Том 34, № 6 (2017)

Обложка

Статьи

Анализ неоперационных предикторов послеоперационных вентральных грыж

Лебедев С.Н., Федосеев А.В., Инютин А.С., Муравьев С.Ю.

Аннотация

Цель. Выявление предикторов послеоперационного грыжеобразования при срединных лапаротомиях как самом частом виде доступа в экстренной хирургии.

Материалы и методы. Исследование включало ретро- и проспективный анализ 398 историй болезни. Анализ проводился по 45 признакам. Учитывались следующие параметры: индекс Кетле, состояние передней брюшной стенки, наличие признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани, тяжелый физический труд и ношение бандажа в послеоперационном периоде. Анализировались показатели эритроцитов и гемоглобина крови, уровень билирубина, креатинина. Отдельно оценивалось наличие дефектов апоневроза (физикально и по данным УЗИ) и наличие грыжевого выпячивания.

Результаты. На основании полученных данных были сформированы показания к превентивному эндопротезированию передней брюшной стенки.

Выводы. Сочетание нескольких факторов, непосредственно не связанных с оперативным лечением, повышает риск грыжеобразования, что является показанием к превентивному эндопротезированию брюшной стенки.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):5-11
pages 5-11 views

Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях пищевода вследствие лечебно-диагностических вмешательств

Плаксин С.А., Котельникова Л.П., Саблин Е.Е.

Аннотация

Цель. Проанализировать причины ятрогенных повреждений пищевода, оценить хирургическую тактику в зависимости от вида и локализации перфорации, сроков поступления в стационар.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 89 больных с повреждениями пищевода различной этиологии. Ятрогенные повреждения пищевода диагностированы в целом у 37 пациентов (41,6 %).

Результаты. Наиболее частой причиной перфораций пищевода во время лечебно-диагностических манипуляций служило бужирование пищевода по поводу рубцовых стриктур и кардиоспазма. Диагноз основывался на появлении болей после лечебно-диагностических манипуляций, резко усиливавшихся после приема жидкости или пищи, появлении эмфиземы мягких тканей шеи и эмфиземы средостения. Наличие затека контрастного вещества при рентгеноскопии позволяло определить локализацию и величину дефекта пищевода. В последние годы при сложностях диагностики или поступлении пациентов в поздние сроки использовали компьютерную томографию. Сроки начала лечения и развившиеся осложнения в значительной степени определяли его объем и хирургическую тактику. В зависимости от этого осуществлялись различные методы лечения.

Выводы. Наряду с традиционными вмешательствами возможно лечение ятрогенных повреждений стентированием, клипированием ран пищевода и вакуумной терапией, показания к которым требуют дальнейшего исследования.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):12-16
pages 12-16 views

Особенности структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическим синдромом

Ризванова Р.Т., Максимов Н.И.

Аннотация

Цель. Оценить в динамике структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с избыточной массой тела на фоне терапии.

Материалы и методы. Обследовано 86 молодых мужчин в возрасте 18-27 лет, из которых в группу сравнения вошли практически здоровые ( n = 24), а группу наблюдения ( n = 62) составили пациенты с АГ без избыточной массы тела и в сочетании АГ с избыточной массой тела (Имт). Исследование проводилось исходно и через 6 месяцев лечения. Пациенты с АГ в сочетании с Имт ( n = 25) распределились на две подгруппы: 1-я (12 человек) без терапии и 2-я (13) - на фоне антигипертензивной терапии.

Результаты. Через 6 месяцев в 1-й подгруппе отмечался рост «офисного» систолического АД на 3,8 % (145,0 ± 2,88 и 150,54 ± 2,99 мм рт. ст.), р = 0,001, а в подгруппе, где получали антигипертензивную терапию, наблюдалось снижение САД на 12,7 % (145,75 ± 2,80 и 129,33 ± 1,5 мм рт. ст.), р = 0,01; снижение ДАД - на 12,1 % (86,5 ± 1,95 и 77,16 ± 2,41 мм рт. ст.), р = 0,02. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам мышечного и эластического типов: у пациентов без терапии в динамике наблюдался прирост на 12,2 и 16,2 % соответственно. На фоне терапии прослеживалась тенденция достоверного снижения показателей СРПВ.

Выводы. Антигипертензивная терапия у пациентов с АГ в сочетании с избыточной массой тела, снижая АД, приводит к уменьшению массы миокарда левого желудочка, индекса массы миокарда левого желудочка, скорости распространения пульсовой волны и величины комплекса интима-медиа. Раннее определение поражения органов-мишеней у лиц молодого возраста при АГ в сочетании с избыточной массой тела и своевременная антигипертензивная терапия могут улучшить структурно-функциональные характеристики сердечно-сосудистых осложнений.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):17-21
pages 17-21 views

Антиоксидантный статус пациентов с атеротромботическим вариантом ишемического инсульта

Шестаков В.В., Селезнева С.И., Соснин Д.Ю.

Аннотация

Цель. Изучить зависимость антиоксидантного статуса (АОС) от возраста, пола, локализации и размеров очага повреждения у больных в острейшем периоде развития атеротромботического варианта ишемического инсульта.

