Том 34, № 6 (2017)

Цель. Проанализировать причины ятрогенных повреждений пищевода, оценить хирургическую тактику в зависимости от вида и локализации перфорации, сроков поступления в стационар.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 89 больных с повреждениями пищевода различной этиологии. Ятрогенные повреждения пищевода диагностированы в целом у 37 пациентов (41,6 %).

Результаты. Наиболее частой причиной перфораций пищевода во время лечебно-диагностических манипуляций служило бужирование пищевода по поводу рубцовых стриктур и кардиоспазма. Диагноз основывался на появлении болей после лечебно-диагностических манипуляций, резко усиливавшихся после приема жидкости или пищи, появлении эмфиземы мягких тканей шеи и эмфиземы средостения. Наличие затека контрастного вещества при рентгеноскопии позволяло определить локализацию и величину дефекта пищевода. В последние годы при сложностях диагностики или поступлении пациентов в поздние сроки использовали компьютерную томографию. Сроки начала лечения и развившиеся осложнения в значительной степени определяли его объем и хирургическую тактику. В зависимости от этого осуществлялись различные методы лечения.

Выводы. Наряду с традиционными вмешательствами возможно лечение ятрогенных повреждений стентированием, клипированием ран пищевода и вакуумной терапией, показания к которым требуют дальнейшего исследования.

Цель. Изучить зависимость антиоксидантного статуса (АОС) от возраста, пола, локализации и размеров очага повреждения у больных в острейшем периоде развития атеротромботического варианта ишемического инсульта.

Материалы и методы. Обследовано 74 пациента (основная группа) в острейшем периоде атеро-тромботического варианта ишемического инсульта. Группу сравнения, сопоставимую по возрасту и полу, составили 15 здоровых лиц. Общий антиоксидантный статус (ОАС) сыворотки крови исследовали с использованием наборов реактивов компании «Вектор - Бест» В-7501 (ЗАО «Вектор-Бест», Россия).

Результаты. Значение АОС в группе сравнения составило 1,69 ± 0,17 ммоль/л (медиана 1,72; интерквартильный размах 1,53 - 1,83 ммоль/л), что соответствовало интервалу нормы, указанному в инструкции к набору реактивов (1,3-1,8 ммоль/л). Результаты ОАС не различались у мужчин и женщин (критерий U = 26,0; p = 0,816). У пациентов основной группы АОС был снижен ( р = 0,000034). Величина АОС составила 1,14 ± 0,4 ммоль/л (медиана 1,12 ммоль/л, интерквартильный размах 0,81 - 1,45 ммоль/л). Пол, возраст и локализация очага инсульта достоверно не влияли на степень снижения АОС. Установлена умеренная обратная корреляция между размерами очага и снижением значения АОС. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил -0,79 ( p < 0,001).

Выводы. Снижение ОАС в острейшем периоде развития атеротромботического инсульта не зависит от пола, возраста, локализации ишемического очага, но зависит от размеров очага, подвергшегося ишемизации.

Цель. Изучение корреляции уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в сыворотке крови с выраженностью тревожно-депрессивной симптоматики у пациентов с головной болью напряжения.

Материалы и методы. В исследование были включены 82 пациента с головной болью напряжения. Для измерения концентрации BDNF в сыворотке крови использовали метод иммуноферментного анализа с применением тест-системы ELISA Kit.

Результаты. Уровень BDNF у пациентов с эпизодической нечастой и частой головной болью напряжения был сопоставим с группой контроля. При хронической головной боли напряжения выявлено снижение уровня BDNF в сравнении с первой, второй группами и группой контроля. Уровень BDNF изменяется в зависимости от продолжительности и интенсивности головной боли напряжения.

Выводы. При хронической головной боли напряжения происходит истощение не только медиаторных, но и нейротрофических систем головного мозга. Измерение концентрации BDNF в сыворотке крови позволит оценить активность церебральных нейропластических процессов и подобрать нейротрофическую терапию для более быстрого запуска серотонинергической системы и купирования тревожно-депрессивного синдрома.

Цель. Оценить возможность и преимущества метода трансиллюминационной пульсооптометрии и ультразвуковой визуализации в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы.

Материалы и методы. Проанализирован материал обследования 532 женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Всем пациенткам проводили ультразвуковую диагностику молочной железы, пульсооптометрию по З.М. Сигалу (1981), компьютерную и магнитно-резонансную томографию, дуктографию, маммографию. Для верификации природы образования осуществляли гистологический анализ биоптата.

Результаты. Из 532 обследованных у 130 выявлен рак молочной железы, у 402 - доброкачественные образования различной локализации.

