Мини-инвазивные операции при механической желтухе: прогнозирование осложнений и летальности

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с механической желтухой (МЖ) за счет дифференцированного применения комбинированных мини-инвазивных технологий.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 301 пациента с МЖ различной этиологии и степени тяжести.

Результаты. Доброкачественные заболевания (ДЗ) гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ), вызвавшие МЖ отмечены у 175 (58,1 %) пациентов, злокачественные (ЗНО) – у 126 (41,9 %). Использовалась классификация МЖ Э.И. Гальперина: больных класса A было 117 (38,9 %), класса B – 132 (43,9 %), класса C – 52 (17,3 %). Выбор способа лечения зависел от этиологии и степени тяжести МЖ, уровня обструкции желчных протоков, коморбидного статуса. Использовались одно- и двухэтапные операции, включающие холецистэктомию, а также ретроградные и антеградные эндобилиарные и транспапиллярные вмешательства. Отмечен достоверно более высокий уровень летальности у пациентов с МЖ в результате ЗНО ГПДЗ – 43 (34,1 %) случая. Летальность при ДЗ составила 17 (10,3 %) случаев и зависела от наличия острого холецистита и паравезикальных гнойно-септических осложнений. При помощи многофакторной логистической регрессии и ROC-анализа доказано, что такие предоперационные факторы риска, как злокачественная этиология и класс С МЖ, гиперфосфатаземия, сопутствующие заболевания (бронхиальная астма, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет, последствия нарушения мозгового кровообращения) достоверно повышают риск летальности у пациентов с МЖ.

Выводы. Лечение пациентов с заболеваниями органов ГПБЗ, осложненными МЖ, требует дифференцированного подхода в выборе оптимального объема и этапности комбинированного оперативного лечения. Разработанная математическая модель прогнозирования риска неблагоприятного исхода при МЖ продемонстрировала высокую точность, что подтверждает её значимость для оптимизации лечебной тактики у этой группы больных.

Об авторах

В. А. Самарцев

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0000-0001-6171-9885
SPIN-код: 5655-5223
Scopus Author ID: 56016587400
ResearcherId: JYP-7194-2024

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

Россия, Пермь

А. А. Паршаков

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0000-0003-2679-0613
SPIN-код: 1826-9662
Scopus Author ID: 57206221571
ResearcherId: N-7196-2018

кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии

Россия, Пермь

Н. В. Ложкина

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: parshakov@live.ru
SPIN-код: 8635-5635

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии

Россия, Пермь

А. А. Домрачев

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0009-0005-1922-9547
SPIN-код: 7653-0912

