ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ КОМОРБИДНОСТИ С ПРОСТЫМ ОЖИРЕНИЕМ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
- Авторы: Алимова И.Л.1, Ячейкина Н.А.2, Плескачевская Т.А.1, Новикова О.Б.1
-
Учреждения:
- Смоленский государственный медицинский университет
- Смоленская областная детская клиническая больница
- Выпуск: Том 22, № 3 (2023)
- Страницы: 52-58
- Раздел: Клиническая медицина: оригинальные статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/2225-6016/article/view/354633
- DOI: https://doi.org/10.37903/vsgma.2023.3.8
- EDN: https://elibrary.ru/DCLTKR
- ID: 354633
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Введение Актуальной проблемой современной медицины является оптимизация лечения больных с сочетанной патологией, число которых увеличивается в последние годы. В ряде исследований, посвященных особенностям течения бронхиальной астмы у взрослых больных с ожирением, было отмечено более тяжелое течение бронхиальной астмы, более низкий контроль заболевания, более высокая потребность в короткодействующих бета-агонистах и снижение качества жизни, в то же время в детском возрасте результаты подобных исследований неоднозначны и разноречивы [1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17, 19, 20, 22, 23]. Цель исследования - изучить особенности контроля бронхиальной астмы при коморбидности с простым ожирением у детей школьного возраста. Методика Было обследовано 96 пациентов в возрасте от 7 до 14 лет, больных бронхиальной астмой. Первую группу составили дети с бронхиальной астмой, имеющие ожирение (n=35), вторую группу - пациенты с бронхиальной астмой и нормальной массой тела (n=61). Диагноз ожирения устанавливался на основании расчета значения SDS (Standard Deviation Score) индекса массы тела (ИМТ) с помощью программы ВОЗ Anthro Plus (2009). Диагностическим критерием ожирения был принят SDS ИМТ ≥ +2,0. В нашем исследовании у детей с ожирением были исключены вторичные формы данного заболевания. Дети обеих групп были сопоставимы по полу (1-я группа - девочки 5 (14,3%) и мальчики 30 (85,7%), 2-я группа - 11 (18,0%) и 50 (82,0%) соответственно, р=0,432), возрасту (1-я группа - 11,4 лет [9, 6-13, 5] и 2-я группа 11,6 лет [10, 2-12, 2], р=0,946), степени тяжести бронхиальной астмы (1-я группа - легкая 12 (34,3%) и среднетяжелая 23 (65,7%) и 2-я группа - 18 (29,5%) и 43 (70,5%) соответственно, р=0,844). У большинства детей в качестве базисной терапии при легкой степени использовались ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), при среднетяжелом течении - ИГКС в комбинации с длительно действующими β2-агонистами. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы проводилась с помощью: 1) заключения врача, оценивались за прошедшие 4 недели количество дневных симптомов более чем 1 раз в неделю, ограничение физической активности, использование препаратов для купирования симптомов более чем 1 раз в неделю, наличие ночных пробуждений/кашля из-за астмы: контролируемая (ничего из перечисленного), частично контролируемая (1-2 симптома) и неконтролируемая (3-4 симптома); 2) теста по контролю над астмой у детей до 11 лет (детский с-АСТ-The Childhood Asthma Test), где 19 баллов и меньше - недостаточный контроль заболевания, 20 и более баллов - контролируемое течение заболевания) и для детей старше 12 лет АСТ-тест (Asthma Control Test), где менее 20 баллов - неконтролируемое течение, 21-24 балла - частичный контроль и 25 баллов - полный контроль [7, 9]. