Том 8, № 1 (2020)

Обоснование. Несмотря на широкий спектр проводимых исследований, разработка костнопластического материала, обладающего не только остеокондуктивными, но и остеоиндуктивными свойствами, остается крайне актуальным вопросом современного медицинского материаловедения. Данная работа посвящена экспериментальной оценке эффективности синтетического костнопластического композиционного материала на основе хитозана и гидроксиапатита.

Цель — исследование воздействия губчатых имплантатов на основе хитозана, а также его композита с наночастицами гидроксиапатита в количестве 50 масс. % на ранний остеогенез в зоне сквозного дефекта подвздошной кости.

Материалы и методы. В основной группе применяли губчатые имплантаты на основе хитозана и его композита с наночастицами гидроксиапатита в количестве 50 масс. %. В группе сравнения использовали имплантаты и выполняли замещение коммерческим костнопластическим материалом Reprobone. Материалы имплантировали в зону сквозного дефекта подвздошной кости кроликов на 28-е сутки.

Результаты. Установлены высокая скорость резорбции материалов на основе хитозана в костной ткани и активное разрастание ретикулофиброзной костной ткани по краям дефекта, а в группе имплантатов из хитозана с гидроксиапатитом происходило образование островков хрящевой ткани и костной мозоли. Имплантаты из хитозана и гидроксиапатита оказывали асептическое действие.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют об остеокондуктивности исследованных материалов и перспективности дальнейших разработок в данном направлении.

Обоснование. Патологические переломы позвонков у детей встречаются относительно редко при воспалительных, опухолевых и дистрофических поражениях.

Цель — анализ особенностей клинической картины и морфологической структуры патологических переломов позвоночника у детей.

Материалы и методы. Изучены клинические и лучевые особенности, морфологическая структура патологических переломов позвонков у 62 детей в возрасте от 2 до 17 лет, обследованных и оперированных в клинике.

Результаты. Средний возраст детей на момент госпитализации составил 10 лет, каких-либо гендерных особенностей выявлено не было. Преобладали поражения грудных позвонков (78 %), наиболее часто на уровне вершины физиологического кифоза Тh_7–8. В 10 наблюдениях отмечены множественные поражения, включая патологию других отделов скелета. В клинической симптоматике преобладали немеханическая (не связанная с движением) боль в спине (69 % наблюдений), болезненность при пальпации (34 %) и локальная деформация позвоночника (27 %) при средней величине локального кифоза 24°. Неврологический дефицит выявлен у 11 больных (18 %), из них у 9 перелом был следствием опухолевого процесса. В 16 % наблюдений перелом позвонка оказался случайной лучевой находкой.

Среди лучевых симптомов патологии снижение высоты тела позвонка отмечено во всех случаях, у 12 пациентов — в виде коллапса. Деструкция проявлялась различными вариантами, кроме бластического.

Лечебно-диагностические вмешательства выполнены 56 пациентам, у 6 детей манипуляции ограничены трепан-биопсией. В 50 % случаев патологический перелом был обусловлен воспалительным процессом, в 42 % — опухолью, из них в 31 % случаев — злокачественной.

Заключение. Патологический перелом позвоночника у детей следует рассматривать как синдром, в основе которого в большинстве случаев лежит воспалительный либо опухолевый процесс. Вследствие высокой частоты неопластических, в том числе злокачественных, процессов необходима активная инвазивная диагностика. Лечебная тактика определяется клиническими, лучевыми и морфологическими характеристиками патологии.

Обоснование. Глубокие ожоги шеи у детей встречаются в 4 раза чаще, чем глубокие ожоги лица. В настоящее время отсутствует единое мнение о методах хирургического лечения глубоких ожогов шеи, все еще продолжают использовать перфорированные кожные аутотрансплантаты.

Цель — оценить преимущества раннего хирургического лечения глубоких ожогов шеи у детей на 3–5-е сутки от момента травмы.

Материалы и методы. Исследование — случай-контроль. Хирургическое лечение проведено 81 ребенку с глубокими ожогами шеи. В основную группу (с ранним хирургическим лечением) были включены 46 детей, которым оперативное лечение выполняли на 3,37 ± 0,14 сутки от момента травмы. Контрольную группу составили 35 детей, которым осуществляли этапное лечение и выполняли вторичную аутодермопластику на 27,17 ± 0,18 сутки. Результаты лечения оценивали по следующим показателям: количество перевязок, срок восстановления кожных покровов и площадь приживления трансплантата. В отдаленном периоде анализировали функциональные и косметические результаты лечения.

Результаты. В основной группе потребовалось 7,93 ± 0,45 перевязки для завершения лечения, в контрольной — 18,75 ± 0,61 (p < 0,001). Кожные покровы восстанавливались через 16,54 ± 0,68 и 36,94 ± 0,89 дня в основной и контрольной группах соответственно (p < 0,001). Площадь приживления трансплантата в основной группе составила 99,50 ± 0,13, в контрольной — 93,91 ± 2,68 % (p < 0,001). В процессе этапного хирургического лечения у одного пациента отмечен лизис 90 % трансплантата, в связи с чем была выполнена повторная аутодермопластика. Другие осложнения в процессе лечения отсутствовали. При оценке отдаленных косметических результатов по Ванкуверской шкале оценки рубцов средний балл в основной группе составил 4,0 ± 0,26, в контрольной — 7,0 ± 0,28 (p < 0,001). Послеожоговая рубцовая контрактура в основной группе отмечена у 12 (26 %) человек. В контрольной группе хирургическое устранение послеожоговой деформации проведено 20 (57 %) пациентам.

