ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОБРАТНОЙ РЕЗЦОВОЙ ОККЛЮЗИЕЙ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Полный текст

Введение Обратная резцовая дизокклюзия может быть, как самостоятельной аномалией отдельных зубов или зубных рядов, так и симптомом более сложной формы патологии, а именно мезиального прикуса и характеризуется изменением положения зубов, и/или челюстей в мезио-дистальном направлении. При этом отмечаются существенные морфологические, функциональные и эстетические нарушения в других отделах жевательно-речевого аппарата [1, 3, 7]. Обратная резцовая диззокклюзия отдельных зубов при несвоевременной диагностики и отсутствии лечебных мероприятий [5, 8] в период раннего сменного прикуса, может привести к формированию различных форм мезиального прикуса [6, 8, 9]. Однако существуют клинические случаи, где имеет место лишь обратное перекрытие на уровне отдельных или всех резцов [2, 3, 4]. Обратное взаимоотношение резцов при смене зубов, может вызвать изменение взаимоотношения суставных головок нижней челюсти с их передним смещением, в результате велика вероятность формирования, так называемого «ложного» мезиального прикуса, при котором размеры челюстей остаются в норме, но имеется вынужденное (мезиальное) положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему [4, 8, 9]. Среди этиологических факторов подобной клинической картины, по данным ряда авторов, преобладают несвоевременное стирание бугров временных клыков, нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, раннее разрушение и потеря верхних молочных зубов без своевременного замещения дефектов зубного ряда, не исключено негативное влияние вредных привычек (закусывание верхней губы или различных предметов), при котором происходит наклон верхних резцов небно, а нижних - вестибулярно [1, 3, 4, 5]. По данным Ф.Я. Хорошилкиной, небное положение верхних боковых резцов среди всех аномалий положения этой группы зубов составляет 58% [3]. Обратное резцовое перекрытие с сохранением первого класса по классификации Энгля в боковых участках у детей необходимо устранять для предупреждения перехода этого состояния в более тяжелые формы патологии прикуса [3, 5, 6]. Существуют различные варианты лечения данной патологии: от съемной аппаратуры в более ранние сроки, до несъемных конструкций [9, 10, 11]. В данной статье мы рассматриваем клиническое наблюдение и результаты лечения пациента с обратной резцовой окклюзией с помощью комбинированных ортодонтических аппаратов в период раннего сменного прикуса. Методика и результаты исследования В стоматологическую клинику обратились родители пациента З., 8 лет c жалобами на неровное расположение зубов у ребенка. Данные осмотра выявили декомпенсированную форму кариеса, снижение высоты прикуса в боковых участках, небное положение зуба 21, тортоаномалию резцов верхней и нижней челюстей, снижение высоты клинических коронок временных боковых зубов по причине их кариозного разрушения, уменьшение межокклюзионного пространства в области молочных моляров, неудовлетворительную гигиену рта (рис.1). Также отмечается незначительная рецессия десневого края зуба 3.1. Для планирования лечебных мероприятий были сняты оттиски зубных рядов и получены контрольно-диагностических модели. Измерения по методике Пона позволили установить, что у пациента отсутствует сужение челюстей (сумма ширины 4-х резцов верхней челюсти 31.5, ширина в области премоляров 36.5; ширина в области моляров 48,4, что соответствует норме), значение индекса Тонна составило 1,33. Полученные данные и соотношение 6 зубов позволяют сделать вывод, что пациент нуждается в ортодонтическом лечении, связанным с нормализацией взаимоотношения передних зубов и без изменения взаимоотношения челюстей. Рис.1. Фас лица и зубных рядов пациента З. Диагноз: обратная резцовая перекрытие 2.1, тортоаномалия резцов обеих челюстей, рецессия десны в области зуба 31, декомпенсированная форма кариеса, хронический катаральный гингивит Проведен анализ результатов рентгенологического обследования (ортопантомограммы), при котором визуализированы зачатки всех постоянных зубов и оценена степень формирования апексов прорезавшихся постоянных зубов. На основании полученных данных поставлен диагноз: нейтральный прикус, обратное резцовое перекрытие, тортоаномалия резцов обеих челюстей, рецессия десны в области зуба 31, декомпенсированная форма кариеса, хронический катаральный гингивит. Рис. 2. Зубные