Аутоиммунный гипофизит: случай наблюдения в период пандемии COVID-19

Гипофизит — редкое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением гипофиза и его ножки. Данная патология может возникать в результате его инфильтрации, действия аутоиммунных факторов, перенесённого инфекционного заболевания или под влиянием других неустановленных причин. Клиническая диагностика заболевания вызывает трудности, поскольку некоторые новообразования гипофиза, включая аденомы и метастазы, могут иметь сходные клинические характеристики. Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики предполагаемых случаев гипофизита и дифференциальной диагностики аденогипофизита (поражения передней доли гипофиза) и инфундибулонейрогипофизита (поражения ножки и задней доли гипофиза). Различают два вида гипофизита: первичный (аутоиммунный) и вторичный, возникающий из локализованных очагов (например, гранулём, кист или аденом) или в результате системных заболеваний (например, саркоидоза, гранулёматоза Вегенера). Клиническое течение гипофизита зависит от разных факторов, один из которых — базисная терапия. Подобные случаи не достаточно изучены и практически не представлены в литературе.

В статье представлено описание клинического случая заболевания у женщины 37 лет с гиперпролактинемией в анамнезе, получавшей симптоматическое лечение каберголином. Её направили на проведение магнитно-резонансной томографии, результаты которой продемонстрировали гетерогенность сигнала в области гипофиза. При выполнении контрольной магнитно-резонансной томографии в июле 2021 г. отмечены гетерогенность и увеличение гипофиза. В декабре 2021 г. у пациентки на фоне COVID-19 диагностировали тяжёлую пневмонию. В качестве лечения ей назначили глюкокортикостероиды и кислородную терапию. В мае 2022 г. результаты магнитно-резонансной томографии продемонстрировали выраженное увеличение гипофиза и гетерогенность его структуры. Значимое улучшение клинических и радиологических проявлений отмечено после назначения преднизона (утром и вечером — 10 и 5 мг соответственно). Пациентка находилась под наблюдением до завершения пандемии COVID-19.

Интерпретация данных медицинской визуализации и выбор лечения у таких пациентов может вызывать трудности, связанные с влиянием коронавирусной инфекции и её лечения. При оценке течения гипофизита в соответствии с изменениями радиологической картины врачу следует учитывать влияние терапии COVID-19, особенно глюкокортикостероидов.