Материалы и методы. Обследовано 74 пациента (основная группа) в острейшем периоде атеро-тромботического варианта ишемического инсульта. Группу сравнения, сопоставимую по возрасту и полу, составили 15 здоровых лиц. Общий антиоксидантный статус (ОАС) сыворотки крови исследовали с использованием наборов реактивов компании «Вектор - Бест» В-7501 (ЗАО «Вектор-Бест», Россия).

Результаты. Значение АОС в группе сравнения составило 1,69 ± 0,17 ммоль/л (медиана 1,72; интерквартильный размах 1,53 - 1,83 ммоль/л), что соответствовало интервалу нормы, указанному в инструкции к набору реактивов (1,3-1,8 ммоль/л). Результаты ОАС не различались у мужчин и женщин (критерий U = 26,0; p = 0,816). У пациентов основной группы АОС был снижен ( р = 0,000034). Величина АОС составила 1,14 ± 0,4 ммоль/л (медиана 1,12 ммоль/л, интерквартильный размах 0,81 - 1,45 ммоль/л). Пол, возраст и локализация очага инсульта достоверно не влияли на степень снижения АОС. Установлена умеренная обратная корреляция между размерами очага и снижением значения АОС. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил -0,79 ( p < 0,001).

Выводы. Снижение ОАС в острейшем периоде развития атеротромботического инсульта не зависит от пола, возраста, локализации ишемического очага, но зависит от размеров очага, подвергшегося ишемизации.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):22-28
pages 22-28 views

Особенности ремоделирования брахиоцефальных артерий у больных нестабильной стенокардией

Ховаева Я.Б., Головской Б.В., Герасимова А.В., Ермачкова Л.В.

Аннотация

Цель. Охарактеризовать ремоделирование брахиоцефальных артерий с учетом морфологического типа у больных нестабильной стенокардией.

Материалы и методы. Проведено дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий 66 больных нестабильной стенокардией и 59 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Результаты. Показано, что у больных нестабильной стенокардией ремоделирование сосудов брахиоцефальной области (БЦО) наблюдается раньше, чем у здоровых, и в большей степени изменяется диаметр сосудов эластического типа. Ремоделирование диаметров связано с повышением насосной функции сердца. КИМ сосудов смешанного и мышечного типов БЦО у больных существенно больше уже к 40 годам и продолжает увеличиваться с возрастом.

Выводы. Жесткость стенки брахиоцефальных артерий всех типов у больных больше, чем у здоровых, и увеличивается с возрастом, ростом пульсового и систолического давления, дислипидемией.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):29-33
pages 29-33 views

Тревожно-депрессивная симптоматика и уровень нейротрофического фактора головного мозга у пациентов с головной болью напряжения

Тян К.В., Калинский П.П., Ракитова А.В.

Аннотация

Цель. Изучение корреляции уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в сыворотке крови с выраженностью тревожно-депрессивной симптоматики у пациентов с головной болью напряжения.

Материалы и методы. В исследование были включены 82 пациента с головной болью напряжения. Для измерения концентрации BDNF в сыворотке крови использовали метод иммуноферментного анализа с применением тест-системы ELISA Kit.

Результаты. Уровень BDNF у пациентов с эпизодической нечастой и частой головной болью напряжения был сопоставим с группой контроля. При хронической головной боли напряжения выявлено снижение уровня BDNF в сравнении с первой, второй группами и группой контроля. Уровень BDNF изменяется в зависимости от продолжительности и интенсивности головной боли напряжения.

Выводы. При хронической головной боли напряжения происходит истощение не только медиаторных, но и нейротрофических систем головного мозга. Измерение концентрации BDNF в сыворотке крови позволит оценить активность церебральных нейропластических процессов и подобрать нейротрофическую терапию для более быстрого запуска серотонинергической системы и купирования тревожно-депрессивного синдрома.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):34-39
pages 34-39 views

Возможности применения шкалы meld для определения степени тяжести цирроза печени

Падучева С.В., Булатова И.А., Щёкотова А.П., Третьякова Ю.И., Щёкотова И.В.

Аннотация

Цель. Изучить возможность применения шкалы MELD для определения степени тяжести цирроза печени (ЦП) и определить ее диагностические характеристики.

Материалы и методы. Обследовано 30 больных ЦП, из которых 15 пациентов были с компенсированной стадией ЦП (класс А+В) по шкале по Child-Pugh и 15 человек с декомпенсированным циррозом (класс С). В крови оценивали концентрацию общего билирубина и креатинина, рассчитывали МНО и индекс MELD.

Результаты. Расчетный индекс MELD с использованием показателей общего билирубина, креатинина и МНО увеличивается по мере прогрессирования ЦП от 5 на стадии компенсации до 26 в декомпенсированной стадии ( р < 0,001) и прямо коррелирует со степенью тяжести цирроза, оцениваемой по шкале Child-Pugh ( r = 0,64; р = 0,005). Пороговое значение индекса MELD для дифференциации компенсированной стадии ЦП от декомпенсированной равнялось 11.

