Отправить статью по E-mail Исследование влияния патологии щитовидной железы на репродуктивную функцию у женщин в республике Мордовия
- Авторы: Радынова С.Б., Наумкина А.М.
- Выпуск: Том 9, № 1 (2021)
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 28.01.2025
- Статья одобрена: 28.01.2025
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2468/article/view/278265
- ID: 278265
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Были изучены данные амбулаторных карт 112 пациенток репродуктивного возраста, которые были распределены на пять групп в зависимости от вида патологии щитовидной железы. Также было проведено анкетирование для оценки медико- социальной характеристики женщин Республики Мордовия. В результате исследования во всех группах выявлены нарушения в работе репродуктивной системы. В группе пациенток с гипотиреозом наблюдалось наибольшее изменение изучаемых показателей, что объясняется доказанным негативным влиянием недостаточной функции щитовидной железы на репродуктивную систему женщин.
Полный текст
В последние годы взаимосвязь щитовидной железы и нарушений репродуктивной функции становится все более актуальной, так как заболевания ЩЖ занимают первое место в структуре эндокринной патологии и встречаются в 5–10 раз чаще среди женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин [1] и нарушения ее функции предопределяют развитие патологии в репродуктивной системе женщин. Чаще всего в виде различных нарушений менструального цикла, бесплодия, гормонозависимых опухолей, а в случае
субклинического течения могут рассматриваться как факторы риска невынашивания беременности или аномалий развития плода [2]. В проводимых ранее исследованиях выявлено, что патология щитовидной железы является фактором риска развития фиброзно-кистозной болезни (ФБК). При этом чаще всего при ФБК наблюдается снижение функции щитовидной железы, о чем говорит повышение уровня тиреотропного гормона (40% при диффузной ФБК и 35,5% при узловой ФБК), но при этом эутиреоидное состояние сохранено в 43,6% и 39% при диффузной и узловой ФБК, реже наблюдается истинный гипотиреоз – 34,5% и 35,5% соответственно [8]. Однако в практике акушеров-гинекологов часто возникает либо недооценка тиреоидной функции в диагностике и лечении акушерско- гинекологической патологии, либо несвоевременная и неадекватная коррекция данных нарушений. Этим объясняется отсутствие четкого алгоритма введения пациенток с тиреоидной патологией, у которых имеются нарушения детородной функции. Кроме того, Республика Мордовия входит в неблагоприятную зону по частоте заболеваний щитовидной железы. Поэтому целью нашего исследования явилось – изучение влияния заболеваний щитовидной железы на репродуктивную функцию у женщин в Республике Мордовия.
Материалы и методы исследования. Нами были изучены данные амбулаторных карт и анкетирования 112 пациенток, состоящих на диспансерном учете у эндокринолога на базе ГБУЗ РМ «Поликлиника № 2». Критерии включения: наличие патологии щитовидной железы; жалобы на нарушения функций репродуктивной системы. В ходе исследования данных, все респондентки были разделены на пять групп по основным заболеваниям на территории республики Мордовия: гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит, кисты и опухоли щитовидной железы. Была проведена оценка менструальной функции женщин; исследование гормонов (ТТГ, пролактин, Т3, Т4, АТ к ТПО, ФСГ, ЛГ); анализ акушерско-гинекологического анамнеза, сопутствующей экстрагенитальной патологии; УЗИ щитовидной железы и половых органов. Полученные данные были обработаны в программе StatSoft Statistica 10.0. Изучаемые показатели представлены средними величинами (М) и средней ошибкой средней величины (m). Чтобы оценить достоверность различий изучаемых параметров, нами использовался критерий Стьюдента (t). Направление и связь между явлениями определены при помощи коэффициента корреляции Пирсона (r).
Результаты исследования и их обсуждение. Исследуя формы заболеваний щитовидной железы у женщин репродуктивного периода, чаще всего на территории Республики Мордовия встречается гипотиреоз (36%). Это объясняется йододефицитом на территории нашего региона во многих ее районах [6]. Данные представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Распределение респонденток по форме заболевания. Менструальная функция является одним из достоверных показателей функционирования системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа – яичники.
