Influence of Fast Food on the Formation and Course of Arterial Hypertension

Full Text

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) и ожирение – два наиболее распространенных заболевания цивилизации, принимающие характер пандемии. Распространенность АГ среди взрослого населения на сегодняшний день составляет 30–45 %. С возрастом этот показатель увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет [1]. В последнее десятилетие во всем мире отмечается значительное омоложение больных АГ, что может быть связано с особенностями образа жизни, в первую очередь с характером питания и реализацией заболеваний, ассоциированных с метаболическим профилем популяции в целом. С успешным искоренением инфекционных заболеваний в большинстве стран мира это новое неинфекционное заболевание стало главной угрозой здоровью в современном мире [2].

Растущая тенденция к потреблению фастфуда наряду с тревожной тенденцией к росту числа сердечно-сосудистых заболеваний считается глобальной проблемой здравоохранения. Неправильное питание, согласно многим исследованиям, является своего рода триггером, определяющим бремя распространенности заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом, в частности АГ [3].

Потребление фастфуда как фактора риска кардио-метаболических заболеваний рассматривается во многих исследованиях последних двадцати лет, однако по сей день имеется множество пробелов, относительно прямого и опосредованного влияния фастфуда на формирование и течение АГ.

Взаимосвязь между питанием и гипертонией обусловлена множеством факторов. Они включают изменения гемодинамики, окислительный стресс, повреждение почек, гиперинсулинемию и инсулинорезистентность, синдром апноэ во сне и лептино- меланокортиновый путь. Генетические, эпигенетические и митохондриальные факторы также играют важную роль [4].

Особое значение на формирование АГ сегодня приобретает эпигенетическое программирование, согласно которому индивидуальное здоровье формируется еще на этапе антенатального развития, или в период «уязвимости». Эпигенетические факторы, которые изменяют экспрессию генов, не влияя на структуру ДНК, играют важную роль в этой тенденции к пандемии кардио-метаболических заболеваний. Эпигенетика вносит существенный вклад в развитие АГ, и, в частности, реализация большинства эпигенетических модификаций опосредуются особенностями питания, иначе говоря АГ может быть запрограммирована на уровне гистонов и под воздействием частого употребления фастфуда отмечается ее манифестация [5].

Недавние исследования также изучали роль модификации гистонов в гипертонии, связанной с употреблением большого количества фастфуда. Было обнаружено, что диета с высоким содержанием жиров подавляет ось MsrA (метилсульфоксид-редуктаза A) / сероводород (H2S), что приводит к окислительному стрессу, воспалению, гиперсократимости и гипертонии. В то же время ось MsrA/H2S эпигенетически регулируется посредством деацетилирования гистонов. В том же исследовании показано, что ингибирование гистондеацетилаз (HDAC) улучшает состояние при гипертонии, вызванной избыточным употреблением фастфуда, за счет восстановления оси MsrA/H2S. Это открытие может сделать HDAC потенциальными терапевтическими мишенями для лечения гипертонии [6].

Биологические механизмы, с помощью которых фастфуд (ультраобработанные продукты) влияет на функционирование сердечно-сосудистой системы, могут включать в себя сложные взаимодействия между многими соединениями и характеристиками ультраобработанных продуктов, которые еще не до конца изучены. Физиолого-патологические взаимосвязи, лежащие в основе атерогенеза и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, сложны и включают в себя множество механизмов. Совокупность таких факторов, как метаболические, провоспалительные, протромботические, прооксидантные и эндотелиальные нарушения, сосуществуют и усиливают друг друга [7].

Одним из механизмов развития АГ, связанной с употреблением большого количества фастфуда, является гипернатриемия. Чрезмерное потребление натрия с пищей связано с повышенным риском гипертонии, которая является основным фактором риска сердечно- сосудистых заболеваний и инсульта. Механизмы, связывающие повышенное потребление натрия с высоким кровяным давлением, сложны и до конца не изучены. В этом задействовано несколько механизмов, в том числе нарушение гомеостаза натрия в почках, внепочечное выведение натрия, прямое воздействие на стенки сосудов, а также системные и локальные нейрогуморальные механизмы в сочетании с фенотипами чувствительности к соли [8].