Выводы. Расчетный индекс MELD позволяет дифференцировать степень тяжести ЦП с чувствительностью 73,3 % и специфичностью 84,6 %. При значении индекс MELD менее или равном 11 диагностируют компенсированную стадию ЦП, при значении более 11 устанавливают декомпенсированный цирроз.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):40-44
pages 40-44 views

Возможности ультразвукового исследования и трансиллюминационной пульсооптометрии по З.М. Сигалу в дифференциальной диагностике новообразований молочных желез

Сигал З.М., Сурнина О.В.

Аннотация

Цель. Оценить возможность и преимущества метода трансиллюминационной пульсооптометрии и ультразвуковой визуализации в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы.

Материалы и методы. Проанализирован материал обследования 532 женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Всем пациенткам проводили ультразвуковую диагностику молочной железы, пульсооптометрию по З.М. Сигалу (1981), компьютерную и магнитно-резонансную томографию, дуктографию, маммографию. Для верификации природы образования осуществляли гистологический анализ биоптата.

Результаты. Из 532 обследованных у 130 выявлен рак молочной железы, у 402 - доброкачественные образования различной локализации.

Выводы. Несмотря на все достижения в современной медицине и создание новых методов диагностики и лечения, УЗИ в сочетании с трансиллюминационной пульсооптометрией является наиболее доступным и достоверным.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):45-51
pages 45-51 views

Реакция периферического кровотока на апноэ у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией

Агафонова Т.Ю., Баев В.М., Самсонова О.А., Дусакова Р.Ш.

Аннотация

Цель. Изучение реакции гемодинамики периферических сосудов на апноэ у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов ультразвукового сканирования периферических артерий и вен при пробе с апноэ у 19 женщин с идиопатической артериальной гипотензией (САД 98 (92-98) мм рт. ст.) и у 11 женщин с нормальным артериальным давлением (САД 124 (121-126) мм рт. ст.). Возраст женщин обеих групп - 18-25 лет. Измеряли АД, периферическую сатурацию кислорода. Ангиосканирование выполняли лежа, в покое, до и после 20-секундной задержки дыхания. Оценивали диаметр и скорость кровотока в позвоночных, плечевых, лучевых и задних большеберцовых артериях и венах.

Результаты. Исследование показало, что апноэ у молодых женщин при гипотензии вызывает увеличение диаметра большего количества артерий, чем в контрольной группе, снижение скорости кровотока в артериях при отсутствии динамики скорости венозного кровотока.

Выводы. Указанные изменения периферического кровотока при гипотензии необходимо рассматривать как проявления дезадаптации, выражающейся в чрезмерной эндотелийзависимой дилатации резистивных сосудов и угнетении вазотонической реакции, вероятно, связанной с избыточной продукцией эндотелием оксида азота.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):52-58
pages 52-58 views

Структура репродуктивных потерь

Олина А.А., Садыкова Г.К., Галинова И.В.

Аннотация

Цель. Оценить динамику репродуктивных потерь в г. Перми с 2006 по 2016 г.

Материалы и методы. Проведен анализ статистических форм: 13 «Сведения о прерывании беременности»; 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»; 14 «Сведения о деятельности стационара» по г. Перми за период с 2006 по 2016 г. с учетом изменений критериев живорождения в 2012 г.

Результаты. Снижение репродуктивных потерь является важным резервом для улучшения демографической ситуации. Репродуктивные потери - потеря продуктов зачатия на всех этапах развития плода в результате самопроизвольного и вынужденного прерывания беременности, мертворождения, а также смерти детей первого года жизни. За анализируемый период отмечено увеличение количества родов в 8 раз и снижение количества медицинских абортов (убыль - 71 %). В структуре беременностей с абортивным исходом доля невынашивания беременности увеличилась в 8 раз, доля внематочной беременности сохраняется на одном уровне. Наблюдается снижение мертворождаемости в 3 раза.

Выводы. Репродуктивные потери в г. Перми: I место - невынашивание беременности в ранние сроки; II - внематочная беременность; III - невынашивание беременности в поздние сроки; IV - мертворождаемость. Все большее место занимают потери желанных беременностей, в связи с чем считаем целесообразным акцентировать внимание специалистов на вопросах планирования семьи, прегравидарной подготовки и ведения беременности в ранних сроках.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):59-66
pages 59-66 views

Детский глазной травматизм в пермском крае

Гаврилова Т.В., Черешнева М.В., Орлова Н.А.

Аннотация

Цель. Провести анализ тяжелых травматических повреждений органа зрения у детей Пермского края.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ осуществлялся по данным журналов экстренных обращений лиц в пункты неотложной офтальмологической помощи ГБУЗ ПК ПККБ и ГБУЗ ГКБ № 2 им. Ф.Х. Граля, а также историй болезни госпитализированных в офтальмотравматологические отделения тех же учреждений детей с травмами органа зрения за два календарных года (2014-2015 гг.).

Результаты. Всего за два года в две экстренные офтальмологические приемные обратился 39 801 человек по поводу травм органа зрения, из них было 4078 детей (10,2 %). Госпитализирован 41 ребенок в возрасте от 1 до 17 лет включительно: мальчиков - 30 (73 %), девочек - 11 (27 %). У 23 (56,1 %) детей травма глаза была получена дома, на улице - у 17 (41,5 %), в школе на уроке труда - у 1. Травма органа зрения была на 43 глазах: ранения - на 31 (72 %), контузии - на 8 (19 %), ожоги - на 4 (9 %).