На рисунке 2 иллюстрирован характер менструальной функции у женщин с заболеваниями щитовидной железы. Исследуя распределение пациенток по возрастам, следует отметить, что манифестация заболеваний щитовидной железы происходит в активном репродуктивном возрасте (70% исследованных женщин).
Рис. 2. Характер менструальной функции у женщин с патологией щитовидной железы.
Наиболее частыми нарушениями явились аменорея, которая отмечалась у 40% респонденток с гипотиреозом; гиперменорея – чаще у женщин с гипертиреозом, что составило 64% пациенток с данной патологией; гипоменструальный синдром чаще всего наблюдался у пациенток с недостаточной функцией ЩЖ, что составило 30%, тогда как у пациенток с опухолями и кистами чаще всего отмечалась альгодисменорея (40% и 30% соответственно). Исследование акушерского анамнеза показало, что такие заболевания как гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и различные опухоли щитовидной железы приводят к нарушенному течению беременности, а именно невынашиванию.
Частота самопроизвольных выкидышей отмечается у пациенток с опухолями щитовидной железы (95%), гипотиреозом (50%), аутоиммунным тиреоидитом (57%). Анализируя течение предыдущих беременностей респонденток (таблица 1), было установлено, что наиболее неблагоприятное течение было отмечено у пациенток с гипотиреозом, что выражалось в 50% угрозой выкидыша на ранних сроках, в 33% – hyperemesis gravidarum (рвота беременных) и в 17% – угрозой преждевременных родов. Необходимо отметить, что у пациенток с аутоиммунным тиреоидитом и гипертиреозом примерно в одинаковом процентном соотношении наблюдалась преэклампсия легкой степени тяжести, которая проявлялась транзиторным повышением артериального давления и возникновением отеков нижних конечностей.
Таблица 1
Осложнения беременности у женщин с патологией щитовидной железы
Осложнения | Гипотиреоз | Гипертиреоз | АИТ |
С угрозой прерывания до 22 недель | 50% | - | 43% |
С угрозой прерывания после 22 недель | 17% | - | - |
Рвота беременных | 33% | 14% | 14% |
Кровотечения | - | - | - |
Преэклампсия | - | 25%(отеки) | 28,5% (отеки) |
Наибольший процент родоразрешений путем операции кесарева сечения отмечалось у пациенток с кистами и опухолями щитовидной железы – 75% и 50% соответственно (рис. 3).
Рис. 3. Итог родоразрешения у женщин с патологией щитовидной железы.
Оценивая генитальную патологию, следует отметить, что наиболее часто гинекологические заболевания, ассоциированные с нарушением гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системы, наблюдаются у женщин с недостаточной функцией ЩЖ (таблица 2). Также мы выявили, что в группе пациенток с аутоиммунным тиреоидитом отмечался синдром Штейна-Левенталя, что составило 13%. По данным зарубежных авторов, возможно, это связано с тем, что синдром поликистозных яичников и аутоиммунный тиреоидит имеют общие моменты этиопатогенеза [7].
Таблица 2
Оценка генитальной патологии у женщин с заболеваниями щитовидной железы
Генитальная патология | Гипотиреоз | Гипертиреоз | АИТ | Кисты | Опухоли |
Аднексит | - | 16% | 7% | - | - |
Цервицит | - | 15% | - | - | - |
Вагинит | 10% | - | 12,5% | - | - |
Эндокринное бесплодие | 10% | - | 6% | - | - |
Вторичная аменорея | 5% | - | - | - | - |
ДМК | 10% | - | - | - | - |
Лейомиома матки | 5% | - | - | - | - |
Эндометрит | 10% | - | - | - | - |
Фибромиома матки | 5% | - | - | 12,5 % | - |
Полипы шейки матки | 3% | - | - | - | - |
СПКЯ | - | - | 12,5% | - |
|
Эктопия шейки матки | - | - | - | - | 12,5% |
Одной из самых гормон-чувствительных структур женского организма является молочная железа. На нее оказывают прямое влияние не только половые гормоны, но и гормоны щитовидной железы и надпочечников. Видимо поэтому, у пациенток с патологией щитовидной железы отмечаются различные виды доброкачественных дисплазий молочных желез [8]. Наибольший процент отмечен в группе с гипотиреозом и аутоиммунным тиреоидитом, что составило 15% и 10% соответственно.
