Механизмы аритмогенеза и факторы риска тромбоэмболических событий у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ИБС

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования — оценить взаимосвязь между данными тканевого допплеровского исследования, толщиной эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и фиброза левого предсердия (ЛП) и биохимическими маркерами у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП). Выявить показатели, влияющие на формирование тромбоза ушка левого предсердия и развитие тромбоэмболических осложнений. Методы. Был выполнен анализ данных 151 пациента с различными формами ФП. В ретроспективный анализ было включено 112 больных. У 15 (13%) был диагностирован тромбоз ушка ЛП и/или тромбоэмболические осложнения (острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА)) в анамнезе. В группу проспективного анализа было включено 39 пациентов. Были выделены группы с идиопатической ФП (n=21), ФП с артериальной гипертензией (n=18). А также группа с небольшими (<4,5 см) размерами ЛП (n=29) и с ЛП≥4,5 см (n=10). Выполнялись эхокардиография с тканевым допплеровским исследованием и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Оценивался уровень: матриксных металлопротеиназ (ММР-2, ММР-9), тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (ТIMP-1), трансформирующего фактора роста бета-1 (TGF beta-1), растворимой молекулы межклеточной адгезии (sICAM). Результаты. На развитие тромбоза и тромбоэмболических событий значимо влияли следующие параметры: возраст старше 50 лет (p=0,001), ожирение (p=0,036), постоянна форма ФП (p=0,003), феномен спонтанного контрастирования (p=0,03), скорость кровотока в ушке ЛП менее 30 см/с (p=0,005), III морфологический тип ушка левого предсердия (p=0,012). Наибольшая корреляционная связь между толщиной ЭЖТ и биомаркерами отмечалась относительно: ММР-9 (τ=0,65; Ткр =0,16), TIMP-1 (τ=0,71; Ткр =0,18) в группе идиопатической ФП и TGF-beta1 (τ=0,22; Ткр =0,19) в общей группе. Процент фиброза миокарда левого предсердия соотносился с уровнем TIMP-1. Была выявлена корреляция между Е/е’ и ММР-9, ТIMP-1 у пациентов с иФП (τ=0,65; Ткр =0,16 и τ=0,56; Ткр =0,21 соответственно). Заключение. Толщина ЭЖТ и доля фиброза миокарда по данным МРТ достоверно связаны с маркерами фиброза миокарда (ММР-9, ТIMP-1, TGF- beta1) у пациентов с ФП без сопутствующей патологии. Факторами, ассоциированными с развитием тромбоэмболических осложнений, являются: возраст, избыточная масса тела, форма ФП, наличие феномена спонтанного контрастирования и снижение пиковой скорости кровотока в ЛП, тип ушка ЛП.

Об авторах

Голухова Елена Зеликовна

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

Автор, ответственный за переписку.
Email: egolukhova@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6252-0322
SPIN-код: 9334-5672

д.м.н., профессор, академик

Россия, Москва

Ольга Игоревна Громова

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

Email: gromova3112@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0216-1372
SPIN-код: 4715-1322

к.м.н., н.с., врач-кардилолог 

Россия, Москва

Наида Ибадулаевна Булаева

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

Email: naida_bulaeva@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-5091-0518
SPIN-код: 8979-7098

к.б.н., с.н.с., врач-кардиолог

Россия, Москва

Мари Генриковна Аракелян

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

Email: mariarakelyan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5089-0169
SPIN-код: 9161-9888

