ПРОФИЛАКТИКА И КОМПЕНСАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ В РЕЗЕКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с очаговыми заболеваниями печени с использованием рациональной хирургической тактики, целенаправленной трансфузионной терапии и эффективных гемостатических средств. Материалы и методы. За период с 1995 по 2013 г. пролечено 398 больных с очаговыми заболеваниями печени. Резекции печени произведены 257 (64,6%) пациентам, из них большие резекции печени (≥3 сегмента) – 98 (38,1%), малые – 159 (61,9%). Пациенты были разделены на две группы: основную ( n =137) и сравнения ( n =120). В основной группе большие резекции печени выполнены 54 (39,4%) больным, малые – 83 (60,6%). В группе сравнения большие резекции печени выполнены 44 (36,7%) пациентам, малые – 76 (63,3%). В основной группе применено предоперационное резервирование аутокрови, использованы принцип оперирования от сосудов, диссекция ткани печени с помощью ультразвукового деструктора-аспиратора и гармонического скальпеля Ultracision «Johnson&Johnson», Pringle-маневр, аргоноплазменная коагуляция резецированной поверхности культи печени, гемостатические средства местного действия. В группе сравнения для профилактики кровопотери осуществляли по показаниям компрессию печеночно-двенадцатиперстной связки, выделение сосудисто-секреторных элементов по линии резекции методом дигитоклазии, наложение швов на культю печени. Результаты. Объем интраоперационной кровопотери в основной группе достиг 1100±20 мл, в группе сравнения – 2700±250 мл ( р <0,001). Среднее число трансфузированных доз аллогенной крови в основной группе составило 2,1±0,3, в группе сравнения – 12,5±1,3 ( р <0,001). Среднее количество перелитой предварительно заготовленной аутокрови в основной группе – 0,83±0,1 дозы, в группе сравнения она не применялась. После включения в программу предоперационной подготовки резервирования аутокрови средний объем перелитой аллогенной крови снизился с 11,1±1,6 до 1,5±1,1 дозы ( р <0,001) при больших резекциях печени и с 3,6±1,1 дозы до 0 – при малых ( р <0,001). Послеоперационная летальность в основной группе составила 2,2% ( n =3), в группе сравнения – 9,2% ( n =11). Выводы. Внедрение в хирургическую практику современного оборудования для диссекции паренхимы печени позволяет уменьшить объем кровопотери и количество доз инфузируемой донорской эритромассы. Применение гемостатических средств местного воздействия снижает риск развития кровотечения и желчеистечения из раневой поверхности культи печени в послеоперационном периоде. Разработанная система интраоперационной и периоперационной безопасности в резекционной хирургии печени позволяет снизить риск оперативного вмешательства, сократить число послеоперационных осложнений.

Об авторах

Михаил Федорович Заривчацкий

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии №2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС

Ильдар Нильич Мугатаров

Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Россия

к.м.н., заведующий отделением плановой хирургии

Екатерина Дмитриевна Каменских

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

Email: kamenskikhed@rambler.ru
к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии №2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС

Олег Владимирович Гаврилов

Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Россия

врач-хирург отделения плановой хирургии

Константин Евгеньевич Мальгинов

Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Россия

врач-хирург отделения экстренной хирургии

Аркадий Петрович Колеватов

Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Россия

заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии

Константин Иванович Панков

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

аспирант кафедры факультетской хирургии №2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС

Список литературы

  1. Бахтин В. А., Янченко В. А., Кучеров А. А. Профилактика и лечение острой послеоперационной печеночной недостаточности при резекции цирротически измененной печени. Современные проблемы науки и образования 2012; 3.
  2. Гальперин Э. И., Чевокин А. Ю., Игнатюк В. Г., Котовский А. Е. Послеоперационные билиарные осложнения при резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011; 1: 12–17.
  3. Минов А. Ф., Дзядзько А. М., Руммо О. О. Нарушения гемостаза при заболеваниях печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2010; 12 (2): 82–91.
  4. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В., Котельников А. Г., Поляков А. Н., Чучуев Е. С., Пылев А. Л., Чистякова О. В., Шишкина Н. А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анн. хир. гепатол. 2010; 15 (2): 9–17.
  5. Федоров В. Д., Вишневский В. А., Назаренко Н. А., Икрамов Р. З., Козырин И. А. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения. Бюллетень сибирской медицины. 2007; 3: 16–21.
  6. Царев М. И., Утлик Ю. А., Рожков А. Г., Карандин В. И., Азбаров А. А., Филиппов А. В., Долгих Р. Н. Использование кровосберегающих технологий для предупреждения интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени. Вестник службы крови России 2010; 2: 29–34.
  7. Adam R., de Haas R. J., Wicherts D. A. et al. Is hepatic resection justified after hemotherapy in patients with colorectal liver metastases and lymph node involvement? J. Clin. Oncol. 2008; 26 (22): 3672–3680.
  8. Martin R. C., Augenstein V., Reuter N. P. et al. Simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal cancer liver metastases. J. Ann. Coll. Surg. 2009; 208 (5): 842–850.
  9. Shirabe K., Kajiyama K., Harimoto N. et al. Risk Factors for massive bleeding during major hepatectomy. World J. Surgery. 2010; 34: 1555–1562.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Заривчацкий М.Ф., Мугатаров И.Н., Каменских Е.Д., Гаврилов О.В., Мальгинов К.Е., Колеватов А.П., Панков К.И., 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».