Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
№ 1 (2023)
- Год: 2023
- Статей: 16
- URL: https://ogarev-online.ru/0300-9092/issue/view/17823
Статьи
Роль высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии в лечении пациенток с миомой матки
Аннотация
Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью в гинекологической практике и ведущей причиной выполнения гистерэктомии. Данная патология имеет клинические проявления у каждой третьей пациентки, способствует снижению качества жизни и уровня фертильности женщин репродуктивного возраста, а также в значительной степени влияет на объем человеческого потенциала любой страны. В настоящее время для лечения миомы матки могут быть применены различные медикаментозные, хирургические, интервенционные, абляционные методы, отличающиеся характером воздействия, критериями отбора пациенток, требуемым уровнем технической оснащенности и экономическими характеристиками. В связи с активным внедрением в широкую практику современных минимально травматичных локальных методов лечения особый интерес вызывает возможность проведения у больных миомой матки высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии - неинвазивного метода термической абляции солидных новообразований различной локализации. В литературном обзоре представлены возможности применения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии у пациенток с миомой матки; выделены преимущества и недостатки данного вида локального термического воздействия при лечении доброкачественной опухолевой патологии матки; определены показания и противопоказания к высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии; описаны основные осложнения проведения ультразвуковой абляции и способы их предотвращения; выявлены критерии эффективности лечения как со стороны общих соматических характеристик организма женщины, так и биологических особенностей миоматозного узла и параметров проведения процедуры; продемонстрированы клинические результаты локального лечения (динамика размеров опухоли, уровня болевого синдрома, объема меноррагии) и его влияние на репродуктивные способности женщины. Заключение: На основании настоящего исследования показано, что высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия может быть рассмотрена в качестве доступного, эффективного, относительно безопасного способа лечения больных миомой матки.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):5-12
5-12
Саркома матки и беременность: современный взгляд на проблему
Аннотация
В научном обзоре рассматривается такая гинекологическая патология, как саркома матки. В статье приведены основные определения гинекологической патологии, статистические данные по распространенности данного заболевания, описаны актуальные классификации, затронуты этиологические и патогенетические аспекты саркомы матки. Проведен обзор актуальных зарубежных и отечественных источников литературных данных по встречаемости саркомы матки при беременности, а также проанализированы исходы беременностей. Также рассмотрены общие принципы хирургического лечения данной онкопатологии, описаны возможные объемы проводимого оперативного вмешательства, отмечены целесообразность и принципы проведения лучевой терапии и адъювантной химиотерапии. Подробно описаны клинические исходы и выживаемость женщин после проведенного хирургического вмешательства различной сложности и объема. Большое внимание уделено встречаемости саркомы матки у женщин фертильного возраста, которые заинтересованы в сохранении своейрепродуктивной функции в дальнейшем. Описаны варианты лечения саркомы матки (приведены клинические случаи) с возможностью сохранения дальнейшей репродуктивной функции женщины - органосохраняющие операции. Заключение: Органосохраняющие операции у женщин фертильного возраста при обнаруженной саркоме матки являются экспериментальной процедурой. Однако данные о выживаемости пациенток с эндометриальной стромальной саркомой низкой степени злокачественности после органосохраняющих операций являются более обнадеживающими. Из этого следует, что органосохраняющие операции могут быть предложены и проведены женщинам, которые заинтересованы в сохранении своей репродуктивной функции.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):13-19
13-19
