Том 6, № 2 (2021)

Цель – определить интенсивность роста щитовидной железы в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека.

Материал и методы. Объектом исследования стала щитовидная железа, полученная от 60 плодов человека мужского и женского пола в возрасте от 14 до 27 недель. Материал был разделен на три возрастные группы: I группа – 14–18 недель, II группа – 19–22 недели, III группа – 23–27 недель.

Результаты. Установлено, что с увеличением возраста плода происходит увеличение всех размеров щитовидной железы. На протяжении всего промежуточного плодного периода онтогенеза прирост идет от 19% (для переднезаднего размера перешейка) до 59% (для высоты правой доли). У плодов женского пола она варьирует от 24% до 60%, у плодов мужского пола – от 20% до 57%. При этом у плодов женского пола доли и перешеек растут более интенсивно, чем у плодов мужского пола. При сравнении интенсивности роста органа по возрастным группам промежуточного плодного периода онтогенеза отмечался неравномерный рост анатомических структур. Наиболее интенсивно щитовидная железа увеличивается с 22 недели внутриутробного развития плода, до 19 недели интенсивность роста колеблется от 7% (перешеек) до 25% (правая доля). При изучении интенсивности роста щитовидной железы у плодов женского и мужского пола в разных возрастных группах отмечаются одинаковые тенденции, которые заключаются в активном росте размеров щитовидной железы с 22 недели.

Цель – оценить эффективность применения комплексного исследования слуха, включающего онлайн-анкетирование по самооценке слуха и определение порогов слуха при помощи веб-приложения «Автоматизированная система первичной оценки слуха» в сравнении с тональной пороговой аудиометрией у лиц пожилого возраста.

Материал и методы. Были обследованы 138 пациентов старше 60 лет (средний возраст 71,6±6,4 года), из которых 67 женщин и 71 мужчина. Все пациенты находились на лечении в Самарском областном клиническом госпитале для ветеранов войн. Пациентам проводились эндоскопия лор-органов, онлайн-опрос по самооценке слуха, исследование порогов слуха при помощи веб-приложения «Автоматизированная система первичной оценки слуха» и тональная пороговая аудиометрия.

Результаты. Распространенность нарушений слуха по данным онлайн-анкетирования по самооценке слуха составила 76,1%. При сравнении общих результатов тест-опросника и исследования порогов слуха у 75,0% лиц с нормальными показателями теста подтвердились эти данные при проведении тональной пороговой аудиометрии, у 25,0% лиц углубленное исследование показало некоторое снижение слуха. По данным онлайн-анкетирования пациентов с жалобами на слух у 89,1% выявили наличие определенной степени тугоухости. Параметры слуха по данным веб-приложения были сопоставимы как по значениям порогов слуха, так и по степеням снижения слуха с данными тональной пороговой аудиометрии. Максимальная разница составила 3,9 и 3,5 дБ на частотах 1 и 2 кГц на правом ухе и 7,2 дБ на частоте 4 кГц на левом ухе. Низкая согласованность значений средних порогов слуха отмечалась у пациентов на частотах 1 и 4 кГц справа (κ=0,24 и κ=0,3 соответственно) и на частоте 4 кГц – слева (κ=0,14), что может быть связано с высокочастотными потерями слуха в данной группе пациентов и более значительными колебаниями показателей. Расхождения по данным веб-приложения и по значениям порогов слуха при учете коморбидного статуса были минимальны у лиц с сахарным диабетом и составили 2 дБ на частоте 8 кГц, максимальные отклонения наблюдались у пациентов с производственными факторами риска в 7,2 дБ на частоте 4 кГц.

Заключение. Проведенное комплексное исследование, включающее онлайн-опрос по самооценке слуха и состояние слуховой функции в веб-приложении «Автоматизированная система первичной оценки слуха», является удобным и простым инструментом для скрининга нарушений слуха на амбулаторно-поликлиническом приеме и диспансеризации, а также на этапе контроля эффективности лечения и реабилитации пациентов с различной степенью и видом тугоухости, особенно у лиц пожилого возраста.

В статье представлен клинический случай пациента оториноларингологического отделения ГБУЗ СО СГКБ №8, перенесшего новую коронавирусную инфекцию. Осложнения проявились первичным тромбозом вен глазницы, лицевых вен с последующим распространением процесса в крыловидное сплетение, вены полости носа и околоносовых пазух.

В работе проведен анализ динамики клинической картины и сопоставление с результатами патологоанатомического исследования.