Выводы. У детей Пермского края встречаются травмы органа зрения, которые требуют госпитализации пострадавших в специализированные отделения, оказание экстренной хирургической и консервативной помощи. У части травмированных после курса стационарного лечения острота зрения осталась низкой или полностью отсутствовало предметное зрение. Это диктует необходимость принятия активных мер профилактики травм глаза и их последствий.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):67-71
pages 67-71 views

Роль эмоциональных нарушений в стратегии поддержания статического равновесия у больных старческого возраста

Сосницкая Д.М., Байдина Т.В., Данилова М.А.

Аннотация

Цель. Выявление закономерностей поддержания статического равновесия у больных старческого возраста с жалобой на головокружение в зависимости от нарушений в эмоциональной сфере.

Материалы и методы. Обследованы 82 пациента старческого возраста (75-89 лет) c жалобой на головокружение. На основании клинических данных и результатов психометрического тестирования выделены две группы больных: с эмоциональными нарушениями и без таковых. Выполнено функциональное стабилометрическое исследование (проба с открытыми глазами, тест Ромберга, оптокинетическая проба) в европейском стандарте на стабилометре фирмы «МБН-Биомеханика».

Результаты. Нарушения статического равновесия у больных старческого возраста с эмоциональными расстройствами находят отражение в изменении стабилометрических параметров при функциональных пробах и заключаются в нестабильности низковариабельного параметра - скорости перемещения центра давления, улучшении параметров при повторных исследованиях с короткой экспозицией и при усложнении функциональных проб.

Выводы. Эмоциональные нарушения оказывают влияние на стратегию поддержания статического равновесия у больных старческого возраста. Это отражается на постуральной деятельности и может быть измерено количественно посредством компьютерной стабилометрии. Функциональный характер координаторных нарушений у больных с эмоциональными расстройствами проявляется вариабельностью стабилометрических параметров и улучшением показателей при усложнении функциональных проб. Наиболее чувствительным является показатель скорости перемещения центра давления.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):72-80
pages 72-80 views

Влияние производных бензимидазола на формирование оксидативного стресса при действии физической нагрузки

Катаев А.В.

Аннотация

Цель. Изучить влияние производных бензимидазола на формирование оксидативного стресса при действии физической нагрузки.

Материалы и методы. Физическая нагрузка вызывалась на интактных беспородных крысах-самцах плаванием ежедневно в течение 21 дня. Физическая нагрузка плаванием - удобная модель мышечной работы и может быть дозирована. Она как насильственная для крыс процедура вызывала стресс, развитие которого контролировали по изменению показателей массы надпочечников и количества лейкоцитов в крови животных.

Результаты. Нарушались поведенческие реакции, в гомогенатах печени и мозга снижалась антиоксидантная активность, повышалось содержание продуктов перекисного окисления, возрастала интенсивность хемилюминесценции.

Выводы. Негативные проявления развившегося психоэмоционального и оксидативного стресса сдерживались введением дибазола и синтезированной калиевой соли 2-[1-(1,1-диоксотиетанил-3)бензимидазолил-2-тио]уксусной кислоты.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):81-86
pages 81-86 views

Роль мозжечка в формировании постуральной и когнитивной функций: клинический пример с синдромом Шмахманна

Ахмадеева Л.Р., Харисова Э.М., Деревянко Х.П.

Аннотация

Представлены данные этиологии и патогенеза мозжечкового когнитивного аффективного синдрома (CCAS), а также клиническое наблюдение. J.D. Schmahmann и J.C. Sherman описали спектр поведенческих и когнитивных нарушений, являющихся следствием инсульта мозжечка и называемых CCAS. Данный синдром включает нарушение исполнительных функций и характеризуется персеверациями, рассеянностью или невниманием, визуально-пространственными нарушениями, трудностями речевой продукции и изменениями личности. Авторы рассматривают историческое описание синдрома, его этиологию, патогенез и представляют собственное клиническое наблюдение CCAS у 70-летней женщины.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):87-91
pages 87-91 views

Хроническое воспаление матки: некоторые патогенетические аспекты

Кобаидзе Е.Г.

Аннотация

В настоящее время молекулярно-генетические исследования привлекают внимание многих ученых: имеются противоречивые и неоднозначные данные относительно некоторых генов и их роли при хронических воспалениях органов малого таза. В обзоре представлены некоторые иммуногенетические аспекты патогенеза хронического эндометрита, показана роль взаимного воздействия дисрегуляции генов и иммунной системы, приведены данные о возможной связи функционального состояния эндометрия и патологического полиморфизма некоторых генов.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):92-100
pages 92-100 views

Хронические нарушения дуоденальной проходимости: современный взгляд на проблему

Студеникин Л.В.

Аннотация

Представлен обзор отечественной и зарубежной специальной литературы о хронических нарушениях дуоденальной проходимости, показана ее взаимосвязь с желчнокаменной болезнью. Дана оценка вариантов хирургической коррекции моторной дуоденальной патологии. Опубликованные результаты свидетельствуют о перспективности развития методов малоинвазивного симультанного лапароскопического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости у пациентов с хроническим калькулезным холециститом.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):101-109
pages 101-109 views

ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНАЯ СИМПТОМАТИКА И УРОВЕНЬ НЕЙРОТРОФИЧЕСКОГО ФАКТОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ

Тян К.В., Калинский П.П., Ракитова А.В.

