Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Перфоративные гастродуоденальные язвы: периоперационное прогнозирование и профилактика осложнений
- Авторы: Самарцев В.А.1,2, Паршаков А.А.1,2, Кузнецова М.П.1,2, Муханов А.А.1
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Городская клиническая больница № 4, г. Пермь
- Выпуск: Том 41, № 5 (2024)
- Страницы: 27-34
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/PMJ/article/view/271976
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj41527-34
- ID: 271976
Цитировать
Аннотация
Цель. Повышение эффективности лечения пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами (ПГДЯ) за счет прогнозирования послеоперационных осложнений и летальности.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 127 пациентов с ПГДЯ. В лечении всех пациентов применялись прогностические шкалы: ASA, SOFA, Peptic Ulcer Perforation Score (PULP), Мангеймский индекс перитонита (МИП). При выборе оперативного доступа и объема оперативного лечения использовались специализированные классификации (DEP и классы язвенных дефектов), разработанные в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Результаты. Язвы двенадцатиперстной кишки встретились у 97 (76,4 %) пациентов, язвы желудка – у 28 (22,0 %), сочетанные язвы – у 2 (1,6 %). По клинической форме хронический характер язвы отмечен у 81 (63,8 %) пациента, острые язвы – у 46 (36,2 %). У всех лиц с хроническими язвами выявлена инфекция Helicobacter pylori. Наиболее часто пациенты обращались за медицинской помощью в первые 6 ч с момента перфорации – 53 (41,7 %) случая; от 6 до 12 ч – 24 (18,9 %), 12–24 ч – 17 (13,4 %), более 24 ч – 33 (26,0 %). Летальный исход отмечен у 45 (35,5 %) пациентов, 82 (64,5 %) человека выписаны с выздоровлением. Частота летальности была достоверно выше у пациентов со 2-й и 3-й степенями по МИП, исходно высоким риском по шкале PULP, а также госпитализацией свыше 24 ч после перфорации. На основании используемых шкал предложены показания для лапароскопического ушивания язвы.
Выводы. Факторами риска неблагоприятного исхода при ПГДЯ являются следующие критерии: операция через 24 ч после перфорации, 2–3-й степени по МИП, а также больше 8 баллов по прогностической шкале PULP. У пациентов с ПГДЯ из группы высокого операционного-анестезиологического риска с отягощенным коморбидным фоном риск развития сепсиса составляет более 30 %. Лапароскопические технологии ушивания ПГДЯ предпочтительней использовать в сроки до 6 ч от момента перфорации у имеющих не более 7 баллов по PULP, 1-й степени – по МИП, менее 9 баллов – по классификации DEP и IIC, IIIC, IVA, IVB, IVC классах язвенного дефекта.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Владимир Аркадьевич Самарцев
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера; Городская клиническая больница № 4, г. Пермь
Email: samarcev-v@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6171-9885
SPIN-код: 5655-5223
Scopus Author ID: 56016587400
заведующий кафедрой общей хирургии, доктор медицинских наук, профессор
Россия, г. Пермь; г. ПермьАлександр Андреевич Паршаков
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера; Городская клиническая больница № 4, г. Пермь
Автор, ответственный за переписку.
Email: parshakov@psma.ru
ORCID iD: 0000-0003-2679-0613
Scopus Author ID: 57206221571
ResearcherId: N-7196-2018
доцент кафедры общей хирургии, кандидат медицинских наук
Россия, г. Пермь; г. ПермьМарина Павловна Кузнецова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера; Городская клиническая больница № 4, г. Пермь
Email: marinapk92@gmai.com
ORCID iD: 0000-0001-8403-4926
SPIN-код: 4089-8008
Scopus Author ID: 57202087641
ассистент кафедры общей хирургии, кандидат медицинских наук
Россия, г. Пермь; г. ПермьАлександр Александрович Муханов
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: myhinov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-5297-506X
студент VI курса лечебного факультета
Россия, г. ПермьСписок литературы
- Amalia R., Vidyani A., I’tishom R., Efendi W.I., Danardono E., Wibowo B.P., Parewangi M.L., Miftahussurur M., Malaty H.M. The Prevalence, Etiology and Treatment of Gastroduodenal Ulcers and Perforation: A Systematic Review. J. Clin. Med. 2024; 13: 1063. DOI: 10.3390/ jcm13041063
- Timerbulatov S.V., Timerbulatov V.M., Khisamutdinova R.I, Timerbulatov M.V. Perforated gastric and duodenal ulcers: treatment options. Int. Phys. Med. Rehab. J. 2018; 3 (1): 95–98. doi: 10.15406/IPMRJ.2018.03.00084
- Vaswani U., Bhamre S. A Clinical Study of Peptic Ulcer Perforation. J. Med. Sci. 2018; 5 (1): 1–4. doi: 10.18311/MVPJMS/2018/V5/I1/9903
- Seyoum N., Ethicha D., Assefa Z., Nega B. Risk Factors that Affect Morbidity and Mortality in Patients with Perforated Peptic Ulcer Diseases in a Teaching Hospital. Ethiop. J. Health Sci. 2020; 30 (4): 549–558. doi: 10.4314/EJHS.V30I4.10
- Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Марков П.В., Гогия Б.Ш., Горин Д.С., Ушаков А.А., Оруджева С.А., Кузнецов А.В., Шелина Н.В., Овечкин А.И. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М. 2023; 186 / Revishvili A.SH., Olovyannyj V.E., Sazhin V.P., Markov P.V., Gogiya B.SH., Gorin D.S., Ushakov A.A., Orudzheva S.A., Kuznecov A.V., SHelina N.V., Ovechkin A.I. Hirurgicheskaya pomoshch' v Rossijskoj Federacii. Mоscоw 2023; 186 (in Russian).
