ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПИЩЕВОДА ВСЛЕДСТВИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Целью исследования явились анализ причин ятрогенных повреждений пищевода, хирургической тактики в зависимости от вида и локализации перфорации, сроков поступления в стационар

Материал и метод. За 30 лет пролечено 90 пациентов с травмой пищевода, ятрогенные повреждения отмечены у 36 из них (40%). Основными причинами служили перфорации при бужировании рубцовых стриктур (25) и кардиоспазме (2), стентировании (6), фиброэзофагоскопии (3) и повреждение назогастральным зондом (1).

Результаты. Консервативная терапия была успешной в двух случаях ограниченного затека длиной до 2,5см. В 3-х случаях выполнено стентирование пищевода. Попытка клипирования дефекта органа дважды была неудачной. У одного пациента выздоровление достигнуто установлением вакуумной системы. Оперировано 32 больных (86,7%). Ушивание раны пищевода проведено 10 больным. В 7 случаях при перфорации рубцово суженного пищевода сделана субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастропластикой. При позднем поступлении с гнойными осложнениями 9 пациентам ограничились дренированием средостения. Осложнения развились у 8 пациентов: несостоятельность швов пищевода у 3-х, пищеводно-трахеальный свищ – у 2-х, аррозивное кровотечение – у 2-х, панкреонекроз – у одного. Летальный исход наступил у 13 пациентов (34,2%) с ятрогенными перфорациями в результате гнойных осложнений (7), прогрессирования основного заболевания на фоне кахексии (3), кровотечения (3).

Заключение. Выбор операции при ятрогенных повреждениях пищевода зависит от локализации, причин повреждения и сроков поступления пациента. Возможности использования стентирования, клипирования и вакуумной терапии ран пищевода требуют дальнейшего исследования.

Об авторах

Людмила Павловна Котельникова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: splaksin@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ФДПО

Россия

Сергей Александрович Плаксин

Email: splaksin@mail.ru

Евгений Евгеньевич Саблин

Email: hirfpk159@gmail.ru

Список литературы

  1. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В. Тактико-хирургические аспекты диагностики и лечения пациентов с инструментальной перфорацией пищевода. VII Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (15-17 июня 2017 г.). Тезисы докладов. СПб. 2017; с.151-152
  2. Abu-Duff S., Shamji F., Ivanovic J., Villeneuve P.J., Gilbert S., Maziak D.E., Sundaresan R.S., Seely A.J. Esophagectomy in esophageal perforations: an analysis. 2016; 1: 34-40
  3. Aiolfi A., Inaba K., Recinos G., Khor D., Benjamin E.R., Lam L., Struwasser A., Asti E., Bonavina L., Demetrides D. Non-iatrogenic esophageal injury: a retrospective analysis from the National Trauma Data Bank. World J. Emerg. Surg. 2017; 27: 12-19.
  4. Bayram A.S., Erol M.M., Melek H., Colak M.A., Kermenli T., Gebitekin C. The success of surgery in the first 24 hours in patients with oesophageal perforation. Eurasian J. Med. 2015; 1: 41-47
  5. Law R., Deters J.L., Miller C.A., Marler R.J., Baron T.H. Endoscopic band ligation for closure of GI perforations in a porcine animal model. Gastrointest Endosc. 2014; 4: 717-722
  6. Law T.T., Chan J.Y., Chan D.K., Tong D., Wong I.Y., Chan F.S., Law S. Outcomes after oesophageal perforation: a retrospective cohort study of patients with different etiologies. Hong Kong Med. J. 2017; Mar 10. doi: 10.12809/hkmj 164942
  7. Loske G., Schorsch T., Dahm C., Martens E., Muller C. Iatrogenic perforation of oesophagus successfully treated with Endoscopic Vacuum Therapy. Endosc. Int. Open. 2015; 6: 547-551
  8. Massey S.R., Pitis A., Mehta D., Callaway M. Oesophageal perforation following perioperative transoesophageal echocardiography. Br. J. Anaest. 2000; 5: 643-646
  9. Schmidt A., Fuchs K.H., Caca K., Kullmer A., Meining A. The Endoscopic Treatment of Iatrogenic Gastrointestinal Perforation. Dtsch. Arztebl. Int. 2016; 8: 121-128
  10. Schweigert M., Sousa H.S., Solymosi N., Yankulov A., Fernandez M.J., Beattie R., Dubecz A., Rabl C., Law S., Tong D., Petrov D., Schabitz A., Stadlhuber R.J., Gumpp J., Ofner D., McGuigan J., Costa-Maia J., Witzigmann H., Stein H.J. Spotlight on oesophageal perforation: A multinational study using the Pittsburgh esophageal perforation severity scoring system. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016: 4: 1002-1009
  11. Smallwood N.R., Fleshman J.W., Leeds S.G., Burdick J.S. The use of endoluminal vacuum (E-Vac) therapy in the management of upper gastrointestinal leaks and perforations. Surg. Endosc. 2016; 6: 2473-2480
  12. Tezcan O., Oruc M., Kuyumcu M., Demitras S., Yavuz C., Karahan O. Unexpected complication of oesophagoscopy: iatrogenic aortic injury in a child. Esophagus. 2017; 3: 1-6. doi: 10.1111/dote.12461

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Котельникова Л.П., Плаксин С.А., Саблин Е.Е., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».