Том 15, № 6 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 19
- URL: https://ogarev-online.ru/2079-5831/issue/view/1588
Статьи
Качество жизни женщин как критерий эффективности лечения предменструального синдрома
Аннотация
Качество жизни – один из критериев оценки эффективности проводимой терапии. Целью исследования было изучение показателей качества жизни пациенток с предменструальным синдромом средней и тяжелой степени тяжести до и после терапии комбинированным микродозированным контрацептивом, содержащим 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24/4. Под наблюдением находились 122 пациентки в возрасте 16–45 лет. Для оценки качества жизни и влияния предменструального синдрома на разные аспекты жизни пациентки в конце лютеиновой фазы менструального цикла дважды – до и после лечения – заполнили опросник Medical Outcomes Study – Short Form (MOS-SF-36). После лечения было выявлено статистически значимое уменьшение деформации показателей как физической, так и психологической компоненты здоровья.
Гинекология. 2013;15(6):4-7
4-7
7-10
Внутриматочная гормональная контрацепция с гестагенамив позднем репродуктивном возрасте
Аннотация
Гормональная контрацепция, ввиду многочисленных полезных эффектов, всегда использовалась не только для предохранения от нежеланной беременности, но и с целью лечения разнообразных гинекологических заболеваний. Увлечение лечебными аспектами гормональных противозачаточных средств привело к смещению акцентов на терапевтическую практику и недостаточному использованию профилактического потенциала контрацептивных гормонов. Это особенно относится к ведению женщин старшей репродуктивной группы, находящихся в возрасте пременопаузы и перименопаузы. У этой группы женщин ведущее значение имеют вопросы лечения нарушений, ассоциированных с угасанием овариальной функции, в том числе аномальных маточных кровотечений и замещения эстрогенного дефицита, в то время как проблема предохранения от беременности отодвигается на второй план. Снижение фертильности в данном возрастном периоде не должно являться аргументом для отказа от контрацепции, тем более что своевременное назначение контрацептивного средства позволит не лечить, а предотвратить развитие тех самых нарушений, которые впоследствии становятся показанием для лечебного назначения контрацептивных гормонов. Двойная профилактика, включающая предохранение от нежеланной беременности и предотвращение гинекологических заболеваний, ассоциированных со старением репродуктивной системы, – основание для своевременного подбора эффективной и безопасной контрацепции с дополнительными лечебными свойствами женщинам, вступающим в физиологический период пременопаузы.
Гинекология. 2013;15(6):11-15
11-15
Консервативная терапия ожирения: возможности и достижения
Аннотация
Статистика свидетельствует, что 20–25% населения планеты страдает ожирением, а 30–50% имеет избыточную массу тела. Для того чтобы снизить вероятность развития сердечно-сосудистой патологии или ее осложнений, достаточно снизить массу тела всего на 5–10% от исходной величины. Высокой эффективностью в отношении снижения массы тела обладают средства, ограничивающие всасывание пищевого жира. В клинических исследованиях было показано, что запатентованный комплекс из натуральных волокон (литрамин IQP G-002AS), полученный из опунции индийской (Opuntia ficus-indica) и стандартизованный в отношении липофильной активности, понижает всасывание жира, который содержится в пище, посредством связывания жиров в желудочно-кишечном тракте, что эффективно стимулирует снижение массы тела.
Гинекология. 2013;15(6):15-20
15-20
Улипристала ацетат в лечении миомы матки
Аннотация
Улипристала ацетат (УПА) применяется для подготовки пациенток с миомой матки к оперативному лечению. УПА является селективным модулятором прогестероновых рецепторов, характеризующимся частичным тканеспецифическим антипрогестероновым эффектом. В матке он оказывает антипролиферативный, антифиброзный и проапоптический эффекты по отношению к клеткам миомы, что приводит к уменьшению размеров узлов. Взаимодействие УПА с эндометрием вызывает аменорею или уменьшение интенсивности кровотечений уже к 10-му дню, а также уменьшение болей, что имеет важное значение при симптомном течении миомы. Назначение УПА в дозировке 5 мг/сут на протяжении 3 мес позволяет уменьшить объем крупных миоматозных узлов в среднем на 45–50%. Эти результаты сопоставимы с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, но в отличие от них УПА переносится гораздо легче в связи с меньшей вероятностью развития симптомов гипоэстрогении.