Что касается сопутствующих патологий, то давно известно, что основные клинические проявления и симптомы заболеваний ЩЖ связаны с эффектом воздействия тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему. Как избыток, так и недостаток тиреоидных гормонов вызывает изменения сердечной сократимости, сердечного выброса, артериального давления и общего периферического сосудистого сопротивления [9; 10]. У 7% респонденток с гипертиреозом наблюдалось нарушение ритма по типу синусовой тахикардии, у 5% – по типу фибрилляции предсердий. Гипотиреоз удлиняет потенциал действия и интервал QT, что в свою очередь предрасполагает к желудочковым нарушениям [11]. Такие изменения наблюдались и у наших респонденток с недостаточной функцией щитовидной железы – у 3% женщин было выявлено нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии.
Выводы.
- Наиболее часто встречающейся патологией в Республике Мордовия в структуре патологии щитовидной железы является гипотиреоз.
- Заболевания щитовидной железы чаще всего встречается у женщин активного репродуктивного возраста, социально активных, имеющих высшее образование и работу, связанную с нервно-психическим перенапряжением.
- Нарушение менструальной функции наблюдается у 91% пациенток с патологией щитовидной железы.
- 80% исследуемых женщин имеют отягощенный акушерский анамнез. Патология щитовидной железы неблагоприятно влияет на течении беременности, приводя к выкидышам, угрозе преждевременных родов и повышению частоты родоразрешений путем операции кесарево сечение.
- В 40% случаев у пациенток исследуемых групп отмечались заболевания, ассоциированные с нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой функции (фибромиома матки, синдром поликистозных яичников, дисфункциональные маточные кровотечения, доброкачественные дисплазии молочных желез).
Об авторах
С. Б. Радынова
Автор, ответственный за переписку.
Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия
А. М. Наумкина
Email: ogarevonline@yandex.ru
Россия
Список литературы
- Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / под ред. В. И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2005. – 616 с.
- Reimand К. Autoantibody studies of female patients with reproductive failure // Reprod J. Immunol. – 2001. – Vol. 51, No. 2. – P. 167–176.
- Бостанджян Л. Л. Влияние контролируемой стимуляции суперовуляции у пациенток программы ЭКО на функциональное состояние тиреоидной системы // Проблемы репродукции. – 2004. – № 5. – С. 22–24.
- Rotondi М. Effects of increased thyroxin dosage pre-conception on thyroid function during early pregnancy // Eur. J. Endocrinol. – 2004. – Vol. 151. – P. 695–700.
- Evans P. M. Radioiodine treatment in unsuspected pregnancy // Clin. Endocrinol. – 1998.
- – Vol. 48. – P. 281–283.
- Ямашкина Е. И., Мишарова А. П., Потапова А. С., Есина М. В., Ефремова О. Н., Новикова О. В. Образовательные мероприятия по профилактике йододефицитных заболеваний в республике Мордовия // Здоровье и образование в XXI веке. – 2018. – Vol. 20, No. 7. – P. 70–75.
- Ho C.-W., Chen H.-H., Hsieh M.-C., Chen C.-C., Hsu S.-P., Yip. H.-T., Kao C.-H. Increased Risk of Polycystic Ovary Syndrome and It’s Comorbidities in Women with Autoimmune Thyroid Disease // Int. J. Environ. Res. Public Health. – 2020. Vol. 17. – P. 2422.
- Радынова С. Б., Цыряпкина А. А. Исследование функции щитовидной железы у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез // MEDICUS. – 2016. – Т. 6. – № 12. – С. 40–42.
- Карась А. С., Обрезан А. Г. Щитовидная железа и сердце // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2009. – № 3. – С. 37–42.
- Klein I., Danzi S. Thyroid Disease and the Heart // Circulat. – 2007. – Vol. 116. – P. 1725–1735.
- Ojamaa K., Sabet A., Kenessey A. et al. Regulation of rat cardiac Kv1.5 gene expression by thyroid hormone is rapid and chamber specific // Endocrinol. – 1999. – Vol. 140. – P. 3170– 3176.
Дополнительные файлы