ряды пациента З. с фиксированной ортодонтической аппаратурой в полости рта на этапе ортодонтического лечения После анализа диагностических данных составлен комплексный план лечения пациента З.: 1) санация рта; 2) обучение гигиене рта; 3) ортодонтическое лечение; 4) терапевтическая лечение - восстановление анатомической формы временных боковых зубов. Учитывая состояние постоянных моляров и резцов, степень формирования их корней, было решено провести ортодонтическое лечение съемным пластмассовым аппаратом на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками в боковых участках для разобщения зубных рядов и создания возможности устранения небного положения зуба 2.1, и несъемной аппаратуры в виде частичной брекет-системы 2×4 для нормализации формы зубной дуги верхней челюсти. Длительность активного этапа ортодонтического лечения пациента З. составила 8 месяцев. Кратность визитов - 1 раз в 2 месяца. Рис.3 Фотографии лица и зубных рядов пациента З. после ортодонтического лечения Результатом проведенного лечения стали: устранение небного положения 2.1 и тортоаномалий 1.2 и 2.2, созданы условия для правильного роста челюстей в вертикальном и сагиттальном направлениях, снижена вероятность дальнейшего увеличения рецессии в области зуба 31, увеличена окклюзионная высота в боковых участках зубных рядов для формирования правильных окклюзионных кривых. В качестве завершающего этапа комплексного лечения планируется терапевтическое и ортопедическое восстановление боковых молочных моляров для сохранения сформированной при ортодонтическом лечении окклюзионной высоты до начала физиологической смены боковых зубов. Заключение Обратное резцовое перекрытие передних зубов тормозит рост и развитие верхней челюсти в переднем участке [3, 5]. По литературным данным обратное перекрытие в области даже одного зуба снижает функцию жевания, так как сместившиеся зубы препятствуют нормальному паттерну движений нижней челюсти, способствуют развитию кариозного процесса, нарушает эстетические нормы, ухудшают самоочищение зубов и гигиену рта, приводя к развитию гингивита и травматических повреждений слизистой рта [1-5]. На основе опубликованных различными авторами данных, а также собственного клинического опыта о сроках проведения различных способах ортодонтического лечения обратного резцового перекрытия в области одного зуба в период смешанного прикуса, получены сведения о его эффективности с использованием комбинированных методов с включающих съемную и несъемную ортодонтическую аппаратуру [9, 10]. В нашей работе мы продемонстрировали вариант использования частичной брекет-системы со съемным разобщающим ортодонтическим аппаратом у 8-летнего пациента с обратной резцовой дизокклюзией в раннем сменном прикусе. Данный метод лечения можно рекомендовать, как вариант выбора методики ортодонтического перемещения зубов у лиц данной категории. Диагностика и лечение обратной резцовой окклюзии на самых ранних этапах формирования позволяет предупредить дальнейшую трансформацию данной патологии в более серьезные нозологические формы. Своевременное диагностирование и меры по устранению данной проблемы позволят создать условия для нормального роста и развития челюстей ребенка и формированию физиологического прикуса. При лечении таких пациентов следует придерживаться комплексного подхода с участием ортодонтов, детских стоматологов, стоматологов-хирургов, при этом необходимо осуществление диспансерного наблюдения до завершения прорезывания боковых зубов. Выводы 1. Обратное резцовое перекрытие в случае отсутствия лечения может приводить к развитию мезиальной окклюзии различных форм и степени тяжести. 2. Раннее лечение пациентов с обратной резцовой окклюзией необходимо с целью создания условий для правильного роста и развития челюстей и формирования физиологических видов прикуса. 3. В комплексной реабилитации пациентов с обратной резцовой резцовой окклюзией необходимо участие сразу нескольких специалистов - стоматологов: ортодонта, детского стоматолога и хирурга (по показаниям).

Об авторах

Екатерина Игоревна Бойкова

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
Россия, 214019 Смоленск ул. Крупской, 28

Елена Петровна Евневич

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
Россия, 214019 Смоленск ул. Крупской, 28

Кирилл Андреевич Евневич

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
Россия, 214019 Смоленск ул. Крупской, 28

Список литературы

Дополнительные файлы