Тромбоз сосудов полости носа и околоносовых пазух при рентгенологическом исследовании может проявляться снижением пневматизации пазух с возможной незначительной экссудацией за счет ишемических изменений слизистой оболочки. Тромбозы, развивающиеся на фоне COVID-19-ассоциированной коагулопатии, могут иметь различные начальные локализации и являются грозным осложнением с высоким уровнем летальности.

Пациентам, перенесшим COVID-19, необходим контроль коагулограммы не только во время заболевания, но и в период реконвалесценции и ранние сроки после выздоровления.

Цель – обсудить вопросы междисциплинарного и межведомственного взаимодействия для повышения эффективности педиатрической сурдологической помощи с использованием современных технологий восстановления слуховой функции.

Материал и методы. Проведено эпидемиологическое исследование нарушений слуха у 3098 детей, состоящих на учете в детском городском сурдологическом центре Санкт-Петербурга, а также анализ организации городской педиатрической сурдологической службы.

Результаты. Установлено, что после введения универсального аудиологического скрининга новорожденных диагностика нарушений слуха у детей до 1 года выросла с 22% до 47%. Современным требованиям диагностики врожденной тугоухости до 3 месяцев удовлетворяют 26% детей. 54% детей, состоящих на учете в сурдоцентре, используют слуховые аппараты или кохлеарные импланты. Средний возраст первичного слухопротезирования составил 3 года 8 месяцев, в том числе до 6 месяцев были протезированы 5,4% детей, до 1 года – 20% детей, до 3 лет – 58% детей. Интервал между постановкой диагноза и слухопротезированием в среднем составил 15,7 месяца, лишь 24% детей были протезированы в течение 3 месяцев после постановки диагноза.

На основании выявленных проблем разработана система комплексной слухоориентированной, семейно-центрированной медико-психолого-педагогической реабилитации детей с нарушениями слуха на базе регионального детского сурдоцентра.

Цель – выявить особенности функционирования центральной нервной и дыхательной систем у старшеклассников, обучающихся в условиях высокой напряженности учебного труда.

Материал и методы. На базе многопрофильного лицея для одаренных учащихся и средней общеобразовательной школы проведена предварительная оценка напряженности учебного процесса в соответствии с Федеральными рекомендациями «Гигиеническая оценка напряженности учебной деятельности обучающихся». В обоих общеобразовательных учреждениях из учащихся 9–10 классов были сформированы группы наблюдения: первую группу составили 200 учащихся с повышенными умственными способностями, группу сравнения – 200 обучающихся традиционной школы. Исследование функционального состояния центральной нервной системы проведено методом вариационной хронорефлексометрии; дыхательной системы – методом спирографии.

Результаты. В условиях выраженной напряженности учебного процесса (класс 3.1) у старшеклассников многопрофильного лицея относительно данных учащихся средней школы, в которой напряженность учебного труда являлась оптимальной (класс 1), стабилизировался уровень нервной реакции, увеличилась способность центральной нервной системы к формированию внутри- и межсистемной адаптационной системы организма. Вероятно, это обусловлено тренированностью нервных процессов в результате напряженной когнитивной деятельности на фоне гармоничного развития систем, обеспечивающих работу центральной нервной системы в оперативном режиме.

Заключение. Полученные данные могут быть использованы в образовательных организациях для учащихся с повышенными умственными способностями для внедрения в учебный процесс приемов развития оперативных показателей центральной нервной системы, обеспечивающих высокие интеллектуальные достижения.

Цель – выявить лабораторные и инструментальные показатели, ассоциированные с фракцией выброса левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии.

Материал и методы. Проведено одномоментное обсервационное исследование, включившее 71 пациента с ишемической болезнью сердца и ХСН. Всем пациентам проводилось определение концентрации мочевой кислоты и С-реактивного белка (СРБ), NT-proBNP, ST2, цистатина С, а также скорости клубочковой фильтрации. Всем были выполнены эхокардиография и тест 6-минутной ходьбы.

Результаты и заключение. Показателями, ассоциированными со снижением ФВ ЛЖ<50%, у пациентов с ХСН являются уровень NT-proBNP>822,2 пг/мл, ST2>38,61 нг/мл, мочевой кислоты>419,9 ммоль/л, вчСРБ>2,54 мг/л, КДО\м²>73,68 мл/м²,ИММЛЖ>127 г/м², ИНЛСЛЖ>1,75, давление в легочной артерии>29 мм рт. ст. и диаметр НПВ >20 мм.

Цель – научное обоснование целесообразности применения лекарственных растительных препаратов в оториноларингологической практике.