Роль Lactobacillus iners и ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов в формировании микробиоты влагалища
Аннотация
Цель: Обобщение литературных данных об использующихся на сегодняшний день критериях оценки состояния микробиоты влагалища женщин репродуктивного возраста, принципах ее классификации и экзогенных и эндогенных факторах, влияющих на микробную структуру. В обзор включены данные публикаций, представленных в базах данных MedLine и РИНЦ. Описаны основные отличительные особенности вида Lactobacillus iners от других видов вагинальных лактобацилл, в том числе особенности культивирования, тинкториальные свойства и наличие фактора патогенности. Приведены данные о частоте встречаемости этого вида в микробиоте женщин репродуктивного возраста и пояснена необходимость выделения и идентификации в микробиологических лабораториях любого уровня для постановки правильного диагноза. Представлены данные об особенностях микробиоты влагалища при бактериальном вагинозе, обусловленные разнообразием микрофлоры, в том числе видовым разнообразием Gardnerella spp. Освещается роль полимикробной биопленки в патогенезе бактериального вагиноза. Затронут вопрос актуальности дальнейшего изучения взаимодействия видов Gardnerella spp. и L. iners, а также эффективности использования комплексного подхода в оценке состояния микробиоты влагалища с использованием результатов классических и молекулярно-биологических методов исследования. Заключение: L. iners является одной из наиболее часто встречающихся лактобацилл в микробиоте женщин репродуктивного возраста. Роль данного вида в функциональной стабильности вагинальной микробиоты до настоящего времени не определена. Требуется дальнейшее изучение вида для установления штаммового разнообразия. Необходимо внедрение в повседневную практику методов исследования, позволяющих выделять L. iners в микробиологических лабораториях всех уровней.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):20-26
20-26
Коморбидность эндометриоза и ее клиническое значение
Аннотация
Коморбидность является одной из актуальных междисциплинарных проблем современной медицины, в том числе - гинекологии. С точки зрения диагностики эндометриоза оценка сопутствующей патологии является одним из эффективных и доступных методов первичного скрининга данной группы пациенток. Однако в реальной клинической практике преимущественно оцениваются жалобы пациенток, клиническая картина и наличие гинекологических заболеваний; в то время как соматический анамнез оценивается не полно, а иногда и вовсе остается без внимания. Тем не менее взаимосвязь эндометриоза с негинекологической патологией может иметь важное клиническое значение. В современных отечественных и зарубежных источниках литературы достаточно широко обсуждается вопрос коморбидности эндометриоза с патологией щитовидной железы, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, фиброзно-кистозной болезнью, онкозаболеваниями. Однако остается без внимания широкий спектр сопутствующей негинекологической патологии, которая, тем не менее, достаточно часто встречается и прогностически значима для диагностики эндометриоза. В обзоре представлены данные, демонстрирующие общность этиологии и патогенеза эндометриоза с низким индексом массы тела (ИМТ), акне, мигренью и синдромом раздраженного кишечника (СРК). Коморбидность эндометриоза с низким ИМТ и акне недостаточно изу чена ввиду отсутствия полноценной доказательной базы данной взаимосвязи. Тем не менее эти коморбидные состояния являются не только простыми для диагностики в рамках первичного амбулаторного приема, но и обладают достаточной степенью специфичности для выявления женщин группы риска развития эндометриоза наравне с такими широко известными заболеваниями, как мигрень и СРК. Заключение: Информация о коморбидности эндометриоза как с гинекологическими, так и с негинекологическими заболеваниями может служить основой правильного консультирования пациенток на начальном этапе обследования. Это будет способствовать сокращению времени до постановки диагноза и минимизации применения инвазивных методов исследования.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):27-34
27-34
Обструкция гемивлагалища (синдром OHVIRA) или маточно-влагалищная перегородка и ипсилатеральная мочевая аномалия?
