卷 2, 编号 4 (2021)
- 年: 2021
- 文章: 8
- URL: https://ogarev-online.ru/DD/issue/view/3397
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD.24
历史文章
25年来通过的见证之眼路
摘要
今天在莫斯科放射服务旗舰——莫斯科卫生部诊断和远程医疗技术科学实用临床中心（至2019年——医学放射科学实用中心）成立25周年前夕—该机构辉煌的四分之一世纪历史，从日常生活、开幕和庆祝中心开幕之日起逐步通过。
向读者简要介绍了该中心多方面活动的一个方面——发展辐射诊断专家的专业教育。从该中心成立到其权威性得到承认的这段时间可以追溯到：SPCC DiT DZM 的培训中心目前由俄罗斯卫生部作为专家参与，以解决放射专家专业培训和认证的紧迫问题。
这篇文章致力于知名科学家和教师、教学人员的主要专家，积极参与制定与中心存在不同阶段的放射科医师和其他放射诊断专家的高级培训相关的方向。 培训中心的专家在工作中努力遵守博洛尼亚协议（1999年）的规定，并为国内专家获得欧洲文凭创造条件。
421-430
原创性科研成果
磁共振成像指标作为术前确定脑外组织恶性程度的放射标记物
摘要
论证。脑外结构是最难进行初级鉴别诊断的组之一。 放射组标志物的测定及其标准化是现代医学发展阶段的主要基础问题。
目的是确定用于术前评估脑外肿块恶性程度的放射组标记。
材料与方法。回顾性分析使用磁共振成像 (1.5 T) 对 156 名脑外形成患者的研究结果。 将患者分为 2 组：（1）存在病灶周围改变（n=106）和（2）无病灶周围改变的脑外肿块（n=50）。 扩散和灌注序列包括在扫描协议中。 感兴趣的区域被定义为（1）主要焦点和（2）焦点周围变化的区域。从主焦点和测量扩散系数图上的焦周变化区域进行测量，T2*动态磁敏感对比 (DSC)，进行动态对比增强 (DCE) 系列分析。
结果。第 1 组主要病灶（结节）的最大尺寸为 2.2 厘米 （1.4；4.3），第 2 组的为 1.2 厘米 （0.9；3.5）； 第 1 组 42 人 (39.6%) 和第 2 组 7 人 (14%) 检测到主要病灶扩散受限。 第 1 组的最大焦周变化为 2.85 厘米 (1.5; 4.7)。 在 52 例 (49.1%) 病例中检测到来自外周区的扩散受限。 在第 1 组确诊脑膜瘤患者（n=66）中，多元线性回归分析显示，主要病变区的最大尺寸使病灶周围变化区的体积血流系数（rCBF）增加了 3.3 倍(βcoef. 3.3, CI 1.27; 5.28; p=0.003)，但将局部血容量 (rCBV) 降低了 4 倍 (βcoef. 4, CI -7.46; -0.71; p=0.02)。
结论。灌注和扩散方法与解剖序列相结合显示出潜力，可以作为诊断和治疗脑外病变的放射组学标志物。 未来，最有希望的是从焦周变化区域识别放射功能标志物。
431-440
Reviews
前列腺癌磁共振成像的放射组学： 目前已知的是什么？
摘要
前列腺癌的诊断和治疗方法依赖于磁共振成像和组织学数据的结合。
这篇综述的目的是向读者介绍利用磁共振成像对前列腺癌进行现代诊断的基本方法，重点是数字医学图像的纹理分析。
纹理分析使使用数学方法评估图像像素之间的关系成为可能，这提供了额外的信息，主要是关于肿瘤内异质性的信息。一阶特征的纹理分析可能比高阶纹理特征具有更大的临床再现性。从扩散系数图中提取的纹理特征具有最大的临床意义。
未来的研究应侧重于整合机器学习技术，以促进纹理分析在临床实践中的应用。需要开发自动分割方法，以降低将正常组织纳入感兴趣区域的可能性，并加快分析结果的传递。为了测试纹理特征的诊断潜力，需要进行大规模的前瞻性研究。
441-452
审查俄罗斯关于磁共振成像室和部门的组织和运作的监管文件
摘要
使用任何医疗设备进行的诊断研究都有许多监管文件提供的全面控制。 特别关注X射线成像方法，但在磁共振成像领域，人们可以注意到缺乏这种关注和多方向的努力来规范化。
这是可以理解的：这种诊断方法的基础没有使用电离辐射源，虽然磁场对人体健康有一定的影响，尤其是对一直在磁共振成像室工作的工作人员，但对于不是进行诊断的患者来说是安全的，而在身体没有金属异体（钢植入物）或电子产品（起搏器、神经刺激器）。