Выводы. Несмотря на все достижения в современной медицине и создание новых методов диагностики и лечения, УЗИ в сочетании с трансиллюминационной пульсооптометрией является наиболее доступным и достоверным.

Цель. Оценить динамику репродуктивных потерь в г. Перми с 2006 по 2016 г.

Материалы и методы. Проведен анализ статистических форм: 13 «Сведения о прерывании беременности»; 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»; 14 «Сведения о деятельности стационара» по г. Перми за период с 2006 по 2016 г. с учетом изменений критериев живорождения в 2012 г.

Результаты. Снижение репродуктивных потерь является важным резервом для улучшения демографической ситуации. Репродуктивные потери - потеря продуктов зачатия на всех этапах развития плода в результате самопроизвольного и вынужденного прерывания беременности, мертворождения, а также смерти детей первого года жизни. За анализируемый период отмечено увеличение количества родов в 8 раз и снижение количества медицинских абортов (убыль - 71 %). В структуре беременностей с абортивным исходом доля невынашивания беременности увеличилась в 8 раз, доля внематочной беременности сохраняется на одном уровне. Наблюдается снижение мертворождаемости в 3 раза.

Выводы. Репродуктивные потери в г. Перми: I место - невынашивание беременности в ранние сроки; II - внематочная беременность; III - невынашивание беременности в поздние сроки; IV - мертворождаемость. Все большее место занимают потери желанных беременностей, в связи с чем считаем целесообразным акцентировать внимание специалистов на вопросах планирования семьи, прегравидарной подготовки и ведения беременности в ранних сроках.

Цель. Выявление закономерностей поддержания статического равновесия у больных старческого возраста с жалобой на головокружение в зависимости от нарушений в эмоциональной сфере.

Материалы и методы. Обследованы 82 пациента старческого возраста (75-89 лет) c жалобой на головокружение. На основании клинических данных и результатов психометрического тестирования выделены две группы больных: с эмоциональными нарушениями и без таковых. Выполнено функциональное стабилометрическое исследование (проба с открытыми глазами, тест Ромберга, оптокинетическая проба) в европейском стандарте на стабилометре фирмы «МБН-Биомеханика».

Результаты. Нарушения статического равновесия у больных старческого возраста с эмоциональными расстройствами находят отражение в изменении стабилометрических параметров при функциональных пробах и заключаются в нестабильности низковариабельного параметра - скорости перемещения центра давления, улучшении параметров при повторных исследованиях с короткой экспозицией и при усложнении функциональных проб.

Выводы. Эмоциональные нарушения оказывают влияние на стратегию поддержания статического равновесия у больных старческого возраста. Это отражается на постуральной деятельности и может быть измерено количественно посредством компьютерной стабилометрии. Функциональный характер координаторных нарушений у больных с эмоциональными расстройствами проявляется вариабельностью стабилометрических параметров и улучшением показателей при усложнении функциональных проб. Наиболее чувствительным является показатель скорости перемещения центра давления.

Представлены данные этиологии и патогенеза мозжечкового когнитивного аффективного синдрома (CCAS), а также клиническое наблюдение. J.D. Schmahmann и J.C. Sherman описали спектр поведенческих и когнитивных нарушений, являющихся следствием инсульта мозжечка и называемых CCAS. Данный синдром включает нарушение исполнительных функций и характеризуется персеверациями, рассеянностью или невниманием, визуально-пространственными нарушениями, трудностями речевой продукции и изменениями личности. Авторы рассматривают историческое описание синдрома, его этиологию, патогенез и представляют собственное клиническое наблюдение CCAS у 70-летней женщины.

Представлен обзор отечественной и зарубежной специальной литературы о хронических нарушениях дуоденальной проходимости, показана ее взаимосвязь с желчнокаменной болезнью. Дана оценка вариантов хирургической коррекции моторной дуоденальной патологии. Опубликованные результаты свидетельствуют о перспективности развития методов малоинвазивного симультанного лапароскопического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости у пациентов с хроническим калькулезным холециститом.

Цель. Оценить в динамике структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста с  артериальной гипертонией (АГ)  в сочетании с избыточной массой тела (ИМТ) на фоне терапии.

Материал и методы. Обследовано 86 молодых мужчин 18-27 лет, из которых в группу сравнения вошли практически здоровые (n=24), а в группу наблюдения (n=62). Группу наблюдения составили пациенты с АГ без ИМТ и АГ+ИМТ. Исследование проводилось исходно и через 6 месяцев. Пациенты с АГ+ИМТ (n=25) распределились на 2 подгруппы: 1 гр.(12чел.) без терапии и 2 гр.(13чел.) на фоне антигипертензивной терапии.

