ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Цель. Усовершенствовать тактику лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями путем обоснованного выбора показаний, срока и способа операции. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 4580 больных с язвенными кровотечениями. Язва желудка имелась у 36 % больных, у остальных - язва двенадцатиперстной кишки (ДПК). В приемном отделении проводились срочные клинические исследования и эзофагогастродуоденоскопия. При продолжающемся кровотечении из мелких сосудов гемостаз достигался орошением спиртом и аргоно-плазменной коагуляцией; из крупных - инфильтрацией раствором адреналина и коагуляцией. Комплексное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики, восполнение кровопотери, подавление желудочной секреции ингибиторами протонной помпы. При подозрении на рецидив кровотечения проводили повторную гастроскопию. Операция осуществлена 1880 (43 %) больным. В экстренном порядке, при продолжающемся кровотечении и безуспешности гемостаза, оперированы 455 пациентов. Резекция желудка проведена 393 больным, гастрэктомия - 15 и прошивание сосудов в язве - 43. Срочные операции проведены 415 пациентам при опасности рецидива кровотечения у больных с гигантскими язвами, при наличии крупных тромбированных сосудов в язве, кровопотере тяжелой степени. Резекция желудка выполнена 382 больным, иссечение язвы с ваготомией - 33. Через 1-2 недели после поступления оперированы 1011 больных с длительным язвенным анамнезом и перенесенными ранее осложнениями. Резекция желудка осуществлена 620 пациентам, селективная проксимальная ваготомия (СПВ) - 391. Представлен способ ушивания культи ДПК при сложных ситуациях и методика формирования культи желудка. Результаты. Из 455 оперированных в экстренном порядке умерли 91 (20 %), в том числе 19 из 43 после прошивания сосудов в язве. После срочных операций умерли 17 (4,1 %). Из 1011 человек, оперированных в плановом порядке, умерли 8 (0,8 %). Общая послеоперационная летальность составила 6,1 %. Из 2700 неоперированных больных умерли 35 человек. В целом госпитальная летальность составила 3,3 %. Выводы. Лечение пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями остается сложной проблемой. Лечить их целесообразно в специализированных центрах. Эзофагогастродуоденоскопия при поступлении, эндоскопический гемостаз, стабилизация гемодинамики, восполнение кровопотери и непрерывное наблюдение за больным с объективной оценкой состояния являются важнейшими мероприятиями при поступлении больного. Показания к операции должны быть строго обоснованными. Необходимо ограничивать экстренные операции за счет проведения повторных гастроскопий и эндоскопических методов гемостаза, чтобы оперировать при необходимости в срочном порядке. При экстренных и срочных вмешательствах оправданы резецирующие операции. При отсроченных операциях у больных с язвами двенадцатиперстной кишки эффективна селективная проксимальная ваготомия.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения, хирургическая тактика