Аннотация

Цель. Изучение корреляции уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF)  в сыворотке  крови с выраженностью тревожно-депрессивной симптоматики у пациентов с головной болью напряжения.

Материалы и методы. В исследование были включены 82 пациента с головной болью напряжения. Для измерения концентрации BDNF в сыворотке крови  использовали метод иммуноферментного анализа с использованием  тест-системы ELISA Kit.

Результаты. Уровень BDNF у пациентов с эпизодической нечастой и частой ГБН был сопоставим с группой контроля. При хронической головной боли напряжения  выявлено снижение уровня BDNF в сравнении с 1-й, 2-й группой и  группой контроля.   Уровень BDNF изменяется в зависимости от продолжительности  и интенсивности головной боли напряжения.  

Выводы. При хронической головной боли напряжения происходит истощение не только медиаторных, но и нейротрофических систем головного мозга. Измерение концентрации BDNF в сыворотке крови позволит оценить активность церебральных нейропластических процессов и подобрать нейротрофическую терапию для более быстрого запуска серотонинергической системы и купирования тревожно-депрессивного синдрома.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

Особенности структурно-функциональных показателей сердечно – сосудистой системы у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией в сочетании с избыточной массой тела

Ризванова Р.Т., Максимов Н.И.

Аннотация

Цель. Оценить в динамике структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста с  артериальной гипертонией (АГ)  в сочетании с избыточной массой тела (ИМТ) на фоне терапии.

Материал и методы. Обследовано 86 молодых мужчин 18-27 лет, из которых в группу сравнения вошли практически здоровые (n=24), а в группу наблюдения (n=62). Группу наблюдения составили пациенты с АГ без ИМТ и АГ+ИМТ. Исследование проводилось исходно и через 6 месяцев. Пациенты с АГ+ИМТ (n=25) распределились на 2 подгруппы: 1 гр.(12чел.) без терапии и 2 гр.(13чел.) на фоне антигипертензивной терапии.

Результаты. Через 6 месяцев в 1-ой гр. отмечался рост «офисного» систолического АД на 3.8% (145±2,88 и 150,54±2,99 ммрт.ст.), р=0.001, а в группе, где получали антигипертензивную терапию наблюдалось снижение САД на 12.7% (145,75±2,80 и 129,33±1,5 ммрт.ст.), р=0,01; снижение ДАД на 12.1% (86,5±1,95 и 77,16±2,41 ммрт.ст.), р=0.02. СРПВ по сосудам мышечного и эластического типов у пациентов без терапии в динамике наблюдался прирост на 12,2% и 16,2% соответственно. На фоне терапии прослеживалась тенденция достоверного снижения показателей СРПВ.

Выводы. Антигипертензивная терапия у пациентов АГ+ИМТ, снижая АД, приводит к уменьшению ММЛЖ, ИММЛЖ, СРПВ и ВКИМ. Раннее определение поражения органов мишеней у лиц молодого возраста с АГ+ИМТ и своевременная антигипертензивная терапия может улучшить структурно-функциональные характеристики сердечно – сосудистых осложнений.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

Особенности структурно-функциональных показателей сердечно – сосудистой системы у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией в сочетании с избыточной массой тела

Ризванова Р.Т., Максимов Н.И.

Аннотация

Цель – оценить структурно–функциональные показатели сердечно – сосудистой системы у мужчин молодого возраста с  артериальной гипертонией (АГ)  в сочетании с избыточной массой тела (ИМТ) в динамике.

Материал и методы. Обследовано 86 молодых мужчин 18-27 лет, из которых в группу сравнения вошли практически здоровые (n=24), а в группу наблюдения (n=62). Группу наблюдения составили пациенты с АГ без ИМТ и АГ+ИМТ. Исследование проводилось исходно и через 6 месяцев. Пациенты с АГ+ИМТ (n=25) распределились на 2 подгруппы: 1 гр.(12чел.) без терапии и 2 гр.(13чел.) на фоне антигипертензивной терапии.

Результаты. Через 6 месяцев в 1-ой гр. отмечался рост «офисного» систолического АД на 3.8% (145±2,88 и 150,54±2,99 ммрт.ст.), р=0.001, а в группе, где получали антигипертензивную терапию наблюдалось снижение САД на 12.7% (145,75±2,80 и 129,33±1,5 ммрт.ст.), р=0,01; снижение ДАД на 12.1% (86,5±1,95 и 77,16±2,41 ммрт.ст.), р=0.02. СРПВ по сосудам мышечного и эластического типов у пациентов без терапии в динамике наблюдался прирост на 12,2% и 16,2% соответственно. На фоне терапии прослеживалась тенденция достоверного снижения показателей СРПВ.

