Патологические переломы позвоночника у детей (краткий обзор литературы и клинико-морфологический анализ моноцентровой когорты)

Обложка
  • Авторы: Зорин В.И.1,2, Мушкин А.Ю.1, Новицкая Т.А.1
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно‑исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: Том 8, № 1 (2020)
  • Страницы: 5-14
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://ogarev-online.ru/turner/article/view/19015
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS19015
  • ID: 19015

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Патологические переломы позвонков у детей встречаются относительно редко при воспалительных, опухолевых и дистрофических поражениях.

Цель — анализ особенностей клинической картины и морфологической структуры патологических переломов позвоночника у детей.

Материалы и методы. Изучены клинические и лучевые особенности, морфологическая структура патологических переломов позвонков у 62 детей в возрасте от 2 до 17 лет, обследованных и оперированных в клинике.

Результаты. Средний возраст детей на момент госпитализации составил 10 лет, каких-либо гендерных особенностей выявлено не было. Преобладали поражения грудных позвонков (78 %), наиболее часто на уровне вершины физиологического кифоза Тh7–8. В 10 наблюдениях отмечены множественные поражения, включая патологию других отделов скелета. В клинической симптоматике преобладали немеханическая (не связанная с движением) боль в спине (69 % наблюдений), болезненность при пальпации (34 %) и локальная деформация позвоночника (27 %) при средней величине локального кифоза 24°. Неврологический дефицит выявлен у 11 больных (18 %), из них у 9 перелом был следствием опухолевого процесса. В 16 % наблюдений перелом позвонка оказался случайной лучевой находкой.

Среди лучевых симптомов патологии снижение высоты тела позвонка отмечено во всех случаях, у 12 пациентов — в виде коллапса. Деструкция проявлялась различными вариантами, кроме бластического.

Лечебно-диагностические вмешательства выполнены 56 пациентам, у 6 детей манипуляции ограничены трепан-биопсией. В 50 % случаев патологический перелом был обусловлен воспалительным процессом, в 42 % — опухолью, из них в 31 % случаев — злокачественной.

Заключение. Патологический перелом позвоночника у детей следует рассматривать как синдром, в основе которого в большинстве случаев лежит воспалительный либо опухолевый процесс. Вследствие высокой частоты неопластических, в том числе злокачественных, процессов необходима активная инвазивная диагностика. Лечебная тактика определяется клиническими, лучевыми и морфологическими характеристиками патологии.

Об авторах

Вячеслав Иванович Зорин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно‑исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: maletin_aleksei@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9712-5509

канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед клиники детской хирургии и ортопедии; доцент кафедры детской хирургии

Россия, 191036, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4; 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Александр Юрьевич Мушкин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно‑исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: aymushkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1342-3278

д-р мед. наук, профессор, руководитель клиники детской хирургии и ортопедии, руководитель научно-клинического центра патологии позвоночника

Россия, 191036, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Татьяна Александровна Новицкая

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно‑исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: lab_immun@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5137-5126

канд. мед. наук, заведующая патологоантомическим отделением

Россия, 191036, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Список литературы

