HEMORRHAGE PREVENTION AND COMPENSATION IN HEPATIC RESECTION SURGERY


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To improve the results of surgery in patients with focal hepatic diseases using rational surgical tactics, purposeful transfusion therapy and effective hemostatic means. Materials and methods. During the period from 1995 to 2003, 398 patients with focal hepatic diseases were treated. 257 patients (64,6%) underwent hepatic resection including 98 (38,1%) – large hepatic resections (3 segments), 159 (61,9%) – minor hepatic resections. Patients were divided into two groups – the main group ( n =137) and the comparison group ( n =120). In the main group, 54 (39,4%) patients underwent large resections, 83 (60,6%) – minor ones. In the comparison group, 44 (36,7%) had large hepatic resections, 76 (63,3%) – minor ones. In the main group the following means were applied: preoperative autoblood reservation, principle of operation from the vessels, hepatic tissue dissection by means of ultrasonic destructor-aspirator and harmonic Ultracision «Johnson&Johnson» scalpel, Pringle manoeuvre, argonoplasmic coagulation of resected hepatic stump surface, local hemostatic means. In the comparison group, hepatic-duodenal ligament compression, isolation of vasculosecretory elements by resection line using digitoclasy, hepatic stump suturing was used by indications so as to prevent hemorrhage. Results. The volume of intraoperative hemorrhage in the main group reached 1100±20 ml, in the comparison group – 2700±250 ml ( p <0,001). The average number of transfused doses of allogenic blood in the main group was 2,1±0,3, in the comparison group – 12,5±1,3 ( p <0,001). The average volume of previously prepared transfused autoblood in the main group was 0,83±0,1 dose, in the comparison group it was not used. After preoperative autoblood reservation was included into the program, the average volume of transfused allogenic blood decreased from 11,1±1,6 to 1,5±1,1 doses ( p <0,001) in case of large hepatic resections and from 3,6±1,1 doses to 0 – in minor resections ( p <0,001). The postoperative lethality in the main group was 2,2% ( n =3), in the comparison group – 9,2% ( n =11). Conclusion. Introduction of modern equipment into surgical practice for the purpose of performing hepatic parenchyma dissection permits to reduce the volume of hemorrhage and the number of doses of infused donor erythromass. Local hemostatic means applied decrease the risk of developing hemorrhage and biliary excretion from the wound surface of hepatic stump in the postoperative period. The developed system of intraoperative and perioperative safety in hepatic resection surgery allows to reduce the risk of operative intervention, to lower the number of postoperative complications.

About the authors

M F Zarivchatsky

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии №2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС

I N Mugatarov

Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Россия

к.м.н., заведующий отделением плановой хирургии

E D Kamenskikh

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

Email: kamenskikhed@rambler.ru
к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии №2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС

O V Gavrilov

Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Россия

врач-хирург отделения плановой хирургии

K E Malginov

Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Россия

врач-хирург отделения экстренной хирургии

A P Kolevatov

Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Россия

заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии

K I Pankov

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

аспирант кафедры факультетской хирургии №2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС

References

  1. Бахтин В. А., Янченко В. А., Кучеров А. А. Профилактика и лечение острой послеоперационной печеночной недостаточности при резекции цирротически измененной печени. Современные проблемы науки и образования 2012; 3.
  2. Гальперин Э. И., Чевокин А. Ю., Игнатюк В. Г., Котовский А. Е. Послеоперационные билиарные осложнения при резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011; 1: 12–17.
  3. Минов А. Ф., Дзядзько А. М., Руммо О. О. Нарушения гемостаза при заболеваниях печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2010; 12 (2): 82–91.
  4. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В., Котельников А. Г., Поляков А. Н., Чучуев Е. С., Пылев А. Л., Чистякова О. В., Шишкина Н. А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анн. хир. гепатол. 2010; 15 (2): 9–17.
  5. Федоров В. Д., Вишневский В. А., Назаренко Н. А., Икрамов Р. З., Козырин И. А. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения. Бюллетень сибирской медицины. 2007; 3: 16–21.
  6. Царев М. И., Утлик Ю. А., Рожков А. Г., Карандин В. И., Азбаров А. А., Филиппов А. В., Долгих Р. Н. Использование кровосберегающих технологий для предупреждения интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени. Вестник службы крови России 2010; 2: 29–34.
  7. Adam R., de Haas R. J., Wicherts D. A. et al. Is hepatic resection justified after hemotherapy in patients with colorectal liver metastases and lymph node involvement? J. Clin. Oncol. 2008; 26 (22): 3672–3680.
  8. Martin R. C., Augenstein V., Reuter N. P. et al. Simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal cancer liver metastases. J. Ann. Coll. Surg. 2009; 208 (5): 842–850.
  9. Shirabe K., Kajiyama K., Harimoto N. et al. Risk Factors for massive bleeding during major hepatectomy. World J. Surgery. 2010; 34: 1555–1562.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML

Copyright (c) 2013 Zarivchatsky M.F., Mugatarov I.N., Kamenskikh E.D., Gavrilov O.V., Malginov K.E., Kolevatov A.P., Pankov K.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».