Гинекология. 2013;15(6):20-24
20-24
Эффективность гидролизата человеческой плаценты в лечении менопаузальных симптомов у женщин в менопаузальном переходе
Аннотация
Противопоказания к назначению гормональной терапии в пери - и постменопаузе, отказ женщин от применения гормонов обусловливают актуальность поиска альтернативных методов облегчения климактерических расстройств. С этой целью мы провели сравнительное исследование эффективности гидролизата плаценты человека и фитоэстрогенов у женщин пери - и постменопаузального периода с наличием симптомов, обусловленных дефицитом эстрогенов. Оценку исходной тяжести климактерических расстройств и эффективности терапии проводили по индексу Куппермана. В результате исследования был получен положительный эффект как в ответ на проведение терапии гидролизатом плаценты человека, так и при использовании фитоэстрогенов. Но снижение индекса Куппермана в группе женщин, получавших гидролизат плаценты человека, было достоверно более значительным и продолжало нарастать в периоде после лечения, тогда как снижение индекса Куппермана при приеме фитоэстрогенов наблюдалось в течение первых 2 мес приема, стабилизируясь в течение последующего лечения. Применение гидролизата плаценты человека оказывало положительное влияние на артериальное давление у больных артериальной гипертензией и улучшало липидный спектр крови. Таким образом, применение гидролизата плаценты человека может служить альтернативой гормональной терапии у женщин пери - и постменопаузального возраста.
Гинекология. 2013;15(6):24-27
24-27
Коррекция эстрогендефицитных состояний у женщин с эндометриозом на фоне терапии аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона
Аннотация
Цель исследования. Разработать программу коррекции нейровегетативных симптомов климактерического синдрома у пациенток с эстрогендефицитным состоянием, доказать эффективность b-аланина в купировании приступов приливов и жара у женщин репродуктивного возраста, применяющих терапию агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, и сохранения низкого уровня эстрогенов.В исследовании приняли участие женщины 2 групп: 1-я – больные аденомиозом и наружным генитальным эндометриозом 3–4-й степени (78 пациентов); 2-я – контрольная (30 человек, имеющих такой же диагноз). Пациенты из 1 и 2-й групп получали в течение 6 мес инъекции трипторелина 3,75 мг (1 инъекция в месяц), на 2–3-м месяце лечения были замечены симптомы эстрогендефицита: приливы, потливость, тахикардия. На 3-м месяце всем пациентам из 1-й группы был назначен b-аланин в дозе 800 мг в день, длительность приема b-аланина – 3 мес. Контрольная группа– пациенты без коррекции b-аланином симптомов климактерического синдрома.Для оценки тяжести проявлений климактерического синдрома был использован модифицированный менопаузальный индекс (ММИ). Контроль эстрогендефицита осуществлялся с помощью измерения уровня эстрадиола в сыворотке (пг/л).Результаты. Через 6 мес терапии было получено статистически значимое (p<0,05) снижение ММИ с 45,78±0,99 (до лечения) до 24,23±0,6 балла (после лечения). При сравнении данных группы исследования и контроля (после лечения) была выявлена достоверная (p<0,05) разница в показателях 2 групп – снижение баллов ММИ, которое указывает на положительную динамику проявлений климактерического синдрома у пациентов, принимавших b-аланин. Изменения уровня сывороточного эстрадиола имели статистически недостоверное значение.Вывод. b-Аланин можно назвать препаратом выбора в лечении нейровегетативных проявлений климактерического синдрома, вызванного применением трипторелина 3,75 мг, при этом он не влияет на уровень эстрогенов крови.
Гинекология. 2013;15(6):28-31
28-31
Аденомиоз: клиника, факторы риска, проблемы диагностики и лечения
Аннотация
Дизайн: ретроспективное исследование «случай-контроль». В исследование включены 804 женщины, 268 из них – пациентки с гистологически верифицированным аденомиозом, 536 – женщины без пролиферативных заболеваний органов малого таза. Установлено, что 1/3 гинекологических больных, подвергшихся гистерэктомии, страдают аденомиозом. Существуют значительные проблемы в диагностике заболевания, поскольку, несмотря на наличие соответствующих жалоб, ставится диагноз «аденомиоз» и назначается лечение только 10% женщин. Основные жалобы, появляющиеся у пациенток с аденомиозом в среднем в возрасте 38,5 года, – обильные и болезненные менструации. Средняя продолжительность от начала заболевания до первого визита к врачу составляет 5 лет, а до оперативного лечения – 12,5. Женщины с аденомиозом имеют определенные анамнестические особенности и высокую частоту гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, внутриматочных вмешательств, отягощенную наследственность по онкологическим заболеваниям. Установлено, что наиболее значимый фактор риска аденомиоза – наличие в анамнезе выскабливаний полости матки и искусственных абортов.