  1. Скрябин Е.Г., Смирных А.Г. Переломы тел позвонков в структуре детского травматизма // Травматология и ортопедия России. – 2012. – № 3. – С. 106–110. [Skryabin EG, Smirnykh AG. Fractures of vertebral bodies in the structure of children’s traumatism. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2012;(3):106-110. (In Russ.)]
  2. Залетина А.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., и др. Структура повреждений позвоночника у детей в регионах Российской Федерации // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14. – № 4. – С. 52–60. [Zaletina AV, Vissarionov SV, Baindurashvili AG, et al. Structure of spinal injuries in children in regions of the Russian Federation. Spine surgery. 2017;14(4):52-60. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2017.4.52-60.
  3. Снищук В.П., Владовская М.Д., Виссарионов С.В., и др. Избранные аспекты эпидемиологии опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника и спинного мозга у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2018 – Т. 6. – № 2. – С. 44–53. [Snishchuk VP, Vladovskaya MD, Vissarionov SV, et al. Selected aspects of the epidemiology of tumors and tumor-like diseases of the spine and spinal cord in children: A 19-year regional cohort study in the Leningrad region. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2018;6(2):44-53. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS6244-53.
  4. Кавалерский Г.М., Каранадзе А.Н., Гордеев Г.Г., и др. Лечение патологических переломов тел шейных позвонков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2010. – № 1. – С. 54–58. [Kavalerskiy GM, Karanadze AN, Gordeev GG, et al. The treatment of pathologic fractures of cervical vertebrae bodies. Khirurgiia (Mosk). 2010;(1):54-58. (In Russ.)]
  5. Заборовский Н.С., Пташников Д.А., Топузов Э.Э., и др. Эпидемиология опухолей позвоночника у пациентов, получивших специализированную ортопедическую помощь // Травматология и ортопедия России. – 2019. – Т. 25. – № 1. – С. 104–112. [Zaborovskiy NS, Ptashnikov DA, Topuzov EE, et al. Spine tumor epidemiology in patients who underwent orthopaedic surgery. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2019;25(1):104-112. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-104-112.
  6. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., и др. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости // Практическая онкология. – 2001. – Т. 2. – № 1. – С. 39–43. [Aliev MD, Teplyakov VV, Kallistov VE, et al. Sovremennye podkhody k khirurgicheskomu lecheniyu metastazov zlokachestvennykh opukholey v kosti. Prakticheskaia onkologiia. 2001;2(1):39-43 (In Russ.)]
  7. Li Y, Liu G, Zhao Y, et al. SAPHO syndrome with pathological fractures of vertebral bodies: a case report. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):27. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2410-x.
  8. Anderson SE, Heini P, Sauvain MJ, et al. Imaging of chronic recurrent multifocal osteomyelitis of childhood first presenting with isolated primary spinal involvement. Skeletal Radiol. 2003;32(6):328-336. https://doi.org/10.1007/s00256-002-0602-0.
  9. Мушкин А.Ю., Алаторцев А.В., Маламашин Д.Б., и др. Информативность чрескожной трепанбиопсии в дифференциальной диагностике ограниченных деструктивных поражений позвоночника // Хирургия позвоночника. – 2012. – № 1. – С. 62–66. [Mushkin AY, Alatortsev AV, Malamashin DB, et al. Informative value of percutaneous trepan biopsy for differential diagnosis of circumscribed destructive lesions of the spine. Spine surgery. 2012;(1):62-66. (In Russ.)]
  10. Spinnato P, Bazzocchi A, Facchini G, et al. Vertebral fractures of unknown origin: role of computed tomography-guided biopsy. Int J Spine Surg. 2018;12(6):673-679. https://doi.org/10.14444/5084.
  11. Geffroy L, Hamel O, Odri GA, et al. Treatment of an aneurysmal bone cyst of the lumbar spine in children and teenagers, about five cases. J Pediatr Orthop B. 2012;21(3):269-275. https://doi.org/10.1097/BPB.0b013e32834f16b5.
  12. Наумов Д.Г., Сперанская Е.А., Мушкин М.А., и др. Аневризмальная костная киста позвоночника у детей: систематический обзор литературы // Хирургия позвоночника. – 2019. – Т. 16. – № 2. – С. 49–55. [Naumov DG, Speranskaya EA, Mushkin MA, et al. Spinal aneurysmal bone cyst in children: systematic review of the literature. Spine surgery. 2019;16(2):49-55. (In Russ.)]. http://dx.doi.org/10.14531/ss2019.2.49-55.
  13. Huang WD, Yang XH, Wu ZP, et al. Langerhans cell histiocytosis of spine: a comparative study of clinical, imaging features, and diagnosis in children, adolescents, and adults. Spine J. 2013;13(9):1108-1117. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.03.013.
  14. Fletcher CD, Unni RR, Mertens F. World Health Organization classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of soft tissue and bone. Lyon: IARC press; 2002.
  15. Bortoletto A, Rodrigues LCL, Matsumoto MH. Pathological fracture of lumbar vertebra in children with acute neurological deficit: case report. Rev Bras Ortop. 2011;46(3):315-317. https://doi.org/10.1016/s2255-4971(15)30202-0.
  16. Lu GH, Li J, Wang XB, et al. Surgical treatment based on pedicle screw instrumentation for thoracic or lumbar spinal Langerhans cell histiocytosis complicated with neurologic deficit in children. Spine J. 2014;14(5):768-776. https://doi.org/10.1016/ j.spinee.2013.06.104.
  17. Di Felice F, Zaina F, Donzelli S, Negrini S. Spontaneous and complete regeneration of a vertebra plana after surgical curettage of an eosinophilic granuloma. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 1):225-228. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5063-1.
  18. Nakamura N, Inaba Y, Aota Y, et al. Characteristic reconstitution of the spinal langerhans cell histiocytosis in young children. J Pediatr Orthop. 2019;39(4):e308-e311. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001283.
  19. Jiang L, Liu XG, Zhong WQ, et al. Langerhans cell histiocytosis with multiple spinal involvement. Eur Spine J. 2011;20(11):1961-1969. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1390-1.
  20. Luong TC, Scrigni A, Paglia M, et al. Langerhans cell histiocytosis with vertebral involvement and soft tissue extension: clinical case. Arch Argent Pediatr. 2016;114(4):e256-259. https://doi.org/10.5546/aap.2016.e256.
  21. Kuleta-Bosak E, Kluczewska E, Machnik-Broncel J, et al. Suitability of imaging methods (X-ray, CT, MRI) in the diagnostics of Ewing‘s sarcoma in children — analysis of own material. Pol J Radiol. 2010;75(1):18-28. 3389856.
  22. Пташников Д.А., Усиков В.Д., Засульский Ф.Ю. Патологические переломы костей // Практическая онкология. – 2006. – Т. 7. – № 2. – С. 117–125. [Ptashnikov DA, Usikov VD, Zasul’skiy FY. Patologicheskie perelomy kostey. Prakticheskaia onkologiia. 2006;7(2):117-125. (In Russ.)]
  23. Губин А.В., Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., и др. Неотложная вертебрология: шейный отдел позвоночника у детей // Хирургия позвоночника. – 2013. – № 3. – С. 81–91. [Gubin AV, Ul’rikh EV, Mushkin AY. Emergency vertebrology: cervical spine in children. Spine surgery. 2013;(3):81-91. (In Russ.)]
  24. Yu L, Kasser JR, O’Rourke E, Kozakewich H. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Association with vertebra plana. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(1):105-112.
  25. Копчак О.Л., Мушкин А.Ю., Костик М.М., Малетин А.С. Вертебральная форма небактериального остеомиелита: клинико-лабораторная характеристика и особенности лечения // Хирургия позвоночника. – 2016. – Т. 13. – № 3. – С. 90–101. [Kopchak OL, Mushkin AY, Kostik MM, Maletin AS. Vertebral form of non-bacterial osteomyelitis: clinical and laboratory features and treatment characteristics. Spine surgery. 2016;13(3):90-101. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2016.3.90-101.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Уровневая структура распределения патологических переломов позвонков (количество пораженных позвонков — 81)

