Применение липополисахаридной сорбции с использованием отечественных современных картриджей в комплексном лечении материнского сепсиса и септического шока
- Авторы: Котельникова Л.П.1, Верещагин А.В.2, Ляпустин С.Б.1
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Пермская краевая клиническая больница
- Выпуск: Том 42, № 2 (2025)
- Страницы: 74-84
- Раздел: Методы диагностики и технологии
- URL: https://ogarev-online.ru/PMJ/article/view/294279
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj42274-84
- ID: 294279
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценить результаты проведения липополисахаридной сорбции с использованием отечественного картриджа «Эфферон ЛПС» в комплексном лечении материнского сепсиса и септического шока.
Материалы и методы. В Пермской краевой клинической больнице проведено комплексное лечение 22 пациенток с материнским сепсисом или септическим шоком с применением ЛПС-сорбции отечественными колонками «Эфферон ЛПС». Выполнено сравнение результатов клинического и лабораторного обследования до и через 24, 48 и 72 ч после сеансов экстракорпоральной селективной сорбции эндотоксина. Использовали шкалы APACHE, SOFA. Определяли уровень биомаркеров воспаления, активность эндотоксина.
Результаты. После ЛПС-сорбции медиана баллов по шкале SOFA значимо снизилась до 5 (р = 0,00). Отмечено достоверное снижение уровней креатинина, лактатдегидрогеназы, прокальцитонина, интерлейкинов 1b, 8, 10, тенденция к снижению содержания С-реактивного белка, пресепсина, интерлейкина 6, фактора некроза опухоли, активности эндотоксина. Максимальный эффект ЛПС-сорбции с применением колонок «Эфферон ЛПС» возникал после первого сеанса. После второй процедуры тяжесть по шкале SOFA, активность эндотоксина, уровень прокальцитонина и лактата снижались незначительно. Через 72 ч содержание прокальцитонина и лактата имело тенденцию к увеличению.
Госпитальная 28-дневная летальность составила 22,73 %. Летальные исходы имели корреляцию с исходным состоянием пациенток. Чем выше были баллы по шкалам APACHE, SOFA, выше индекс Чарльсона, исходная доза норадреналина (r = 0,38, p = 0,00; r = 0,37, p = 0,00; r = 0,34, p = 0,00; r = 0,43, p = 0,02 соответственно), тем хуже был результат комплексного лечения материнского сепсиса. Улучшение клинического состояния с оценкой по шкале SOFA, индекса оксигенации, снижение дозы вазопрессоров (r = 0,71, p = 0,00; r = -0,54, p = 0,00; r = 0,61, p = 0,00 соответственно), а также результатов лабораторных исследований (лактата – r = 0,58, p = 0,00; ЕАА – r = 0,57, p = 0,00; ПКТ – r = 0,59, p = 0,00) имело корреляцию средней и сильной величины с выздоровлением.
Выводы. Включение в комплексное лечение материнского сепсиса и септического шока липополисахаридной сорбции отечественными колонками «Эфферон ЛПС» позволяет добиться достоверного улучшения клинического состояния пациенток, снижения уровня биомаркеров воспаления, активности эндотоксина и интерлейкинов.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Л. П. Котельникова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: veralex80@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8602-1405
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии
Россия, ПермьА. В. Верещагин
Пермская краевая клиническая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: veralex80@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1163-2316
врач-реаниматолог
Россия, ПермьС. Б. Ляпустин
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: veralex80@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-8566-1494
кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи
Россия, ПермьСписок литературы
- Киров М.Ю., Кузьков В.В., Проценко Д.Н. и др. Септический шок у взрослых: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова 2023; 4: 7–42. doi: 10.21320/1818-474Х-2023-4-7-42 / Kirov M.Yu, Kuzkov V.V., Protsenko D.N. et al. Septic shock in adults: guidelines of the All-Russian public organization “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists”. Annals of Critical Care. 2023; (4): 7–42. doi: 10.21320/1818-474X-2023-4-7-42 (in Russian).
- Vincent J.L., Jones G., David S., Olariu E., Cadwell K.K. Frequency and mortality of septic shock in Europe and North America: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2019; 23 (1): 196. doi: 10.1186/s13054-019-2478-6
- Say L., Chou D., Gemmill A., Tuncalp O., Moller A.B., Daniels J., Gulmesoglu A.M., Temmerman M., Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2 (6): e323-–e333. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X
- Rigouzzo A., Tessier V., Jonard M., Laplace J.P. Maternal deaths due to infections in France 2013–2015. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021; 49 (1): 53–9. doi: 10.1016/j.gofs.2020.11.010
- Acosta C.D., Kurinczuk J.J., Lucas D.N., Tuffnell D.J., Sellers S., Knight M. Severe maternal sepsis in the UK 2011–2012. A national case-control study. PLoS Med. 2014; 11 (7): e1001672. doi: 10.1371/journal.pmed.1001672
- Куликов А.В., Шифман Е.М., Проценко Д.Н. и др. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве (клинические рекомендации). Анестезиология и реаниматология 2019; 5: 5–21. DOI: anaesthesiology20190515 / Kulikov A.V, Shifman E.M, Protsenko D.N. et al. Initial septic shock therapy in obstetrics (clinical guideline). Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology 2019; 5: 5–21. doi: 10.17116/anaesthesiology20190515 (in Russian).