Гинекология. 2013;15(6):31-34
31-34
Оценка частоты наследственных форм тромбофилий у пациенток с бесплодием, вступающих в программу вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Проведен анализ частоты выявления полиморфизма генов, ассоциированных с риском развития мультифакторной патологии у пациенток с бесплодием, обратившихся в клинику для осуществления предгравидарной подготовки перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий. Был изучен полиморфизм генов тромбоцитарного рецептора фибриногена, коллагена, коагуляционных факторов – F2, 5, 7, 13. В результате исследования отдельных параметров гемостаза отклонений от варианта нормы выявлено не было. Достоверно значимыми были показатели, отражающие полиморфизм генов наследственной тромбофилии факторов 2, 7 и тромбоцитарного рецептора фибриногена. Определение данных параметров позволит исключить риск тромбозов при проведении гормональной стимуляции у пациенток с бесплодием.
Гинекология. 2013;15(6):35-38
35-38
Влияние уровня анеуплоидии хромосом в сперматозоидах на развитие анеуплоидииэмбрионов и исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Целью исследования было изучение частоты анеуплоидии хромосом 13, 18, 21, X, Y в эмбрионах супружеских пар с повышенным уровнем анеуплоидии в сперматозоидах.В проспективном когортном исследовании участвовали 56 бесплодных супружеских пар, которые были поделены на группы в зависимости от уровня анеуплоидии в сперматозоидах и проведения преимплантационной генетической диагностики (ПГД) методом флуоресцентной in situ гибридизации.Наблюдалась статистически значимая корреляционная связь между уровнем анеуплоидии сперматозоидов и числом анеуплоидных эмбрионов (r=0,19; р=0,0248). Наиболее частыми типами хромосомной патологии были моносомия хромосомы 21 и Х-хромосомы, а также полисомия половых хромосом. В группе пациентов с уровнем анеуплоидии сперматозоидов выше 0,7%, прошедших ПГД, наступление беременности было достигнуто в 50% наблюдений по сравнению с пациентами, не прошедшими ПГД, у которых беременность была диагностирована лишь в 8,6% случаев (метод Каплана–Майера; р=0,0135).Пациенты с изменениями в спермограмме и повышенным уровнем анеуплоидии в сперматозоидах представляют группу риска по возникновению хромосомной патологии в эмбрионах в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Гинекология. 2013;15(6):38-41
38-41
Возможности терапии акушерско-гинекологических заболеваний вирусной этиологии
Аннотация
В статье представлены данные по безопасности, переносимости и терапевтической эффективности препарата Панавир® при обострении цитомегаловирусной инфекции у беременных, полученные в открытом рандомизированном сравнительном многоцентровом контролируемом клиническом исследовании. Даны рекомендации по его применению.
Гинекология. 2013;15(6):42-45
42-45
Ведение пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Обзор Европейского руководства Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI)
Аннотация
В 2012 г. было опубликовано Европейское руководство IUSTI/WHO по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), которое подготовлено известными специалистами по мочеполовым инфекциям из Великобритании (профессором J.Ross) и Франции (профессором P.Judlin). Возглавил группу по разработке руководства J.Jensen из Дании, который на сегодня является одним из ведущих в мире специалистов по инфекциям, вызванным Mycoplasma genitalium . Излишне специально это отмечать, но важнейшим принципом, которым руководствуется редакционный совет Европейских руководств IUSTI, является соответствие приведенных в нем положений принципам доказательной медицины.Нам представляется важным ознакомить российских специалистов с основными положениями, изложенными в этом руководстве, чтобы была возможность сравнить практику ведения таких пациентов в нашей стране с той, что сегодня используется в европейских странах.
Гинекология. 2013;15(6):46-49
46-49
Особенности интравагинальной терапии вульвовагинального кандидоза у женщин
Аннотация
В статье описаны особенности интравагинальной терапии разных форм вульвовагинального кандидоза (ВВК). Эффективность местного лечения острого ВВК составляет не менее 90% и достоверно не отличается от эффективности системных антифунгальных препаратов. Использование однократной дозы фунгицидных имидазолов, в частности 2% крема нитрата бутоконазола, гарантирует максимальное соблюдение режима и высокую эффективность лечения острого ВВК и купирования обострения рецидивирующего ВВК. Еженедельное применение 5 г 2% крема нитрата бутоконазола для профилактики рецидивов ВВК может быть альтернативой использованию системных антимикотических препаратов.
Гинекология. 2013;15(6):49-53
49-53
54-56
Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин
Аннотация
Проблема ранних потерь беременности в течение мноих лет остается актуальной, это наиболее частое гестационное осложнение, причем согласно современным представлениям до 80% всех потерь беременности приходится на первые 12 нед.В рамках XI Всемирного Конгресса по Перинатальной медицине, проходившего под лозунгом: «Глобальные изменения в заботе о здоровье матери и ребенка: применение на практике достижений доказательной медицины для улучшения качества оказываемой помощи», состоялся симпозиум «Ранние осложнения беременности» с участием ведущих международных и российских ученых.