Материал и методы. Объекты исследования – листья эвкалипта прутовидного, трава монарды дудчатой, мелиссы лекарственной, эхинацеи пурпурной, цветки календулы лекарственной, корневища и корни родиолы розовой, корневища и корни элеутерококка колючего, корни солодки голой, трава маклейи мелкоплодной и маклейи сердцевидной, листья подорожника большого, трава душицы обыкновенной, трава тимьяна ползучего, а также фенилпропаноиды, флавоноиды, эуглобали, монотерпеновые фенолы, фенилпропаноиды, терпеноиды эфирных масел, сапонины и алкалоиды, выделенные из исследуемых лекарственных растений.

В работе использованы тонкослойная хроматография, спектрофотомерия, ЯМР-спектроскопия, масс-спектрометрия и различные химические превращения.

Результаты. Наибольший интерес для оториноларингологической практики представляют лекарственные растения, содержащие в качестве биологически активных соединений фенилпропаноиды, флавоноиды, эуглобали, терпеноидные и фенольные компоненты эфирных масел, сапонины, каротиноиды, алкалоиды и полисахариды. Сочетание вышеперечисленных химических групп действующих веществ обеспечивает проявление антимикробных, противогрибковых, противовирусных, противовоспалительных, регенерирующих, антигистаминных, адаптогенных и иммуномодулирующих свойств.

Заключение. Научно обоснована целесообразность применения в лор-практике лекарственных растительных препаратов, содержащих эуглобали, монотерпеновые фенолы, флавоноиды, фенилпропаноиды, терпеноиды эфирных масел, сапонины, алкалоиды и полисахариды.

Цель – определение возможностей диагностики туберкулеза у пациентов общесоматического стационара, в том числе и при наличии ВИЧ.

Материалы и методы. Исследование простое ретроспективное одномоментное. Проанализировано 103 истории болезни пациентов пульмонологических отделений стационаров, которым был проведен полный комплекс лабораторно-инструментального обследования, в том числе проба Манту и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Выделено 2 группы пациентов: без ВИЧ – 78 человек, с ВИЧ – 25 человек.

Результаты. Кислотоустойчивые микобактерии не были обнаружены в мокроте и промывных водах бронхов путем микроскопии ни у одного пациента. ПЦР ДНК МБТ положительный результат получен у трех пациентов (33,3±13,9% от числа обследованных) в первой группе и у одного (25,0±13,9% от обследованных) больного во второй группе (χ²=0,01; р=0,931). По результатам иммунодиагностики положительная нормергическая реакция на пробу Манту – у 24 и 7 пациентов (30,8±5,2% и 28,9±9,0%) соответственно (χ²=0,04; р=0,846), положительная реакция на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) – у 9 и 5 пациентов (11,5±3,6% и 20,0±8,0%) в сравниваемых группах (χ²=0,85; р=0,358). На основании клинического, лабораторного, инструментального и иммунологического обследования врачом-фтизиатром 12 пациентам (11,7%) был выставлен диагноз туберкулез, из них 9 (11,5±3,6%) в первой группе и у 3 (12,0±6,5%) во второй группе (χ²=0,0; р=0,956).

Заключение. Включение пробы Манту и реакции на АТР в комплекс диагностических параметров для пациентов пульмонологического отделения общесоматического стационара облегчало процесс дифференциальной диагностики туберкулеза и пневмонии как для врача пульмонолога, так и для фтизиатра.

Цель – представить свой пятилетний опыт хирургического лечения параганглиом височной кости с учетом классификацииU. Fisch и D. Mattox в модификации М. Sanna от 2013 г.

Материал и методы. Было проведено 130 операций по удалению параганглиомы височной кости (за период с февраля 2015 года по декабрь 2020 года). Пациентами были 34 мужчины и 96 женщин в возрасте от 2 до 82 лет. Обследовано и прооперировано 22 больных с параганглиомой типа А (из них А1 – 12 пациентов, А2 – 10 пациентов). Тип В – 73 больных (В1 – 25 пациентов, В2 – 16 пациентов, В3 – 32 пациента). Тип С – 35 больных (С1 – 10 пациентов, С2 – 12 пациентов, С3 – 7 пациентов, С4 – 5 пациентов).

Результаты. Проводилась оценка результатов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, оценивались качество удаления опухоли, слуховая функция и функция лицевого нерва в зависимости от степени распространения новообразования. Составлен алгоритм тактики хирургического лечения пациентов с данной патологией височной кости, позволяющий избежать поражения жизненно важных структур латерального основания черепа.