Аннотация
В представленном обзоре анализируются современные данные о клинической картине, новых подходах к диагностике и лечению пороков развития мочеполовых органов у женщин (OHVIRA или синдром Херлина-Вернера-Вундерлиха). В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по рассматриваемой теме и опубликованных в последние годы. Приведен анализ современного состояния проблемы в изучаемой области. Систематизированы данные по диагностике и ведению пациенток с редким ассоциативным состоянием, выделены дальнейшие направления, требующие углубленного изучения. Заключение: Представленные исследования указывают на необходимость пересмотра наименования синдрома Херлина-Вернера-Вундерлиха и акронима OHVIRA в пользу обструктивной маточно-влагалищной перегородки и ипсилатеральной мочевой аномалии. Подчеркнуты важная роль и необходимость широкого внедрения визуальных методов диагностики и мини-инвазивных технологий хирургического лечения при ведении таких больных с целью повышения эффективности оказываемой медицинской помощи.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):35-40
35-40
Сравнение течения и исходов беременностей, осложненных гипертензивными расстройствами
Аннотация
Цель: Провести сравнительный анализ особенностей течения, родоразрешения и исходов беременности пациенток с гипертензивнымирасстройствами. Материалы и методы: В ретроспективное исследование были включены 335 беременных, которых разделили на 6 групп: 1-я группа - контрольная (неосложненная беременность; 60 пациенток); 2-я группа - с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ, 55 пациенток); 3-я группа - с хронической артериальной гипертензией (ХАГ, 60 пациенток); 4-я группа - с умеренной преэклампсией (УПЭ, 60 пациенток); 5-я группа - с тяжелой преэклампсией (ТПЭ, 50 пациенток); 6-я группа - с преэклампсией на фоне хронической артериальной гипертензии (ПЭ/ХАГ, 50 пациенток). Результаты: Беременные с гипертензивными расстройствами были старше и имели большую массу тела, чем женщины из группы контроля. ПЭ в анамнезе наиболее часто встречалась у женщин из групп ТПЭ и ПЭ/ХАГ. Отеки выявлялись с наибольшей частотой в группе УПЭ. В сравнении с группами ГАГ и ХАГ у пациенток с ПЭ значимо чаще диагностировалось нарушение маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока. Задержка роста плода и HELLP-синдром чаще всего выявлялись у беременных с ТПЭ. Преждевременное родоразрешение чаще имело место в группах ТПЭ (52%) и ПЭ/ХАГ (44%). Наименьшая масса новорожденных, а также наибольшее количество осложнений неонатального периода встречались в группах ТПЭ и ПЭ/ХАГ. Заключение: Наиболее неблагоприятные материнские и перинатальные исходы имеют место при ранней манифестации гипертензивных нарушений, особенно при ТПЭ и ПЭ/ХАГ. Особое внимание следует уделить женщинам с ХАГ, которые представляют собой базис для формирования группы ПЭ/ХАГ и имеют высокую частоту оперативного родоразрешения.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):41-47
41-47
Роль факторов васкуло- и ангиогенеза в развитии селективной задержки роста плода при монохориальной многоплодной беременности
Аннотация
Актуальность: Синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП) встречается в 10-25% всех монохориальных беременностей двойней и характеризуется высокой перинатальной смертностью при несвоевременном выявлении, а также широким спектром неонатальных осложнений. Однако в настоящее время за счет динамического мониторинга состояния плодов и активного внедрения внутриутробных методов лечения, главным образом проведения лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты, а также определения оптимальных сроков родоразрешения, удается достичь высоких показателей выживаемости для обоих плодов. Основным этиологическим фактором развития ССЗРП считается дисфункция плаценты, а именно морфофункциональные изменения, ассоциированные не только с дефицитом объема плаценты и аномальным развитием артерио-артериальных анастомозов, но и с особенностями васкулои ангиогенеза при становлении ранней монохориальной беременности. Цель: Изучение роли сосудисто-эндотелиальных факторов в развитии ССЗРП при монохориальной беременности двойней. Материалы и методы: В исследование включена 51 пациентка с монохориальной диамниотической двойней. 