Гинекология. 2013;15(6):57-61
57-61
Иммуногистохимическое исследование плаценты у женщинс тромбофилией и невынашиванием
Аннотация
В настоящей работе проведено иммуногистохимическое исследование маркеров ангиогенеза, антикоагулянтной защиты, клеточной гибели и пролиферации в плацентарной ткани у беременных с невынашиванием и тромбофилией. В исследование были включены 142 беременные. В основную группу вошли 56 беременных, которым с I триместра проводилась коррекция нарушений в системе гемостаза с применением препаратов Курантил® (дипиридамол) и Фраксипарин® (надропарин кальция). В группе сравнения (50 беременных) проводилась стандартная терапия, направленная на сохранение беременности, контрольную группу составили 36 беременных. Выявлена достоверно более низкая частота потери беременности в основной (3,57%) и контрольной (0%) группах в сопоставлении с группой сравнения (18%; р<0,05).После проведения коррекции нарушений в системе свертывания крови площадь экспрессии аннексина V в синцитиотрофобласте и экспрессии сосудистого эндотелиального фактора в строме и эндотелии сосудов ворсин значительно превышала показатели в группе сравнения (28,80±2,76% и 22,06±1,93%, р<0,05; 17,38±4,87% и 1,08±0,46% соответственно, р<0,01). Результаты иммуногистохимического исследования продемонстрировали положительное влияние проведенной терапии на процессы ангиогенеза, пролиферации и антикоагулянтной защиты в плацентарной ткани. Это позволяет патогенетически обосновать целесообразность применения дипиридамола и надропарина кальция у беременных с тромбофилией и невынашиванием.
Гинекология. 2013;15(6):61-67
61-67
Влияние дидрогестерона на течение и исходы беременности у пациенток с привычным невынашиванием беременности
Аннотация
С целью определения влияния дидрогестерона на течение и исходы беременности у пациенток с привычным невынашиванием проведено когортное проспективное исследование, включающее 702 женщины, которые в зависимости от анамнеза и проводимой в I триместре терапии были разделены на 3 группы. Исследование показало, что использование дидрогестерона в I триместре беременности у пациенток с привычным невынашиванием снижает риск недонашивания беременности на 51,9% (относительный риск 0,48; 95% доверительный интервал 0,18–0,47; p=0,002), риск развития преэклампсии – на 36,7% (относительный риск 0,63; 95% доверительный интервал 0,25–0,35; p=0,048).
Гинекология. 2013;15(6):68-70
68-70
Уровень фактора роста нервов в моче: возможности нового диагностического теста у женщин с гиперактивным мочевым пузырем (результаты исследования)
Аннотация
Причины, которые вызывают симптомы гиперактивного мочевого пузыря, крайне разнообразны, поэтому важна правильная диагностика. Может ли определение фактора роста нервов в образцах мочи быть объективным методом диагностики гиперактивного мочевого пузыря? В настоящей статье опубликованы исходные значения фактора роста нервов в образцах мочи у женщин с гиперактивным мочевым пузырем и в контрольной группе.
Гинекология. 2013;15(6):71-73
71-73
Эндокринные факторы риска развития тревожно-депрессивных состояний у женщин в послеродовом периоде
Аннотация
Всего были обследованы 76 женщин, страдающих послеродовой депрессией. У 36 была сопутствующая эндокринная патология (гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит – АИТ, гипертиреоз и гиперпролактинемия). Для диагностики использовали шкалы, специально разработанные для выявления депрессивной симптоматики в послеродовом периоде (BPDS, EPDS, PDSS). Данные шкалы оцениваются как наиболее чувствительные и специфичные. Сделаны выводы о том, что эндокринные заболевания – чаще гипотиреоз и АИТ – факторы риска развития тревожно-депрессивных состояний у женщин в послеродовом периоде; реже причиной послеродовой депрессии является гиперпролактинемия. Мониторинг гормональных показателей в период беременности и обнаружение прочих известных факторов риска (перенесенные аффективные расстройства в прошлом, депрессии в предыдущем послеродовом периоде, неблагоприятные социально-экономические факторы) позволят с большей вероятностью определить женщин, склонных к развитию послеродовой депрессии, что, в свою очередь, позволит проводить своевременную профилактику. Гипофункцию щитовидной железы и АИТ во время прегравидарной подготовки необходимо корригировать тиреоидными гормонами, при гиперпролактинемических состояниях в случае развития тяжелых форм тревожно-депрессивных состояний в послеродовом периоде рекомендовано подавление лактации агонистом допаминовых рецепторов – каберголином.
Гинекология. 2013;15(6):74-78
74-78