РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ И САНАЦИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ОЧАГА У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Сравнить эффективность одномоментной и этапной тактики хирургического лечения у пациентов с критической ишемией на фоне комбинированного поражения артериального русла. Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения 86 пациентов с критической ишемией, обусловленной комбинированным поражением – сахарным диабетом II типа и атеросклерозом магистральных сосудов. Дооперационная диагностика включала ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование артерий, аортоартериографию, оценку состояния микроциркуляции стопы и голени с помощью транскутанного измерения напряжения кислорода в тканях. Критическая ишемия соответствовала III Б–IV ст., с тяжелым гнойно-некротическим процессом в тканях стопы (I D–III D ст.). Согласно порядку и срокам выполнения хирургических вмешательств, пациенты были разделены на две подгруппы: Ia (43) – санацию гнойно-некротического очага выполняли одномоментно с реваскуляризацией, Ib (43) – ликвидацию очага воспаления производили до или после коррекции кровотока. Результаты. В Ia подгруппе сроки заживления язвенных и раневых дефектов на стопе составили 42,90±5,70 сут.; летальных исходов, кровотечений и генерализации инфекции не зарегистрировано. Удалось достичь эффективного восстановления кровотока и сохранения конечности в 97,67% случаев. В Ib подгруппе средние сроки заживления – 58,72±6,86 сут.; тромбозы шунтов зарегистрированы в 20,93%, аррозивные кровотечения – в 2,39% и прогрессирование гнойного процесса – в 25,58%. Эффективное восстановление кровотока в Ib подгруппе достигнуто в 81,39%, сохранение конечности в 90,69% наблюдений. Выводы. Одномоментная тактика оперативного лечения позволила достоверно уменьшить число сосудистых и гнойных осложнений ( p =0,0074 и p =0,0008), сократить сроки заживления язвенных дефектов ( p =0,040935) и в 97,67% случаев сохранить опороспособность конечности.

Об авторах

Ирина Анатольевна Березина

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

Email: airinperm@yandex.ru
аспирант кафедры хирургии ФПК и ППС

Ильдус Султанович Мухамадеев

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии ФПК и ППС

юдмила Павловна Котельникова

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургии ФПК и ППС

Список литературы

  1. Гавриленко А. В., Котов А. Е., Муравьева Я. Ю. Влияние тактических ошибок на результаты хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия 2010; 16 (1): 138–143.
  2. Дубошкина Т. Б., Яйлаханян К. С., Якубенко В. В., Лагун М. А., Харитонов Б. С. Осложненные формы диабетической стопы. Оптимизация хирургического и медикаментозного лечения: учебно-методическое пособие. Саратов 2008; 33.
  3. Кротовский Г. С., Зудин А. М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М. 2005; 160.
  4. Малахов Ю. С. Хирургические методы лечения ишемии нижних конечностей IV степени: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М. 2009; 36.
  5. Мухамадеев И. С. Аллотрансплантаты в реконструктивной хирургии сосудов: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М. 2010; 40.
  6. Ступин В. А., Михальский В. В., Аникин А. И., Горюнов С. В., Ромашов Д. В. Оценка микроциркуляторных нарушений нижних конечностей и ее влияние на выбор тактики у больных синдромом диабетической стопы. Русский медицинский журнал 2008; 16 (14): 1–6.
  7. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации / под ред. ак. В. С. Савельева. М. 2009; 92.
  8. DeRubertis B. G., Faries P. L., McKinsey J. F. Shifting paradigms in the treatment of lower extremity vascular disease. A report of 1000 percutaneous interventions. An. Surg. 2007; 246 (3): 415–424.
  9. Dormandy J., Heeck L., Vig S. Predicting which patients will develop chronic critical leg ischemia. Semin. Vasc. Surg. 1999; 12 (2): 138–141.
  10. Edmonds M. The treatment of diabetic foot infections: focus on ertapenem. Vascular Health and Risk Management 2009; 5: 949–961
  11. Eskelinen E., Luther M., Eskelinen A. Infra-popliteal bypass reduces amputation incidence in elderly patients: A population based study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 26 (1): 65–68.
  12. Jude E. B. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome. Diabetes Care 2001; 24 (8): 1433–1437.
  13. Leibson C. L. Peripheral arterial disease, diabetes, and mortality. Diabetes Care 2004; 27 (12): 2843–2849.
  14. Luther M., Kantonen I., Lepäntalo M. Arterial intervention and reduction in amputation for chronic critical leg ischemia. Br. J. Surg. 2000; 87: 454–458.
  15. Pomposelli F. B., Kansal N., Hamdan A. D. A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass: analysis of outcome in more than 1000 cases. J. Vasc. Surg. 2003; 37 (2): 307–315.
  16. Slim H. Distal versus ultradistal bypass grafts: amputation-free, survival and patency rates in patients with critical leg ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 42 (1): 83–88.
  17. Uccioli L., Gandini R., Giurato L. Long-term outcomes of diabetic patients with critical limb ischemia followed in a tertiary referral diabetic foot clinic. Diabetes Care 2010; 33 (5): 977– 982.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Березина И.А., Мухамадеев И.С., Котельникова ю.П., 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».