Метаболические, гемодинамические и воспалительные изменения приводят к увеличению объема крови, задержке жидкости, повышению жесткости эндотелия, увеличению периферического сопротивления и последующему повышению артериального давления. Эпидемиологические исследования подтверждают, что более высокое соотношение натрия и калия (≥1,0) связано с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как более высокое потребление калия связано с более низким риском. Основным источником натрия в рационе богатом фастфудом являются продукты промышленной переработки, в то время как минимально обработанные продукты, такие как молоко, фрукты и овощи, являются основными источниками калия. Таким образом, более частое употребление ультраобработанных продуктов и меньшее потребление богатых калием продуктов с минимальной обработкой могут влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивая потребление натрия и изменяя соотношение натрия и калия в рационе [9].

Перекрестное исследование, проведенное в 2020 году в Пакистане, в течение 3 месяцев с ноября 2019 по январь 2020 года изучало влияние фастфуда на течение АГ. В исследовании приняли участие 138 человек по разработанному критерию. Данные были собраны с помощью самостоятельно разработанной анкеты. По результатам исследования авторы пришли к выводу, что имеет место быть общая высокая распространенность АГ (39,86%) среди исследуемой популяции. Средний возраст, систолическое и диастолическое АД для исследуемой популяции составили 43,42 (при SD ±8,30) года, 138,01 мм рт. ст. (при SD ±19,37) и 89,38 мм рт. ст. (при SD ±7,10) соответственно [10]. Разница в средних значениях систолического и диастолического давления между женщинами и мужчинами была незначительной (р=0,093 и р=0,078 соответственно), хотя они были выше у мужчин, и пол не был значимо связан с АГ (р=0,069). Сила и направление связи между фастфудом и АГ были сильными и положительными, в то время как связь между свежими фруктами и сырыми овощами была сильной и отрицательной с коэффициентами корреляции (+0,690 для диастолического, +0,710 для систолического), (+0,651 для диастолического, +0,661 для систолического), (-0,712 для диастолического, -0,712 для систолического) соответственно. Иначе говоря, авторы сделали вывод о том, что АГ была более распространена среди мужчин, которые употребляли фастфуд, легкие закуски и не употребляли свежие фрукты и сырые овощи, в отличие от женщин, которые употребляли свежие фрукты и сырые овощи и не употребляли фастфуд и легкие закуски. Более высокое потребление фастфуда и легких закусок приводит к более высокой распространенности АГ и наоборот, в то время как более высокое потребление свежих фруктов и сырых овощей приводит к снижению заболеваемости АГ и наоборот [11].

Проспективное исследование сингапурских женщин показало, что употребление фастфуда ≥2 раз в неделю повышает риск развития АГ (коэффициент риска = 1,27, 95% ДИ = 1,03–1,54) и смертности от ишемической болезни сердца (коэффициент риска = 1,56, 95% ДИ = 1,18–2,06). Что еще более интересно, так это то, что не потребление фастфуда, а доступность заведений быстрого питания считается фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности АГ. В регионах с высокой доступностью заведений быстрого питания по сравнению с регионами с низкой доступностью смертность (ОШ = 2,52, 95% ДИ = 1,54–4,13) и количество госпитализаций с острым коронарным синдромом (ОШ = 2,62, 95% ДИ = 1,42–3,59) существенно выше [10].

Однако исследование, проведенное среди молодых людей, не выявило прямой связи между потреблением фастфуда и гипертонией, что позволяет предположить, что другие внешние и внутренние факторы, такие как стресс, пол и курение, также могут играть роль в развитии гипертонии.