- Foster D.M., Kellum J.A. Endotoxin septic shock: diagnosis and treatment. Int J Mol Sci. 2023; 24: 16185. DOI: ijms242216185
- Ураков А.Л., Золотухин К.Н., Самородов А.В. Уровень эндотоксина крови у пациентов с сепсисом как ранний предиктор летальности. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2018; 15 (3): 79–80. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-3-79-80 / Urakov A.L., Zolotukhin K.N., Samorodov A.V. Endotoxin level in blood in sepsis patients as an early predictor of a lethal outcome. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation 2018; 15 (3): 79–80. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-3-79-80 (in Russian).
- Adamik B., Zielinski S., Smiechowicz J., Kubler A. Endotoxin elimination in patients with septic shock: an observation study. Arch Immunol Ther Exp (Warz) 2015; 63 (6): 475–483. doi: 10.1007/s00005-015-0348-8
- Marshall J.C., Foster D., Vincent J.L. et al. Diagnostic and prognostic implication of endotoxaemia in critical illness. Results of the MEDIC study. J Infect Dis. 2004; 190 (3): 527–534. doi: 10.1086/422254
- Foeller M.E, Gibbs R.S. Maternal sepsis: new concepts, new practices. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019; 31 (2): 90–96. doi: 10.1097/GCO.0000000000000523
- Баялиева А.Ж., Давыдова В.Р. Септический шок в акушерстве: роль эфферентных методик в удалении эндотоксина при грамотрицательном сепсисе. Акушерство, Гинекология и Репродукция 2024; 18 (4): 504–513. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.509 / Bayalieva A.Zh., Davydova V.R. Septic shock in obstetrics: the role of efferent techniques for endotoxin removal in Gram-negative sepsis. Akusherstvo, Ginekologia i Reprodukcia = Obstetrics, Gynecology and Reproduction 2024; 18 (4): 504–513. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.509 (in Russian).
- Громов М.И., Пивоварова Л.П., Осипова И.В., Арискина О.Б., Федоров А.В. Применение гемосорбционной колонки, удаляющей эндотоксин а цитокины, в комплексной терапии распространенного перитонита, осложненного септическим шоком. Вестник хирургии имени И.И. Грекова 2022; 181 (2): 76–81. doi: 10.24884/0042-4625-2022-181-2-76-81 / Gromov M.I., Pivovarova L.P., Osipova I.V., Ariskina O.B., Fedorov A.V. The use of a hemoperfusion column that removes endotoxin and cytokines in the complex therapy of widespread peritonitis complicated by septic shock. Grekov's Bulletin of Surgery 2022; 181 (2): 76–81. doi: 10.24884/0042-4625-2022-181-2-76-81 (in Russian).
- Barton J.R, Sibai B.M. Severe sepsis and septic shock in pregnancy. Obstet Gynecol 2012; 120: 689–706. doi: 10.1097/AOG.0b013e318263a52d
- Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Зинин В.Н. Оценка эффективности липополисахаридной сорбции в терапии акушерского сепсиса. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2016; 15 (1): 21–24. / Belotserkovtseva L.D., Kovalenko L.V., Zinin V.N. Assessment of the effectiveness of lipopolysaccharide adsorption in therapy of obstetric sepsis. Gynecology, Obstetrics and Perinatology 2016; 15 (1): 21–24 (in Russian).
- Зайцев Р.М., Яковлев А.Ю., Власкин С.Ю., Абрамов А.В. Неселективные и селективные методы детоксикации у больных акушерским сепсисом. Журнал МедиАль 2013; 4 (9): 24. / Zaitsev R.M., Yakovlev A.Yu., Vlaskin S.Yu., Abramov A.V. Nonselective and selective detoxification methods in patients with obstetric sepsis. Journal MediAL 2013; 4 (9): 24 (in Russian).
- Ковзель В.А., Давыдова Л.А., Карзин А.В., Царенко С.В., Батурова В.Ю., Полукан А.А., Гутников А.И. Методы экстракорпоральной гемокоррекции при сепсисе (обзор). Общая реаниматология 2023; 19 (2): 68–82. doi: 10.15360/1813-9779-2023-2-2282 / Kovzel V.A., Davydova L.A., Karzin A.V., Tsarenko S.V., Baturova V.Yu., Polupan A.A., Gutnikov A.I. Methods of Extracorporeal Hemocorrection in Sepsis (Review). General Reanimatology 2023; 19 (2): 68–82. DOI/10.15360/1813-9779-2023-2-2282 (in Russian).