- Patel K., Agarwal H., Mangtani J.K., Gupta N. Risk factors affecting peptic ulcer perforation. Int. J. Sci. Res. 2021; 10 (3): 11–14. doi: 10.36106/9500445
- Тарасенко С.В., Натальский А.А., Панин С.И., Сажин И.В., Юдин В.А., Сажин В.П., Песков О.Д., Богомолов А.Ю. Современные аспекты комплексного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2021; (1): 42–46. doi: 10.17116/hirurgia202101142 / Tarasenko S.V., Natalskiy A.A., Panin S.I., Sazhin I.V., Yudin V.A., Sazhin V.P., Peskov O.D., Bogomolov A.Yu. Modern aspects of the complex treatment of perforated gastric and duodenal ulcer. Pirogov Russian Journal of Surgery 2021; (1): 42–46 (in Russian). doi: 10.17116/hirurgia202101142
- Zhu C., Badach J., Lin A., Mathur N., McHugh S., Saracco B., Hong, Y.K. Omental patch versus gastric resection for perforated gastric ulcer: Systematic review and meta-analysis for an unresolved debate. Am. J. Surg. 2021; 221 (5): 935–941. doi: 10.1016/j.amjsurg.2020.07.039
- Панин С.И., Бебуришвили А.Г., Федоров А.В., Сажин И.В., Михин И.В., Нишневич Е.В., Левчук А.Л., Тимербулатов Ш.В. Лапароскопическое и лапароскопически ассистированное ушивание прободной язвы (метаанализ). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2023; (2): 72–78. doi: 10.17116/hirurgia202302172 / Panin S.I., Beburishvili A.G., Fedorov A.V., Sazhin I.V., Mikhin I.V., Nishnevich E.V., Levchuk A.L., Timerbulatov Sh.V. Laparoscopic versus laparoscopy-assisted suturing of perforated peptic ulcers (meta-analysis). Pirogov Russian Journal of Surgery 2023; (2): 72–78. doi: 10.17116/hirurgia202302172 (in Russian)
- Negm S., Mohamed H., Shafiq A., AbdelKader T., Ismail A., Yassin M., Farag A. Combined endoscopic and radiologic intervention for management of acute perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial. World J. Emerg. Surg. 2022; 17 (1): 24. doi: 10.1186/s13017-022-00429-9
- Панин С.И., Сажин В.П. О перспективах совершенствования российских клинических рекомендаций и снижения летальности при прободной язве. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2024; (2): 5–13. doi: 10.17116/hirurgia20240215 / Panin S.I., Sazhin V.P. Improvement of Russian clinical guidelines and reduction of mortality in perforated ulcers. Pirogov Russian Journal of Surgery 2024; (2): 5–13. doi: 10.17116/hirurgia20240215 (in Russian)
- Coco D., Leanza S. A Review on Treatment of Perforated Peptic Ulcer by Minimally Invasive Techniques. Maedica 2022; 17 (3): 692–698. doi: 10.26574/maedica.2022.17.3.692
- Уханов А.П., Захаров Д.В., Жилин С.А., Большаков С.В., Кочетыгов Д.В., Леонов А.И., Муминов К.Д., Асельдеров Ю.А. Экстренная лапароскопия при лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2022 (12): 61–67. doi: 10.17116/hirurgia202212161 / Ukhanov A.P., Zakharov D.V., Zhilin S.A., Bolshakov S.V., Kochetygov D.V., Leonov A.I., Muminov K.D., Aselderov Yu.A. Emergency laparoscopy in the treatment of perforated gastroduodenal ulcers. Pirogov Russian Journal of Surgery 2022 (12): 61–67. doi: 10.17116/hirurgia202212161 (in Russian).
- Møller M.H., Engebjerg M.C., Adamsen S., Bendix J., Thomsen R.W. The Peptic Ulcer Perforation (PULP) score: a predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiol. Scand. 2012; 56 (5): 655–662. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02609.x
- Хрипун А.И., Алимов А.Н., Сажин И.В., Чуркин А.А. Современные критерии выбора способа оперативного лечения при перфоративной дуоденальной язве как компоненты FAST TRACK SURGERY. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе» 2021; 3 (4): 21–26 / Khripun A.I., Alimov A.N., Sazhin I.V., Churkin A.A. Modern criteria for choosing a method of surgical treatment for perforated duodenal ulcer as components of FAST TRACK SURGERY. The Journal of Emergency surgery of I.I. Dzhanelidze 2021; 3 (4): 21–26 (in Russian).
- Самарцев В.А., Кузнецова М.П., Гаврилов В.А., Пушкарев Б.С., Масленникова И.Л., Кузнецова М.В. Сравнительные результаты бактериального исследования перитонеального экссудата при вторичном распространенном перитоните. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского 2021; 9 (4): 111–117. doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-111-117 / Samartcev V.A., Kuznetsova M.P., Gavrilov V.A., Pushkarev B.S., Maslennikova I.L., Kuznetsova M.V. Comparative results of bacterial study of peritoneal exudate in secondary generalized peritonitis. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal 2021; 9 (4): 111–117. doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-111-117 (in Russian).
Дополнительные файлы