Результаты. Через 6 месяцев в 1-ой гр. отмечался рост «офисного» систолического АД на 3.8% (145±2,88 и 150,54±2,99 ммрт.ст.), р=0.001, а в группе, где получали антигипертензивную терапию наблюдалось снижение САД на 12.7% (145,75±2,80 и 129,33±1,5 ммрт.ст.), р=0,01; снижение ДАД на 12.1% (86,5±1,95 и 77,16±2,41 ммрт.ст.), р=0.02. СРПВ по сосудам мышечного и эластического типов у пациентов без терапии в динамике наблюдался прирост на 12,2% и 16,2% соответственно. На фоне терапии прослеживалась тенденция достоверного снижения показателей СРПВ.

Выводы. Антигипертензивная терапия у пациентов АГ+ИМТ, снижая АД, приводит к уменьшению ММЛЖ, ИММЛЖ, СРПВ и ВКИМ. Раннее определение поражения органов мишеней у лиц молодого возраста с АГ+ИМТ и своевременная антигипертензивная терапия может улучшить структурно-функциональные характеристики сердечно – сосудистых осложнений.

Цель – оценить структурно–функциональные показатели сердечно – сосудистой системы у мужчин молодого возраста с АГ  в сочетании с избыточной массой тела в динамике.

Материал и методы.  В исследование  включены 86 молодых мужчин в возрасте 18-27 лет, из которых в группу сравнения вошли практически здоровые (n=24),  а в группу наблюдения (n=62).  Последние распределились на 2 подгруппы: пациенты с артериальной гипертонией (АГ) без избыточной массы тела (ИМТ) и АГ+ИМТ. Следующий этап исследования проводился в динамике через 6 месяцев, где приняли участие 35 человек. Пациенты с АГ+ИМТ (n=25) распределились на 2 подгруппы: 1 гр. (12чел.) без терапии и 2 гр. (13чел.) на фоне антигипертензивной терапии.

Результаты. По результатам повторного обследования в 1-ой группе отмечался рост «офисного» систолического АД на 3.8% ( 145±2,88 и 150,54±2,99 ммрт.ст.), р=0.001, а в группе, где получали антигипертензивную терапию наблюдалось снижение САД на 12.7% ( 145,75±2,80 и 129,33±1,5 ммрт.ст.), р=0,01;  снижение ДАД на 12.1% (86,5±1,95 и 77,16±2,41 ммрт.ст.), р=0.02.  Индекс Соколова – Лайона по ЭКГ снизился у пациентов принимающих антигипертензивную терапию на 29,3%.  При сравнении показателей ЭХО-КГ: в 1-ой группе – ТЗСЛЖ увеличилась на 7,2%, на фоне терапии уменьшение произошло на 3,3 %. ММЛЖ во 2-ой группе снизилась на 5,2%.  Показатели ВКИМ на стандартных участках были сопоставимы. СРПВ по сосудам мышечного и эластического типа у пациентов без терапии в динамике наблюдался прирост на 12,2% и 16,2% соответственно. У пациентов на фоне терапии прослеживалась тенденция достоверного снижения показателей СРПВ.

Выводы. Антигипертензивная терапия у пациентов АГ+ИМТ снижая АД, приводит к уменьшению ММЛЖ, ИММЛЖ, СРПВ и ВКИМ. Раннее определение поражения органов мишеней у лиц молодого возраста с АГ в сочетании с ИМТ и своевременная антигипертензивная терапия может улучшить структурно-функциональные характеристики сердечно – сосудистых осложнений.

Aim – to evaluate structural and functional performance of the cardiovascular system in young men with arterial hypertension in combination with excess body weight in the dynamics.

Materials and methods. The study included 86 young men aged 18-27 years, from which the comparison group included practically healthy (n=24), and the observation group (n=62). The latter were distributed into 2 groups: patients with arterial hypertension (AH) no excessive body mass (BMI) and hypertension+BMI. The next stage of the research was conducted in the dynamics after 6 months, which was attended by 35 people. Patients with hypertension+BMI (n=25) were distributed into 2 groups: 1 gr. (12 people) without therapy and 2 gr. (13чел.) on the background of antihypertensive therapy.

Results. According to the results of re-examination in the 1st group, the marked increase in office systolic blood pressure by 3.8% ( 145±2,88 and 150,54±2,99 mmrt.st.), p=0.001 and in the group where received antihypertensive therapy experienced a decline in GARDEN at 12.7% ( 145,75±2,80 and 129,33±1,5 mmrt.st.), p=0.01; DBP decrease by 12.1% (86,5±1.95 and 77,16±2,41 mmrt.st.), p=0.02. Index Sokolov – Lyon ECG decreased in patients receiving antihypertensive therapy was 29.3%. When comparing indicators ECHO KG: the 1st group – TSKJ increased by 7.2%, during therapy, the decrease was 3.3 %. LVM in the 2nd group decreased by 5.2 percent. Indicators VCIM on standard plots were comparable. PWV in the muscular and elastic vessels type patients without treatment in the dynamics was observed an increase of 12.2% and 16.2% respectively. In patients on a background therapy there was a trend of the reliable decrease of PWV.

