Основные характеристики протоколов ЭКО/ИКСИ у пациенток с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. По количеству полученных ооцитов в протоколах ЭКО/ИКСИ ответную реакцию яичников на контролируемую овариальную стимуляцию принято разделять на слабый (0–3 ооцита), субоптимальный (4–9 ооцитов), нормальный (10–15 ооцитов) и избыточный (>15 ооцитов) ответ. Однако данные о результативности программ ЭКО/ИКСИ непосредственно у женщин с субоптимальным ответом изучены мало, поскольку эту когорту пациенток нередко рассматривают в одной группе с женщинами, имеющими нормальный ответ.

Цель — определить основные характеристики программ ЭКО/ИКСИ у пациенток с субоптимальным ответом при сравнительном анализе с аналогичными показателями у женщин с нормальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию.

Материалы и методы исследования. В ретроспективное исследование вошли 568 пациенток: 470 женщин с субоптимальным ответом и 98 женщин с нормальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию. Сравнительный анализ включал клинико-анамнестические данные и основные характеристики программ вспомогательных репродуктивных технологий в выделенных клинических группах.

Результаты исследования. В анамнезе у пациенток с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию достоверно чаще, чем в контрольной группе, встречались операции на органах малого таза (71,3 % vs 55,1 %; p < 0,01) и воспалительные заболевания органов малого таза (70,9 % vs 60,2 %; p < 0,05). Значения показателей овариального резерва (концентрация антимюллерова гормона в сыворотке крови и количество антральных фолликулов) у женщин с субоптимальным ответом были достоверно ниже (p < 0,001). Кроме того, у женщин с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию количество зрелых ооцитов, зигот 2PN, эмбрионов хорошего качества (p < 0,001) было достоверно меньше, а частота наступления клинической беременности ниже, чем у пациенток с нормальным ответом (27,2 % vs 41,7 %; p < 0,01). Сопутствующая миома матки негативно влияла на эффективность программ ЭКО/ИКСИ у женщин с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию (ОШ 0,5; 95 % ДИ 0,3–0,9; p = 0,03). При ROC-анализе были выделены предикторы субоптимального ответа яичников на контролируемую овариальную стимуляцию, такие как концентрация антимюллерова гормона в сыворотке крови (AUC = 0,80) с пороговым значением ≤2,57 нг/мл (чувствительность — 74 %, специфичность — 75 %) и количество антральных фолликулов (AUC = 0,90) с пороговым значением ≤10 фолликулов (чувствительность — 80 %, специфичность — 94 %).

Заключение. У женщин с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию результативность программ ЭКО/ИКСИ по сравнению с аналогичным показателем у женщин с нормальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию достоверно снижена. Сопутствующая миома матки может дополнительно способствовать снижению эффективности протоколов ЭКО/ИКСИ у пациенток с субоптимальным ответом. К предикторам субоптимального ответа следует отнести уровень концентрации антимюллерова гормона в сыворотке крови и количество антральных фолликулов.

Об авторах

Нгуен Конг Туан

Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.tuan99999@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4665-9025

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Ляиля Харрясовна Джемлиханова

Санкт-Петербургский государственный университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: dzhemlikhanova_l@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6842-4430
SPIN-код: 1691-6559

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Манижа Раджабовна Махмадалиева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: 2563737@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9578-8931
Россия, Санкт-Петербург

Игорь Юрьевич Коган

Санкт-Петербургский государственный университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450
Scopus Author ID: 56895765600

д-р мед. наук, профессор, член-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Дарико Александровна Ниаури

Санкт-Петербургский государственный университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: d.niauri@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1556-248X
SPIN-код: 4384-9785

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Инна Отаровна Крихели

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ikrikhely@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5439-1727
SPIN-код: 7356-6189

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Ксения Владимировна Объедкова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: obedkova_ks@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2056-7907

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Галина Хачиковна Сафарян

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: Galasaf07@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5988-323X

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Дмитриевна Мекина

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: iagmail@ott.ru
ORCID iD: 0000-0002-0813-5845
SPIN-код: 4682-8590

канд. биол. наук

Россия, Санкт-Петербург

Елена Александровна Лесик

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: lesike@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1611-6318

канд. биол. наук

Россия, Санкт-Петербург

Мария Алексеевна Ищук

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: mashamazilina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4443-4287
Россия, Санкт-Петербург

Александр Мкртичевич Гзгзян

Санкт-Петербургский государственный университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: agzgzyan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3917-9493
SPIN-код: 6412-4801

