что патология роговицы в Республике Мордовия не является ведущей проблемой офтальмологии, показатель заболеваемости за 5 лет находится на низком уровне – 0,4%, отмечается тенденция к снижению роговичной патологии за исследуемый период. Наблюдается корреляция между показателями в структуре заболеваний роговицы в РМ и РФ.