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью пакета программ Statistica 7.0 (StatSoft,USA). Количественные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (М±SD), качественные - в виде абсолютных значений (n) и/или частот (%). Для сравнения двух независимых выборок использовали t-критерий Стьюдента. Для оценки значимости различий частот применялся критерий χ2 Пирсона или точный критерий Фишера при числе наблюдений < 10 [11]. Статистически значимыми считались значения критериев, соответствующие р<0,05. Результаты исследования По данным оценки контроля заболевания врачом выявлено, что контроль был хуже у пациентов с бронхиальной астмой и ожирением, что выражалось в наиболее частом ограничении физической активности (в 1-й группе у 15 (42,9%) и во 2-й группе у 14 (23,0%), р=0,041) и более частых и продолжительных симптомах заболевания в течение дня (кашель: в 1-й группе у 8 (22,9%) и во 2-й группе у 11 (18,0%), р=0,376; затрудненное дыхание: в 1-й группе у 12 (34,2%) и во 2-й группе у 9 (14,8%), р=0,036, одышка: в 1-й группе у 14 (40,0%) и во 2-й группе у 12 (19,7%), р=0,031). В целом, оптимальный контроль заболевания отмечался лишь у 14 (40%) пациентов с ожирением и у них чаще регистрировалось неконтролируемое течение заболевания при сопоставимом объеме базисной терапии (6 (17%)) (табл. 1). Таблица 1. Оценка контроля заболевания у пациентов по заключению врача Показатели 1-я группа, n=35 2-я группа, n=61 р Контроль заболевания контролируемая, абс (%) 14 (40) 41 (67,2) 0,009 частично контролируемая, абс (%) 15 (43) 17 (27,9) 0,141 неконтролируемая, абс (%) 6 (17) 3 (4,9) 0,048 По количеству баллов по тесту контроля над астмой у детей 7-11 лет 1-й группы статически значимо чаще имело место неконтролируемое течение заболевания (табл. 2). Таблица 2. Оценка контроля заболевания у детей 7-11 лет по количеству баллов по данным теста по контролю над астмой Вопрос теста 1-я группа, n=20 2-я группа, n=35 р 20 баллов и больше (контроль), абс (%) 8 (40) 24 (68,6) 0,038 Менее 19 баллов (нет контроля), абс (%) 12 (60) 11 (31,4) 0,038 При оценке среднего балла у детей 1-й группы более низкие баллы по сравнению со 2-й группой были при ответе на 1-й, 2-й и 5-й вопросы (табл. 3). В целом средний балл по всем вопросам анкеты у детей 1-й группы был ниже показателя 2-й группы. Таблица 3. Средние баллы по отдельным вопросам по данным теста по контролю над астмой у детей 7-11 лет Вопрос теста по контролю над астмой у детей Средний балл ±SD р 1-я группа 2-я группа 1. Как у тебя дела с астмой сегодня? 2,1±0,55 2,4±0,50 0,040 2. Как сильно астма мешает тебе бегать, заниматься физкультурой или играть в спортивные игры? 1,9±0,91 2,4±0,60 0,039 3. Кашляешь ли ты из-за астмы? 2,4±0,67 2,5±0,56 0,908 4. Просыпаешься ли ты по ночам из-за астмы? 2,3±0,85 2,4±0,55 0,883 5. Как часто за последние 4 недели Ваш ребенок испытывал какие-либо симптомы астмы в дневное время? 3,5±1,39 4,2±1,07 0,021 6. Как часто за последние 4 недели у Вашего ребенка было свистящее дыхание из-за астмы в дневное время? 3,45±1,54 4,3±1,23 0,053 7. Как часто за последние 4 недели Ваш ребенок просыпался по ночам из-за астмы? 3,6±1,50 4,1±1,28 0,136 Суммарная оценка 2,7±1,3 3,2±1,25 0,004 По количеству баллов при ответе по АСТ тесту у детей старше 12 лет с бронхиальной астмой и ожирением также статически значимо чаще имело место неконтролируемое течение заболевания (табл. 4). Таблица 4. Оценка контроля заболевания у пациентов 12-14 лет по количеству баллов по данным АСТ теста Вопрос АСТ-теста 1-я группа, n=15 2-я группа, n=26 р 25 баллов (контроль), абс (%) 4 (26,7) 12 (46,2) 0,218 От 20 до 24 баллов (неполный контроль), абс (%) 5 (33,3) 11 (42,3) 0,570 Менее 20 баллов (нет контроля), абс (%) 6 (40) 3 (15,5) 0,044 При оценке данных АСТ-теста у детей 1-й группы более низкие баллы по сравнению со 2-й группой были при ответе на 1-й, 2-й и 5-й вопросы (табл. 5). В целом средний балл по всем вопросам анкеты у детей 1-й группы был ниже показателя 2-й группы. При анализе симптомов с помощью ответов по данным АСТ теста выявлено, что у детей с бронхиальной астмой и ожирением симптомы встречались с одинаковой частотой по ответам на все вопросы (р>0,05, рис. 1). Таблица 5. Средние баллы по отдельным вопросам АСТ-теста у детей 12-14 лет Вопрос АСТ-теста Средний балл ±SD р 1-я группа, n=15 2-я группа, n=26 1. Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома? 2,8±1,15 3,9±0,98 0,005 2. Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание? 2,7±1,23 3,9±1,08 0,005 3. Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше из-за симптомов астмы? 3,1±1,28 3,8±1,24 0,102 4. Как часто за последние 4 недели использовали ингалятор или небулайзер (аэрозольный аппарат) с быстродействующим лекарством? 3,2±1,36 3,8±1,18 0,149 5. Как бы Вы оценили, насколько Вам за последние 4 недели удалось контролировать астму? 2,8±1,32 4,0±0,94 0,005 Суммарная оценка 2,9±1,25 3,9±1,08 <0,001 У детей 1-й группы статистически значимо реже встречались ответы в 5 баллов на 1-й вопрос (р=0,047), 2-й вопрос (р=0,047) и 5-й вопросы (р=0,027) и чаще 1 балл (р=0,043) на 5-й вопрос, что свидетельствует о худшем контроле астмы у детей с бронхиальной астмой и ожирением по их собственному мнению. Обсуждение результатов исследования Исследования особенностей течения бронхиальной астмы у детей с ожирением неоднозначны. По одним данным, у детей с бронхиальной астмой и ожирением хуже контроль заболевания, более высокая гиперреактивность бронхов, чаще обострения, требующие госпитализации [6, 17, 19, 22, 23]. В ряде работ показано, что у детей с бронхиальной астмой и ожирением снижены показатели функции внешнего дыхания с отрицательной корреляционной связью с ИМТ и процентом жира в организме, повышена резистентность к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов и бронхорасширяющих препаратов [10, 13, 14, 16, 18, 21, 22]. По другим данным, у детей ожирение не влияет на контроль бронхиальной астмы [16, 20] и статистически значимых различий показателей спирографии (ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ) по сравнению с детьми с нормальным весом не выявлено [2, 15, 22]. Рис. 1. Частота ответов на отдельные вопросы АСТ-теста По данным нашего исследования контроль бронхиальной астмы был хуже у пациентов с ожирением, что выражалось в частом ограничении физической активности и более частых и продолжительных симптомах заболевания в течение дня (кашель, затрудненное дыхание, одышка). Также оптимальный контроль заболевания отмечался лишь у 14 (40%) пациентов с ожирением и у них чаще (6 (17%)) отмечалось неконтролируемое течение заболевания при сопоставимом объеме базисной терапии. По количеству баллов по тесту контроля над астмой у детей 7-11 лет и по результатам АСТ-теста у детей старше 12 лет при наличии ожирения чаще имело место неконтролируемое течение заболевания и более низкий средний балл по всем вопросам анкеты. Рис. 2. Частота ответов на отдельные вопросы АСТ-теста Заключение Таким образом, у детей с бронхиальной астмой и ожирением неконтролируемое течение заболевания, как по заключению врача, так и по данным тестов по контролю над астмой и субъективным данным пациента встречалось статистически значимо чаще, чем у детей с бронхиальной астмой и нормальным весом, что требует дополнительных лечебных и реабилитационных программ при ведении данной категории пациентов.Об авторах
Ирина Леонидовна Алимова
Смоленский государственный медицинский университет
Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Наталья Александровна Ячейкина
Смоленская областная детская клиническая больница
Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, заведующая отделением №2 ОГБУЗ Смоленская областная детская клиническая больница Россия, 214019, Смоленск, ул. Маршала Конева, 30В
Татьяна Александровна Плескачевская
Смоленский государственный медицинский университет
Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Ольга Борисьевна Новикова
Смоленский государственный медицинский университет
Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Список литературы
Бойков В.А., Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С. Клинико-функциональные особенности и характеристика контроля бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких при избыточной массе // Бюллетень сибирской медицины. - 2015. - Т.14, №4. - С. 5-11. @@ Bojkov V.A., Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S. Byulleten` sibirskoj mediciny`. Bulletin of Siberian Medicine. - 2015. - V.14, N4. - P. 5-11. (in Russian) Владимирова Ю.В. Особенности ведения детей с экзогенно-конституциональным ожирением на фоне лептиновой резистентности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Самара, 2020. - 24 с. @@ Vladimirova Yu. V. Osobennosti vedeniya detej s e`kzogenno-konstitucional`ny`m ozhireniem na fone leptinovoj rezistentnosti (kand. dis.). Features of the management of children with exogenous constitutional obesity against the background of leptin resistance (Auvtor̕ s Abstract of Candidate Thesis). - Samara, 2020. - 24 p. (in Russian) Гаспарян А.А. Клинические и лабораторно-инструментальные особенности течения бронхиальной астмы у больных с избыточной массой тела и ожирением: Дис. … докт. мед. наук. - Москва, 2020. - 174 с. @@ Gasparyan A.A. Klinicheskie i laboratorno-instrumental`ny`e osobennosti techeniya bronxial`noj astmy` u bol`ny`x s izby`tochnoj massoj tela i ozhireniem (doctoral dis.) Clinical and laboratory-instrumental features of the course of bronchial asthma in overweight and obese patients (doctoral dis.). - Moscow, 2020. - 174 p. (in Russian) Дедов И.И., Тюльпанов А.Н., Потрекова В.А. Соматотропная недостаточность. - М.: Индекс Принт, 1998. - 312 с. @@ Dedov I.I., Tyul`panov A.N., Potrekova V.A. Somatotropnaya nedostatochnost`. Somatotropic insufficiency. - M.: Index Print, 1998. - 312 p. (in Russian) Ермолова А.В., Будневский А.В., Малыш Е.Ю., Овсянников Е.С., Дробышева Е.С. Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы с метаболическим синдромом // Клиническая медицина. - 2015. - №6. - С. 44-49. @@ Ermolova A.V., Budnevskij A.V., Maly`sh E.Yu., Ovsyannikov E.S., Droby`sheva E.S. Klinicheskaya medicina. Clinical medicine. - 2015. - N6. - P. 44-49. (in Russian) Иванова Л.А. Особенности фенотипа бронхиальной астмы у школьников со склонностью к избыточной массе тела // Международный эндокринологический журнал. - 2015. - №5. - С. 121-124. @@ Ivanova L.A. Mezhdunarodny`j e`ndokrinologicheskij zhurnal.International Endocrinological Journal. - 2015. - N5. - P. 121-124. (in Russian) Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - 2021. - 85 с. @@ Klinicheskie rekomendacii «Bronxial`naya astma» Ministerstva zdravooxraneniya Rossijskoj Federacii. Clinical recommendations "Bronchial asthma" of the Ministry of Health of the Russian Federation. - 2021. - 85 p. (in Russian) Минеева Е.Е., Антонюк М.В., Юренко А.В., Гвозденко Т.А. Функциональное состояние малых дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой, ассоциированной с ожирением // Терапевтический архив. - 2019. - Т.91, №1. - С. 61-63. @@ Mineeva E.E., Antonyuk M.V., Yurenko A.V., Gvozdenko T.A. Terapevticheskij arxiv. Therapeutic Archive. - 2019. - V. 91, N1. - P. 61-63. (in Russian) Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва: Оригиналмакет, 2017. - 160 с. @@ Nacional`naya programma «Bronxial`naya astma u detej. Strategiya lecheniya i profilaktika». - 5-e izd., pererab. i dop. National program "Bronchial asthma in children. Treatment and prevention strategy." - 5th ed. perab. and dop. - Moscow: Originalmacket, 2017. - 160 p. (in Russian) Пак Т.