1-ю группу составили пациентки с ССЗРП(n=31), 2-ю группу - с неосложненным течением монохориальной двойни (n=20). Проведены ретроспективное исследование и сравнительный анализ факторов васкулои ангиогенеза в развитии ССЗРП в плазме крови матери в сроках 18-26 недель беременности, оценка перинатального исхода, течения раннего периода новорожденности, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, длительности госпитализации на втором этапе выхаживания. Результаты: Средний возраст обследованных женщин составил 31,6 (5,13) года. Сравнительный анализ концентраций факторов васкулои ангиогенеза, исходов беременности и раннего неонатального периода для плода и новорожденного не выявил значимых статистических различий. Однако для ранней неонатальной смертности характерно повышение в крови матери sVEGF-R1, VEGFC и HIF1a. При мертворождаемости диагностировалась высокая концентрация HIF1a, что может быть использовано в клинической практике как маркер антенатальных и ранних неонатальных потерь. У беременных с sVEGF-R1 более 0,787нг/мл и Ang-2 более 8255,91 нг/мл предполагалась высокая вероятность рождения новорожденных с низкой массой тела. Заключение: Сравнительная характеристика влияния факторов васкулои ангиогенеза на развитие ССЗРП позволяет предупредить прогрессирование данного состояния путем своевременного фетоскопического вмешательства, улучшать перинатальные исходы и минимизировать риски тяжелых антенатальных и неонатальных осложнений.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):48-54
48-54
Сравнительный анализ влияния двух схем гипотензивной терапии на гемодинамические показатели матери при преэклампсии с ранним и поздним началом
Аннотация
Цель: Оценка влияния гипотензивной терапии на гемодинамический профиль матери и выявление взаимосвязи между гемодинамическими параметрами и состоянием эндотелиального гликокаликса (эГК) у пациенток с преэклампсией (ПЭ). Материалы и методы: В исследование были включены 82 пациентки, из которых в группу сравнения вошли 30 женщин с неосложненной беременностью; в основную группу - 52 пациентки с ПЭ, получающие моноили комбинированную гипотензивную терапию. Монотерапия была представлена Допегитом (средняя дозировка 1500 мг/су.), двухкомпонентная - Допегитом (средняя дозировка 2000 мг/су.) и Кордафлексом (средняя дозировка 40 мг/су.). Всем пациенткам с гипертензией проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с помощью прибора BPLab («Петр Телегин», Нижний Новгород, Россия). Исследование компонентов эГК в крови проводилось методом иммуноферментного анализа. Результаты: Перинатальные исходы ожидаемо были хуже в группе ранней ПЭ, что проявлялось в более ранних сроках родоразрешения, меньшей массе при рождении и более низкой оценкой по шкале Апгар. При ранней ПЭ систолическое и диастолическое АД было выше у пациенток, принимающих двухкомпонентную терапию. У пациенток с ранней ПЭ значения параметра (dP/dt)max были значимо повышены, наиболее выраженно - у пациенток на двухкомпонентной гипотензивной терапии. В данной подгруппе также отмечались более высокий индекс аугментации (AIx) и показатель RWTT. У пациенток с поздней ПЭ на монотерапии было выявлено значимое повышение значений показателей (dP/dt)max и ED; также у них отмечалось погранично значимое повышение Aix. У всех пациенток, получающих монотерапию Допегитом, было выявлено значимое повышение уровня синдекана-1 в крови. У пациенток с ранней ПЭ на двухкомпонентной гипотензивной терапии было выявлено значимое снижение уровня гиалуронана и погранично значимое повышение уровня синдекана-1 по сравнению со здоровыми беременными на ранних сроках. У пациенток с поздней ПЭ значимых различий в состоянии эГК выявлено не было. Заключение: Доказана патогенетическая связь между молекулярными и функциональными изменениями сосудов, которые отчасти компенсируются назначением гипотензивных лекарственных средств. Вероятно, при ранней ПЭ эффективность терапии менее выражена, поскольку изменения гемодинамики не корригируются назначением Допегита и Кордафлекса. В то же время эффективность комбинированной гипотензивной терапии при поздней ПЭ подтверждается компенсацией гемодинамических параметров сердечно-сосудистой системы матери.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):55-66