аспирант кафедры общей хирургии

Россия, Пермь

А. А. Муханов

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0009-0000-5297-506X

студент VI курса лечебного факультета

Россия, Пермь

Д. И. Григорьев

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0009-0005-1347-914X

студент VI курса лечебного факультета

Россия, Пермь

Список литературы

  1. Багненко С.Ф., Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Шаталов С.А., Логвин Л.А. Механическая желтуха: маршрутизация, диагностика, тактика лечения. Анналы хирургической гепатологии 2023; 28 (4): 24–31. doi: 10.16931/1995-5464.2023-4-24-31 / Bagnenko S.F., Korolkov A.Yu., Popov D.N., Shatalov S.A., Logvin L.A. Obstructive jaundice: routing, diagnostics, treatment tactics. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery 2023; 28 (4): 24–31. doi: 10.16931/1995-5464.2023-4-24-31 (in Russian).
  2. Дарвин В.В., Ветшев П.С., Онищенко C.Д., Лысак М.М., Варданян Т.С., Кострубин А.Л. Механическая желтуха: эпидемиология, диагностика и выбор оптимального способа билиарной декомпрессии. Анналы хирургической гепатологии 2023; 28 (4): 16–23. doi: 10.16931/1995-5464.2023-4-16-23 / Darvin V.V., Vetshev P.S., Onishchenko S.V., Lysak M.M., Vardanyan T.S., Kostrubin A.L. Obstructive jaundice: epidemiology, diagnosis and choice of optimal method of biliary decompression. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery 2023; 28 (4): 16–23. doi: 10.16931/1995-5464.2023-4-16-23 (in Russian).
  3. Рыбачков В.В., Майоров М.М., Дряженков И.Г., Дубровина Д.Е. О степени эффективности хирургического пособия при механической желтухе. Пациентоориентированная медицина и фармация 2023; 1 (2): 8–14. doi: 10.37489/2949-1924-0008 / Rybachkov V.V., Mayorov M.M., Dryazhenkov I.G., Dubrovina D.E. On the degree of effectiveness of surgical aids for mechanical jaundice. Patient-Oriented Medicine and Pharmacy 2023; 1 (2): 8–14. doi: 10.37489/2949-1924-0008 (in Russian).
  4. Куликов Ю.Д., Тетерин Ю.С., Миронова А.С., Ярцев П.А., Рохан Тадевосян Т.Э., Нугуманова К.А. Эндоскопическое стентирование при опухолевых стриктурах панкреатобилиарной зоны. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2024; 1: 29–33. doi: 10.17116/hirurgia202401129 / Kulikov Yu.D., Teterin Yu.S., Mironova A.S., Yartsev P.A., Rohas Tadevosyan T.E., Nugumanova K.A. Endoscopic stenting for malignant pancreatobiliary strictures. Pirogov Russian Journal of Surgery 2024; (1): 29–33. doi: 10.17116/hirurgia202401129 (in Russian).
  5. Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Филин А.А., Алиев А.К., Жеребцов Е.С. Механическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков. Анналы хирургической гепатологии 2020; 25 (2): 124–136. doi: 10.16931/1995-5464.20202124-136 / Romashchenko P.N., Maistrenko N.А., Kuznetsov A.I., Pryadko A.S., Filin А.А., Aliev A.K., Zherebtsov E.S. Malignant obstructive jaundice: justification of the method of biliary decompression. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery 2020; 25 (2): 124–136. doi: 10.16931/1995-5464.20202124-136 (in Russian).
  6. Murshid M.Y., Al-Alhazmi A.T., Ansari F.A. Exploring the causes of obstructive jaundice: a single-centre retrospective analysis. Int. Surg. J. 2024; 11 (4): 561–566. doi: 10.18203/2349-2902.isj20240684
  7. Bhutia K.D., Lachungpa T., Lamtha S.C. Etiology of obstructive jaundice and its correlation with the ethnic population of Sikkim. J Family Med Prim Care 2021; 11 (10): 4189–4192. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1034_21
  8. De Savornin Lohman E.A.J., Kuipers H., van Dooren M. et al. Should jaundice preclude resection in patients with gallbladder cancer? Results from a nation-wide cohort study. HPB 2020; 22 (12): 1686–1694. doi: 10.1016/j.hpb.2020.03.015
  9. van Keulen A.M., Buettner S., Erdmann J.I. et al.. Multivariable prediction model for both 90-day mortality and long-term survival for individual patients with perihilar cholangiocarcinoma: does the predicted survival justify the surgical risk? Br. J. Surg. 2023; 110 (5): 599–605. doi: 10.1093/bjs/znad057
  10. Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии 2012; 17 (2): 26–33. doi: 10.16931/1995-5464.2012-2-26-33 / Galperin E.I. Classification of the Obstructive Jaundice Severity. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery 2012; 17 (2): 26–33. doi: 10.16931/1995-5464.2012-2-26-33 (in Russian).

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Спектр сопутствующих заболеваний у пациентов с МЖ

Скачать (245KB)
3. Рис. 2. ROC-анализ результатов логистической регрессии предоперационных факторов риска неблагоприятного исхода у пациентов с МЖ. Значение AUV – 0,90

Скачать (85KB)
4. Рис. 3. Ретроградные и антеградные эндобилиарные и транспапиллярные вмешательства: а – наружная ЧЧХС; б – наружновнутренняя ЧЧХС; в – ЭРХПГ; г – литоэкстракция; д – вид установленного панкреатического стента; е – вид установленного билиарного и панкреатического стентов

Скачать (176KB)

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».