Снижение имплант-ассоциированных осложнений в хирургии сколиоза путем применения O-arm-навигации и аддитивных технологий

Обоснование. Задний спондилодез с полисегментарной фиксацией транспедикулярными винтами является методом выбора в лечении пациентов с тяжелым сколиозом. Мальпозиции транспедикулярных винтов как причина имплант-ассоциированных осложнений при использовании техники их имплантации free-hand встречается с частотой от 1,5 до 50,0%. Высокие риски имплант-ассоциированных осложнений требуеют широкого внедрения технологий их профилактики, в числе которых — O-arm-навигация и аддитивные технологии. Цель исследования — сравнить точность и безопасность хирургической коррекции сколиоза с использованием free-hand-техники, O-arm-навигации и аддитивных технологий для снижения риска имплант-ассоциированных осложнений. Методы. Всего в исследование вошло 72 пациента, прооперированных по поводу сколиотической деформации. В I группу включено 25 пациентов (447 винтов), оперированных с применением free-hand-техники имплантации транспедикулярных винтов; во II — 25 пациентов (528 винтов), оперированных с применением O-arm-навигации и в III — 22 пациента (430 винтов), оперированных с использованием аддитивных технологий на основе 3D-печати. В группах проводился сравнительный анализ частоты и распределения мальпозиций, а также поиск взаимосвязей различных рентгенологических параметров. Результаты. В группе free-hand средний угол деформации до операции составил 78,48 ± 18,28; общая частота мальпозиций — 16,6%, из них: 1-й степени — 2,01%, 2-й степени — 6,94%, 3-й степени — 7,6%. В группе O-arm средний угол деформации — 90,84 ± 30,16; всего мальпозиций — 4,92%, из них: 1-й степени — 1,52%, 2-й степени — 2,84%, 3-й степени — 0,57%. В группе 3D-печати средний угол деформации 95,36 ± 20,93; всего мальпозиций — 6,28%, из них: 1-й степени — 3,72%, 2-й степени — 2,33%, 3-й степени — 0,23%. При оценке взаимосвязи ротации вершинного позвонка и угла деформации по Cobb от частоты мальпозиций в группе free-hand была установлена высокой степени прямая взаимосвязь (p < 0,05). Корреляции между частотой мальпозиций и ротаций вершинного позвонка и углом деформации по Cobb в группе O-arm не выявлено. В группе 3D-печати прослеживалась корреляция умеренной степени (p < 0,05). В группе free-hand было отмечено одно неврологическое осложнение, в группах O-arm и 3D осложнений не отмечалось. Заключение. Применение free-hand-техники установки транспедикулярных винтов при хирургической коррекции деформаций позвоночника относительно безопасно. Однако увеличение степени выраженности деформации позвоночника сопряжено с высоким риском имплант-ассоциированных осложнений при тяжелых деформациях позвоночника. Применение O-arm-навигации и аддитивных технологий значительно снижает риск имплант-ассоциированных осложнений, что повышает эффективность и безопасность хирургической коррекции тяжелых форм сколиозов.