55-66
Субпопуляционный состав клеток и содержание цитокинов в периферической крови до начала спонтанных и индуцированных родов
Аннотация
Согласно современным представлениям, иммунологические механизмы играют основополагающую роль в инициации родовой деятельности. В литературе отсутствует информация о содержании цитокинов в плазме крови беременных накануне спонтанных и индуцированных родов. Изучение профиля цитокинов может способствовать выявлению нарушения их баланса и определению прогностических критериев неуспеха преиндукции родов. Цель: Изучить субпопуляционный состав клеток и содержание цитокинов в периферической крови женщин перед спонтанными и индуцированными родами. Материалы и методы: Пилотное проспективное исследование, включившее 30здоровых первородящих женщин, которые были разделены на 3 группы: контрольная (n=8) - «предвестники родов», первая группа сравнения (n=14) - потребовался один этап подготовки к родам, после чего развилась родовая деятельность, и вторая группа сравнения (n=8) - потребовалось использование двух этапов подготовки. Результаты: Полученные результаты показали значимо более высокий уровень TNF-a у женщин, которым потребовалась более длительная подготовка к родам, - 2,9 (2,0;3,1) пг/мл в контрольной группе против 2,9 (2,0;3,7) пг/мл в группе сравнения 1 и 5,4 (4,3;6,1) пг/мл в группе сравнения 2 (р=0,025). Заключение: Выявленный нами наиболее высокий уровень TNF-a у женщин, которым потребовался второй этап подготовки к родам, вероятно, отражает более медленный процесс «созревания» шейки матки.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):67-74
67-74
Целесообразность проведения преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии в программах экстракорпорального оплодотворения у пациенток после консервативного лечения атипической гиперплазии и начального рака эндометрия
Аннотация
Актуальность: Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) и начальный рак эндометрия (РЭ) часто выявляются у пациенток до реализации репродуктивной функции. При этом в структуре женщин с АГЭ и начальным РЭ преобладают пациентки старшего репродуктивного возраста, имеющие повышенные риски хромосомной патологии у потомства. Цель: Определить целесообразность проведения преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии (ПГТ-А) эмбрионов в программах ЭКО у пациенток с АГЭ и начальным РЭ в анамнезе. Материалы и методы: 50 пациенток в возрасте 25-43 лет (медиана 35 лет), которым были проведены программы ЭКО после консервативного гормонального лечения АГЭ и начального РЭ, составили основную группу. Группу контроля составили 40 пациенток с трубно-перитонеальным и нетяжелым мужским фактором бесплодия. Изучены частота наступления беременности (ЧНБ) у пациенток различных возрастных групп, а также зависимость ЧНБ от проведения ПГТ-А эмбрионов в программах ЭКО. Результаты: У пациенток основной группы получено 32% (32/100) эуплоидных бластоцист; в возрасте до 35лет - 74% (17/23), в возрасте 35лет и старше - 19% (15/77). Частота получения эуплоидных эмбрионов в группе контроля была сопоставима. ЧНБ среди всех пациенток основной группы составила 32% (19/60); у женщин до 35лет - 38% (12/32), у женщин 35лет и старше - 25% (7/28). В контрольной группе ЧНБ составила среди всех пациенток 41% (22/54); у пациенток молодого репродуктивного возраста - 46% (13/28), в 35 лет и старше - 35% (9/26). Выявлена взаимосвязь между проведением ПГТ-А в протоколах ЭКО и ЧНБ. Среди всех пациенток основной группы, в которой проводилось ПГТ-А, ЧНБ составила 47% (7/15); среди пациенток без ПГТ-А - 27% (12/45). В контрольной группе среди всех пациенток, которым проведено ПГТ-А, ЧНБ составила 47% (9/19), среди пациенток, отказавшихся от ПГТ-А, - 34% (12/35). Заключение: Проведение ПГТ-А в протоколах ЭКО позволяет исключить хромосомные аномалии у полученных эмбрионов и повысить ЧНБ за счет переноса в полость матки эуплоидного эмбриона.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):76-82