但是，无知和不遵守建议性和强制性的要求会显着增加对患者或工作人员造成伤害的风险，并降低成像和诊断的质量。磁共振成像监管领域的另一个特点是，在过去几十年中，重新发布或修订了十多个不同的标准、卫生规范、规则、信函和建议，其中很大一部分相互补充或重复，或与其他文件相矛盾。因此，很难确保MRI室符合监管要求。
本文回顾了俄罗斯现行的与核磁共振室的组织和运行有关的监管文件，从安全和高质量操作的角度强调了最重要的方面，并制定了必要的步骤在诊断质量和使用核磁共振的诊断研究的安全性方面对系统进行现代化改造。
453-464
临床病例及临床病例的系列
年轻男性患者梅克尔憩室穿孔：一份病例报告
摘要
本文报告了一例26岁男性梅克尔憩室穿孔患者，这是最常见的胃肠道先天性异常的一种罕见并发症。这种先天性疾病可在很长一段时间无症状，并可并发憩室炎、肠结石、肿瘤和罕见的穿孔，如本例所示。
术前放射评估对于患者的正确诊断和治疗管理至关重要。
在本文中，我们介绍了这种罕见并发症的典型断层成像特征，以帮助放射科医生发现这种疾病。
465-470
包裹性坏死性胰腺炎
摘要
坏死性胰腺炎或胰腺坏死是急性胰腺炎中最严重的一种，死亡率很高。最适合诊断急性胰腺炎的时期是从疾病症状开始的3—5天。在此期间，胰腺水肿和暂时性缺血可能伪装为坏死，并在后续研究中消失，反之亦然，局部并发症可能在没有临床相关性的情况下发生。
目前，在急性胰腺炎的治疗中，放射诊断方法越来越受到重视，尤其是计算机断层扫描，因为它可以更精确地测量胰腺容积、评估病情和测量脾静脉直径，这在未来可能对胰腺坏死过程的预后形成有重要影响。
这篇文章介绍了一个罕见的急性胰腺炎并发症的临床病例包裹性坏死性胰腺炎，它是在消化系统疾病的背景下出现的。本文介绍了放射诊断方法在这些病理学动态检查中的符号学方面。该病例值得注意的是，患者入院时的疾病表现与典型水肿型急性胰腺炎相当。在急性胰腺炎病程的临床和形态学阶段之间以及在胰腺坏死形成之前进行的一系列动态CT图像显示负动态进一步增加，并伴有胰腺体分离和胰旁脓肿形成，这使得最清楚地显示疾病的逐步发展成为可能。治疗模式发生了改变，保守治疗被积极的手术策略所取代，随后是反复操作、动态计算机断层扫描和磁共振控制，直到患者病情好转。
迄今为止，放射诊断方法结合适当的治疗和手术方法可以改善坏死性胰腺炎的预后。
471-480
肋骨、骨盆区和脊柱脆性骨硬化：一份病例报告
摘要
脆性骨硬化是一种在放射学检查中偶然发现的罕见遗传性良性骨发育不良。其特征是具有特殊的放射学表现：分布于整个骨骼的弥漫性、圆形或椭圆形、形状对称的骨硬化区。这些病变很容易与骨转移瘤相混淆，因此做出正确诊断至关重要。
本文报告了一例脆性骨硬化患者，其因一过性意识丧失前来我们门诊就诊，双腿或身体其他部位无任何麻木、麻刺感和虚弱。计算机断层成像扫描示多发小面积硬化性骨岛，散布于胸腰椎、肋骨、骨盆、骶骨和双侧股骨近端。锝-99m全身骨显像未检测到活性显著增加。患者被诊断为脆性骨硬化典型放射学表现，并接受随访。
481-487
Editorials
在前列腺癌病例中，功能成像方法在导航远程放射治疗和近距离放射治疗中的作用越来越大
摘要
近距离放射治疗已成功用于治疗男性和女性的恶性肿瘤，很少用于儿童，无论是单独治疗（如局限性前列腺癌）还是辅助外照射治疗（如宫颈癌、肛管癌、头颈癌、乳腺癌等）。
三维成像带来的诊断能力的扩展（计算机断层扫描和磁共振成像的出现）使近距离放射治疗比其他方法具有重要的技术优势。在第一线，近距离放射治疗与外照射或全身抗癌治疗相结合有许多选择，对于先前照射区域的局部肿瘤复发，也有单一疗法。
在手术期间引入用于间质高剂量近距离放射治疗的intrastats（空心管），并直接（经皮）封装（封闭）用于低剂量近距离放射治疗的放射性微源。
近距离放射治疗的一个显著特点是肿瘤病灶外的剂量急剧下降，从而将周围器官和组织的辐射风险降至最低。
与外束放射治疗相比，近距离放射治疗的主要优点是在肿瘤边缘（从四面八方）有更高的辐射剂量梯度。此外，无需澄清靶向照射过程中的不确定性限制：当肿瘤在治疗过程中发生变化时，固定在肿瘤中的放射源同步改变其位置。
除了疗效和安全方面的优势外，近距离治疗的总经济成本也明显低于其他放射治疗方案。
488-497