Особенности клинических проявлений пролиферативных стадий диабетической ретинопатии у молодых пациентов, оценка технических трудностей выполнения эндовитреальной хирургии и её исходов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Число молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа неуклонно растёт во всех странах мира. Технические особенности выполнения витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа изучены недостаточно. Необходимость их исследования очень актуальна, поскольку число таких пациентов постоянно увеличивается, то полученные сведения позволят избегать интра- и постоперационных осложнений, способных возникнуть при выполнении витрэктомии.

Цель — изучение морфофункциональных особенностей пролиферативной диабетической ретинопатии у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, оценка технических трудностей эндовитреальной хирургии, её исходов.

Материалы и методы. Проведена сплошная выборка всех молодых пациентов с пролиферативными стадиями диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1-го типа, кому была показана витреоретинальная хирургия. Было отобрано 32 пациента (55 глаз) от 18 до 46 лет: максимально корригированная острота зрения от неправильной проекции до 0,3. Всем пациентам выполняли трёхпортовое эндовитреальное вмешательство через плоскую часть цилиарного тела.

Результаты. В 48 глазах имелось плотное сращение задней гиалоидной мембраны с внутренней пограничной мембраной, кровотечение из пересечённых сосудов, при их отделении — склонность к рецидивированию кровотечения. В 25 глазах — плоскостные сращения преретинальных мембран, ретинальных сосудов и сетчатки. Всё это повышало длительность эндовитреального вмешательства. Все операции завершились силиконовой тампонадой. В 1-е сутки на 40 глазах имелись небольшие преретинальные кровоизлияния в заднем полюсе. На 15 глазах возникли массивные преретинальные кровоизлияния. Спустя месяц после удаления силикона максимально корригированная острота зрения на 36 глазах повысилась до 0,2–0,8.

Заключение. Имелись значительные технические трудности выполнения витрэктомии у всех пациентов из-за тяжёлого состояния витреомакулярного интерфейса. Стабилизация клинического течения пролиферативной диабетической ретинопатии спустя месяц после удаления силикона была достигнута в 96% глаз.

Об авторах

Ян Борисович Лебедев

Хабаровский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: dvk@khvmntk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7563-6757
SPIN-код: 5952-2909

MD

Россия, Хабаровск

Олег Владимирович Коленко

Хабаровский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»; Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения; Дальневосточный государственный медицинский университет

Email: dvk@khvmntk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7501-5571

д-р мед. наук

Россия, Хабаровск; Хабаровск; Хабаровск

Александр Юрьевич Худяков

Хабаровский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: dvk@khvmntk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8027-9192

MD

Россия, Хабаровск

Евгений Леонидович Сорокин

Хабаровский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»; Дальневосточный государственный медицинский университет