Выводы. Антигипертензивная терапия у пациентов АГ+ИМТ, снижая АД, приводит к уменьшению ММЛЖ, ИММЛЖ, СРПВ и ВКИМ. Раннее определение поражения органов мишеней у лиц молодого возраста с АГ+ИМТ и своевременная антигипертензивная терапия может улучшить структурно-функциональные характеристики сердечно – сосудистых осложнений.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

Особенности структурно-функциональных показателей сердечно – сосудистой системы у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией в сочетании с избыточной массой тела Peculiarities of structural-functional parameters of cardiovascular system in young men with arterial hypertension in combination with overweight

Ризванова Р.Т., Максимов Н.И.

Аннотация

Цель – оценить структурно–функциональные показатели сердечно – сосудистой системы у мужчин молодого возраста с АГ  в сочетании с избыточной массой тела в динамике.

Материал и методы.  В исследование  включены 86 молодых мужчин в возрасте 18-27 лет, из которых в группу сравнения вошли практически здоровые (n=24),  а в группу наблюдения (n=62).  Последние распределились на 2 подгруппы: пациенты с артериальной гипертонией (АГ) без избыточной массы тела (ИМТ) и АГ+ИМТ. Следующий этап исследования проводился в динамике через 6 месяцев, где приняли участие 35 человек. Пациенты с АГ+ИМТ (n=25) распределились на 2 подгруппы: 1 гр. (12чел.) без терапии и 2 гр. (13чел.) на фоне антигипертензивной терапии.

Результаты. По результатам повторного обследования в 1-ой группе отмечался рост «офисного» систолического АД на 3.8% ( 145±2,88 и 150,54±2,99 ммрт.ст.), р=0.001, а в группе, где получали антигипертензивную терапию наблюдалось снижение САД на 12.7% ( 145,75±2,80 и 129,33±1,5 ммрт.ст.), р=0,01;  снижение ДАД на 12.1% (86,5±1,95 и 77,16±2,41 ммрт.ст.), р=0.02.  Индекс Соколова – Лайона по ЭКГ снизился у пациентов принимающих антигипертензивную терапию на 29,3%.  При сравнении показателей ЭХО-КГ: в 1-ой группе – ТЗСЛЖ увеличилась на 7,2%, на фоне терапии уменьшение произошло на 3,3 %. ММЛЖ во 2-ой группе снизилась на 5,2%.  Показатели ВКИМ на стандартных участках были сопоставимы. СРПВ по сосудам мышечного и эластического типа у пациентов без терапии в динамике наблюдался прирост на 12,2% и 16,2% соответственно. У пациентов на фоне терапии прослеживалась тенденция достоверного снижения показателей СРПВ.

Выводы. Антигипертензивная терапия у пациентов АГ+ИМТ снижая АД, приводит к уменьшению ММЛЖ, ИММЛЖ, СРПВ и ВКИМ. Раннее определение поражения органов мишеней у лиц молодого возраста с АГ в сочетании с ИМТ и своевременная антигипертензивная терапия может улучшить структурно-функциональные характеристики сердечно – сосудистых осложнений.

Aim to evaluate structural and functional performance of the cardiovascular system in young men with arterial hypertension in combination with excess body weight in the dynamics.

Materials and methods. The study included 86 young men aged 18-27 years, from which the comparison group included practically healthy (n=24), and the observation group (n=62). The latter were distributed into 2 groups: patients with arterial hypertension (AH) no excessive body mass (BMI) and hypertension+BMI. The next stage of the research was conducted in the dynamics after 6 months, which was attended by 35 people. Patients with hypertension+BMI (n=25) were distributed into 2 groups: 1 gr. (12 people) without therapy and 2 gr. (13чел.) on the background of antihypertensive therapy.

 

Results. According to the results of re-examination in the 1st group, the marked increase in office systolic blood pressure by 3.8% ( 145±2,88 and 150,54±2,99 mmrt.st.), p=0.001 and in the group where received antihypertensive therapy experienced a decline in GARDEN at 12.7% ( 145,75±2,80 and 129,33±1,5 mmrt.st.), p=0.01; DBP decrease by 12.1% (86,5±1.95 and 77,16±2,41 mmrt.st.), p=0.02. Index Sokolov – Lyon ECG decreased in patients receiving antihypertensive therapy was 29.3%. When comparing indicators ECHO KG: the 1st group – TSKJ increased by 7.2%, during therapy, the decrease was 3.3 %. LVM in the 2nd group decreased by 5.2 percent. Indicators VCIM on standard plots were comparable. PWV in the muscular and elastic vessels type patients without treatment in the dynamics was observed an increase of 12.2% and 16.2% respectively. In patients on a background therapy there was a trend of the reliable decrease of PWV.

Conclusions. Antihypertensive therapy in patients AG+BMI lowering of blood pressure leads to a decrease in LVM, lvmwi, PWV and VCIM. Early detection of damage to target organs from young patients with arterial hypertension in combination with BMI and timely antihypertensive therapy can improve the structural and functional characteristics of cardiovascular complications.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

Структура репродуктивных потерь

Олина А.А., Садыкова Г.К., Галинова И.В.

Аннотация

Актуальность: Снижение репродуктивных потерь является важным резервом для улучшения демографической ситуации. Репродуктивные потери – потеря продуктов зачатия на всех этапах развития плода в результате самопроизвольного и вынужденного прерывания беременности, мертворождения, а также смерть детей первого года жизни.

Цель: оценить динамику репродуктивных потерь в г. Перми с 2006 по 2016гг.

