Этапное лечение больного с огнестрельным ранением голени из ружья с дефектом кости и мягких тканей в условиях остеомиелита

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Рассмотрен случай тяжелого огнестрельного ранения голени у подростка 16 лет в результате выстрела из ружья с небольшого расстояния. У пострадавшего выявлены оскольчатый перелом большеберцовой кости, повреждение передней большеберцовой артерии, дефект мягких тканей в области ранения. При поступлении проведены хирургическая обработка раны и фиксация отломков в карбоновом стержневом аппарате наружной чрескостной фиксации. У больного развился остеомиелит. Через 10 дней выполнен реостеосинтез. Проведен первый этап билокального остеосинтеза правой голени, удалены некротизированные мягкие ткани и костные отломки, детрит, купирован начальный гнойный процесс. В возникший в процессе хирургической обработки дефект кости величиной до 5 см начата дистракция дистального фрагмента большеберцовой кости, полученного в результате ее кортикотомии в нижней трети. Через 28 дней выполнены открытое сопоставление отломков большеберцовой кости в верхней трети и перемонтаж аппарата Илизарова. Место стыка отломков закрыто несвободным кожным лоскутом на ножке размерами 4 ´ 6 см, ложе трансплантата закрыто полнослойным кожным лоскутом по Парину. Дальнейшая консолидация отломков достигнута одновременно с созреванием костного регенерата. Общий срок фиксации в аппарате Илизарова 8 месяцев. Восстановлена целостность кости и мягких тканей, достигнута полноценная функция нижней конечности и смежных суставов. Аппарат Илизарова незаменим в многоэтапном лечении огнестрельных переломов и допускает динамическую коррекцию в изменяющихся условиях, позволяет сохранить конечность и ее функциональные возможности.

Об авторах

Николай Михайлович Белокрылов

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России; Краевая детская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: belokrylov1958@mail.ru

доктор медицинских наук, член A.S.A.M.I., доцент кафедры детской хирургии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера, профессор кафедры спортивных дисциплин и адаптивной физической культуры ПГГПУ, главный внештатный детский травматолог-ортопед министерства здравоохранения Пермского края, врач высшей категории, заведующий отделением детской травматологии и ортопедии ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница»

Россия, г. Пермь

Алексей Николаевич Белокрылов

Краевая детская клиническая больница

Email: leksab@mail.ru

кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ординатор отделения травматологии и ортопедии

Россия, г. Пермь

Дмитрий Валерьевич Антонов

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России; Краевая детская клиническая больница

Email: leksab@mail.ru

доктор медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии

Россия, г. Пермь

Алексей Васильевич Щепалов

Краевая детская клиническая больница

Email: leksab@mail.ru

врач травматолог-ортопед краевой поликлиники «КДКБ», врач-реабилитолог

Россия, г. Пермь

Список литературы

  1. Беслекоев У.С., Федосеев М.М., Анипченко А.Н. Восстановление дефектов длинных костей конечностей после огнестрельных остеомиелитов. Военно-медицинский журнал 2005; 6: 19–21.
  2. Девятова Т.А., Розова Л.B. Лечение методом чрескостного остеосинтеза больных с пострезекционными дефектами диафиза бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом. Гений ортопедии 2000; 2: 22–24.
  3. Ефименко H.A., Рыбаков С.М., Грицюк A.A., Нелин Н.И. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами. Военно-медицинский журнал 2001; 12: 22–26.
  4. Ефименко H.A., Шаповалов В.М., Дудаев А.К. Оптимизация специализированного хирургического лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Военно-медицинский журнал 2004; 1: 37–41.
  5. Кавалерский Г.М. Особенности лечения открытых переломов голени с тяжелой травмой мягких тканей. Медицинская помощь 2006; 2: 23–26.
  6. Лечение открытых переломов костей конечности методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову: клинические рекомендации. Курган: АТОР 2013; 28.
  7. Неверов В.А., Курбанов С.Х. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени. Вестник хирургии 1998; 3: 38–40.
  8. Николенко В.К., Бабич М.И., Гри- цюк A.A. Лечение огнестрельных дефектов костей нижних конечностей. Вестник травматологии и ортопедии 2007; 2: 64–70.
  9. Ревской А.К., Люфинг A.A., Николенко В.К. Огнестрельные ранения конечностей. М.: Медицина 2007; 272.
  10. Хрупкин В.И., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н., Артемьев A.A., Фоминых Е.М. Дерматопластика раневых дефектов. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 192.
  11. Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений. Вестник хирургии 1997; 5: 92–98.
  12. Шаповалов В.М., Хоминец B.B. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Травматология и ортопедия России 2010; 1: 7–13.
  13. Cannada L.K., Jones T.R., Guerrero-Bejarano M. Retrograde intramedullary nailing of femoral diaphyseal fractures caused by low-velocity gunshots. Orthopedics 2009; 32 (3): 162.
  14. Dougherty P.J., Vaidya R., Silverton C.D. Joint and long-bone gunshot injuries. The Journal of Bone and Joint Surgery 2009; 91: 980997.
  15. Johnson E.C., Strauss E. Recent advances in the treatment of gunshot fractures of the humeral shaft. Clinical Orthopaedics and Related Research 2003; 408: 126–132.
  16. Kobbe P., Frink M., Oberbeck R. Treatment of a shotgun fracture of the humerus. Unfallchirurgie 2008; 111 (4): 256–259.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы больного В., 16 лет, при поступлении. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети, загрязнение огнестрельной раны. Отломки зафиксированы в стержневом карбоновом аппарате

Скачать (20KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы после первого этапа замещения дефекта кости и в процессе дальнейшей дистрации отломка большеберцовой кости с помощью спиц-вожжей

Скачать (187KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Созревание регенерата в нижней трети большеберцовой кости, в верхней трети – консолидация отломков (а). Вид ноги в аппарате в процессе фиксации (б)

Скачать (18KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Результаты лечения. Консолидация и формирование полноценной костной ткани на месте формирования костного регенерата, функция смежных суставов сохранена

Скачать (13KB)
Метаданные

© Белокрылов Н.М., Белокрылов А.Н., Антонов Д.В., Щепалов А.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».