Исследование, проведенное среди пациентов с диабетической нефропатией, показало, что более частое употребление фастфуда коррелирует с повышенным систолическим и диастолическим артериальным давлением, что указывает на значительную связь между употреблением фастфуда и гипертонией в этой конкретной группе пациентов [11].

Несколько исследований показали четкую связь между повышением артериального давления и набором веса, вследствие употребления фастфуда. Было доказано, что у людей с ожирением вероятность развития гипертонии в 3,5 раза выше, и что 60% случаев гипертонии связаны с увеличением жировых отложений. Данные NHANES показывают, что распространенность гипертонии среди людей с ожирением и ИМТ менее 30 кг/м² составляет 42,5% по сравнению с 15,3% у людей с нормальным весом [12].

На распределение висцерального жира частично влияют генетические факторы, которые также способствуют повышению уровня артериального давления у людей с ожирением (например, фактор некроза опухоли-α, β3-адренергический рецептор, субъединица β3 G-белка), путем влияния на эпигенетическую реализацию механизмов развития АГ [14].

Другими механизмами, которые, по-видимому, участвуют в регуляции активации симпатической нервной системы, усугубляя течение АГ, являются гормональные, метаболические, воспалительные и эндотелиальные факторы. Возможная связь между инсулином и артериальным давлением изначально вызывала много споров, однако недавние исследования выявили возможную роль этого гормона в патофизиологическом механизме гипертонии, связанной с ожирением и потреблением большого количества ультраобработанной пищи. Поскольку инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, а у людей с ожирением наблюдается повышение активности симпатической нервной системы, предполагается, что стимуляция симпатической нервной системы также опосредована инсулином. Такая гипотеза также объясняет патофизиологический механизм, лежащий в основе повышения артериального давления, которое наблюдается при центральном ожирении. Это также подтверждается некоторыми исследованиями, которые показали одновременное снижение артериального давления и активности симпатической нервной системы у людей с ожирением, у которых снизился уровень инсулина благодаря низкокалорийной диете [13].

Заключение. Гипертония, связанная с употреблением большого количества ультра- переработанной пищи, представляет собой проблему общественного здравоохранения, особенно с учетом того, что у пациентов с гипертонией и ожирением наблюдается повышенная и преждевременная заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с населением в целом. Несмотря на то, что определение и классификация АГ со временем менялись, существует устойчивый консенсус, определяющий единую цель. Терапевтическая цель – поддерживать артериальное давление на уровне 130/80 мм рт. ст. или ниже. Терапевтический подход к лечению гипертонии, связанной с ожирением и употреблением фастфуда, основан на фармакологической терапии (антигипертензивные и противоотечные препараты), а также на диетическом/комплаентном вмешательстве [14].

Здоровый образ жизни является эффективной поддержкой фармакологической терапии и позволяет скорректировать некоторые вредные привычки, такие как низкая физическая активность, высококалорийная и богатая натрием диета. Правильный образ жизни характеризуется сочетанием постоянной физической активности и сбалансированного питания по типу средиземноморской диеты [15].

Исходя из вышеизложенного можно утверждать, что несомненно питание накладывает существенный отпечаток на развитие и течение АГ, однако важно отметить, что данный фактор риска является модифицируемым и основной целью ведения данной категории пациентов является внедрение в практику методов просвещения населения об эффективности модификации жизни, как основной терапевтической стратегии при лечении АГ.

About the authors

Valentina P. Vlasova

National Research Mordovia State University

Email: vvp1991@yandex.ru

Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

Russian Federation, 68 Bolshevistskaya St., Saransk 430005

Mihail I. Sheremet

National Research Mordovia State University

Author for correspondence.
Email: sheremet_mikhail@list.ru

Аспирант 1 года обучения кафедры госпитальной терапии

Russian Federation, 68 Bolshevistskaya St., Saransk 430005

References

Supplementary files