Материалы и методы: Проведён анализ статистических форм: 13 «Сведения о прерывании беременности»; 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»; 14 «Сведения о деятельности стационара» по г.Перми за период с 2006 по 2016гг. с учётом изменений критериев живорождения в 2012 г.

Результаты: За анализируемый период отмечено увеличение количества родов в 8 раз и снижение количества медицинских абортов (убыль - 71%). В структуре беременностей с абортивным исходом доля невынашивания беременности увеличилась в 8 раз, доля внематочной беременности сохраняется на одном уровне. Наблюдается снижение мёртворождаемости в 3 раза.  

Выводы: Репродуктивные потери в г. Перми представлены: I место – невынашивание беременности в ранние сроки; II место -  внематочная беременность; III место -  невынашивание беременности в поздние сроки; IV место - мертворождаемость. Всё большее место занимают потери желанных беременностей, в связи с чем считаем целесообразным акцентировать внимание специалистов на вопросах планирования семьи, прегравидарной подготовки и ведения беременности в ранних сроках.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

POSSIBILITIES OF ULTRASOUND INVESTIGATION AND TRANSILLYUMINATSIONNA PULSOOPTOMETRII ACCORDING TO Z.M. SIGAL IN DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF NEW GROWTHS OF MAMMARY GLANDS

Сигал З.М., Сурнина О.В.

Аннотация

Aim. To estimate an opportunity and advantages of a method of a transillyuminatsionny pulsooptometriya and ultrasound in differential diagnostics of benign formations and malignant neoplasm  of a mammary gland.

Materials and methods. Research of 532 people aged 30 to 50 years. To all patients carried out ultrasound of a mammary gland. Scanning was carried out by the linear sensor 5-7 Mhz. Estimated echogenicity, structure, the sizes and vascularization of educations with measurement of high-speed indexes, indexes of peripheral resistance and the pulsation index. Measurements of hemodynamics and optical density were carried out using the device and the method of Z.M. Sigal. Carried out a computer tomography,  magnetic resonance tomography, a ductography, a mammography. For verification of the nature of education carried out the histologic analysis of the bioptat received at a puncture of mammary glands and during operation. Analyzed structure of tissue, existence of various pathological inclusions, their quantity and the sizes.

Results. Despite all achievements in the modern medicine and creation of new methods of diagnostics and treatment, ultrasound in combination with transillyuminatsionny pulsooptometriya is the most available and reliable.

Conclusions. 1. At ultrasound fibroadenomas of education had mainly ovoidny form (85%), with the lowered echogenicity (87%), the homogeneous structure and smooth, legible contours. A cyst in turn in  99% of a round form, anekhogenny, the homogeneous structure and with smooth contours, at 80% located on the course of ductus lactiferi. By means of ultrasound on our way allows to carry out noninvasively and efficiently a puncture biopsy.

  1. Reliable specific indexes by means of a translyuminatsionny pulsooptometriya according to Z.M. Segal of volume formations of mammary glands of an optical density and APO are established. In a cyst of APO there was the least 8,0±0,5 mm, at the same time an optical density - less than 0,08. At a fibroadenoma of APO was the greatest 17,33±3,38 mm, and an optical density - 0,3±0,15. At a malignant neoplasm - an optical density 0,5±0,12.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

Структура репродуктивных потерь

Олина А.А., Садыкова Г.К., Галинова И.В.

Аннотация

Актуальность: Снижение репродуктивных потерь является важным резервом для улучшения демографической ситуации. Репродуктивные потери – потеря продуктов зачатия на всех этапах развития плода в результате самопроизвольного и вынужденного прерывания беременности, мертворождения, а также смерть детей первого года жизни.

Цель: оценить динамику репродуктивных потерь в г. Перми с 2006 по 2016гг.

Материалы и методы: Проведён анализ статистических форм: 13 «Сведения о прерывании беременности»; 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»; 14 «Сведения о деятельности стационара» по г.Перми за период с 2006 по 2016гг. с учётом изменений критериев живорождения в 2012 г.

Результаты: За анализируемый период отмечено увеличение количества родов в 8 раз и снижение количества медицинских абортов (убыль - 71%). В структуре беременностей с абортивным исходом доля невынашивания беременности увеличилась в 8 раз, доля внематочной беременности сохраняется на одном уровне. Наблюдается снижение мёртворождаемости в 3 раза.  

Выводы: Репродуктивные потери в г. Перми представлены: I место – невынашивание беременности в ранние сроки; II место -  внематочная беременность; III место -  невынашивание беременности в поздние сроки; IV место - мертворождаемость. Всё большее место занимают потери желанных беременностей, в связи с чем считаем целесообразным акцентировать внимание специалистов на вопросах планирования семьи, прегравидарной подготовки и ведения беременности в ранних сроках.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПИЩЕВОДА ВСЛЕДСТВИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Котельникова Л.П., Плаксин С.А., Саблин Е.Е.

Аннотация

Целью исследования явились анализ причин ятрогенных повреждений пищевода, хирургической тактики в зависимости от вида и локализации перфорации, сроков поступления в стационар

Материал и метод. За 30 лет пролечено 90 пациентов с травмой пищевода, ятрогенные повреждения отмечены у 36 из них (40%). Основными причинами служили перфорации при бужировании рубцовых стриктур (25) и кардиоспазме (2), стентировании (6), фиброэзофагоскопии (3) и повреждение назогастральным зондом (1).