- Магомедов М.А., Ким Т.Г., Масолитин С.В., Яралян А.В., Калинин Е.Ю., Писарев В.М. Применения гемосорбента на основе сверхсшитого стирол-дивинилбензольного сополимера с иммобилизованным ЛПС-селективным лигантом при перфузии для лечения пациентов с септическим шоком. Общая реаниматология 2020; 6: 31–53. doi: 10.15360/1813-9779-2020-6-31-53 / Magomedov M.A., Kim T.G., Masolitin S.V., Yaralian A.V., Kalinin E.Yu., Pisarev V.M. Use of sorbent based on hypercrosslinked styrene-divinylbenzene copolymer with immobilized LPS-selective ligand in hemoperfusion for treatment of patients with septic shock. General Reanimatology 2020; 16 (6): 31–53. doi: 10.15360/1813-9779-2020-6-31-53 (in Russian).
- Ali A., Lamont R.F. Recent aqdvances in the diagnosis and management of sepsis in pregnancy. F1000Reseach 2019; 8: F1000 Rev-1546. doi: 10.12688/f1000reseach.18736.1
- Filbin M.R., Lynch J., Gillingham T.D., Thorsen J.E., Pasakarnis C.L., Nepal S., Matsushima M., Rhee C., Heldt T., Reisner A.T. Presenting symptoms independently predict mortality in septic shock: importance of a previously unmeasured confounder. Crit. Care Med. 2018; 46 (10): 1592–1599. doi: 10.1097/CCM.0000000000003260
- Куликов А.В., Шифман Е.М., Проценко Д.Н. и др. Септический шок в акушерстве: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова 2023; 2: 7–44. doi: 10.21320/1818-474Х-2023-2-7-42 / Kulikov A.V., Shifman E.M., Protsenko D.N. et al. Septic shock in obstetrics: guidelines of the All-Russian public organization “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists”. Annals of Critical Care 2023; (2): 7–44. doi: 10.21320/1818-474X-2023-2-7-44 (in Russian).
- Ушакова Н.Д., Тихонова С.Н., Розенко Д.А. Гемосорбция с использованием колонки на основе сверхсшитого стирол-дивинилбензольного сополимера с иммобилизированным ЛПС-селективным лигандом в комплексе интенсивного лечения острого повреждения легких при хирургическом лечении рака легкого (клиническое наблюдение). Общая реаниматология 2020; 16 (4): 14–20. doi: 10.15360/1813-9779-2020-4-14-20 / Ushakova N.D., Tikhonova S.N., Rozenko D.A. Hemosorption by a column adsorber based on hyper-cross-linked Styrene-Divinylbenzene copolymer with immobilized Lipopolysaccharide-selective ligand in combined intensive care of lung cancer-related postoperative acute lung injury (case report). General Reanimatology 2020; 16 (4): 14–20. doi: 10.15360/1813-9779-2020-4-14-20 (in Russian).
- Rey S., Kulabukhov V.M., Popov A. et al. Hemoperfusion using the LPS-selective mesoporous polymeric adsorbent un septic shock: a multicenter randomized clinical trial. Shock. 2023; 59 (6): 846–854. doi: 10.1097/SHK.0000000000 002121
- Рей С.И., Кулабухов В.В., Попов А.Ю. и др. Динамика органной дисфункции и маркеров воспаления у пациентов с септическим шоком при мультимодальной гемокоррекции: рандомизированное контролируемое исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова 2023; 4: 60–71. doi: 10.21320/1818-474Х-2023-4-60-71/ Rey S.I., Kulabukhov V.M., Popov A.Yu. et al. Dynamics of organ dysfunction and inflammation markers in patients with septic shock during multimodal hemocorrection: a multicenter randomized clinical trial. Annals of critical care 2024; 4: 60–71. doi: 10.21320/1818-474Х-2023-4-60-71 (in Russian).
- Масолитин С.В., Проценко Д.Н., Тюрин И.Н. и др. Динамика маркеров системного эндотоксикоза у пациентов с грамотрицательным септическим шоком на фоне применения ранней комбинированной экстракорпоральной детоксикации: проспективное мультицентровое исследование. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2024; 21 (1): 35–45. doi: 10.24884/2078-5658-2024-21-1-35-45 / Masolitin S.V., Protsenko D.N., Tyurin I.N. et al. Dynamics of markers of systemic endotoxicosis in patients with gram-negative septic chock during the use of early combined extracorporal detoxification: a prospective multicentric study. Messenger of anesthesiology and resuscitation 2024; 21 (1): 35–45. doi: 10.24884/2078-5658-2024-21-1-35-45 (in Russian).