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Assisted Reproductive Technology National Summary Report. 2016 [дата обращения: 4.03.2019]. Доступ по ссылке: https://www.cdc.gov/art/reports/2016/national-summary-figures.html
  2. Van Loendersloot L.L., van Wely M., Limpens J. et al. Predictive factors in in vitro fertilization (IVF): a systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. Update. 2010. Vol. 16. No. 6. P. 577–589. doi: 10.1093/humupd/dmq015
  3. Polyzos N.P., Sunkara S.K. Sub-optimal responders following controlled ovarian stimulation: an overlooked group? // Hum. Reprod. 2015. Vol. 30. No. 9. P. 2005–2008. doi: 10.1093/humrep/dev149
  4. Broekmans F.J. The sub-optimal response to controlled ovarian stimulation: manageable or inevitable? // Hum. Reprod. 2015. Vol. 30. No. 9. P. 2009–2010. doi: 10.1093/humrep/dev150
  5. Drakopoulos P., Blockeel C., Stoop D. et al. Conventional ovarian stimulation and single embryo transfer for IVF/ICSI. How many oocytes do we need to maximize cumulative live birth rates after utilization of all fresh and frozen embryos? // Hum. Reprod. 2016. Vol. 31. No. 2. P. 370–376. doi: 10.1093/humrep/dev316
  6. Popovic-Todorovic B., Santos-Ribeiro S., Drakopoulos P. et al. Predicting suboptimal oocyte yield following GnRH agonist trigger by measuring serum LH at the start of ovarian stimulation // Hum. Reprod. 2019. Vol. 34. No. 10. P. 2027–2035. doi: 10.1093/humrep/dez132
  7. Alviggi C., Clarizia R., Pettersson K. et al. Suboptimal response to GnRHa long protocol is associated with a common LH polymorphism // Reprod. Biomed. Online. 2011. Vol. 22. Suppl. 1. P. S67–S72. doi: 10.1016/S1472-6483(11)60011-4
  8. Henes M., Engler T., Taran F.A. et al. Ovarian cyst removal influences ovarian reserve dependent on histology, size and type of operation // Womens Health (Lond). 2018. Vol. 14. P. 1745506518778992. doi: 10.1177/1745506518778992
  9. Raffi F., Metwally M., Amer S. The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. Vol. 97. No. 9. P. 3146–3154. doi: 10.1210/jc.2012-1558
  10. Kotanidis L., Nikolettos K., Petousis S., et al. The use of serum anti-Mullerian hormone (AMH) levels and antral follicle count (AFC) to predict the number of oocytes collected and availability of embryos for cryopreservation in IVF // J. Endocrinol. Invest. 2016. Vol. 39. No. 12. 1459–1464. doi: 10.1007/s40618-016-0521-x
  11. La Marca A., Sighinolfi G., Radi D. et al. Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART) // Hum. Reprod. Update. 2010. Vol. 16. No. 2. P. 113–130. doi: 10.1093/humupd/dmp036
  12. Li R., Gong F., Zhu Y. et al. Anti-Müllerian hormone for prediction of ovarian response in Chinese infertile women undergoing IVF/ICSI cycles: a prospective, multi-centre, observational study // Reprod. Biomed. Online. 2016. Vol. 33. No. 4. P. 506–512. doi: 10.1016/j.rbmo.2016.07.003
  13. Xu H., Zeng L., Yang R. et al. Retrospective cohort study: AMH is the best ovarian reserve markers in predicting ovarian response but has unfavorable value in predicting clinical pregnancy in GnRH antagonist protocol // Arch. Gynecol. Obstet. 2017. Vol. 295. No. 3. P. 763–770. doi: 10.1007/s00404-016-4274-8
  14. Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R. et al. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy // Hum. Reprod. 2015. Vol. 30. No. 2. P. 323–330. doi: 10.1093/humrep/deu292
  15. Kimura F., Takebayashi A., Ishida M. et al. Review: Chronic endometritis and its effect on reproduction // J. Obstet. Gynaecol Res. 2019. Vol. 45. No. 5. P. 951–960. doi: 10.1111/jog.13937
  16. Yan L., Yu Q., Zhang Y.N. et al. Effect of type 3 intramural fibroids on in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective cohort study // Fertil. Steril. 2018. Vol. 109. No. 5. P. 817–822.e2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.01.007
  17. Rikhraj K., Tan J., Taskin O., Albert A.Y., Yong P., Bedaiwy M.A. The impact of noncavity-distorting intramural fibroids on live birth rate in in vitro fertilization cycles: A systematic review and meta-analysis // J. Womens Health (Larchmt). 2020. Vol. 29. No. 2. P. 210–219. doi: 10.1089/jwh.2019.7813
  18. Christopoulos G., Vlismas A., Salim R. et al. Fibroids that do not distort the uterine cavity and IVF success rates: an observational study using extensive matching criteria // BJOG. 2017. Vol. 124. No. 4. P. 615–621. doi: 10.1111/1471-0528.14362

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Результативность программ ЭКО/ИКСИ. * p < 0,01

Скачать (86KB)
3. Рис. 2. ROC-кривая зависимости ответа яичников на контролируемую овариальную стимуляцию от концентрации антимюллерова гормона в сыворотке крови и количества антральных фолликулов. АМГ — антимюллеров гормон; КАФ — количество антральных фолликулов

Скачать (104KB)

© ООО «Эко-Вектор», 2021



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».