Мини-инвазивные операции при механической желтухе: прогнозирование осложнений и летальности
- Авторы: Самарцев В.А.1, Паршаков А.А.1, Ложкина Н.В.1, Домрачев А.А.1, Муханов А.А.1, Григорьев Д.И.1
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Выпуск: Том 42, № 2 (2025)
- Страницы: 54-62
- Раздел: Методы диагностики и технологии
- URL: https://ogarev-online.ru/PMJ/article/view/294276
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj42254-62
- ID: 294276
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с механической желтухой (МЖ) за счет дифференцированного применения комбинированных мини-инвазивных технологий.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 301 пациента с МЖ различной этиологии и степени тяжести.
Результаты. Доброкачественные заболевания (ДЗ) гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ), вызвавшие МЖ отмечены у 175 (58,1 %) пациентов, злокачественные (ЗНО) – у 126 (41,9 %). Использовалась классификация МЖ Э.И. Гальперина: больных класса A было 117 (38,9 %), класса B – 132 (43,9 %), класса C – 52 (17,3 %). Выбор способа лечения зависел от этиологии и степени тяжести МЖ, уровня обструкции желчных протоков, коморбидного статуса. Использовались одно- и двухэтапные операции, включающие холецистэктомию, а также ретроградные и антеградные эндобилиарные и транспапиллярные вмешательства. Отмечен достоверно более высокий уровень летальности у пациентов с МЖ в результате ЗНО ГПДЗ – 43 (34,1 %) случая. Летальность при ДЗ составила 17 (10,3 %) случаев и зависела от наличия острого холецистита и паравезикальных гнойно-септических осложнений. При помощи многофакторной логистической регрессии и ROC-анализа доказано, что такие предоперационные факторы риска, как злокачественная этиология и класс С МЖ, гиперфосфатаземия, сопутствующие заболевания (бронхиальная астма, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет, последствия нарушения мозгового кровообращения) достоверно повышают риск летальности у пациентов с МЖ.
Выводы. Лечение пациентов с заболеваниями органов ГПБЗ, осложненными МЖ, требует дифференцированного подхода в выборе оптимального объема и этапности комбинированного оперативного лечения. Разработанная математическая модель прогнозирования риска неблагоприятного исхода при МЖ продемонстрировала высокую точность, что подтверждает её значимость для оптимизации лечебной тактики у этой группы больных.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
В. А. Самарцев
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0000-0001-6171-9885
SPIN-код: 5655-5223
Scopus Author ID: 56016587400
ResearcherId: JYP-7194-2024
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии
Россия, ПермьА. А. Паршаков
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0000-0003-2679-0613
SPIN-код: 1826-9662
Scopus Author ID: 57206221571
ResearcherId: N-7196-2018
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии
Россия, ПермьН. В. Ложкина
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: parshakov@live.ru
SPIN-код: 8635-5635
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии
Россия, ПермьА. А. Домрачев
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0009-0005-1922-9547
SPIN-код: 7653-0912
аспирант кафедры общей хирургии
Россия, ПермьА. А. Муханов
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0009-0000-5297-506X
студент VI курса лечебного факультета
Россия, ПермьД. И. Григорьев
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: parshakov@live.ru
ORCID iD: 0009-0005-1347-914X
студент VI курса лечебного факультета
Россия, ПермьСписок литературы
- Багненко С.Ф., Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Шаталов С.А., Логвин Л.А. Механическая желтуха: маршрутизация, диагностика, тактика лечения. Анналы хирургической гепатологии 2023; 28 (4): 24–31. doi: 10.16931/1995-5464.2023-4-24-31 / Bagnenko S.F., Korolkov A.Yu., Popov D.N., Shatalov S.A., Logvin L.A. Obstructive jaundice: routing, diagnostics, treatment tactics. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery 2023; 28 (4): 24–31. doi: 10.16931/1995-5464.2023-4-24-31 (in Russian).