76-82
Возможность оздоровления женщин с избыточной массой тела и ожирением на этапе прегравидарной подготовки
Аннотация
Около половины женщин, планирующих беременность, имеют избыток жировой ткани, инсулино-резистентность, нарушения в оси гипоталамус-гипофиз-яичники и, следовательно, ановуляцию и бесплодие. Цель: Оценить результаты применения биологически активной добавки к пище «Дикироген» (мио-инозитол и D-хироинозитол в соотношении 5:1) в сочетании с комплексной терапией ановуляции у женщин с избыточной массой тела и ожирением. Материалы и методы: На базе клиник Москвы, Нижнего Новгорода, Новосибирска, Краснодара, Екатеринбурга, Воронежа на протяжении 2021-2022 гг. проведено описательное исследование оценки результатов модификации образа жизни (диета и физические нагрузки) и нутритивной поддержки - комбинации 1000мг миоинозитола и 200мг D-хироинозитола, 200мкг фолиевой кислоты и 5мг марганца (Дикироген) у 197 женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела или ожирением и ановуляцией на протяжении 2-4 месяцев. Результаты: Применение биологически активной добавки к пище «Дикироген» в сочетании с комплексной терапией (диета+физическая активность) привело к снижению массы тела на 2,5 кг, уменьшению индекса массы тела на 0,5 кг/м2 и уменьшению окружности талии на 1,75 см. Нормальный менструальный цикл ко 2-му визиту встречался в 1,41 раза чаще. Уменьшилось содержание лютеотропного гормона с 8,45 (3,91) до 6,4 (4,9;8,8) мЕД/мл и отношение содержания лютеотропного к таковому фолликулостимулирующего гормона - с 1,4 (0,9; 2,0) до 1,2 (0,8; 1,6) (р<0,0001). Значительно уменьшилось значение глюкозы натощак - с 5,0 (4,5; 5,5) до 4,8 (4,2; 5,0) ммоль/л (р<0,0001), количество женщин с уровнем глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/мл уменьшилось в 3,07 раза. В течение 80-90 дней наблюдения беременность наступила у 30 (15,2%) пациенток, тест на овуляцию ко 2-му визиту был положительным у 96(48,73%) женщин. Заключение: Результаты исследования позволяют рекомендовать женщинам с ожирением и избыточной массой тела, с жалобами на отсутствие овуляции и ненаступление беременности в сочетании с комплексной терапией (диета, физическая активность) средство «Дикироген», содержащее миоинозитол и D-хироинозитол в соотношении 5:1, фолиевую кислоту и марганец.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):83-90
83-90
Коррекция железодефицитных состояний у пациенток репродуктивного возраста с хроническими аномальными маточными кровотечениями
Аннотация
Цель: Оценить эффективность коррекции железодефицитных состояний (ЖДС) при хронических аномальных маточных кровотечениях (АМК) у пациенток репродуктивного возраста. Материалы и методы: В исследование включены 155 пациенток с хроническим АМК: в 1-ю группу вошли 53 пациентки с латентным дефицитом железа, во 2-ю группу - 58 женщин с железодефицитной анемией (ЖДА) легкой степени, в 3-ю группу - 44 пациентки с ЖДА средней степени. Методы исследования включали определение уровня сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, ферритин и показатели общего анализа крови - гемоглобин, количество эритроцитов, средний объем эритроцитов, содержание гемоглобина в эритроците в сыворотке крови. Лечение ЖДС проводилось с использованием комплексного препарата, содержащего железа фумарат и фолиевую кислоту (Ферретаб комп.), в течение 12 и 24 недель. Оценка исходов терапии базировалась на определении уровней гемоглобина, ферритина и клинической оценке жалоб, потенциально