Conclusions. Antihypertensive therapy in patients AG+BMI lowering of blood pressure leads to a decrease in LVM, lvmwi, PWV and VCIM. Early detection of damage to target organs from young patients with arterial hypertension in combination with BMI and timely antihypertensive therapy can improve the structural and functional characteristics of cardiovascular complications.

Aim. To estimate an opportunity and advantages of a method of a transillyuminatsionny pulsooptometriya and ultrasound in differential diagnostics of benign formations and malignant neoplasm  of a mammary gland.

Materials and methods. Research of 532 people aged 30 to 50 years. To all patients carried out ultrasound of a mammary gland. Scanning was carried out by the linear sensor 5-7 Mhz. Estimated echogenicity, structure, the sizes and vascularization of educations with measurement of high-speed indexes, indexes of peripheral resistance and the pulsation index. Measurements of hemodynamics and optical density were carried out using the device and the method of Z.M. Sigal. Carried out a computer tomography,  magnetic resonance tomography, a ductography, a mammography. For verification of the nature of education carried out the histologic analysis of the bioptat received at a puncture of mammary glands and during operation. Analyzed structure of tissue, existence of various pathological inclusions, their quantity and the sizes.

Results. Despite all achievements in the modern medicine and creation of new methods of diagnostics and treatment, ultrasound in combination with transillyuminatsionny pulsooptometriya is the most available and reliable.

Conclusions. 1. At ultrasound fibroadenomas of education had mainly ovoidny form (85%), with the lowered echogenicity (87%), the homogeneous structure and smooth, legible contours. A cyst in turn in  99% of a round form, anekhogenny, the homogeneous structure and with smooth contours, at 80% located on the course of ductus lactiferi. By means of ultrasound on our way allows to carry out noninvasively and efficiently a puncture biopsy.

2. Reliable specific indexes by means of a translyuminatsionny pulsooptometriya according to Z.M. Segal of volume formations of mammary glands of an optical density and APO are established. In a cyst of APO there was the least 8,0±0,5 mm, at the same time an optical density - less than 0,08. At a fibroadenoma of APO was the greatest 17,33±3,38 mm, and an optical density - 0,3±0,15. At a malignant neoplasm - an optical density 0,5±0,12.

Целью исследования явились анализ причин ятрогенных повреждений пищевода, хирургической тактики в зависимости от вида и локализации перфорации, сроков поступления в стационар

Материал и метод. За 30 лет пролечено 90 пациентов с травмой пищевода, ятрогенные повреждения отмечены у 36 из них (40%). Основными причинами служили перфорации при бужировании рубцовых стриктур (25) и кардиоспазме (2), стентировании (6), фиброэзофагоскопии (3) и повреждение назогастральным зондом (1).

Результаты. Консервативная терапия была успешной в двух случаях ограниченного затека длиной до 2,5см. В 3-х случаях выполнено стентирование пищевода. Попытка клипирования дефекта органа дважды была неудачной. У одного пациента выздоровление достигнуто установлением вакуумной системы. Оперировано 32 больных (86,7%). Ушивание раны пищевода проведено 10 больным. В 7 случаях при перфорации рубцово суженного пищевода сделана субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастропластикой. При позднем поступлении с гнойными осложнениями 9 пациентам ограничились дренированием средостения. Осложнения развились у 8 пациентов: несостоятельность швов пищевода у 3-х, пищеводно-трахеальный свищ – у 2-х, аррозивное кровотечение – у 2-х, панкреонекроз – у одного. Летальный исход наступил у 13 пациентов (34,2%) с ятрогенными перфорациями в результате гнойных осложнений (7), прогрессирования основного заболевания на фоне кахексии (3), кровотечения (3).

Заключение. Выбор операции при ятрогенных повреждениях пищевода зависит от локализации, причин повреждения и сроков поступления пациента. Возможности использования стентирования, клипирования и вакуумной терапии ран пищевода требуют дальнейшего исследования.

Представлен обзор отечественной и зарубежной специальной литературы о хронических нарушениях дуоденальной проходимости, показана ее взаимосвязь с желчнокаменной болезнью. Дана оценка вариантов хирургической коррекции моторной дуоденальной патологии. Опубликованные результаты свидетельствуют о перспективности развития методов малоинвазивного симультанного лапароскопического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости у пациентов с хроническим калькулезным холециститом.