- Дарвин В.В., Ветшев П.С., Онищенко C.Д., Лысак М.М., Варданян Т.С., Кострубин А.Л. Механическая желтуха: эпидемиология, диагностика и выбор оптимального способа билиарной декомпрессии. Анналы хирургической гепатологии 2023; 28 (4): 16–23. doi: 10.16931/1995-5464.2023-4-16-23 / Darvin V.V., Vetshev P.S., Onishchenko S.V., Lysak M.M., Vardanyan T.S., Kostrubin A.L. Obstructive jaundice: epidemiology, diagnosis and choice of optimal method of biliary decompression. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery 2023; 28 (4): 16–23. doi: 10.16931/1995-5464.2023-4-16-23 (in Russian).
- Рыбачков В.В., Майоров М.М., Дряженков И.Г., Дубровина Д.Е. О степени эффективности хирургического пособия при механической желтухе. Пациентоориентированная медицина и фармация 2023; 1 (2): 8–14. doi: 10.37489/2949-1924-0008 / Rybachkov V.V., Mayorov M.M., Dryazhenkov I.G., Dubrovina D.E. On the degree of effectiveness of surgical aids for mechanical jaundice. Patient-Oriented Medicine and Pharmacy 2023; 1 (2): 8–14. doi: 10.37489/2949-1924-0008 (in Russian).
- Куликов Ю.Д., Тетерин Ю.С., Миронова А.С., Ярцев П.А., Рохан Тадевосян Т.Э., Нугуманова К.А. Эндоскопическое стентирование при опухолевых стриктурах панкреатобилиарной зоны. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2024; 1: 29–33. doi: 10.17116/hirurgia202401129 / Kulikov Yu.D., Teterin Yu.S., Mironova A.S., Yartsev P.A., Rohas Tadevosyan T.E., Nugumanova K.A. Endoscopic stenting for malignant pancreatobiliary strictures. Pirogov Russian Journal of Surgery 2024; (1): 29–33. doi: 10.17116/hirurgia202401129 (in Russian).
- Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Филин А.А., Алиев А.К., Жеребцов Е.С. Механическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков. Анналы хирургической гепатологии 2020; 25 (2): 124–136. doi: 10.16931/1995-5464.20202124-136 / Romashchenko P.N., Maistrenko N.А., Kuznetsov A.I., Pryadko A.S., Filin А.А., Aliev A.K., Zherebtsov E.S. Malignant obstructive jaundice: justification of the method of biliary decompression. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery 2020; 25 (2): 124–136. doi: 10.16931/1995-5464.20202124-136 (in Russian).
- Murshid M.Y., Al-Alhazmi A.T., Ansari F.A. Exploring the causes of obstructive jaundice: a single-centre retrospective analysis. Int. Surg. J. 2024; 11 (4): 561–566. doi: 10.18203/2349-2902.isj20240684
- Bhutia K.D., Lachungpa T., Lamtha S.C. Etiology of obstructive jaundice and its correlation with the ethnic population of Sikkim. J Family Med Prim Care 2021; 11 (10): 4189–4192. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1034_21
- De Savornin Lohman E.A.J., Kuipers H., van Dooren M. et al. Should jaundice preclude resection in patients with gallbladder cancer? Results from a nation-wide cohort study. HPB 2020; 22 (12): 1686–1694. doi: 10.1016/j.hpb.2020.03.015
- van Keulen A.M., Buettner S., Erdmann J.I. et al.. Multivariable prediction model for both 90-day mortality and long-term survival for individual patients with perihilar cholangiocarcinoma: does the predicted survival justify the surgical risk? Br. J. Surg. 2023; 110 (5): 599–605. doi: 10.1093/bjs/znad057
- Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии 2012; 17 (2): 26–33. doi: 10.16931/1995-5464.2012-2-26-33 / Galperin E.I. Classification of the Obstructive Jaundice Severity. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery 2012; 17 (2): 26–33. doi: 10.16931/1995-5464.2012-2-26-33 (in Russian).
Дополнительные файлы