связанных с дефицитом железа. Результаты: Установлено, что эффективная коррекция ЖДС при хронических АМК у пациенток репродуктивного возраста может быть достигнута рутинным назначением препарата, содержащего железа фумарат и фолиевую кислоту (Ферретаб комп.) с учетом его эффективности и хорошей переносимости, определяющей приверженность к терапии. Через 12 недель приема указанного препарата отмечались повышение уровней гемоглобина и ферритина в 1-й и 2-й группе пациенток, а также статистически значимое повышение уровня гемоглобина у пациенток 3-й группы (p=0,01). Кроме того, зафиксировано купирование общих симптомов анемии у всех женщин, включенных в исследование. Заключение: Применение комплекса «Ферретаб комп.» эффективно восстанавливает уровень гемоглобина и запасы железа у пациенток с ЖДС при хронических АМК. Указанная комбинация имеет преимущества для назначения при ЖДС, т.к. фолиевая кислота является синергистом железа в осуществлении эритропоэза, а также в связи с необходимостью поддержки оптимального уровня фолатов в сыворотке крови у пациенток репродуктивного возраста.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):93-99
93-99
Роль дефицита витамина D и полиненасыщенных жирных кислот (омега-3) в патогенезе синдрома поликистозных яичников
Аннотация
Синдром поликистозных яичников (СПЯ) встречается у каждой 5-й женщины репродуктивного возраста. У женщин с СПЯ часто выявляются нарушения углеводного обмена, избыточная масса тела и ожирение. Патогенез СПЯ связан как с инсулинорезистентностью, так и с провоспалительным состоянием, оксидативным стрессом, поддерживающими развитие метаболических нарушений. Известна роль микронутриентов как в коррекции воспалительных и оксидативно-стрессорных состояний, так и в процессах стероидогенеза, эпигенетической регуляции, метаболизме липидов, транспорте глюкозы, инсулина. Повсеместный дефицит витамина D и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) является наиболее распространенным состоянием, связанным с недостаточным потреблением данных микронутриентов в популяции. Коррекция дефицитных состояний с использованием витаминов и пищевых добавок у женщин с СПЯ отражена в многочисленных новых исследованиях, изучающих преимущества данных методов лечения. В представленном обзоре обобщаются последние данные рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов, систематических обзоров, анализирующих эффективность применения витамина D и омега-3 ПНЖК в лечении СПЯ. Заключение: Применение препаратов, влияющих на стероидогенез, инсулинорезистентность, метаболизм липидов, коррекцию воспаления и оксидативного стресса в сочетании с основными методами лечения и терапевтической модификацией образа жизни могут предотвращать развитие неблагоприятных репродуктивных и метаболических нарушений у женщин с СПЯ. Данные представленных исследований свидетельствуют о том, что использование витамина D и омега-3 ПНЖК может быть полезным дополнительным методом лечения при СПЯ.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):101-108
101-108
Результаты исследований биоэквивалентности препаратов диеногеста, прогестерона, левоноргестрела+эстрадиола у здоровых добровольцев после однократного приема натощак
Аннотация
В статье представлены результаты трех исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов «ДляЖенс метри» (диеногест), «ДляЖенс про» (прогестерон), «ДляЖенс климо» (левоноргестрел+эстрадиол) производства ООО «Фармасинтез-Тюмень», Россия, и соответствующих им оригинальных (референтных) препаратов «Визанна» («Байер Фарма АГ», Германия), «Утрожестан» («Безен Хелскеа СА», Бельгия), «Климонорм» («Йенафарм ГмбХ и Ко.