Заключение. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов шеи у детей (на 3–5-е сутки от момента травмы) позволяет не только ускорить процесс восстановления кожных покровов, но и улучшить косметические и функциональные результаты.

Обоснование. Подростки с ортопедическими заболеваниями находятся в трудной жизненной ситуации, сопровождающейся переживаниями экстраординарного уровня. В преодолении эмоциональных трудностей значительную роль играют адаптационные механизмы. Важной составляющей адаптационного процесса являются психологические защитные механизмы. В статье рассмотрены структура и эффективность защитной диспозиции личности подростков, страдающих различными формами приобретенных ортопедических заболеваний.

Цель — изучение структуры и эффективности защитной диспозиции личности подростков с различными формами приобретенных ортопедических заболеваний.

Материалы и методы. В исследовании на основании добровольного информированного согласия приняли участие подростки с приобретенными ортопедическими заболеваниями — ювенильным хроническим артритом, идиопатическим сколиозом, а также с отдаленными последствиями физической травмы. Все подростки получали лечение в условиях детской ортопедической клиники. Были исследованы 191 подросток с приобретенными ортопедическими заболеваниями и 43 здоровых подростка в возрасте 12–17 лет. Для обследования респондентов применяли клинико-психологические и психодиагностические методы.

Результаты. Выявлены общие и специфические особенности защитной системы личности у подростков с различными формами ортопедических заболеваний и у их здоровых сверстников. Установлена роль механизмов психологической защиты в развитии посттравматической симптоматики у подростков с различными формами приобретенных ортопедических заболеваний в ситуации восстановительного лечения.

Заключение. Учет особенности защитной диспозиции личности подростков с ортопедическими заболеваниями позволяет дифференцированно подойти к психологической коррекции на этапах восстановительного лечения, разработать индивидуальные подходы к оказанию психологической помощи в условиях стационара.

Обоснование. Менингококковая инфекция, протекающая с поражением различных органов и систем, в том числе костно-мышечной, обусловливает развитие дисфункции зон роста костей, что, как правило, приводит к формированию ортопедических последствий в виде укорочений и деформаций сегментов конечностей.

Цель — изучить особенности деформаций конечностей и методы их коррекции у детей с перенесенной менингококцемией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и хирургического лечения 12 пациентов (6 мальчиков и 6 девочек) в возрасте от 2 до 15 лет с ортопедическими последствиями менингококцемии, которые находились в клинике с 2012 по 2018 г. Дети были обследованы с использованием клинического и рентгенологического методов исследования. Оперативные пособия предусматривали восстановление длины и коррекцию формы пораженных сегментов конечностей.

Результаты. У 12 больных было выявлено поражение 76 зон роста длинных костей конечностей. При этом чаще всего (17,1 %) наблюдалось поражение дистальных зон роста бедренных и проксимальных зон роста большеберцовых костей с формированием укорочений или деформаций пораженных сегментов конечностей. С целью коррекции длины и формы сегмента конечности у 10 (83,3 %) больных применяли методы компрессионно-дистракционного остеосинтеза. У 4 (33,3 %) больных коррекцию деформаций проводили по методике управляемого роста путем временного эпифизеодеза активно функционирующей части зоны роста кости восьмиобразными пластинами. При этом у 2 (16,7 %) пациентов была выполнена резекция краевого синостоза зоны роста с последующим гемиэпифизеодезом.

Заключение. При генерализованных формах менингококковой инфекции повреждаются зоны роста костей, образующих преимущественно крупные суставы конечностей, основными жалобами пациентов являются укорочение конечностей и их деформации. Наряду с методиками чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза целесообразно применение методики управляемого роста с помощью временного эпифизеодеза функционирующей части зоны роста кости пораженного сегмента конечности.

Обоснование. Синдром Лоеса – Дитца — редкое аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, характеризующееся патологией со стороны сердечно-сосудистой системы в сочетании с различными аномалиями опорно-двигательного аппарата. В современной литературе нет данных о частоте встречаемости патологии, а также не описан алгоритм обследования и лечения пациентов с данным синдромом.

Клиническое наблюдение. Представлено клиническое наблюдение пациента 7 лет с синдромом Лоеса – Дитца с генетически подтвержденным диагнозом.

Обсуждение. Приведен обзор литературы, рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, а также клиническая картина синдрома. Основными симптомами синдрома Лоеса – Дитца являются аневризмы артерий (чаще всего корня аорты), извилистость артерий (преимущественно сосудов шеи), гипертелоризм и расщепленный или широкий язычок. Однако данные признаки не всегда присутствуют у всех пациентов с этим заболеванием.

Заключение. Генетическая верификация заболевания, а также мультидисциплинарный подход к лечению с обязательным динамическим наблюдением таких специалистов, как кардиолог, невролог, ортопед, педиатр, позволяют предупреждать развитие осложнений и увеличивать продолжительность жизни пациентов с синдромом Лоеса – Дитца.