Том 27, № 1 (2023)

В настоящее время в системе здравоохранения уделено большое внимание здоровому старению и влияющим на него аспектам, таким, например, как здоровье полости рта, обуславливающее социальное, физическое и психическое благополучие пожилого человека. Большую долю пациентов врача-стоматолога составляют пожилые люди с многочисленными сопутствующими хроническими соматическими заболеваниями, регулярно принимающие различные лекарственные препараты. Наряду с этим для данной категории людей характерны специфические стоматологические симптомы и синдромы. В обзоре проанализированы гериатрические синдромы, ассоциированные с проблемами здоровья полости рта. Предложено включение опросников для выявления стоматологических проблем в комплексную гериатрическую оценку.

Токсоплазмоз остается одной из наиболее частых оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных пациентов, в первую очередь, у живущих с ВИЧ. Рост обращений больных ВИЧ-инфекцией за медицинской помощью по мере прогрессирования заболевания определяет необходимость знаний терапевтов амбулаторного звена и врачей общей практики алгоритмов принятия решений при подозрении на токсоплазмоз у таких пациентов. В статье приведены основные клинические проявления токсоплазмоза у пациентов с иммунодефицитными состояниями, формулировки предварительного диагноза, алгоритм маршрутизации.

Обоснование. Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) часто сложно диагностировать, однако это заболевание можно предотвратить. Врач первичного звена нуждается в методиках, позволяющих выявлять ХОБЛ на ранних стадиях.

Цель исследования — разработка концепции раннего выявления хронической обструктивной болезни легких посредством стратификации пациентов в зависимости от риска развития заболевания.

Материалы и методы. Отобранные случайным образом лица в возрасте 35–70 лет, прикрепленные к 15 поликлиникам Санкт-Петербурга и Архангельска, участвовали в поперечном одномоментном исследовании (n = 2388). Далее проведено когортное проспективное исследование с участием респондентов с диагностированной по результатам первого этапа фиксированной или вариабельной обструкцией (n = 167). Изучены демографические данные, анамнез курения, факторы риска развития хронической обструктивной болезни легких, наличие симптомов. Всем пациентам выполняли спирометрию с бронходилатационной пробой.

Результаты. Фиксированная обструкция выявлена у 6,8 % участников первого этапа. С ней ассоциированы мужской пол, индекс курения более 10 пачка/лет, возраст старше 55 лет, хронические кашель и одышка. Из 65 участников когорты с вариабельной обструкцией у 23,1 % через год выявлена фиксированная обструкция, факторами риска которой были индекс курения более 10 пачка/лет, ночной кашель и объем форсированного выдоха за 1 с менее нижней границы нормы.

Заключение. На основе результатов двух этапов исследования создан диагностический инструмент, направленный на раннее выявление хронической обструктивной болезни легких в общей популяции посредством выделения группы лиц с сохраненной функцией внешнего дыхания и факторами высокого риска развития хронической обструктивной болезни легких.

Обоснование. Первичные некротизирующие системные васкулиты являются значимой проблемой практического здравоохранения в связи с тяжелым прогрессирующим течением и высоким риском развития осложнений, в том числе жизнеугрожающих.

Цель исследования — оценить особенности клинического течения первичных некротизирующих системных васкулитов в течение первых 3 лет заболевания.

Материалы и методы. В исследование включены 232 пациента с первичными некротизирующими системными васкулитами, находившиеся на стационарном лечении в клиниках Санкт-Петербурга в период с 2010 по 2018 г. Оценены особенности клинического течения, осложнения, причины летальности в течение первых 3 лет заболевания.

Результаты. Когорту больных первичными некротизирующими системными васкулитами составляли пациенты с гранулематозом с полиангиитом (n = 94), микроскопическим полиангиитом (n = 46), эозинофильным гранулематозом с полиангиитом (n = 69), узелковым полиартериитом (n = 23). Наибольшие значения индекса по Бирмингемской шкале активности васкулита отмечены среди больных гранулематозом с полиангиитом и микроскопическим полиангиитом (21,4 и 21,5 балла соответственно). У пациентов с микроскопическим полиангиитом достоверно чаще отмечали развитие хронической болезни почек (С3а–С5 стадий), чем у больных другими первичными некротизирующими системными васкулитами (p < 0,001). Установлено, что среднее значение Vasculitis Damage Index через 36 мес. заболевания в группе больных гранулематозом с полиангиитом было наибольшим (4,7 балла) и достоверно превосходило соответствующие показатели на том же сроке болезни в группах больных микроскопическим полиангиитом, эозинофильным гранулематозом с полиангиитом, узелковым полиартериитом (3,8, 2,7 и 3,1 баллов соответственно).

Выводы. Наиболее неблагоприятный прогноз среди пациентов с первичными некротизирующими системными васкулитами в течение первых 3 лет заболевания отмечен у больных гранулематозом с полиангиитом, что отражается в виде высокого уровня Vasculitis Damage Index, показывающего количество необратимых органных поражений.

Большой спектр симптомов, возникающих у пациентов с постковидным синдромом, может включать проявления как клинической картины последствий COVID-19, так и обострения хронической патологии, существовавшей до развития коронавирусной инфекции. Правильная оценка клинических данных может помочь определить происхождение проявлений заболевания и выстроить план адекватных диагностических и лечебных мероприятий.

В статье на примере клинического случая разобран вариант модифицированного (обострением хронической патологии) течения постковидного синдрома. Дан пример современной лабораторной диагностики реактивации хронической персистирующей Эпштейна – Барр-вирусной инфекции и обострения хронического ринофаринготонзиллита смешанной вирусно-бактериально-микотической этиологии, развившихся на фоне постковидного синдрома. Представлены и объяснены принципы терапии этого коморбидного состояния.

Некролог посвящен члену редколлегии журнала «Российский семейный врач» профессору С.Л. Плавинскому.