КГ», Германия). В исследованиях биоэквивалентности определялись фармакокинетические параметры диеногеста, прогестерона, левоноргестрела+эстрадиол в плазме крови здоровых добровольцев после однократного приема внутрь натощак сравниваемых препаратов по открытой рандомизированной перекрестной схеме в 2 этапа в случае препаратов диеногеста, левоноргестрела+эстрадиол и в 4 этапа - в случае препаратов прогестерона. Анализ концентраций действующих веществ препаратов в плазме крови проводили биоаналитическимметодом с использованием высокочувствительной и селективной высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием. Для анализируемых препаратов были рассчитаны следующие фармакологические параметры: AUC0-t, AUC0-∞, AUC0-72, AUCresid, AUCresid%, Cmax, TСmax, T½, kel, f’, Cmax/AUC, MRT. 90% доверительные интервалы для отношений средних геометрических значений параметров AUC0-t и Сmax в исследованиях биоэквивалентности препаратов диеногеста, прогестерона, левоноргестрела+эстрадиол находились в пределах 80,00-125,00%. Заключение: На основании полученных результатов были сделаны выводы о биоэквивалентности исследуемых и референтных препаратов диеногеста, прогестерона, левоноргестрела+эстрадиол. Профили безопасности сравниваемых препаратов были сопоставимы.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):110-121
110-121
Зеркальный синдром при осложненном течении беременности монохориальной двойней
Аннотация
Актуальность: Зеркальный синдром - это редкое осложнение беременности, возникающее на фоне выраженного отека плаценты при наличии иммунной или неиммунной водянки плода. Клинические симптомы при зеркальном синдроме имеют сходство с преэклампсией, но в отличие от преэклампсии носят обратимый характер по мере разрешения отека плаценты и водянки плода. Поэтому дифференциальный диагноз зеркального синдрома и преэклампсии очень важен и определяет тактику ведения пациентки и прогноз данной беременности. Описание: В нашей статье представлено наблюдение за 2 беременными пациентками с монохориальной двойней, течение беременности которых осложнилось синдромом анемии-полицитемии, сопровождавшимся выраженным отеком плаценты и развитием зеркального синдрома с клинической картиной отека легких. В описанных наблюдениях показана динамика лабораторных показателей, включая ангиогенные (PlGF) и антиангинальные (sFlt-1) факторы. Отмечено снижение уровня соотношения sFlt-1/PlGFпо мере регресса отека плаценты, что позволило расценивать такую динамику в качестве дополнительного лабораторного инструмента для дифференциальной диагностики зеркального синдрома с преэклампсией. Правильно установленный диагноз зеркального синдрома определил тактику ведения этих пациенток и позволил в обоих случаях сохранить долгожданную беременность. Заключение: Необходима тщательная дифференциальная диагностика зеркального синдрома и преэклампсии. Определение динамики уровня соотношения sFlt-1/PlGFможет быть использовано в качестве дополнительного лабораторного дифференциально-диагностического теста.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):123-128
123-128
Забрюшинное образование малого таза у пациентки 15 лет
Аннотация
Актуальность: Дифференциальная диагностика и лечение неорганных забрюшинных опухолей являются трудными задачами в клинической практике. Новообразования забрюшинного пространства имеют разнообразный морфологический характер, клиническую картину, течение процесса. Неорганные забрюшинные опухоли встречаются менее чем в 1% случаев среди всех новообразований человека. Данные опухоли могут располагаться в забрюшинном пространстве от диафрагмы до малого таза, что обуславливает выраженное разнообразие клинических проявлений заболевания. Основным и единственным радикальным методом лечения забрюшинных неорганных опухолей является хирургическое лечение. Описание: В статье представлено клиническое наблюдение девочки 15 лет. Нетипичная локализация образования определила сложности диагностики и выбора метода лечения. Авторами описаны ультразвуковые характеристики образования, данные МРТ, особенности дифференциальной диагностики и оперативного лечения пациентки. Заключение: Обсуждаемое клиническое наблюдение отражает сложность дифференциальной диагностики забрюшинных образований с локализацией в полости малого таза у девочек-подростков.
Акушерство и гинекология. 2023;(1):130-136
130-136