Случай аритмического эквивалента ишемии миокарда в практике семейного врача

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В практике семейного врача (врача общей практики) у некоторых пациентов преходящие нарушения ритма сердца (чаще желудочковая экстрасистолия) сопровождают приступы стенокардии, связанные с локальной ишемией миокарда и проявляющиеся депрессией или элевацией сегмента ST на электрокардиограмме. В то же время у больных ишемической болезнью сердца при физической нагрузке могут возникать ощущаемые или неощущаемые эпизоды аритмии без смещения сегмента ST и типичной загрудинной боли. Данные нарушения вызывают необходимость детального подхода к диагностике эквивалента ишемии миокарда, включая нагрузочные пробы и коронарографию, особенно если ранее пациенту был поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца».

В статье представлен клинический случай нарушения ритма сердца как эквивалента ишемии миокарда у 67-летнего пациента с инфарктом миокарда и постинфактной стенокардией напряжения в анамнезе. В процессе лечения ишемической болезни сердца пациенту дважды было выполнено стентирование правой коронарной артерии.

Знание признаков эквивалентов ишемии миокарда уже на этапе опроса и сбора анамнеза ишемической болезни сердца определило тактику ведения пациента врачом общей практики. Обследование и направление пациента на коронарографию способствовали своевременному выполнению ангиопластики со стентированием огибающей ветви левой коронарной артерии, поражение которой стало причиной локальной ишемии миокарда и возникновения аритмии.

Об авторах

Ирина Вячеславовна Юбрина

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: zav-monitoring@ptd5spb.ru
ORCID iD: 0000-0003-4442-3171
SPIN-код: 3387-5719

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Евгеньевна Моисеева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: irina.moiseeva@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0236-7028
SPIN-код: 9030-7975
Scopus Author ID: 19836776500
ResearcherId: O-4125-2014

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Людмила Николаевна Дегтярева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: ludmila.degtyareva@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8375-3363
SPIN-код: 5942-8540
ResearcherId: O-4144-2014

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Драпкина О.М., Бубнова М.Г., Самородская И.В. и др. Динамика показателей смертности от острых форм ишемической болезни сердца в Российской Федерации за период с 2015 по 2019 годы // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 5. С. 4441. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4441
  2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 11. С. 4076. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4076
  3. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes // Eur. Heart J. 2020. Vol. 41, No. 3. P. 407–477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425
  4. Трешкур Т.В., Татаринова А.А., Рыньгач Е.А., Тихоненко В.М. «Портрет» желудочковой аритмии у больного ишемической болезнью сердца при холтеровском мониторировании — базовая ступень в выборе тактики ведения // Профилактическая медицина. 2018. Т. 21, № 6. С. 93-105. doi: 10.17116/profmed20182106193
  5. Myerburg R.J., Huikuri H.V., Castellanos A. Origins, classification and significance of ventricular arrhythmias // Foundations of Cardiac Arrythmias. Basic concepts and clinical approaches. Ed. by M.P. Spooner, M.R. Rosen. New York, Basel, Marcel Dekker Inc., 2001. P. 547–569.
  6. Oei H.H., Vliegenthart R., Deckers J.W. et al. The association of Rose questionnaire angina pectoris and coronary calcification in a general population: the Rotterdam Coronary Calcification Study // Ann. Epidemiol. 2004. Vol. 14, No. 6. P. 431–436. doi: 10.1016/j.annepidem.2003.09.009
  7. Симонян М.А., Калюта Т.Ю., Генкал Е.Н. и др. Предтестовая вероятность ишемической болезни сердца как фактор оптимизации инвазивной диагностики в реальной клинической практике // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 1. С. 4765. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4765
  8. Аншелес А.А., Сергиенко И.В., Денисенко-Канкия Е.И. и др. Предтестовая оценка вероятности ишемической болезни сердца // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2020. № 3–2. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.30.69.023
  9. Татаринова А.А., Рыньгач Е.А., Трешкур Т.В. О выборе лечения желудочковых аритмий при ишемической болезни сердца // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 7. С. 3707. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3707
  10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
  11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Электрокардиограмма пациента И. Р — 130 мс; РQ — 170 мс; QRS — 110 мс; QT — 413 мс; QTс — 407 мс; RR — 1026 мс; частота сердечных сокращений 58 в минуту; угол α +68°. Переходная зона V4. Положение электрической оси сердца нормальное. Ритм синусовый, регулярный. Умеренная брадикардия. Гипертрофия левого предсердия

Скачать (311KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Основные показатели суточного мониторирования электрокардиограммы пациента И. a — ранние желудочковые экстрасистолы; b — ранние желудочковые экстрасистолы по типу тригеминии; c — групповая наджелудочковая экстрасистола; d — единичная желудочковая и парная наджелудочковая экстрасистолы. ЧСС — частота сердечных сокращений; RR — интервал RR

Скачать (815KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления пациента И.

Скачать (218KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».