Скачать (130KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Этиологическая структура патологии, верифицированной по данным гистологического исследования материала из зоны поражения. АКК — аневризмальная костная киста, ГКО — гигантоклеточная опухоль, Mts — метастаз опухоли

Скачать (77KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Количество детей с воспалительными и опухолевыми поражениями позвоночника в зависимости от возрастной группы

Скачать (66KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Патологический перелом позвонка Th9 на фоне аневризмальной костной кисты у ребенка 8 лет: а, б — предоперационные среднесагиттальные КТ- и МРТ-срезы: остеолитическая деструкция вентральных и дорсальных элементов позвонка Th9, локальный кифоз 21°, компрессия спинного мозга эпидуральным компонентом опухоли с миелопластическим очагом; в, г — интраоперационные фотографии (стрелками обозначена опухоль и дефект, образовавшийся после ее удаления); д, е — контрольные послеоперационные рентгенограммы; ж — мазок-отпечаток (окраска гематоксилином и эозином, ×100): эритроциты и гигантские многоядерные клетки типа остеобластов. СМ — спинной мозг

Скачать (686KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Тактический алгоритм при патологическом переломе позвоночника. СКТ — спиральная компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; ХТ — химиотерапия, ЛТ — лучевая терапия

Скачать (280KB)
Метаданные
7. 图 1。病理性椎体骨折分布水平结构 （受伤的椎数为81个）

Скачать (124KB)
Метаданные
8. 图 2。病因结构的病理证实了组织学检查的材料 从受影响的地区。ABC—动脉瘤性骨囊肿，GSTB— 骨巨细胞瘤，Mts—肿瘤转移

Скачать (78KB)
Метаданные
9. 图 3。脊柱有炎症和肿瘤病变的儿童的数目，取决 于年龄组

Скачать (65KB)
Метаданные
10. 图 4。8岁儿童动脉瘤性骨囊肿背景下Th9椎体的病理性骨折；a，b — 术前正中矢状位CT扫描及核磁共 振成像切片：椎体Th9的腹侧和背侧元素的溶骨性破坏，局部后凸21°，脊髓受压，肿瘤的硬膜外部分 有髓增生性病灶；c，d — 术中照片（箭头表示肿瘤和切除后形成的缺陷）；e，f — 控制术后X线片； g — 涂片（苏木精、伊红染色，×100）：红细胞及成骨细胞等巨大多核细胞。SB — 脊髓

Скачать (685KB)
Метаданные
11. 图 5。病理性脊柱骨折的战术算法。 电脑断层扫描；核磁共振成像；化学疗法；放射治疗

Скачать (247KB)
Метаданные

© Зорин В.И., Мушкин А.Ю., Новицкая Т.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».