Email: dvk@khvmntk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2028-1140

д-р мед. наук, профессор

Россия, Хабаровск; Хабаровск

Список литературы

  1. Magliano DJ, Boyko EJ. IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. Brussels: International Diabetes Federation; 2021.
  2. Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal diabetes register data of 01.01.2021. Diabetes mellitus. 2021;24(3):204–221. doi: 10.14341/DM12759 EDN: MEZKMG
  3. Shiryaeva TYu, Andrianova EA, Suntsov YuI. Type 1 diabetes mellitus in children and adolescents of Russian Federation: key epidemiology trends. Diabetes mellitus. 2013;16(3):21–29. doi: 10.14341/2072-0351-813 EDN: RDRHQJ
  4. Alexandrova VK, Milenkaya TM. Features of diabetic retinopathy in childhood. Diabetes mellitus. 2005;8(1):20–25. (In Russ.) EDN: MSUEJB
  5. Conti G, Postelmans L, Dorchy H. Screening for diabetic retinopathy with fluorescein angiography in patients with type 1 diabetes from adolescence to adult life. A retrospective study of the past 30 years of clinical practice in a tertiary Belgian Сentre. Endocrinol Diabetes Metab. 2022;25(1):e00304. doi: 10.1002/edm2.304
  6. Porta M, Schellino F, Montanaro M, et al. Prevalence of retinopathy in patients with type 1 diabetes diagnosed before and after puberty. Acta Diabetol. 2014;51:1049–1054. doi: 10.1007/s00592-014-0671-2
  7. Sdobnikova SV, Mirzabekova KA. Pathogenic features and treatment options of different diabetic retinopathy stages. Russian annals of ophthalmology. 2013;129(3):54–57. EDN: QYLKXF
  8. Izmaylov AS, Balashevich LI. Panretinal photocoagulation in diabetic retinopathy: indications for additional treatment. Ophthalmology reports. 2009;2(4):44–51. EDN: LHSWWT
  9. Basurto A, Cicinelli MV, Lattanzio R, Bandello F. Proliferative diabetic retinopathy as onset of type 1 diabetes. Can J Ophthalmol. 2020;55(3): e92–e95. doi: 10.1016/j.jcjo.2019.09.006
  10. Kumar K, Baliga G, Babu N, et al. Clinical features and surgical outcomes of complications of proliferative diabetic retinopathy in young adults with type 1 diabetes mellitus versus type 2 diabetes mellitus — A comparative observational study. Indian J Ophthalmol. 2021;69(11):3289–3295. doi: 10.4103/ijo.IJO_1293_21
  11. Laiginhas R, Madeira C, Lopes M, et al. Risk factors for prevalent diabetic retinopathy and proliferative diabetic retinopathy in type 1 diabetes. Endocrine. 2019;66(2):201–209. doi: 10.1007/s12020-019-02047-z
  12. Kolenko OV, Lebedev YaB, Khudyakov AYu, Sorokin EL. Evaluation of the technical features of vitreoretinal surgery for proliferative diabetic retinopathy in young patients. Reflection. 2021;(1):36–42. doi: 10.25276/2686-6986-2021-1-36-42 EDN: WDFFGK
  13. Shiryaeva LV, Zelinskaya DI. Endocrine pathology and its consequences in childhood. Children’s Hospital. 2011;(3):50–55. EDN: NYJQIJ
  14. Dhillon N, Karthikeyan A, Castle A, et al. Natural history of retinopathy in children and young people with type 1 diabetes. Eye (London). 2016;30(7):987–991. doi: 10.1038/eye.2016.60
  15. Huang C-H, Hsieh Y-T, Yang C-M. Vitrectomy for complications of proliferative diabetic retinopathy in young adults: clinical features and surgical outcomes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(5):863–871. doi: 10.1007/s00417-016-3579-4
  16. Usui A, Kiyokawa M, Kimura I, et al. Effects of vitrectomy as a treatment for proliferative diabetic retinopathy in young patients. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2011;115(6):516–522.
  17. Liao M, Wang X, Yu J, et al. Characteristics and outcomes of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy in young versus senior patients. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):416. doi: 10.1186/s12886-020-01688-3
  18. Schreur V, Brouwers J, Van Huet RAC, et al. Long-term outcomes of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Acta Ophthalmol. 2021;99(1):83–89. doi: 10.1111/aos.14482
  19. Ricca A, Boone K, Boldt HC, et al. Attaining functional levels of visual acuity after vitrectomy for retinal detachment secondary to proliferative diabetic retinopathy. Sci Rep. 2020;10(1):15637. doi: 10.1038/s41598-020-72618-y
  20. Zabolotskikh IB, Malyshev YP, Dunts PV, et al. Perioperative management of adult patients with concomitant diabetes mellitus: guidelines of the All-Russian public organization “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists” (second revision). Annals of Critical Care. 2023;(1):14–33. doi: 10.21320/1818-474X-2023-1-14-33 EDN: WKIQOQ
  21. Kogan MF, Novikova BB, Sorokin EL. Some aspects of preoperative preparation of patients with diabetes mellitus for ophthalmosurgical interventions and their effectiveness. In: Proceedings of scientific works “New technologies of diagnostics and treatment of diseases of the organ of vision in the Far East region”. Khabarovsk; 2012. (In Russ.)
  22. Egorov VV, Lebedev YaB, Khudiakov AYu, Smoliakova GP. Silicone oil tamponade of the vitreous cavity at endophthalmitis surgical treatment. Cataract and refractive surgery. 2012;12(3):26–29. EDN: PCPNFT
  23. Kazaikin VN. Diabetic retinopathy: Clinic, diagnostics and treatment: Methodical recommendations on specialty “Ophthalmology”. Moscow: NPC Medinform; 2016. 33 p. (In Russ.)
  24. Shishkin MM, Yuldasheva NM, Kasatikova EV. Peculiarities of treatment of patients with far advanced proliferative diabetic retinopathy in the conditions of a multidisciplinary hospital. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2011;33(1S):69–70. (In Russ.)

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент А, 28 лет. Левый глаз. Глиоз на диске зрительного нерва, аркадах, тракционная отслойка сетчатки, гемофтальм. Сахарный диабет 1-го типа в течение 19 лет. HbA1C 8,5%.

Скачать (189KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент Б, 27 лет. Правый глаз до операции. Выраженная фиброваскулярная мембрана, захватывающая диск зрительного нерва, сосудистые аркады. Тракционная отслойка макулы во всех квадрантах. Сахарный диабет 1-го типа в течение 17 лет. HbA1С 10%, нефропатия средней степени.

Скачать (172KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент В, 30 лет. Правый глаз. Гемофтальм, глиоз, тракционная отслойка сетчатки. Сахарный диабет 1-го типа на протяжении 20 лет. HbA1С 9%, нефропатия.

Скачать (184KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент Г, 38 лет, левый глаз. Сахарный диабет 1-го типа в течение 24 лет, HbA1С 12%: a — интраоперационно — отслойка сетчатки в виде закрытой воронки, выраженная преретинальная мембрана; b — третьи сутки после операции, этап силиконовой тампонады — сетчатка прилежит во всех квадрантах; c — третьи сутки после операции, оптическая когерентная томография — диффузный макулярный отёк.

Скачать (246KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент Д, 27 лет. Правый глаз. Повторная силиконовая тампонада. Третьи сутки после операции по поводу массивного послеоперационного кровоизлияния и послеоперационной офтальмогипертензии. Сетчатка прилежит. Субретинальное и премакулярное кровоизлияние в раннем послеоперационном периоде. Сахарный диабет 1-го типа в течение 17 лет. HbA1С 10%, нефропатия средней степени.

Скачать (123KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Пациентка Е, 38 лет. Ультразвуковая B-сканограмма витреальной полости правого глаза после завершения силиконовой тампонады. Остатки пролиферативной ткани и преретинальных сгустков крови в центральных отделах и на периферии.

Скачать (72KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».