Е. Эффективность и безопасность длительного применения ингаляционных глюкокортикостероидов у детей, больных бронхиальной астмой: Дис. … канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2004. - 130 с. @@ Pak T.E. E`ffektivnost` i bezopasnost` dlitel`nogo primeneniya ingalyacionny`x glyukokortikosteroidov u detej, bol`ny`x bronxial`noj astmoj (kand. dis.). Efficacy and safety of long-term use of inhaled glucocorticosteroids in children with bronchial asthma (Candidat Thesis). - St. Petersburg, 2004. - 130 p. (in Russian) Румянцев П.О., Саенко В.А., Румянцева У.В. Статистические методы анализа в клинической практике. - Обнинск: ГУ РМНЦ РАМН, 2009. - 46 с. @@ Rumyancev P.O., Saenko V.A., Rumyanceva U.V. Statisticheskie metody analiza v klinicheskoj praktike. - Obninsk: GU RMNC RAMN, 2009. - 46 р. (in Russian). Сысоева М.С., Соловьева А.В., Никифорова Л.В., Ракита Д.Р. Изучение системного воспаления у больных бронхиальной астмы в сочетании с метаболическим синдромом // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2012. - №4. - С. 102-106. @@ Sy`soeva M.S., Solov`eva A.V., Nikiforova L.V., Rakita D.R. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova.Russian Medico-Biological Bulletin named after Academician I.P. Pavlov. - 2012. - N4. - P. 102-106. (in Russian) Уразова С.Н. Особенности бронхиальной астмы у детей с эндокринопатиями: Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Казахстан, Астана, 2010. - 36 с. @@ Urazova S.N. Osobennosti bronxial`noj astmy` u detej s e`ndokrinopatiyami (doctoral dis.). Features of bronchial asthma in children with endocrinopathies. (Auvtor̕ s Abstract of Doctoral Thesis). - Kazakhstan, Astana, 2010. - 36 p. (in Russian) Храмова Р.Н., Туш Е.В., Храмов А.А. и др. Взаимосвязь показателей нутритивного статуса и спирометрических параметров у детей с бронхиальной астмой // Современные технологии в медицине. - 2020. - Т.12, №3. - С. 12-25. @@ Xramova R.N., Tush E.V., Xramov A.A. i dr. Sovremenny`e texnologii v medicine. Modern technologies in medicine. - 2020. - V.12, N3. - P. 12-25. (in Russian) Чурюкина Э.В., Лебеденко А.А., Галкина Г.А. и др. Клинико-иммунологические особенности фенотипа бронхиальной астмы с ожирением у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2018. - №3. - С. 14-20. @@ Churyukina E.V., Lebedenko A.A., Galkina G.A. i dr. Allergologiya i immunologiya v pediatrii. Allergology and immunology in pediatrics. - 2018. - N3. - P. 14-20. (in Russian) Ahmadizar F., Vijverberg S.J.H., Arets H.G.M. et. al. Childhood obesity in relation to poor asthma control and exacerbation: a meta-analysis // European Respiratory Journal. - 2016. - N48. - Р.1063-1073. Borrell L.N., Nguyen E.A., Roth L.A. et. al. Childhood Obesity and Asthma Control in the GALA II and SAGE II Studies // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2013. - V.187, N7. - Р. 697-702. Davidson W.J., Mackenzie-Rife K.A., Witmans M.B. et. al. Obesity negatively impacts lung function in children and adolescents // Pediatric Pulmonology. - 2014. - V.49, N10. - Р. 1003-1010. Gomez-Llorente А., Romero R., Chueca N., Martinez-Cañavate A., Gomez-Llorente C. Obesity and Asthma: A Missing Link // International Journal Molecular Sciences. - 2017. - N18. - Р. 1490. Jeannie K.G. Pediatric obesity and its effects on asthma control // Journal of the American Association of Nurse Practitioners. - 2014. - V.26. - Р. 102-109. Jones M.H., Roncada С., Fernandes М.Т.С., Heinzmann-Filho J.P. et. al. Asthma and Obesity in Children. Are Independently Associated with Airway Dysanapsis // Frontiers in Pediatrics. - 2017. - N5. - Р. 270. Khaled A.A., Safaa A.M., Eman A.A. Impact of obesity on asthma severity and control in school aged children // SVU- International Journal of Medical Sciences. - 2020. - V.3. - P. 87-96. Madeira L.N.O., Bordallo M.A.N., Lopes A.J. et. al. Relations between asthma and obesity: an analysis of multiple factors // Relations Revista paulista de pediatria. - 2021. - V.39. - Р. 25-29.
Дополнительные файлы