Результаты. Консервативная терапия была успешной в двух случаях ограниченного затека длиной до 2,5см. В 3-х случаях выполнено стентирование пищевода. Попытка клипирования дефекта органа дважды была неудачной. У одного пациента выздоровление достигнуто установлением вакуумной системы. Оперировано 32 больных (86,7%). Ушивание раны пищевода проведено 10 больным. В 7 случаях при перфорации рубцово суженного пищевода сделана субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастропластикой. При позднем поступлении с гнойными осложнениями 9 пациентам ограничились дренированием средостения. Осложнения развились у 8 пациентов: несостоятельность швов пищевода у 3-х, пищеводно-трахеальный свищ – у 2-х, аррозивное кровотечение – у 2-х, панкреонекроз – у одного. Летальный исход наступил у 13 пациентов (34,2%) с ятрогенными перфорациями в результате гнойных осложнений (7), прогрессирования основного заболевания на фоне кахексии (3), кровотечения (3).

Заключение. Выбор операции при ятрогенных повреждениях пищевода зависит от локализации, причин повреждения и сроков поступления пациента. Возможности использования стентирования, клипирования и вакуумной терапии ран пищевода требуют дальнейшего исследования.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

THE POSSIBILITY OF USING THE MELD SCALE FOR DETERMINING SEVERITY OF LIVER CIRRHOSIS

Булатова И.А., Падучева С.В., Щекотова А.П., Щекотова И.В.

Аннотация

Objective: to Study the possibility of using the MELD scale to determine the severity of CKD and to determine its diagnostic capabilities.

Methods:we Examined 30 patients with CKD, of which 15 patients were compensated stage of CKD (grade a+) Child-Pugh and 15 people with decompensated cirrhosis (class C). In the blood was evaluated the concentration of total bilirubin and creatinine were calculated INR and the MELD index.

Results: the Calculated MELD index using the indicators of total bilirubin, creatinine and INR increased with the progression of CKD 5 in the stage of compensation to 26 in decompensated stage (p<0.001) and directly correlated with the severity of cirrhosis, assessed by Child-Pugh (rs=0,64; p=0.005). The threshold index value of MELD for the differentiation of compensated stage decompensated CPU from equal to 11.

Conclusions:MELD Calculated index allows to differentiate the degree of severity of CKD with a sensitivity of 73.3% and a specificity of 84.6%. When the value of the index, MELD less than or equal to 11 are diagnosed with compensated stage of the CPU, a value of more than 11 sets of decompensated cirrhosis.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

Оригинальные исследования

Реакция периферического кровотока на апное у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией

Агафонова Т.Ю., Баев В.М., Самсонова О.А., Дусакова Р.Ш.

Аннотация

Цель исследования - изучение реакции гемодинамики периферических сосудов на апноэ у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов ультразвукового сканирования периферических артерий и вен при пробе с апноэ между 19 женщинами с идиопатической артериальной гипотензией - САД 98(92-98) мм рт.ст. и 11 женщинами с нормальным артериальным давлением - САД 124(121-126) мм рт.ст. Возраст женщин обеих групп был 18-25 лет. Измеряли АД, периферическую сатурацию кислорода. Ангиосканирование выполняли лежа, в покое, до и после 20 секундной задержки дыхания. Оценивали диаметр и скорость кровотока в позвоночных, плечевых, лучевых и задних большеберцовых артериях, и венах. Результаты. Исследование показало, что апноэ у молодых женщин при гипотензии вызывает увеличение диаметра большего количества артерий, чем в контрольной группе, снижение скорости кровотока в артериях при отсутствии динамики скорости венозного кровотока. Выводы. Указанные изменения периферического кровотока при гипотензии необходимо рассматривать как проявления дезадаптации, выражающейся в чрезмерной эндотелийзависимой дилатации резистивных сосудов и угнетении вазотонической реакции, вероятно, связанной с избыточной продукции эндотелием оксида азота.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

Обзор литературы

Хронические нарушения дуоденальной проходимости: современный взгляд на проблему.

Студеникин Л.В.

Аннотация

Представлен обзор отечественной и зарубежной специальной литературы о хронических нарушениях дуоденальной проходимости, показана ее взаимосвязь с желчнокаменной болезнью. Дана оценка вариантов хирургической коррекции моторной дуоденальной патологии. Опубликованные результаты свидетельствуют о перспективности развития методов малоинвазивного симультанного лапароскопического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости у пациентов с хроническим калькулезным холециститом.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views

Хронические нарушения дуоденальной проходимости: современный взгляд на проблему.

Студеникин Л.В.

Аннотация

Представлен обзор отечественной и зарубежной специальной литературы о хронических нарушениях дуоденальной проходимости, показана ее взаимосвязь с желчнокаменной болезнью. Дана оценка вариантов хирургической коррекции моторной дуоденальной патологии. Опубликованные результаты свидетельствуют о перспективности развития методов малоинвазивного симультанного лапароскопического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости у пациентов с хроническим калькулезным холециститом.

Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):
views


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».