врач-кардиолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Patel NJ, Deshmukh A, Pant S, et al. Contemporary trends of hospitalization for atrial fibrillation in the United States, 2000 through 2010 implications for healthcare planning. Circulation. 2014;129(23):2371–2379. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.008201
  2. Kishore A, Vail A, Majid A, et al. Detection of atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2014;45(2):520–526. doi: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.003433
  3. Grond M, Jauss M, Hamann G, et al. Improved detection of silent atrial fibrillation using 72-hour Holter ECG in patients with ischemic stroke: a prospective multicenter cohort study. Stroke. 2013;44(12):3357–3364. doi: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.001884
  4. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893–2962. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210
  5. Fabritz L, Guasch E, Antoniades C, et al. Expert consensus document: Defining the major health modifiers causing atrial fibrillation: a roadmap to underpin personalized prevention and treatment. Nat Rev Cardiol. 2016;13(4):230–237. doi: https://doi.org/10.1038/nrcardio.2015.194
  6. Брель Н.K., Коков А.Н., Масенко В.Л., Груздев О.В. Оценка эпикардиального депо висцеральной жировой ткани с использованием магнитно-резонансной томографии // Лучевая диагностика и терапия. — 2017. — № 2. — С. 98–99. [Brel’ NK, Kokov AN, Masenko VL, Gruzdev OV. Ocenka epikardial’nogo depo visceral’noj zhirovoj tkani s ispol’zovaniem magnitno-rezonansnoj tomografii. Luchevaya Diagnostika i Terapiya. 2017;2;98–99. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.22328/2079-5343-2017-2
  7. Lee JJ, Yin X, Hoffmann U, et al. Relation of pericardial fat, intrathoracic fat, and abdominal visceral fat with incident atrial fibrillation (from the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 2016;118(10):1486–1492. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.08.011
  8. Latchamsetty R, Morady F. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Failure Clinics. 2016;12(2):223–233. doi: https://doi.org/10.1016/j.hfc.2015.08.018
  9. Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, et al. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on Atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016;18(10):1455–1490. doi: https://doi.org/10.1093/europace/euw161
  10. Lacomis JM, Goitein O, Deible C, et al. Dynamic multidimensional imaging of the human left atrial appendage. Europace. 2007;9(12):1134–1140. doi: https://doi.org/10.1093/europace/eum227
  11. Wang Y, Di Biase L, Horton RP, et al. Left atrial appendage studied by computed tomography to help planning for appendage closure device placement. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(9):973–982. doi: https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2010.01814.x
  12. Голухова Е.З., Громова О.И., Аракелян М.Г., и др. Предикторы тромбоза ушка левого предсердия и тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ишемической болезни сердца // Креативная кардиология. — 2017. — Т. 11. – № 3. — С. 262–272. [Goluhova EZ, Gromova OI, Arakelyan MG, et al. Risk factors of left atrial thrombus and/or thromboembolism in patients with nonvalvular, nonishemic atrial fibrillation. Kreativnaya kardiologiya. 2017;11(3):262–272. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272
  13. Venteclef N, Guglielmi V, Balse E, et al. Human epicardial adipose tissue induces fibrosis of the atrial myocardium through the secretion of adipo-fibrokines. Eur Heart J. 2015;36(13):795–805. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht099
  14. Mookadam F, Goel R, Alharthi MS, et al. Epicardial Fat and Its Association with Cardiovascular Risk: A Cross-Sectional Observational Study. Heart Views. 2010;11(3):103–108. doi: https://doi.org/10.4103/1995-705X.76801
  15. Karasoy D, Bo Jensen T, Hansen ML, et al. Obesity is a risk factor for atrial fibrillation among fertile young women: a nationwide cohort study. Europace. 2013;15(6):781–786. doi: https://doi.org/10.1093/europace/eus422
  16. Asghar O, Alam U, Hayat SA, et al. Obesity, diabetes and atrial fibrillation; epidemiology, mechanisms and interventions. Curr Cardiol Rev. 2012;8(4):253–264. doi: https://doi.org/10.2174/157340312803760749
  17. Teresa SMT, Marion EB, Yoko M, et al. Obesity as a risk factor for the progression of paroxysmal to permanent atrial fibrillation: a longitudinal cohort study of 21 years. Eur Heart J. 2008;29(18):2227–2233. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn324
  18. Ganesan AN, Chew DP, Hartshorne T, et al. The impact of atrial fibrillation type on the risk of thromboembolism, mortality, and bleeding:a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2016;37(20):1591–1602. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw007
  19. Bejinariu AG, Härtel DU, Brockmeier J, et al. Left atrial thrombi and spontaneous echo contrast in patients with atrial fibrillation: Systematic analysis of a single-center experience. Herz. 2016;41(8):706–714. doi: https://doi.org/10.1007/s00059-016-4423-7
  20. Handke M, Harloff A, Hetzel A, et al. Left atrial appendage flow velocity as a quantitative surrogate parameter for thromboembolic risk: determinants, and relationship to spontaneous echocontrast and thrombus formation — a transesophageal echocardiographic study in 500 patients with cerebral ischemia. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12):1366–1372. doi: https://doi.org/10.1016/j.echo.2005.05.006
  21. Zhao Y, Ji L, Liu J, et al. Intensity of Left Atrial Spontaneous Echo Contrast as a Correlate for Stroke Risk Stratification in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. Sci Rep. 2016;6:27650. doi: https://doi.org/10.1038/srep27650
  22. Di Biase L, Santangeli P, Anselmino M, et al. Does the left atrial appendage morphology correlate with the risk of stroke in patients with atrial fibrillation? Results from a multicenter study. J Am Coll Cardiol. 2012;60(6):531–538. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.04.032
  23. Khurram IM, Dewire J, Mager M, et al. Relationship between left atrial appendage morphology and stroke in patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2013;10(12):1843–1849. doi: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2013.09.065

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования (собственные данные). ФП — фибрилляция предсердий; УЛП — ушко левого предсердия; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ЭЖ — эпикардиальный жир; ЛП — левое предсердие.

Скачать (381KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Морфологические типы ушка левого предсердия по данным компьютерной томографии [12]

Скачать (135KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Формы ушка левого предсердия согласно классификации Wang et al. [11]

Скачать (298KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2020

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».